部分腓骨长肌腱重建治疗膝关节后外侧复合体损伤

背景:膝关节后外侧复合体损伤会导致胫骨外旋,影响患者的下肢功能和生活质量。部分腓骨长肌腱重建能恢复膝关节外侧的稳定性,但对其作用机制报道较少。目的:观察部分腓骨长肌腱重建治疗膝关节后外侧复合体损伤的疗效。方法:选择遵义医科大学附属医院2017年1月至2021年1月收治的膝关节后外侧复合体损伤患者56例,随机分成对照组和观察组,每组28例。对照组患者于关节镜下进行自体腘绳肌腱和骨-髌腱-骨重建,观察组患者使用部分腓骨长肌腱重建治疗。在术前、术后评价及比较两组患者膝关节稳定性、膝关节功能、股四头肌肌力,术后统计两组患者手术指标、并发症及踝关节功能并进行对比。结果与结论:①观察组患者住院时间和术后目测类比评分低于对照组(P<0.05),住院费用少于对照组(P<0.05);②观察组患者术后1,2个月膝关节美国特种外科医院评分、Lysholm评分均高于对照组(P<0.05);③术后7 d观察组患者股四头肌的峰力矩、作功量均低于对照组(P<0.05);④术后观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05);⑤术后2个月评估Baird-Jackson踝关节功能评分,观察组患者的活动范围、疼痛评分、跑步能力评分、行走能力评分及踝关节稳定性均高于对照组(P<0.05);⑥提示部分腓骨长肌腱重建能明显改善膝关节后外侧复合体损伤患者的膝关节稳定性及功能,减轻疼痛感,促使其股四头肌肌力恢复,减少住院时间。

Fanelli C型膝关节后外侧复合体损伤的修复与重建

膝关节后外侧复合体(PLC)是提供膝关节稳定性的重要结构,主要由腘肌复合体、腓侧副韧带和其他韧带样结构组成。PLC损伤主要分为3种类型:Fanelli A型、B型和C型,其中Fanelli C型PLC损伤保守治疗效果差,通常需行手术治疗。急性孤立性Fanelli C型PLC损伤,可以采用修复与重建2种治疗方式。陈旧性或伴发于其他损伤的Fanelli C型PLC损伤修复效果不佳,在下肢力线正常的前提下,对其主要采用重建的方法来治疗。根据损伤类型不同,重建手术有解剖重建和非解剖重建2种方式,可选择自体肌腱或同种异体肌腱作为移植物,不同术式中骨隧道制备与移植物固定的方式也各有不同。

膝关节后外侧复合体损伤机制及治疗的研究进展

膝关节后外侧复合体(PLC)解剖结构复杂,其损伤机制为屈曲旋转、内翻过伸暴力导致的复杂的高能量损伤。其临床治疗目标是最大限度地恢复膝关节功能、避免并发症。PLC急性损伤的治疗方法为一期修复加重建;慢性损伤由于韧带的挛缩及变性、局部瘢痕形成而被迫行重建治疗。

早期重建膝关节后外侧复合体损伤合并交叉韧带断裂的临床分析

目的 介绍膝关节后外侧复合体（posterolateral complex,PLC）损伤合并前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）、后交叉韧带（posterior cruciate ligament,PCL）断裂的手术方法,观察早期临床疗效。方法 完成PLC合并交叉韧带断裂的重建手术34例。其中8例行ACL＋PCL＋PLC重建,10例行PCL＋PLC重建,16例行ACL＋PLC重建。根据国际膝关节文献委员会膝关节评估表（International Knee Documentation Committee,IKDC）和Lysholm膝关节功能评分表对膝关节功能进行评估。结果 全部患者随访12~36个月,平均25.8个月。IKDC评分人院时均为C或D,术后随访时A级22例（65%）、B级10例（29%）、C级2例（6%）。患者术前Lysholm膝关节功能评分为（45.3±3.8）分,术后随访（88.4±2.7）分,差异有显著性（t=7.521,P〈0.01）。结论 早期关节镜下联合重建PLC损伤合并交叉韧带断裂,能较好地恢复关节功能。

