术后加速康复理念在肝胆胰脾外科手术应用现状及策略

探讨在肝胆胰脾外科术后患者的加速康复理念在护理干预中的应用及其对治疗效果的影响分析。方法 选本研究为我院在2022年1月至2023年6月期间所接收治疗的肝胆胰脾疾病患者中选择85例。这些患者随机被划分为两组:一组接受常规护理,另一组在手术后采用加速康复的护理方法,再通过统计两组患者的心理状态、手术后恢复进程、并发症的发生率及整体治疗成效情况进行相关分析。结果 由于采取了不同的护理方法,在干预组患者护理前后,心理情绪评分差别明显,改善程度更加突出,差异具有统计学意义(P<0.05);在干预组中,患者的住院期限、补液所需时间以及首次排气发生的时间都优于参照组,且这些差异非常显著(P<0.05);经过护理,与参照组相比,干预组出现的并发症数量显著减少,两组之间有显著的差异(P<0.05);根据患者症状改善情况,干预组患者的治疗整体效果和满意度均更好,差异显著(P<0.05)。结论 在肝胆胰脾外科手术患者的护理中,对其实施以术后加速康复理念的护理干预能够让患者保持良好的治疗情绪,可促进术后康复速度并减少并发症发生,让患者的整体治疗效果显著提高。

小儿急性阑尾炎诊治及术后加速康复外科的研究进展

急性阑尾炎是常见的小儿外科急症,其病因较多,目前临床上结合患儿临床表现及辅助检查可明确诊断。加速康复外科指的是在多学科进行协作的基础上进行围手术期优化的措施,旨在减少患儿的心理以及生理创伤应激,从而加快康复。在加速康复外科理念的推行下,诊治阑尾炎患儿的思路较前产生了一定变化。因此本文将对小儿阑尾炎的诊治及加速康复外科理念在小儿阑尾炎中的应用进行综述,为临床医生在临床工作中对疾病的诊治提供一定参考。

术后加速康复理念在肝胆胰脾外科手术中的应用价值

研究肝胆胰脾外科手术行术后加速康复理念作用。方法 选择我院50例肝胆胰脾外科手术患者,“双盲法”分基础组(常规护理)、加速组(术后加速康复理念)各25,疗效比较。结果 护理后加速组ESCA值、SF-36值及遵医率更高;SAS、SDS值更低,P<0.05。结论 术后加速康复理念可提高肝胆胰脾外科手术患者的自护能力、生活质量,稳定情绪并优化遵医行为,值得推崇。

初次全膝关节置换术后加速康复及术后48 h出院危险因素分析

目的探讨术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)模式在初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的效果及安全性,揭示ERAS模式下延长TKA术后住院时间(length of stay,LOS)的危险因素。方法回顾性收集2018年7月至10月在北京积水潭医院回龙观院区矫形骨科病房接受初次TKA的患者共182例,男37例,女145例;年龄22~86岁,平均(65.2±7.7)岁。分析该患者人群术后LOS、术后1个月内并发症及术后1个月内再住院率等指标,分析年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)、病因、美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级、术前白蛋白、术前及术后血色素、术者等因素对TKA术后LOS的影响。结果ERAS模式下初次TKA患者平均术后LOS(2.8±0.9)d,其中术后LOS≤48 h的病例82例(45.1%)。术后1个月内7例(3.8%)出现并发症,包括2例(1.1%)症状性下肢深静脉血栓,2例(1.1%)严重内科并发症(1例胃出血和1例肺炎),3例(1.6%)伤口浅表感染。术后1个月内再住院患者3例(1.6%),其中2例因严重内科并发症,1例因伤口浅表感染。术后LOS>48 h比≤48 h的患者ASA分级更高(P=0.030),类风湿关节炎比骨关节炎的比例低(P=0.030),术者也是术后LOS的影响因素(P=0.040)。结论ERAS诊治模式在初次TKA患者中的应用是安全、有效的。患者术前的内科情况是影响术后LOS的重要影响因素,需要围手术期对内科情况进行优化来促进患者术后的早期康复。

基于各向异性及后加速技术的百飞秒时间分辨条纹管设计

减小空间电荷效应及扫描偏转系统边缘场效应引起的时间弥散是实现百飞秒级时间分辨条纹管的关键.本文提出并设计了一种新型飞秒条纹管,结合超高加速电场、高扫描速度和后加速电场的设计,可在光电阴极4 mm×10μm的范围内实现100 fs量级的时间分辨率.通过优化设计加速电极结构,使光电阴极有效探测范围内的电子均可在15 kV/mm量级的强电场中加速运行,有效地抑制了电子脉冲的物理时间弥散;在阳极入口处放置窄狭缝以减小大角度光电子引起的时空弥散对性能的影响;最后在荧光屏处设置+5000 V的高电位,以缩短光电子在等位区的渡越时间,进一步减小空间电荷效应引起的时间弥散.最终,此设计方法能够将条纹管的时间分辨率提高至百飞秒量级.

