应用纳米晶胶原基骨材料行腰椎后外侧融合初步效果分析

目的: 探讨在腰椎后外侧植骨融合中应用纳米晶胶原基骨材料(nHAC/PLA) 的可行性和效果。方法: 随访分析64例腰椎多节段椎板切除减压、后外侧植骨融合辅助椎弓根螺钉内固定治疗各类腰椎退行性疾病的临床疗效, 植骨材料采用nHAC/PLA颗粒和自体骨颗粒混合, 采用VAS疼痛10分法和中华医学会骨科分会脊柱外科组手术疗效标准评估; 腰椎正、侧及屈、伸动力位X线片判定融合情况。结果: 所有病例切口愈合良好; 1年和1年半复诊术后功能恢复优良率分别为90. 3%和94. 4%, 融合率分别为83. 9%和88. 9%, 假关节发生率为0, 椎弓根螺钉无松动和移位。结论: 纳米晶胶原基骨材料在腰椎后外侧植骨融合中应用是安全的, 具有良好的生物相容性, 可作为自体骨移植的补充, 两者混合使用效果接近自体骨, 弥补了减压过程中自体骨的不足, 避免再取髂骨。

下腰椎后外侧融合的解剖学研究和临床应用

目的 :提高下腰椎后外侧植骨融合的成功率。方法 :测量分析L4～S1后外侧植骨区域 ,找出主要植骨床 ,应用椎弓根钉内固定系统后对主要植骨床的影响。临床应用 16例 ,观察其治疗结果。结果L4植骨床面积 :( 612 .0 0±89.0 0 )mm2 ;L5植骨床面积 :( 72 5 .0 0± 91.0 0 )mm2 ;S1植骨床面积 :( 4 67.0 0± 83 .0 0 )mm2 。主要植骨床面积 (上关节突至副突之间 ) ,L4:( 5 2 6.0 0± 3 4.0 0 )mm2 ,占总面积的 86% ;L5:( 5 3 7.0 0± 41.0 0 )mm2 ,占总面积的 74%。用Steffee钢板后占据植骨床面积的 65 %。临床应用 16例 ,随访平均 15个月 ( 8～ 3 0个月 ) ,疗效优良率 93 .7% ,植骨融合率 10 0 %。结论 :将大块骨植入上关节突—副突之间的主要植骨区 ,加用椎弓根钉系统内固定 ,有效地利用了后外侧有限的植骨床 ,保证了植骨材料与植骨床的紧密接触 ,促进了下腰椎后外侧植骨融合率的提高。

经椎弓根单节段内固定和后外侧融合治疗腰椎峡部裂

目的 对 95例保守治疗无效的腰椎峡部裂患者行手术治疗的预期结果分析。方法 从 1993年 2月～ 2 0 0 0年 12月 ,对 95例 (男 6 6例、女 2 9例 )共 2 10处峡部裂患者行单节段经椎弓根内固定和后外侧融合治疗 ,术前所有患者行腰椎的系列X线摄片和 6 5例患者行 1%盐酸利多卡因在病变节段峡部的浸润试验。单一椎体节段融合 73例 ,二节段融合 2 2例。患者平均年龄 32 .6岁 (17～ 6 6岁 ) ,平均随访 2 .4年 (1～ 8年 )。结果 临床疗效按Kim等的评定标准 ,优良率达 92 .6 % ;后外侧融合成功通过X线示有骨小梁存在、再次手术取出内固定明确和取出内固定后应力侧位片示融合节段无异常活动 ,共 2 0 1处峡部裂融合成功 (占 2 10处的 95 .7% )。结论 该术式具有融合成功率高、能稳定病变的椎体节段、创伤小、手术简单和内固定稳固的优点。明确下腰痛的来源是确定手术方案和获得良好预后的关键。

种植骨髓干细胞的多孔人工骨在猴脊柱后外侧融合术中的应用

目的使用种植有骨髓间充质干细胞的多孔人工骨应用于动物的脊柱后外侧融合手术,评估组织工程骨能否替代自体骨的使用。方法 6只食蟹猴行双侧L4-5脊柱融合手术。分为3组,分别移植种植细胞的β-磷酸三钙(β-TCP)、自体骨和单纯β-TCP。手术后12周处死。采用手法触压检查、微CT和外周定量CT(pQCT)以及组织学方法进行评估。结果手触检查显示,4例中有3例移植组织工程骨和自体骨形成硬性融合,而移植单纯β-TCP组均无硬性融合形成。组织学分析显示,移植组织工程骨组存在大量骨形成。pQCT显示,组织工程骨新骨形成增加了骨密度。结论组织工程骨可以用于替代自体骨的使用。

