前外侧入路解剖钢板内固定与后外侧Frosch入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者的疗效比较

目的比较前外侧入路解剖钢板内固定与后外侧Frosch入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者的临床效果。方法回顾性分析39例胫骨平台后外侧骨折患者的临床资料,按手术方式分为前外侧解剖钢板组25例与后外侧支撑钢板组14例。前外侧解剖钢板组采用前外侧入路解剖钢板内固定治疗,后外侧支撑钢板组采用后外侧Frosch入路支撑钢板内固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、住院费用、术后完全负重活动所需时间、术后6个月内并发症发生率、术后6个月的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分与Rasmussen膝关节解剖评分,以及术后1 d及术后6个月的胫骨平台后倾角(PTS)、胫骨平台内翻角(TP-TSA)。结果两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、住院费用、术后完全负重活动所需时间、术后6个月内并发症发生率、术后6个月HSS膝关节评分和Rasmussen膝关节解剖评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。后外侧支撑钢板组术后1 d的TP-TSA大于前外侧解剖钢板组(P<0.05);两组患者的术后1 d及术后6个月的PTS、术后6个月TP-TSA比较,以及各组内术后1 d与术后6个月的TP-TSA、PTS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用前外侧入路解剖钢板内固定或后外侧Frosch入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者均能取得满意疗效,两者在手术时间、术中出血量、切口长度、术后并发症发生率等方面均无明显差异,临床上可根据患者实际情况及术者习惯进行选择。

胫骨平台后外侧骨折的研究进展

胫骨平台位于胫骨近端,由关节软骨包绕,是膝关节与股骨下端接触的关节面。胫骨平台后外侧骨折属于人体膝关节的关节内骨折,在全身骨折中其占比较低。胫骨平台后外侧在下肢承重及膝关节活动中起着至关重要的作用,所以胫骨平台后外侧骨折一直是创伤骨科医生关注的重点。胫骨平台后外侧周围包绕着较多的神经和血管组织,解剖结构复杂,导致术中暴露骨折部位困难且术中操作空间有限;若未获得规范的诊疗可能严重影响患者膝关节的功能恢复,造成膝关节屈曲位不稳定、骨折畸形愈合、创伤性膝关节炎等严重并发症。在治疗此类骨折时,充分掌握相关解剖结构和治疗方法至关重要。临床上应根据骨折类型、周围软组织包绕情况选择正确的手术入路,同时需要控制手术时的副损伤。近年来随着医疗技术的不断发展,胫骨平台后外侧骨折的诊断及手术治疗方法逐渐得到完善,从而能够有效促进患者膝关节功能的恢复,减少并发症的发生。在这篇文章中,我们将参考近几年来的最新研究进展重点介绍胫骨平台后外侧骨折的诊断方法、损伤机制及可暴露胫骨平台后外侧骨折的手术入路,旨在提高临床上对胫骨平台后外侧骨折的认识,为下一步的基础研究及相关临床治疗提供参考。

Carlson后外侧手术入路手术对胫骨平台后外侧骨折的治疗效果

目的探讨Carlson后外侧手术入路手术对胫骨平台后外侧骨折患者的治疗效果。方法选取2020年6月至2022年6月在郑州市金水区总医院接受手术治疗的97例胫骨平台后外侧骨折患者进行回顾性研究,其中44例患者接受Carlson后外侧手术入路手术(观察组),另外53例患者接受传统后正中入路手术(对照组);对比两组的手术过程指标、术后指标、术后膝关节活动度、膝关节功能。结果两组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组的术中出血量少于对照组(P<0.05);术后3、6个月,观察组患者膝关节伸膝最大角度数、屈膝最大角度数高于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组患者膝关节Lysholm评分中跛行、支持、绞锁、不稳定、肿胀、上楼、下蹲、疼痛评分均高于对照组(P<0.05)。结论Carlson后外侧手术入路手术在胫骨平台后外侧骨折患者治疗中具有创伤更小、更有利于患者术后膝关节功能恢复的优势。