早期肠内营养支持在难治型空回肠闭锁术后加速康复中的应用研究

目的评估术后早期肠内营养支持(enteral nutrition,EN)对难治型空回肠闭锁(jejunoileal atresia,JIA)肠吻合术后加速康复的作用。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2018年1月至2022年12月收治的92例诊断为难治型JIA患儿的临床资料,根据患儿术后开奶时间分为早期喂养组(39例)和常规喂养组(53例)。比较两组患儿一般资料、达全量喂养时间、住院时间、并发症发生率以及喂养不耐受发生率等情况。结果早期喂养组和常规喂养组术后首次开奶时间分别为2.0(1.0,2.0)d和7.0(5.0,13.0)d,差异有统计学意义(P<0.05)。早期喂养组和常规喂养组达全量喂养时间分别为20.0(10.0,34.0)d和21.0(15.0,33.0)d、术后住院时间分别为26.0(15.0,37.0)d和25.0(17.0,43.0)d,分别发生吻合口漏5例和4例、腹膜炎3例和5例、术后NEC 3例和3例、胃肠道出血2例和2例、胆汁淤积症7例和10例、非计划二次手术4例和7例,PN时间分别为18.0(12.0,32.0)d和19.0(13.0,34.0)d,30天内死亡例数分别为0例和1例,30天内再入院人数分别为1例和2例,差异均无统计学意义(P>0.05);分别发生腹胀28例和31例、反复呕吐分别为22例和24例、重复禁食分别为25例和30例、重复胃肠减压分别为23例和27例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论难治型JIA肠吻合术后早期EN是安全的,但在逆转肠道动力障碍所致肠梗阻方面无明显优势。

循证护理联合术后加速康复在关节镜下肩袖损伤修补术中的应用效果观察

目的分析循证护理联合术后加速康复在关节镜下肩袖损伤修补术中的应用效果。方法选取2021年9月—2022年9月在赤峰市医院接受关节镜下肩袖损伤修复的76例患者,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组38例。对照组接受常规护理,观察组接受循证护理联合术后加速康复护理,对比两组患者护理前后疼痛程度、肩关节功能、神经功能变化及并发症发生率。结果观察组术后不同时间点VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者护理后Constant-Murley评分均明显升高,NIHSS评分均明显下降,且观察组护理后的Constant-Murley评分均明显高于对照组,NIHSS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理联合术后加速康复可显著减轻关节镜下肩袖损伤修补术患者术后疼痛程度,加速肩关节功能和神经功能的恢复,减少术后并发症发生。

术后加速康复策略对全身麻醉下减重手术患者术后恢复的影响

目的分析术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略的实施对病态肥胖症患者行全身麻醉下减重手术术后恢复的影响。方法北京协和医院自2012年1月以来在减重手术患者中推行ERAS策略,改变围术期管理方法。收集ERAS策略实施以来接受减重手术患者的围术期资料及住院费用信息,按照ERAS策略实施与否将患者分为ERAS组和非ERAS组,与ERAS实施前对比并作统计学分析。结果共45例患者纳入研究,1例因术后并发症非计划入ICU治疗,住院时间及费用增加。无并发症的44例中,ERAS组患者的手术时间明显缩短(P<0.05),术后计划带气管导管返ICU患者明显减少(P<0.05),住院费用明显降低(P<0.05)。结论在减重手术患者中推行ERAS策略后,患者的ICU住院比例降低,住院费用减少。

术后加速康复多学科协作诊疗模式的构建探讨

目的探讨课题达成型品管圈在推进术后加速康复多学科协作诊疗模式构建中的应用效果。方法遵循计划执行检查行动(PDCA)循环,按照课题达成型品管圈的十大步骤开展活动并评价。结果与改善前相比,患者肠功能恢复时间、术后下床天数、术后血清白蛋白消耗、术后2d和3d疼痛评分、平均住院天数以及平均住院费用均显著下降。且与常规术后加速康复治疗组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论课题达成型品管圈活动可有效推进新型医疗模式的构建,具有较强的临床应用价值。