生物活性玻璃加自体骨后外侧融合治疗腰椎峡部不连45例疗效观察

目的探讨生物活性玻璃加自体骨后外侧融合治疗腰椎峡部不连的临床疗效。方法对45例(90处)腰椎峡部不连患者,采用椎板减压取得骨粒或者用自体骼骨与生物活性玻璃混合于不连节段后外侧进行治疗。结果45例均随访12个月,根据邹德威的术后临床功能评价标准,临床疗效优良率达到98%,根据术后X线检查结果,1年的融合率达98%。结论采用该方法治疗腰椎峡部不连,融合率较高,临床效果较好,方法可行。

后路经椎弓根钉棒系统复位固定+椎体间融合及后外侧融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨椎弓根钉内固定技术结合椎体间及后外侧融合治疗成人腰椎滑脱症的临床效果。方法 2005年11月至2009年3月采用后路椎弓根复位固定＋椎间融合器（Cage）及后外侧融合治疗28例腰椎滑脱症患者。其中Ⅰ度滑脱10例,Ⅱ度滑脱16例,Ⅲ度滑脱2例。所有患者均行后路经椎弓根复位固定＋椎间融合器及后外侧融合治疗。结果 28例患者经6~24个月随访,其中27例患者植骨处发生骨性融合（融合率达96%）,25例患者的腰腿痛症状均有明显缓解,优良率89.3%。结论椎弓根钉内固定技术结合椎体间及后外侧融合是治疗腰椎滑脱症一种比较理想的手术方式。

腰椎后路椎间融合与后外侧融合治疗腰椎退行性疾病疗效比较的meta分析

目的 系统评价后外侧融合与后路椎体间融合两种融合方式治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法按Cochrane系统评价方法，计算机检索Cochrane图书馆（2012年第1期）、Medline（1966~2012.3）、EMBASE（1988~2012．3）、中国生物医学文摘数据库（1986~2012.4），并手工检索相关杂志收集后外侧融合与后路椎体间融合治疗腰椎退行性疾病疗效对比的随机对照试验。评价纳入研究的方法学质量，采用RevMan5软件进行Meta分析。结果纳入4篇随机对照试验，共329例腰椎退行性疾病患者。Meta分析结果显示，后路椎间融合组术中及术后24h总出血量明显少于后外侧融合组【加权均数差值（WMD）320．03，95％CI241．26~398．79]，差异有统计学意义（P〈O．00001）。后路椎间融合组融合率高于后外侧融合组（OR0．41，95％C10．19～0．85），差异有统计学意义（P=0．02）。后路椎间融合组对腰背痛缓解优于后外侧融合组（WMD0．43，95％C10．10～0．76），差异有统计学意义（P=0．01）。两组Oswestry功能障碍指数（WMD2．86，95％CI-0．56～6．26）、术后腿痛视觉疼痛评分（WMD0．34，95％CI-0．11～0．79）、术后腰椎前凸角度（WMD-2．43，95％CI-5．42～0．55）差异均无统计学意义。结论在治疗腰椎退行性疾病中，后路椎间融合组较后外侧融合组有更高的融合率，能更好的缓解腰部疼痛，且术中及术后24h内总出血量少。但仍需要设计良好、方法学质量更高的随机对照试验进一步验证。

椎弓根钉内固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患疗效比较

目的比较观察椎弓根钉内固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患疗效。方法选取我院2008年1月至2011年1月收治的68例腰椎疾患患者,随机分为A组(椎弓根钉辅组椎间融合)和B组(椎弓根钉辅助后外侧融合)各34例,均行后路椎板减压术,短节段经椎弓根钉系统进行复位和固定,观察比较两组治疗效果。结果 A组患者的平均手术时间为(217.8±3.5)min,平均出血量为(749±11)mL;B组平均手术时间为(152.3±2.8)min,平均出血量为(446±9)mL,两组平均手术时间、平均出血量比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组植骨融合率为97.1%(33/34),B组植骨融合率为82.4%(28/34),两组术后矫正率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论后外侧融合手术时间短、出血少、创伤小、疗效确切,术前可依据患者的病情合理选择手术方法,以获取最佳的疗效。

改良后外侧融合内固定术治疗胸腰椎B1型骨折

胸腰椎骨折AO分型为国际上较广泛应用的分型方法，对临床治疗有较好的指导作用。B型骨折为牵张性损伤，其中B1型为以后方韧带复合体损伤为主的骨折。后方韧带复合体包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及关节突关节囊。后方韧带复合体损伤后修复能力差，为瘢痕愈合，强度差，会遗留腰椎不稳。临床上对胸腰椎B1型骨折的治疗已较为成熟，