不同载荷下3种固定方式治疗胫骨平台后外侧骨折的有限元分析

目的探索不同轴向载荷下3种固定方式(外侧钢板螺钉组、后侧钢板螺钉组、前后拉力螺钉组)治疗胫骨平台后外侧骨折的生物力学特性差异。方法利用胫骨平台CT图片的相关数据建立胫骨平台后外侧1/2和1/4骨折3种固定方式的实体模型,进行网格划分。分析不同轴向载荷作用下,3种固定方式治疗胫骨平台后外侧1/2和1/4骨折模型的受力状况。结果 1 k N轴向载荷下,对于1/2骨折固定模型,外侧钢板螺钉组、后侧钢板螺钉组、前后拉力螺钉组骨折块的位移分别为552.082、67.964、54.085μm,内固定物的应力分别为306.745、231.844、73.047 MPa;对于1/4骨折固定模型,外侧钢板螺钉组、后侧钢板螺钉组、前后拉力螺钉组骨折块的位移分别为416.072、302.107、150.639μm,内固定的应力分别为306.673、208.467、73.607 MPa。1.5 k N轴向载荷下,各种固定方式下骨折块的位移和内固定物的应力都相应增加,数据的变化趋势同1 k N载荷情况相似。结论两种载荷下,不同骨折模型均显示前后拉力螺钉组的生物力学稳定性最具优势,后侧钢板螺钉亦可以获得相近的力学特性。在临床工作中,对于移位不明显的胫骨平台后外侧骨折,前后拉力螺钉固定方式可以作为首选。

前外侧入路锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效

目的探讨前外侧入路锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折疗效。方法将80例进行手术治疗的胫骨平台后外侧骨折患者随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组行前外侧入路锁定钢板内固定治疗,对照组行后外侧入路切开复位内固定。观察两组治疗效果,比较两组患者手术前、后胫骨平台内翻角(TPA)、后倾角(PA)、膝关节活动度和美国纽约特种外科医院(HSS)评分情况。结果观察组患者治疗的优良率(95%),高于对照组(77.50%)(P<0.05);手术后,两组患者的胫骨平台TPA及内、外侧PA均较手术前显著降低(P<0.05),且观察组TPA及内、侧PA较对照组降低更显著(P<0.05);手术后,两组患者膝关节屈曲度、伸直度和HSS评分均较手术前升高(P<0.05),且观察组膝关节屈曲度、伸直度和HSS评分升高较对照组更显著(P<0.05)。结论前外侧入路锁定钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折疗效显著,有助于复位和固定,改善膝关节功能。

后外侧入路与后内侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折临床研究

目的 :探讨后外侧入路和后内侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折患者的临床效果。方法 :收集94例胫骨平台后外侧骨折患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组47例,研究组给予后外侧入路+后内侧倒L型联合入路手术进行治疗,对照组患者给予后内侧倒L型入路治疗,观察两组患者的临床疗效。结果:研究组患者膝关节功能恢复优良率为91.49%,不良反应发生率为4.26%,对照组膝关节功能优良率和不良反应发生率分别为72.34%和21.28%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者手术时间明显长于对照组手术时间,骨折愈合时间、住院时间少于对照组相应时间,膝关节HSS评分高于对照组评分(P<0.05)。结论:胫骨平台后内侧骨折患者实施后外侧入路联合后内侧倒L型入路行钢板内固定术治疗,能够有效的改善膝关节功能,减少骨愈合时间、住院时间和不良反应发生率,安全性较好,不良反应发生率低,效果显著。

外侧纵切口双钢板治疗胫骨平台后外侧骨折

目的 探讨单一外侧纵行直切口双钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床效果。方法 选择2010年10月至2014年8月采用单一外侧纵行直切口双钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折共16例,其中男11例,女5例;平均年龄32.6岁（22-61岁）。交通事故伤10例,高处坠落伤4例,重物砸伤2例,均为胫骨平台后外侧骨折。结果所有患者均获随访,随访时间18-68个月,平均35个月。骨折均一期愈合,无一例发生感染、骨折不愈合、血管神经损伤、内固定松动及断裂,未见骨折再移位或者塌陷。随访参照Rasmussen评分标准评定膝关节功能,优10例,良5例,可1例,优良率93.8%。结论 单一外侧纵行直切口双钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折,临床上效果显著,对患者临床症状及生活质量具有良好改善作用。