基于中国数字化人体的膝关节后外侧复合体的断层解剖与三维可视化

目的:拟基于薄层高精度的中国可视化人体数据(CVH)对膝关节后外侧复合体(PLC)进行断层解剖学与三维可视化研究。方法:选择CVH-1、CVH-2、CVH-5左右膝关节后外侧结构的CVH数据集,对PLC相关结构进行数据分割和三维数字化重建。结果:成功构建了CVH-1、CVH-2、CVH-5左右膝关节的三维模型,并对PLC的结构和毗邻关系进行多方位、多角度的三维可视化观察研究。结果:PLC主要由腓侧副韧带、腘腓韧带、弓状韧带、腘肌肌腱和股二头肌肌腱构成;髂胫束位于膝关节前外侧,位置相距PLC较远,功能与PLC结构存在差异,不属于PLC结构;3例CVH数据集均未见第3关节囊韧带和腓肠豆韧带。结论:推测膝关节手术中对腓侧副韧带、腘腓韧带、弓状韧带、腘肌肌腱进行解剖重建将有助于加强膝关节术后的稳定性。

部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体的临床分析

目的探讨部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)的手术方法及临床疗效。方法 2012年7月至2014年7月,本科采用部分腓骨长肌腱模拟重建PLC的三大核心韧带治疗Fanelli B型或C型韧带实质部断裂的后外侧旋转不稳定患者24例,均为多发韧带损伤,随访时间大于1年,比较手术前后伸膝0°位、屈膝30°位膝关节内翻、外旋试验(Dial-test)及国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分情况。结果患者均获随访。所有患者伸膝无受限,轻度屈膝受限。内翻情况:术前伸膝0°位Ⅱ度11例,Ⅲ度13例。屈膝30°位Ⅱ度9例,Ⅲ度15例;术后伸膝0°位Ⅰ度2例,屈膝30°位Ⅰ度5例,其余阴性。Dial-test:术前胫骨外旋增加角度均大于10°,其中C级21例,D级3例;术后均小于10°,其中A级19例,B级5例。患者术前IKDC评分均为D级,术后患者均认为获得改善或明显改善,A级9例,B级15例。结论采用部分腓骨长肌腱重建PLC,基本再现了三根韧带的走形,能够较好地纠正膝关节后外侧不稳定,临床效果满意。

后交叉韧带合并后外侧复合体损伤手术治疗的临床效果:采用二次关节镜下外侧沟通过试验辅助评估

目的:关节镜下外侧沟通过试验(lateral gutter drive-through sign,LGDT)对于诊断急慢性腘肌腱损伤具有高特异度和敏感度。但是,目前尚无文献报道该试验应用于评估后交叉韧带(Posterior CruciateLigament,PCL)和后外侧复合体(Posterolateral Complex,PLC)损伤术后效果。本研究目的为报道PCL重建和PLC损伤术后随访结果,并用关节镜下LGDT试验辅助评估。方法:2011年10月至2014年10月,共74例接受PCL重建术和PLC手术治疗的连续病例。其中,符合入选标准的患者48例。共46例患者获得33.1±10.3月的随访,年龄25.6±6.8岁。全部患者中,共26例A型损伤、10例B型损伤以及10例C型损伤。共20例急性、26例慢性病例。全部患者均在术前、术后4周、8周、1年、术后2年以及此后的每年进行主观评分[Lysholm评分、Tegner评分以及国际膝关节文件委员会(International Knee DocumentationCommittee,IKDC)评分]以及体格检查(拨号试验外旋角侧侧差值、后方应力和外侧应力像测量),在内固定物取出术时行二次关节镜下外侧沟通过试验。结果:末次随访时,全部主观评分的改善具有统计学意义。应力像下胫骨后移侧侧差值从19.0±8.5 mm降低到5.4±4.9 mm(P<0.001),拨号试验外旋角侧侧差值从18.2±14.0°降低为1.2±7.1°(P<0.001)。另外,LGDT阴性患者与LGDT阳性患者相比,主观评分显著增加,应力像下胫骨后移侧侧差值以及拨号试验外旋角侧侧差值显著降低。结论:在PCL重建和PLC手术治疗的患者中,(1)末次随访时,患者术后的主客观结果均获得显著改善;(2)外侧沟通过试验阴性的患者较外侧沟通过试验阳性的患者临床效果显著提高。

膝关节后外侧复合体损伤的研究进展

膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)是维持膝关节后外侧稳定的重要结构,PLC损伤常合并前交叉韧带和后交叉韧带损伤,单纯的PLC损伤相对少见。PLC对维持膝关节的稳定至关重要,掌握PLC的解剖结构特点、对PLC损伤进行明确的分型和分级,有利于治疗方法的选择。为提高临床医生对PLC损伤的认识,本文从PLC的解剖结构、PLC损伤的分型和分度、PLC损伤的治疗3个方面,对PLC损伤的研究进展进行了综述。