后外侧融合椎弓根螺钉固定术在腰椎退行性疾病中的应用

目的探讨提高腰椎退行性疾病手术疗效的方法。方法对220例腰椎退行性疾病,实行腰椎间盘摘除、椎管减压、复位等常规操作的同时,进行后外侧腰椎融合和椎弓根螺钉器械固定。结果症状完全消失186例,部分缓解30例,无明显改善4例,治疗满意率98.2%。并发症总发生率为6.4%,无再手术及症状加重病例,判定融合215例,融合成功率97.7%。结论在腰椎退行性疾病手术中,应用后外侧融合和椎弓根内固定技术能获得较好的临床效果。

椎弓根钉内固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患的比较性研究

目的对比性研究椎弓根钉辅助后路椎体间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患的疗效。方法对72例腰椎滑脱症患者分为椎弓根钉辅组椎间融合组40例(A组),辅助后外侧融合组32例(B组)。A组JOA评分5.8分,B组6.5分。两组患者均进行了后路椎板减压,短节段经椎弓根钉系统复位与固定。结果A组手术时间平均218min,出血量平均750ml;B组手术时间150min出血量平均450ml。术后JOA评分:A组13.5分,B组12.8分。两组间无显著性差异。植骨融合率A组98.5%,B组82.5%,术后A组矫正率高于B组。结论椎弓根钉辅组椎间融合或后外侧融合手术均是治疗腰椎疾患的有效方法,前者手术时间较长,创伤大,技术要求高,但骨融合率高,内固定失败率低,滑脱矫正率丢失少。后者也具有创伤小、手术时间短、疗效肯定等优点。术前可根据患者病情选择手术方法既可取得良好疗效。

腰椎后外侧融合术和腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的比较研究

目的比较腰椎后外侧融合术和腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择河北大学附属医院2009年9月～2011年8月收治的腰椎间盘突出症患者106例作为研究对象,按照不同手术方案分为两组,采用腰椎后外侧融合术治疗的52例作为A组,采用腰椎后路椎体间融合术治疗的54例作为B组,比较两种手术方案的治疗情况。结果 A组的总有效率为84.6%,明显低于B组的98.1%,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组平均手术时间、术中出血量以及平均住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组的椎间高度、节段角度恢复情况均明显优于A组,组间差异均有统计学意义(P<0.05);A组的并发症发生率为3.8%,B组为3.7%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症能够获得更佳的临床效果且安全性可靠,能更有效地改善椎体间融合情况,有利于患者的康复。

腰椎后外侧融合术与腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效观察

目的观察腰椎后外侧融合术(PLF)与腰椎后路椎体间融合术(PLIF)治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效。方法按照手术方式将105例腰椎间盘突出症患者进行分组,PLF组52例行PLF术治疗,PLIF组53例行PLIF术治疗,对比术后手术效果。结果两组在手术时间、术中出血量和住院时间方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);PLIF组术后总有效率94.34%高于PLF组80.77%,差异有统计学意义(P<0.05);两组均能够提高椎间高度和增加节段角度,但PLIF组提高椎间高度和增加节段角度幅度明显高于PLF组,差异有高度统计学意义(P<0.01);PLIF组手术并发症发生率7.55%与PLF组15.38%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PLIF术治疗椎间盘突出较大或节段不稳的腰椎间盘突出症患者效果确切,能够快速恢复腰椎前柱支撑功能和重建腰椎生理曲度,符合腰椎生物力学原理,在促进患者腰椎功能早期恢复和提高生存质量方面具有重要意义。

颗粒硫酸钙应用于腰椎后外侧融合29例3年随访

卫生部北京医院骨科于2005-01/12对29例患有腰椎管狭窄和腰椎滑脱患者进行1或2节段椎管减压椎弓根钉内固定后外侧融合,植骨双侧采用相同体积的植骨材料(半水硫酸钙颗粒及等量自体减压骨混合)。29例患者随访2.5～3.5年,平均3.1年。术后6个月颗粒硫酸钙完全吸收;12例单节段融合的患者中,7例完全融合,3例疑似融合,未融合2例;17例2节段融合的患者中,8例完全融合,4例疑似融合,5例未融合。术前改良ODI评分82.40±4.82,术后3年为9.20±1.56,改善率88.3%。说明在腰椎后外侧短节段融合中,作为一种植骨扩充剂颗粒硫酸钙吸收较快,半年内完全降解,具有一定的融合效果。