经Carlson后外侧入路锁定钢板手术对胫骨平台后外侧骨折的疗效及对关节功能的影响

目的探讨经Carlson后外侧入路锁定钢板手术对胫骨平台后外侧骨折的疗效及对关节功能的影响。方法选取2017年1月—2020年1月安徽省皖北煤电集团总医院收治的胫骨平台后外侧骨折患者60例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各30例。观察组给予经Carlson后外侧入路锁定钢板手术,对照组采用传统经后正中入路的锁定钢板手术。比较分析两组术中出血量、骨折显露时间、手术时间、愈合时间、可完全负重时间、并发症发生率及术后6个月膝关节功能Rasmussen评分,并于术后即刻、术后6个月比较两组膝关节胫骨平台后倾角(PA)、内翻角(TPA)变化情况。结果观察组术中出血量明显少于对照组,骨折显露时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组手术时间、愈合时间及可完全负重时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,两组均未出现异物排斥及切口不愈合等并发症;观察组Rasmussen评分优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后即刻、术后6个月PA、TPA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经Carlson后外侧入路锁定钢板手术可减少胫骨平台后外侧骨折患者术中出血量,骨折显露时间短,患者膝关节功能恢复效果显著,值得临床推广应用。

腓骨头上入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床研究

目的 探讨腓骨头上入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床效果。方法 选取我院2010年1月-2014年12月43例胫骨平台后外侧骨折患者进行研究,根据治疗方法不同将43例患者分为试验组（23例患者进行腓骨头上入路治疗）和对照组（20例患者采用传统手术方法）,治疗后随访1年时间,观察患者总有效率、骨折愈合情况、不良反应及预后的膝关节功能HSS评分。结果 试验组的总有效率（95.7%）明显高于对照组（75.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组患者的骨折愈合率（95.7%）明显高于对照组（70.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组的不良反应发生率（12.9%）明显低于对照组（55.0%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组的膝关节功能HSS评分（92.3±10.2）分明显优于对照组（65.3±10.8）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 采用腓骨头上入路治疗胫骨平台后外侧骨折可以提高患者的骨折愈合,安全且功能恢复好。

经后侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折七例

目的探讨胫骨平台后外侧骨折的治疗方法及其疗效。方法自2007年9月至2013年4月我院骨科共收治胫骨平台后外侧骨折患者7例,采用后侧＂S＂形入路,切开复位斜＂T＂形钢板内固定方法治疗。结果术后随访12-24个月,平均16个月。根据膝关节HSS功能评分方法进行综合评分,优6例,良1例,总优良率为100%。结论单纯胫骨平台后外侧骨折是一种较少见的骨折,采用后侧＂S＂形入路可充分暴露骨折并准确复位,创伤小,疗效满意。

改良前外侧入路结合锁定加压钢板固定对胫骨平台后外侧骨折患者的影响

目的探讨改良前外侧入路结合锁定加压钢板固定对胫骨平台后外侧骨折患者的影响情况。方法分析该院2016年2月—2018年3月收治的胫骨平台后外侧骨折患者30例临床资料,依据治疗方式不同进行分组,对照组12例和观察组18例。观察两组胫骨平台后外侧骨折患者手术时间、术中出血量、切口的愈合时间、膝关节屈曲度、膝关节伸直度和HSS评分情况。结果观察组胫骨平台后外侧骨折患者手术时间(93.6±10.4)min、术中出血量(230.1±25.2)mL及切口的愈合时间(10.6±3.3)d均低于对照组(125.4±20.8)min、(269.8±30.7)mL、(16.9±4.5)d,膝关节屈曲度(125.8±8.4)°、膝关节伸直度(-1.34±0.14)°和HSS评分(92.7±3.8)分均高于对照组(115.7±8.7)°、(-0.89±0.11)°、(80.6±4.9)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良前外侧入路结合锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者,创伤小,预后恢复效果好,值得临床推广应用。

经后外侧腓骨部分截骨治疗胫骨平台后外侧骨折

目的探讨经后外侧入路结合部分截除治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效方法手术治疗21例胫骨平台后外侧骨折患者,采用后外侧入路显露胫骨后外侧平台,术中如遇腓骨头阻挡,将腓骨头部分截除,显露骨折部,并对骨折复位进行支撑钢板内固定.结果所有21例患者均获随访,平均随访13.6个月（8～18月）,关节功能评分：Rasmussen总的功能评分24.6±3.1分,优为14例,良为5,中等为2例,优良率达到90.4%.结论直接的后外侧入路结合部分腓骨头截骨治疗胫骨平台后外侧骨折,是治疗胫骨平台后外侧骨折有效的方法.