术后加速康复对腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响

目的探讨术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)对腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响。方法选择2014年6月至2015年10月择期行腹腔镜肝部分切除手术的患者60例,男34例,女26例,年龄38~57岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。E组实施ERAS,C组实施常规围术期处理及麻醉方法。记录患者手术方式及时间、术中出血量、芬太尼总用量、补液量,以及术前、术毕时CVP和体温;于麻醉前(T_0)、术毕(T_1)、术后第1天(T_2)、第3天(T_3)及第7天(T_4)采集外周静脉血,采用流式细胞术检测外周血T_淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+和CD8^+T细胞百分比,并计算CD4^+/CD8^+值,采用ELISA法测定各时点血清IgA、IgM、IgG浓度。记录患者术后4、8、24、48h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分。结果 E组芬太尼总用量、补液量和术毕时CVP明显低于C组,而术毕时体温明显高于C组(P<0.05);与T_0时比较,T_1~T_3时E组CD3^+、CD4^+T_细胞百分比、CD4^+/CD8^+值、IgA、IgM和IgG浓度明显降低,T_1~T_4时C组CD3^+、CD4^+T_细胞百分比、CD4^+/CD8^+值、IgA、IgM和IgG浓度明显降低(P<0.05);T_1~T_4时E组CD3^+、CD4^+T细胞百分比、CD4^+/CD8^+值、IgA、IgM和IgG浓度明显高于C组(P<0.05);术后4、8、24hE组的VAS评分明显低于C组(P<0.05),术后各时点两组Ramsay评分差异无统计学意义。结论 ERAS可减少肝部分切除术患者芬太尼用量,防止术中低体温的发生,且提供满意的术后镇痛,可显著改善患者免疫功能。

术后加速康复项目的医疗管理价值评价

目的评价术后加速康复项目的医疗管理价值。方法利用前期建立的术后加速康复项目医疗管理价值评价体系,对某大型三甲综合医院某病区实施与未实施术后加速康复项目的患者从康复情况、医疗效率、医疗费用等方面进行回顾性对照研究。结果发现术后加速康复项目对两样本医疗效率指标、医疗费用指标的影响并没有体现出来,但项目组患者术后生活自理能力的恢复情况有明显改善、术后并发症发生率明显减少。结论术后加速康复项目的具有医疗管理价值。

一起纵联后加速保护误动事故分析及对策

线路保护通常采用跳闸位置继电器TWJ接点返回作为重合后加速保护开放的判据。通过对一起纵联后加速保护误动事故的分析,指出早期TWJ回路设计的不足:其接点返回时刻与断路器合闸时刻存在较大差异,导致线路保护提前投入重合后加速逻辑;同时,其保护装置软件存在缺陷,距离加速元件在非全相运行期间会满足动作条件。这些因素可能造成后加速保护在断路器重合于无故障时发生三相跳闸。从二次回路与保护装置相互配合的角度出发,从现场接线和保护软件2个方面提出了改进措施。

振荡中重合闸后加速保护研究

针对系统振荡时,后加速保护存在的单相重合时过于保守、而在三相重合时却又过于冒进等问题进行了分析,并依据三相重合闸以及单相重合闸的特点给出了一个重合闸后加速实现方案。由于三相重合闸检同期,在合闸后短时间内,通过检测线路相间最低电压来防止重合时由于线路负荷电流很大而造成的保护误动。此外,根据零序或负序电流是否大于线路无故障运行时最大不平衡输出,防止此后在后加速保护展宽的时间内因系统振荡而引起的保护误动。单相重合闸也通过检测不对称开放条件实现振荡中重合。ATP仿真以及动模数据分析证明了该方法的有效性。