部分腓骨长肌腱重建治疗膝关节后外侧复合体损伤

目的探讨部分腓骨长肌腱移植重建治疗膝关节后外侧复合体损伤的临床疗效。方法回顾性分析2014年5月—2018年5月郑州市第七人民医院关节外科收治的膝关节后外侧复合体损伤患者22例,男性16例,女性6例;年龄17~51岁,平均31.4岁;均为单侧损伤,左侧10例,右侧12例。患者均采用部分腓骨长肌腱重建外侧副韧带及腘腓韧带,术后评价膝关节稳定性,采用Lysholm评分及踝-后足评分系统(AOFAS评分)分别评估膝关节、踝关节功能。结果所有患者获得随访14~21个月,平均16.3个月。患者手术切口均Ⅰ期愈合。末次随访时,屈膝0°内翻应力试验阴性21例(21/22,95.5%),1例Ⅰ度阳性(1/22,4.5%);屈膝30°内翻应力试验阴性17例(17/22,77.3%),5例Ⅰ度阳性(5/22,22.7%)。末次随访时,患者Dial-test侧侧差值均<10°(100%)。膝关节Lysholm评分较术前显著改善(t=9.003,P<0.001);踝关节AOFAS评分与术前比较差异无统计学意义(t=3.427,P=0.892>0.05)。结论部分腓骨长肌腱重建外侧副韧带和腘腓韧带治疗膝关节后外侧复合体损伤,膝关节稳定性及功能恢复满意,具有临床应用价值。

带线锚钉修复髋关节后外侧复合体防止双极人工股骨头假体脱位

目的评价带线锚钉修复髋关节后外侧复合体对防止双极人工股骨头置换术后假体脱位的效果。方法回顾性分析。2009年6月~2016年6月绵阳市中心医院收治的57例(58髋)股骨颈骨折患者纳入本研究。男23例,女34例;年龄75.5~97岁,平均83.6岁;骨折Garden分型:Ⅱ型12髋,Ⅲ型27髋,Ⅳ型19髋。采用髋关节后方切口,切开并保留韧带、关节囊形成髋关节后外侧复合体结构(Hip posterolateral complex,HPLC),在大转子后缘植入带线锚钉,人工双极股骨头置换术毕用带线锚钉修复HPLC。结果术中髋关节屈曲100°运动实验,缝合HPLC前假体脱位率74.14%(43/58),缝合HPLC后未见假体脱位,差别有统计学意义(>0.05)。术后3~36月(平均18.1月),随访期间,无人工关节脱位。末次随访时髋关节Harris评分平均为91.57分,其中优44髋、良9髋、可5髋,优良率为91.37%。患髋关节活动度同健侧相比没有统计学差异(>0.05)。结论带线锚钉修复HPLC可防止双极人工股骨头术后脱位。

早期修复Fanelli Ⅲ型膝关节后外侧复合体损伤15例临床体会

目的探讨FanelliⅢ型膝关节后外侧复合体损伤早期修复的临床效果。方法笔者2012年1月~2013年12月收治急性FanelliⅢ型膝关节后外侧复合体损伤15例,并通过早期手术治疗进行了修复,其中男性11例,女性4例,平均（21.2±5.3）岁（19~38岁）。致伤原因：道路交通伤7例,运动伤6例,高处坠落伤2例。左侧8例,右侧7例。记录手术时间、失血量、胫骨外旋角度、并发症发生情况,通过量表收集患者Lysholm膝关节功能评分进行患膝功能评价。结果平均手术时间（89±38）min（62~151min）,失血量（73±131）m L（62~162m L）,随访9~17个月,平均（11.5±3.6）个月,未出现感染、内固定失效、膝关节僵直、膝关节后外侧旋转不稳等并发症。胫骨外旋角度（与健侧对比）：减少0~5°（不含5°）者12例,减少5~10°（不含10°）者3例,术前15例均〉10°。至最后一次随访,患者Lysholm评分均较术前明显提高（P〈0.05）。结论膝关节后外侧复合体是膝关节稳定系统的重要组成部分,后外侧复合体损伤早期修复可获得满意的疗效。

膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的治疗

目的探讨联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤。方法临床手术治疗30例患者,配合术后康复功能锻炼,随访1年,观察术后患者临床疗效,进行评估。结果 30例患者临床疗效优有10例,占总病例数的33.33%,良有13例,占总病例数的43.33%,中有7例,占总病例数的23.34%,无一例临床疗效为差。结论联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤疗效显著。

