膝关节后外侧结构研究进展

膝关节后外侧结构主要有外侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带。随着对其解剖学、运动学、动力学以及与后交叉韧带重建关系的研究不断深入,出现了影像学及关节镜下的诊断方法。解剖重建膝关节后外侧结构刚刚起步,现已出现同时重建3个主要结构的技术。

膝关节后外侧结构损伤的临床研究进展

膝关节后外侧结构（posterolateral structure，PLS），又被称为后外侧角（posterolateral comer，PLC）或后外侧复合体（posterolateral complex，PLC），其损伤可导致严重的功能障碍，造成膝关节不稳定及关节软骨退变。过去一段时间内的相关研究表明，PLC损伤不仅导致膝关节外旋、内翻以及胫骨近端后向不稳定，对于前交叉韧带或后交叉韧带损伤的重建手术，如果忽略了后外侧角损伤的治疗，将会导致重建失败。

膝关节后外侧结构生物力学的有限元分析

背景:有限元分析作为一种数值分析手段,适用于三维人体结构力学模型的生物力学分析。目的:采用有限元分析膝关节后外侧结构主要韧带(外侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带)的生物力学特点。方法:建立人膝关节包括后外侧结构的三维有限元模型,在模型上施加胫骨的前后向力、内外翻力矩、内外旋力矩,观察膝关节后外侧韧带在完整和缺失时的应力响应。结果与结论:膝关节后外侧结构对限制膝关节的内翻、外旋和胫骨后移有重要作用,而对限制胫骨前移、外翻和内旋的作用并不明显。膝关节后外侧结构损伤对膝关节的稳定性有明显影响。在膝关节后外侧结构中起主要作用的是外侧副韧带,其次是腘肌腱,而腘腓韧带在后外侧结构中起辅助作用。

膝关节后外侧结构损伤患者的护理及康复训练

膝关节后外侧结构分为静力装置和动力装置。膝关节后外侧结构（Posterolateral stucture，PLS）具有复杂的解剖关系以及重要的膝关节静态和动态稳定作用。该结构的损伤导致严重的膝关节功能障碍，包括胫骨外旋不稳和关节软骨退变，且常合并膝前后交叉韧带、内外侧副韧带、胫骨平台、

膝关节镜下治疗膝关节后外侧结构损伤30例临床分析

目的:观察膝关节镜下和传统开放手术治疗膝关节后外侧结构损伤的疗效比较。方法:将我院收治的膝关节后外侧结构损伤的患者60例,随机分为关节镜手术组和传统开放手术组各30例。对其疗效、患者满意度进行比较。结果:关节镜手术组总有效率93.34%显著高于传统手术组80.00%(P<0.05);关节镜手术组总满意度93.34%高于传统组76.67%(P<0.05)。结论:膝关节镜下修复及重建膝关节后外侧损伤符合微创要求,能及时发现并处理关节内重要结构的损伤,降低膝关节不稳定性的发生,并发症少,住院时间短,为普遍患者所接受。

膝关节后外侧结构损伤的诊治

膝关节后外侧结构(PLS)是维持膝关节稳定性的一个重要结构,对于防止膝关节过度外旋、内翻以及对于胫骨近端的稳定具有重要作用,同时后外侧角损伤的治疗,对于前交叉韧带或后交叉韧带损伤的重建手术能否成功,也具有重要的意义。根据PLS损伤时间长短、损伤类型及损伤程度,按Fanelli分型分为3型,治疗方法各异。对于手术治疗,目前主要有原位缝合修复、自体肌腱转移增强术或肌腱张力增强术和PLS重建术,本文对于膝关节后外侧结构的诊治作一综述。

急性膝后外侧结构损伤的诊断和治疗

目的 探讨膝后外侧结构损伤的诊断和治疗方法。方法 自 1996年 6月～ 2 0 0 0年 7月共收治急性膝后外侧结构损伤患者 15例 ,均行损伤结构修补和加强手术。结果 15例平均随访 30个月 ,术后膝关节功能优良 11例 ,中 4例 ,无关节严重不稳而再次手术者。结论 详细地了解病史和正确的临床检查 ,结合MRI和关节镜检查仍是诊断膝后外侧结构损伤的可靠方法 ,急性Ⅰ、Ⅱ度膝后外侧结构损伤保守治疗 ,急性Ⅲ度膝后外侧结构损伤应手术治疗 ,术中避免损伤腓总神经 ,术后提倡膝关节早期功能锻炼。