凝胶型E基质在大鼠脊柱后外侧融合中的应用

背景:重组人骨形态发生蛋白(recombinant human bone morphogenetic protein,rhBMP)的骨诱导能力已在各种动物模型和临床试验中得到验证。目的:利用大鼠脊柱后外侧融合模型,分析凝胶型E基质作为rhBMP-2的新型载体在脊柱后外侧融合中的作用。方法:建立大鼠后外侧融合模型,105只Lewis雄性大鼠在相同条件下分别在L4-5横突间植入可吸收明胶海绵复合不同质量的rhBMP-2,对加或不加凝胶型E基质进行分组观察。结果及结论:10μg和3μgrhBMP-2两组融合率100%,1,0.5,0.1μgrhBMP-2组的融合率分别是40%,10%,0%。加E基质的0.5μg以上的rhBMP-2组全部融合,而0.1,0.05μgrhBMP-2组未发现融合迹象。Micro-CT扫描提示3μgrhBMP-2复合明胶海绵加E基质与10μgrhBMP-2复合明胶海绵组融合节段形成的新生骨骨量相似,而0.1,0.05μgrhBMP-2不管有无E基质,都无新骨形成。说明应用E基质作为载体能明显提高rhBMP-2在脊柱后外侧的融合成功率,但当rhBMP-2的剂量过小时,使用E基质做载体也不能达到预期的脊柱融合。

颗粒硫酸钙在腰椎后外侧融合中的应用效果观察

2005年1月～2005年7月，我们应用颗粒硫酸钙作为植骨扩充材料与自体减压骨混合行脊柱后外侧植骨融合治疗29例腰椎管狭窄症患者，取得较好疗效，报告如下。

脊椎后外侧融合术治疗腰椎峡部不连和滑脱症33例效果观察

目的 探讨腰椎峡部不连和滑脱症采用脊椎后外侧融合术进行治疗之后的临床疗效.方法 选取2012年3月～2013年3月入本院治疗的腰椎峡部不连和滑脱症患者66例,随机分为观察组和对照组,每组均包含33例患者.对照组采取后路植骨术进行治疗,观察组采用采用脊椎后外侧融合术进行治疗,比较采用两种治疗方法之后的优良率和融合率.结果 经Nakai评分,两种方法治疗后在优良率方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,采用后路植骨术之后的融合率为79.24%,采用后外侧融合术之后的融合率高达91.13%,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 脊椎后外侧融合术的融合率明显高于后路植骨术,并且还可以对是否有椎间盘脱出和受压进行有效的探查,值得临床推广使用.

腰椎后外侧融合术治疗退行性腰椎管狭窄症的近期疗效观察

目的探讨腰椎后外侧融合术疗退行性腰椎狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月—2008年6月采用腰椎后外侧融合、椎引根钉系统内固定手术治疗退行性腰椎狭窄症。其中男33例,女38例;年龄41～82岁;病程7个月～30年。发病节段:单节段L_(4-5)6例,L-S_1 2例;两节段L_4-S_119例、L_(3-5)22例;三节段L_(2-5)7例、L_3-S_1 12例;四节段L_(1-3)5例;腰推管狭窄合并腰椎滑脱、不稳定性腰椎节段:L_(4-5)6例、L_5-S_12例。患者均为初次手术。疗效采用JOA下腰痛评分标准及植骨融合标准,观察及记录患者功能改善恢复情况及融合情况,评价临床治疗效果。结果 71例均获得随访,时间15～40个月。最近一次随访JOA改善率为:优:42例;良:22例、可7例;优良率达90.1%。所有节段均获得融合。结论 PLF是治疗退行性腰椎狭窄症的一种安全、有效的手术方式,手术时间短,出血量少,骨融合率高,并发症少。

后路环形融合和后外侧融合治疗腰椎滑脱症的Meta分析

目的评价后路环形融合和后外侧融合治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法检索国内所有关于后路环形融合和后外侧融合治疗腰椎滑脱症的临床对照试验。由2名评价者独立对纳入的文献进行数据提取后,用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果按照规定的文献检索方式,最终纳入12篇文献,共纳入患者759例,分析结果显示:后路环形融合组与后外侧融合比较,其优良率[OR=2.36,95%CI(1.33,4.17)],P=0.003,两者差异具有统计学意义。同时,在改善融合率、随访时椎间隙高度、手术时间和出血量方面差异均有统计学差异,在改善腰椎滑脱角和术后即刻椎间隙高度方面,两种方式差异无明显统计学意义。绘制倒漏斗图,结果显示倒漏斗图基本对称,提示发表偏倚尚可。结论与后外侧融合相比,后路环形融合在改善优良率、融合率和椎间隙高度方面有着一定优势,但手术时间及出血量较多。两者对于改善腰椎前凸角的效果没有差异。