基于MRI的膝关节后外侧复合体测量在膝关节退行性疾病中的应用研究

探究基于MRI的膝关节后外侧复合体测量在膝关节退行性疾病中的应用。方法:选取2018年6月-2019年12月我院骨科就诊的200例膝关节慢性退行性变的患者,利用描述性统计MRI评分,并分析与临床数据和体力活动有关的评分值。相关性通过卡方(χ^(2))检验、Bowker检验或Spearman秩相关检验进行验证。结果:通过MRI测量膝关节后外侧复合体中后外侧副韧带的厚度,提示对比后外侧副韧带的厚度测量数据和膝关节评分系统发现,后外侧副韧带的厚度和膝关节损伤程度呈负相关(P<0.01);后外侧副韧带的厚度较单纯MRI提示半月板退行性变数量更多,相关性更加密切(P<0.01)。结论:MRI检测后外侧副韧带的厚度是一种有效的无创成像方法,可以准确定位和量化软骨和半月板的慢性关节改变,为膝关节退行性改变的监测提供了一种新的测量方法。

联合重建治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的效果分析

目的探讨联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤的临床疗效。方法对2013年1月至2014年4月黄河三门峡医院收治的膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤患者28例进行联合重建手术治疗,利用LKS和IKDS对患者临床疗效进行评分,并比较治疗前后生活满意度。结果 28例患者采取联合重建手术治疗,术后LKS和IKDS评分显著高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后生活满意度显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论联合重建术治疗膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤具有很好的临床疗效,能够明显改善患者生活质量。

膝关节后外侧复合体解剖、损伤诊断及重建进展

膝关节为人体最大且构造最复杂的关节，它支撑了人体约90％的重力，是人体的各种活动中负荷较大的关节之一。近年来随着工伤、交通事故和运动损伤的增加，膝关节损伤越来越多见。膝关节解剖结构复杂，损伤后常常较难得到很好的诊断与治疗。随着近年来对骨科应用解剖的深入研究，有些学者提出了膝关节后外侧复合体（posterolateral complex，PLC）的概念。膝关节后外侧区有着众多、复杂的解剖结构，这一区域曾一度被认为是膝关节的”阴暗面”（darkside），骨科医生对其了解比较少，在联合其他韧带损伤时，此处韧带损伤的诊断在临床上很容易被忽视.

膝关节后外侧复合体损伤的研究进展

在人体组织结构中,最大且最复杂的关节是膝关节[1]。一直以来,我国对于膝关节外侧,尤其是后外侧结构和功能的了解知之甚少,以至于一度将该区域视为“膝关节盲区”[2]。近年来,关于膝关节后外侧的研究伴随我国医疗水平的大力发展而取得了新进展,尤其是关于膝关节后外侧复合体(Posterolateral complex,PLC)解剖量化及生物力学的研究。膝关节后外侧复合体(Posterolateral complex,PLC)具有非常复杂的解剖结构,随着医学水平的快速进步和大力发展,对于PLC的认识也更趋于一致。与此同时,对PLC解剖基础与生物力学功能等也有了更为清晰的认识。对PLC的解剖特点进行量化研究,其能够在较大的程度上提高临床解剖重建技术,并且能够有效改善PLC损伤患者的预后。基于此,本文在总结PLC解剖特点及生物力学功能的基础上,重点对PLC损伤的机制、特征、分型及诊断方法进行了概述。

膝关节后外侧复合体重建术的研究进展

膝关节后外侧复合体（Posterolateral complex,PLC）,又称后外侧角（Posterolateral corner,PLC）.其损伤后导致关节内翻、胫骨外旋和胫骨后坠等严重膝关节功能障碍,若未能及时诊治会造成膝关节及关节软骨退变.单纯的PLC损伤较少见,大多数伴有交叉韧带的损伤,在交叉韧带损伤的重建手术中,若忽略了后外侧角损伤的治疗,将会导致重建失败[1].