关节镜辅助诊断治疗PCL下止点撕脱骨折合并后外侧结构损伤12例

目的探讨关节镜辅助的PCL下止点撕脱骨折合并后外侧结构损伤的诊断及治疗方法。方法临床上根据PCL合并后外侧结构损伤的具体情况及分型采取相应的治疗措施,对PCL需要修复重建的患者在关节镜的辅助下切开复位可吸收螺丝钉及钢丝固定术,后外侧结构损伤采用直接修复法和股二头肌、髂胫束重建术。结果本组12例患者有11例获得随访,随访时间平均12～18个月。膝关节的后侧及后外侧稳定性均较术前明显改善,内翻应力及被动外旋实验均为阴性。Lysholm膝关节功能评分,术前评分为(28.6±6.7)分,术后评分为(88.6±7.2)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论后交叉韧带损伤常合并后外侧结构损伤,关节镜下进一步明确损伤的性质及程度,为诊断治疗提供可靠依据,使手术的疗效得到明显提高。

膝关节镜下治疗膝关节后外侧结构损伤60例分析

目的:观察膝关节镜下和传统开放手术治疗膝关节后外侧结构损伤的疗效比较。方法:将我院收治的膝关节后外侧结构损伤的患者60例,随机分为关节镜手术组和传统开放手术组各30例。对其疗效、患者满意度进行比较。结果:关节镜手术组总有效率93.34%显著高于传统手术组80.00%(P<0.05);关节镜手术组总满意度93.34%高于传统组76.67%(P<0.05)。结论:膝关节镜下修复及重建膝关节后外侧损伤符合微创要求,能及时发现并处理关节内重要结构的损伤,降低膝关节不稳定性的发生,并发症少,住院时间短,为普遍患者所接受。

膝关节后外侧结构损伤研究进展

膝关节后外侧结构(PLC)主要包括外侧副韧带(LCL)、腘肌肌腱(PT)和腘腓韧带(PFL),其中LCL主要维持力线稳定,PT和PFL共同维持旋转稳定。PLC损伤可导致膝关节后外侧不稳,体检可发现胫骨内翻、外旋程度增大等,MRI检查和内翻应力X线检查分别对急、慢性PLC损伤具有诊断价值。PLC损伤严重者应进行手术治疗,修复术和重建术分别有其适用范围。重建方式多种多样,着重恢复解剖和功能,近年来全关节镜下重建术引起关注。PLC损伤常合并血管神经和交叉韧带损伤,及时识别和共同处理有助于改善预后。该文就PLC损伤研究进展作一综述。

后外侧结构重建在新鲜股骨颈骨折人工股骨头置换术中的应用

目的探讨后外侧结构重建对后外侧入路人工股骨头置换术术后早期关节脱位的影响。方法选取2016年9月至2017年8月于我院行后外侧入路初次人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者60例,根据术中是否修补关节囊及外旋肌群分为重建组(33例:舌形切开关节囊,术中将关节囊及外旋肌群原位缝合在大转子后方及臀中肌肌腱附着处)和对照组(27例:切除关节囊后,术中未进行外旋肌群修复重建)。比较两组的手术情况及术后近期关节功能情况。结果重建组的手术时间为(45.0±15.3) min,长于对照组的(35.0±12.4) min (P <0.05)。重建组术腔引流量为(200.0±80.0) m L,少于对照组的(420.0±120.6) m L (P <0.05)。重建组的早期脱位率为0.000%(0例),与对照组的7.407%(2例)比较无统计学差异(P>0.05)。重建组术后Harris评分为(92.0±3.4)分,高于对照组的(88.2±5.0)分(P <0.05)。结论在后外侧入路人工股骨头置换过程中行后外侧结构重建能够有效减少术腔引流量,提高髋关节Harris评分,对维持髋关节软组织平衡具有重要意义。