术后加速康复策略对腹腔镜胃癌根治术患者外周血调节性T淋巴细胞和Th1/Th2细胞平衡的影响

目的探讨术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略对腹腔镜胃癌根治术患者外周血调节性T淋巴细胞(Treg细胞)和Th1/Th2细胞平衡的影响。方法选择2015年8月至2016年1月在我院行择期腹腔镜胃癌根治术的患者60例,性别不限,年龄45-68岁,体重指数18-29kg/m^2,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为2组:ERAS策略组(E组)和传统手术组(C组),每组30例。E组实施ERAS策略,C组实施传统常规围术期处理及麻醉方法。记录2组患者手术方式、手术时间、麻醉时间、术中出血量、尿量、补液量、芬太尼总用量、术前、术毕时CVP和体温;分别于麻醉前(T_0)、术毕(T_1)、术后第1d(T_2)、第3d(T_3)及第7d(T_4)时,采集静脉血样,采用流式细胞术检测Treg细胞、Th1细胞和Th2细胞亚群比例,计算Th1/Th2比值,采用ELISA法测定血清TGF-β、IFN-γ和IL-4浓度。记录患者术后4、8、24、48h的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分。结果与C组比较,E组术中补液量、芬太尼总用量、术毕时CVP和术后4、8、24h时VAS疼痛评分明显降低,术毕时体温明显升高(P<0.05);与T_0比较,C组T_2-T_4时、E组T_2-T_3时外周血Treg细胞、Th2细胞百分比和血清TGF-β、IL-4浓度明显升高,外周血Th1细胞百分比、Th1/Th2比值和血清IFN-γ浓度明显降低(P<0.05);与C组比较,E组T_2-T_4时外周血Treg细胞、Th2细胞百分比和血清TGF-β和IL-4浓度明显降低,外周血Th1细胞百分比、Th1/Th2比值和血清IFN-γ浓度明显升高(P<0.05)。结论 ERAS策略可减少胃癌根治术患者术中芬太尼用量,防止术中低体温的发生,且提供满意的术后镇痛,在一定程度上可减轻术后细胞免疫的抑制程度。

一起零序后加速保护误动事故分析及对策

分析了一起500kV线路单相瞬时接地故障中单相重合闸失败三相跳闸的事故。事故系统主接线采用3/2接线方式,线路边断路器先重合闸后,在后重合闸延时过程中,单相重合闸导致的暂态零序电流及系统运行方式产生的稳态零序电流造成零序后加速保护误动。从优化保护逻辑、定值整定及重合闸方式选择等方面提出了改进措施。综合各方面考虑,最终采用了修改保护定值的方法来避免类似事故,在实际中取得了满意的效果。

体温保护对口腔癌患者术后加速康复的影响

目的:探讨围术期体温保护对口腔癌患者术后加速康复的影响。方法:选择口腔癌根治术加同期游离皮瓣修复术患者98例为研究对象,分为保温组和对照组,每组各49例。保温组给予电阻式加温垫和温输液进行体温保护。记录2组患者各时间点核心体温;记录手术室温度,麻醉时间,麻醉用药,术中出血量、输血量、输液量、冲洗液量、尿量,手术时间,复苏时间,术后寒战发生率,术后感染率,非计划二次手术发生率及住院时间。结果:与麻醉前比较,2组患者麻醉后2、4、6 h,转入麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)和转出PACU时的核心温度明显降低(P<0.05);保温组麻醉后2、4、6 h,转入PACU和转出PACU时的核心温度明显高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,保温组术中出血量、输血量小(P<0.05),术后寒战发生率低(P<0.05),复苏时间短(P<0.05),术后总感染发生率低(P<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05)。2组手术室温度,麻醉时间,麻醉用药,手术时间,术中输液量、冲洗液量、尿量及非计划二次手术发生率差异无统计学意义。结论:体温保护能够有效预防口腔癌患者围术期低体温的发生,降低术后感染率,缩短住院时间,从而促进患者加速康复。

术前中药泡洗联合穴位按压对术后加速康复模式下单侧TKA后疼痛及功能康复的影响

目的:探讨术后加速康复(ERAS)模式下,术前中药泡洗联合穴位按压对单侧全膝关节置换术(TKA)后疼痛情况及功能恢复的影响。方法:选取2018年1月至2019年4月山东中医药大学附属医院关节骨科收治的首次行单侧TKA患者216例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各108例。所有患者均应用ERAS方法进行围手术期管理,对照组采用传统皮肤准备法,观察组在对照组的基础上于术前3 d进行中药泡洗联合穴位按压。观察比较两组患者术后膝关节疼痛情况,镇痛药使用次数,膝上、下肿胀程度,美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、膝关节主动活动度(ROM),感染、血栓、伤口愈合不良等并发症发生情况。结果:术后1 d、3 d、7 d观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05),观察组住院期间镇痛药使用次数均低于对照组(P<0.05);术后1 d、3 d、7 d观察组膝上肿胀值和膝下肿胀值均低于对照组(P<0.05);术后3 d、7 d、12 d观察组HSS膝关节评分、ROM均高于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:术前中药泡洗联合穴位按压可以减轻单侧TKA患者术后疼痛及肢体肿胀,减少镇痛药物使用,同时减少术后并发症,实现患者术后快速康复。