模拟重建膝关节后外侧复合体核心韧带后膝关节稳定性评估

背景:膝关节后外侧复合体损伤是膝关节多发韧带损伤的常见类型,后外侧复合体重建能够恢复膝关节后外侧稳定结构,重建膝关节稳定性。目的:探讨取自体腓骨长肌腱移植物采用改良LaPrade法重建膝关节后外侧复合体损伤的可行性及临床疗效。方法:2014年10月至2017年3月遵义医科大学附属医院骨科收治14例膝关节后交叉韧带合并膝关节后外侧复合体损伤的患者,一期同时重建后交叉韧带及后外侧复合体结构,膝关节后外侧复合体结构损伤均为Fanelli分型C性,采用改良LaPrade法取自体腓骨长肌腱功能重建,模拟重建后外侧复合体核心韧带的解剖形态和功能。术后随访大于1年,比较手术前后后向应力下胫骨后移距离、伸膝0°位内翻应力下外侧间隙张开距离、屈膝30°位拨号试验胫骨外旋角度变化,以及国际膝关节文献委员会分级和Lysholm评分。结果与结论:①患者随访12-18个月,部分患者合并屈膝受限,所有患者无伸膝受限;②至末次随访,胫骨后移距离、外侧间隙张开距离及屈膝30°拨号试验结果均小于术前,差异均有显著性意义(P=0.000);③国际膝关节文献委员会分级由术前的D级改善为A级8例、B级6例;膝关节Lysholm评分由术前的(32.4±5.6)分提高至(82.7±6.4)分,差异有显著性意义(P=0.000);④提示采用改良LaPrade法取单根腓骨长肌腱可以完成后外侧复合体主要韧带的重建,模拟重建后外侧复合体核心韧带,术后膝关节功能恢复良好。

微创接骨术配合“续骨活血汤”治疗胫骨平台前内侧塌陷骨折合并膝关节后外侧复合体损伤的疗效分析

目的:探讨微创接骨术配合“续骨活血汤”治疗胫骨平台前内侧塌陷骨折合并膝关节后外侧复合体损伤的疗效及并发症。方法:回顾性分析2015年1月—2018年1月收治的87例胫骨平台前内侧塌陷骨折合并膝关节后外侧复合体损伤患者,均给予微创接骨术配合“续骨活血汤”治疗,术后康复运动锻炼,采用美国特种外科医院膝关节评分表(HSS)评价术后不同时间膝关节功能;观察术前、术后3个月、术后6个月、术后1年膝关节胫骨平台畸形[内反角(TPA)、后倾角(PA)]、下肢外翻角度、外旋试验功能,并观察术后1年并发症情况。结果:术后不同时间点HSS疼痛、关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性评分均高于术前(P<0.05);术前患肢下肢力线外翻角度(–9.62±0.87)?,术后3个月改善至术(3.26±1.03)?,术后6个月改善至(3.84±1.21)?,术后1年改善至(4.23±1.44)?,不同时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05);外旋试验评分为术前(13.57±2.56)分,术后3个月下降至(7.34±1.24)分,术后6个月下降至(4.03±1.02)分,术后1年下降至(3.67±0.82)分,不同时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月、术后6个月、术后1年TPA均较术前降低,PA较术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年内随访1例关节面恢复欠佳,1例骨折再塌陷,未出现感染、内固定失效者。结论:微创接骨术配合“续骨活血汤”治疗胫骨平台前内侧塌陷骨折合并膝关节后外侧复合体损伤是一种有效安全的治疗方案,并发症少、膝关节功能恢复快。

中药分期治疗胫骨平台骨折伴膝关节后外侧复合体损伤疗效观察

目的观察微创接骨术配合中药分期内服治疗胫骨平台前内侧塌陷骨折合并膝关节后外侧复合体损伤(PLC)的临床疗效。方法选取2014年7月—2019年6月在天水市中西医结合医院接受治疗的106例胫骨平台前内侧塌陷骨折合并PLC患者,按照随机数字表法分为对照组与观察组各53例,2组患者均行微创接骨术治疗,术后给予常规治疗及康复锻炼,观察组在此基础上根据骨折愈合分期配合中药内服(术后1~2周给予活血止痛汤,术后3~6周给予续骨活血汤,术后7~8周给予补肾壮骨汤)。比较2组患者治疗前、术后6个月时膝关节功能、患肢下肢外翻角度、胫骨外旋试验(Dial-test)及胫骨平台畸形情况。结果术后6个月时,2组患者HSS评分、患肢后倾角均较治疗前明显升高(P均<0.05),患肢外翻角、Dial-test、内反角均较治疗前明显降低(P均<0.05),且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论胫骨平台前内侧塌陷骨折合并PLC患者采用微创接骨术联合中医分期用药治疗可有效促进力线恢复,缩短胫骨外旋角及外翻角度,减轻胫骨平台畸形,促进膝关节功能恢复。