Larson术式重建膝关节后外侧结构的治疗体会

目的探讨采用Larson术式重建膝关节后外侧结构的临床疗效。方法2014年4月至2018年8月,安徽医科大学附属六安医院骨科收治膝关节后外侧结构损伤患者18例,其中男11例,女7例;年龄29~49岁,平均(37.7±6.3)岁。膝关节Lysholm评分为(52.3±7.0)分。国际膝关节文献委员会(the international knee documentation committee knee evaluation form,IKDC)评分综合评分均为D级。Fanelli分型为C型损伤。切取自体半腱肌,关节镜辅助下,后外侧切口切开重建后外侧结构。结果18例患者均获随访,随访时间12~14个月,平均13个月。膝关节稳定性,屈膝0°位无内翻不稳;屈膝30°位内翻不稳3例,均为Ⅱ度,伴有硬性终止点。屈膝30°、90°位外旋试验,与健侧比较,屈膝90°位无明显异常。胫骨外旋角度为(1.6±1.3)°,与术前比较差异有统计学意义(t=7.472,P=0.000);屈膝30°位外旋不稳2例(均<10°),胫骨外旋角度为(2.3±2.2)°,与术前比较差异有统计学意义(t=8.008,P=0.000)。膝关节Lysholm评分为(88.4±4.8)分,与术前比较差异有统计学意义(t=11.469,P=0.000)。IKDC综合评分:A级10例,B级5例,C级3例;与术前比较差异有统计学意义(Z=4.285,P=0.000)。结论采用Larson术式重建膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC),患者膝关节稳定性大大提高,膝关节功能评分优良,获得了满意的临床疗效。

自体半腱肌肌腱在治疗膝关节后外侧结构损伤中的体会

目的介绍自体半腱肌肌腱在膝关节后外侧结构损伤中解剖重建膝关节后外侧结构的治疗体会。方法取自体半腱肌肌腱用Aesculap聚乙烯缝线编织缝合肌腱两端,在腓骨及股骨膝关节后外侧结构肌腱附着点处钻骨隧道,用缝线纽扣钢板悬吊固定。结果17例患者均随访,随访时间1～2.5年,膝关节的稳定性良好。结论应用半腱肌肌腱治疗在膝关节后外侧结构损伤中重建膝关节后外侧结构的效果可靠,值得推广。

探讨后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术后早期脱位的影响

目的探讨后外侧结构重建对后外侧入路全髋关节置换术后早期脱位的影响。方法选取2016年7月至2019年7月本院收治的需要进行后外侧入路全髋关节置换手术的患者70例作为研究对象,依据是否对后外侧结构进行重建分为研究组与对照组,每组35例。研究组在后外侧入路全髋关节置换手术前对后外侧结构进行重建,对照组在后外侧入路全髋关节置换手术前不对后外侧结构进行重建。对比两组患者的髋关节早期脱位发生率。结果治疗后,对照组的髋关节早期脱位率明显高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术中失血量、手术时间、切口长度显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在后外侧入路全髋关节置换手术中,进行后外侧结构重建的患者较不进行后外侧结构重建的患者术后发生早期的脱位率显著降低,重建后外侧结构可减少后外侧入路全髋关节置换术后早期脱位的发生,对患者的手术效果、术后恢复及对髋关节软组织的平衡具有重要作用,值得临床推广应用。

手术治疗急性膝关节后外侧结构损伤12例临床分析

目的探讨以异体肌腱修复和重建胭肌腱单位（popliteusmuscletendonunit，PMTU）及外侧副韧带（I＆ter＆]colI＆ter＆IIfgament，LCL）治疗急性膝关节后外侧结构（posterol＆teralstructures，PL8）损伤的手术疗效。方法将2011年1月-2012年12月收治的12例急性PLs损伤患者按照损伤情况进行Hughston分度；损伤较轻的I度及II度患者采用重建PMTU和修复LCL的方法进行PLS手术重建；损伤较重的III度患者采用PMTU、LOL共重建的方法进行PLS手术重建；PLS重建后，对韧带及关节囊合并症患者进行韧带重建或关节囊加强缝合；术后分别完成6个月～1年随访，根据并发症发生率、患者满意度、手术前及末次随访Lysholm功能评定分析疗效。结果所有患者均手术成功，并获成功随访，除1例（83％）因康复锻炼不当引发关节松弛外，无严重并发症发生，患者满意度达91.7％；Lysholm膝关节功能评分较术前相比显著提高（p〈0.05）。结论以异体肌腱进行解剖修复PLS可获得良好效果；手术点是根据不同的损伤程度选择不同的术式，最大限度地恢复其解剖结构和力学特征。