PET/CT定位后加速超分割适形放疗治疗Ⅲ期肺鳞癌的临床疗效分析

目的:观察Ⅲ期肺鳞癌患者经PET/CT定位进行后加速超分割三维适形放射治疗的临床疗效。方法:对56例Ⅲ期肺鳞癌(Ⅲa期～Ⅲb期),用信封法随机分为PET/CT定位三维适形放疗组(PET/CT组)和普通CT定位三维适形放疗组(普通CT组);PET/CT组经18FDG PET/CT扫描后将数据输入治疗计划系统,将PET和CT图像融合后进行靶区和重要脏器勾画、三维重建,制定计划后前2/3疗程行常规分割三维适形放疗40Gy左右,后1/3疗程缩野针对残存肿瘤病灶行后加速超分割放疗,1.5Gy/次,2次/d,共21Gy～30Gy,总剂量为61Gy～70Gy;普通CT组经CT定位后同样分割方式三维适形放疗至相同剂量;所有病例均用TP方案辅助化疗4周期～6周期。结果:PET/CT组中11例靶区有改变(8例照射野较CT片小、3例照射野较CT片大)。所有患者均随访8个月～39个月;PET/CT组与普通CT组的完全缓解(CR)率和部分缓解(PR)率分别为14.3%、64.3%和17.9%、53.6%;总有效率(CR+PR)分别为78.6%、71.4%,差异无统计学意义(x^2=0.67,P=0.715);PET/CT组1、2级肺和气管的晚期放射损伤发生率低于普通CT组,差异有统计学意义(P=0.029);PET/CT组与普通CT组的1、2、3年局部控制率分别为85.7%、64.2%、53.6%和71.4%、60.7%、42.9%;PET/CT组的局部控制率高于普通CT组,但无统计学意义(x^2=1.30,P=0.254);PET/CT组与普通CT组的1、2、3年生存率分别为71.4%、35.7%、21.4%和53.6%、28.6%、14.3%,差异无统计学意义(x^2=1.38,P=0.240);PET/CT组肺门和纵膈淋巴结复发率低于普通CT组(P均<0.05);治疗失败的主要原因为远处转移。结论:PET/CT定位可以优化Ⅲ期肺鳞癌的放疗设野计划,降低1、2级肺和气管的晚期放射损伤发生率,减少肺门和纵膈复发率,但远期生存率无提高,远处转移为主要失败原因。

术后加速康复理念在肝胆管结石病围手术期护理中的临床应用

术后加速康复(ERAS)外科理念近年在国内外快速发展,外科领域应用ERAS后,术后疼痛减轻、胃肠道功能恢复快、并发症减少、住院时间缩短、费用降低。肝胆管结石病是临床常见病,病史长,手术复杂,而且多次手术史占比高、并发症多、病死率高。本文就ERAS在肝胆管结石病围手术期护理技术的报告做综述。

术后加速康复策略对腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响

目的研究术后加速康复(ERAS)策略对于行腹腔镜肝部分切除术患者免疫功能的影响。方法在2016年6月—2017年10月间来我院就诊的行腹腔镜肝部分切除术患者中选出60例随机分组,随机将患者分成E组(ERAS策略)和C组(常规围术期处理),记录两组患者的手术时间、术中出血量、T细胞亚群免疫指标值。结果E组和C组患者的手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);E组患者的术后排气时间、住院时间比C组短(P<0.05);且两组患者在手术结束后CD3^+和CD4^+明显降低,而E组患者的降低幅度更小(P<0.05);随着术后恢复,两组患者的CD3^+和CD4^+逐步提高(P<0.05);在CD8^+值上两组患者围手术差异不大,且波动较小(P<0.05)。结论腹腔镜肝部分切除术患者在术后会出现免疫功能降低现象,随着术后的康复免疫功能逐渐恢复;而ERAS的应用能有效减轻手术对患者免疫功能的影响,促进患者免疫功能的恢复,促进患者术后早日康复,值得推广应用。