膝关节后外侧结构损伤诊治研究进展

膝关节后外侧结构（PLS）解剖结构复杂，是膝关节重要的动力和静力稳定结构。损伤多由车祸、运动和坠落引起，常并发后交叉韧带等其它韧带损伤。PLS主要有外侧副韧带、胭肌腱和胭腓韧带，能防止膝关节内翻、胫骨外旋和后坠，且是其他韧带结构成功修复的基础，忽视或延误其治疗将导致膝关节不稳，甚至手术重建失败。膝关节物理检查是诊断PLS损伤的关键，PLSI。和Ⅱ。损伤以非手术治疗为主，Ⅲ°损伤早期手术修复治疗效果较好。目前的治疗主要包括直接紧缩修复、PLC股骨侧结构移位紧缩术、转移股二头肌肌腱加强重建术、游离自体肌腱或同种异体肌腱重建加强术等。该文就PLS基础研究及损伤的诊治进展作一综述。

后外侧入路人工股骨头置换术中行后外侧结构重建对股骨颈骨折患者髋关节功能评分的影响

目的:分析后外侧入路人工股骨头置换中进行后外侧结构重建对于股骨颈骨折患者髋关节功能评分的影响。方法:将睢宁泰和医院2019年1月至2022年1月期间收治的股骨颈骨折患者100例作为研究对象。所有患者均进行后外侧入路人工股骨头置换术,根据患者手术方法的不同进行分组,将不缝合外旋肌群的患者作为不缝合组,将进行外旋肌群缝合后外侧结构重建的患者分为缝合重建组,分析两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、Harris功能评分、术后引流量、随访优良率情况。结果:1)与不缝合组比较,缝合重建组的术后引流量较少,术后1 d的VAS评分、术后7 d的VAS评分均较低,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的术中出血量、手术时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。2)在术前和术后12个月,两组的Harris功能评分相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。在术后1个月、6个月,缝合重建组的Harris功能评分均高于不缝合组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。3)缝合重建组的随访优良率高于不缝合组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在股骨颈骨折患者的后外侧入路人工股骨头置换中实施后外侧结构重建,可促进患者髋关节功能的恢复,提高其手术效果,改善其预后。

生物型全髋关节置换术中应用带线锚钉修复髋关节后外侧结构对股骨颈骨折患者术后髋关节Harris评分的影响

目的分析生物型全髋关节置换术中应用带线锚钉修复髋关节后外侧结构对股骨颈骨折患者术后髋关节Harris评分的影响。方法抽取2019年10月至2022年10月南阳市中心医院诊治的股骨颈骨折患者作为研究对象。按手术方法将166例患者分为修复组(83例)和未修复组(83例)。两组均行生物型全髋关节置换术,修复组在行生物型全髋关节置换术中应用带线锚钉修复髋关节后外侧结构。观察两组患者术中以及术后3个月脱位情况、术前以及术后3个月的Harris评分和两组患者术后不良反应发生情况。结果修复组术中髋关节屈曲100°时脱位率(3.61%,3/83)低于未修复组(12.05%,10/83),P<0.05。术后3个月,修复组脱位率(0)低于未修复组(4.82%,4/83),P<0.05;两组患者术后的Harris评分均较术前升高,术后3个月修复组Harris评分高于未修复组(P<0.05)。未修复组患者出现1例假体感染,其余患者未出现严重并发症及不良事件。结论带线锚钉修复髋关节后外侧结构对股骨颈骨折患者行生物型全髋关节置换术后髋关节具有良好的修复作用,能够提高Harris评分,减少假体脱位。