不同入路内固定对胫骨平台后外侧骨折患者膝关节功能及本体感觉的影响

目的:探讨胫骨平台后外侧骨折患者实施不同入路内固定对膝关节功能及本体感觉的影响。方法:选择2017年5月~2019年5月收治的胫骨平台后外侧骨折患者50例,依据盲抽法分为对照组和观察组,各25例。对照组实施后外侧入路,观察组实施改良前外侧入路,比较两组膝关节功能、本体感觉及术后并发症。结果:观察组膝关节优良率略高于对照组,并发症发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组膝关节30°、45°、60°主动复位绝对误差角度均较术后3个月减小,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胫骨平台后外侧骨折患者实施改良前外侧入路内固定治疗的效果较好,可有效改善膝关节功能,促进本体感觉恢复,利于患者转归。

单纯胫骨平台后外侧骨折诊治分析

目的探讨单纯胫骨平台后外侧骨折或合并后外侧结构损伤的诊治、相关处理和预后。方法对10例单纯胫骨平台后外侧骨折患者,分别采用手术钢板螺钉内固定治疗、后外侧结构的修补以及保守治疗。结果 10例均获得随访,时间8~10个月,平均（9±1）个月,采用Lysholm评分标准评价临床疗效：优良7例,可1例,差2例。结论单纯胫骨平台后外侧骨折或合并后外侧结构损伤,根据损伤的不同分型采取不同外科处理方法,可获得良好的临床效果与满意度。

胫骨平台后外侧骨折经腓骨截骨入路手术治疗临床研究

目的探讨腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法选取2010年1月至2011年1月本院骨科收治的胫骨平台后外侧骨折患者23例,采用腓骨截骨入路,对骨折部进行复位Pilon钢板内固定,进行回顾性分析。随访时并按Rasmussen膝关节功能评分标准进行评分。结果随访所有患者,随防时间12～24个月,平均时间18.2个月。术后未出现关节不稳、肢体麻木等并发症。X线片复查骨折愈合情况,愈合时间9～13周,平均时间为10.8周;随访期间未发现关节面丢失、内固定物松动等情况。随访Rasmussen膝关节功能评分获18～30分,平均28.2分;其中优18例,良3例,中2例,优良率91.3%。结论经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折手术操作科学简便,疗效良好,具有较高的临床推广价值。

关节镜联合Frosch入路治疗前交叉韧带损伤合并胫骨平台后外侧骨折的临床疗效

目的探讨一期关节镜联合Frosch切口治疗前交叉韧带损伤合并胫骨平台后外侧骨折的早期临床疗效。方法选取2018年8月至2020年5月中山市人民医院行一期关节镜联合Frosch入路治疗的前交叉韧带损伤合并胫骨平台骨折患者10例,其中男6例,女4例;年龄24~51岁,平均(32.7±4.2)岁;左膝5例,右膝5例;均为闭合性骨折。术前常规行CT、MRI检查,明确骨折类型及前交叉韧带损伤情况。术后行膝关节活动度、膝关节稳定性、胫骨外侧平台后倾角、大腿周径、美国特种外科医院(the hospital for specia surgery,HSS)膝关节评分和膝关节lysholm评分。结果10例患者均获随访,随访时间8~13个月,平均(10.6±2.2)个月。术后6个月膝关节稳定性良好。术后6个月大腿周径缩小,与术后即刻比较差异有统计学意义(P<0.01)。末次随访时胫骨外侧平台后倾角与术后即刻比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时膝关节HSS评分和lysholm评分与术后下地时比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。末次随访时测量膝关节活动度,屈膝130°~140°,平均(132.7±3.5)°;伸膝0°~10°,平均(6.3±2.2)°。均无感染、皮肤坏死、内同定松动或断裂等并发症发生。结论关节镜联合Frosch入路治疗前交叉韧带损伤合并胫骨平台后外侧骨折,一期可修复关节内韧带等软组织,后外侧坚强内固定可实现早期功能锻炼,疗效满意。

胫骨平台后外侧骨折的治疗现状

由于胫骨平台后外侧骨折临床较少见及其解剖特殊性,尚无统一的分型及手术入路,在手术方式及内固定物的选择上也存在较大的争议,没有达成一致的共识。目前改良后侧入路以及"Y"型解剖板被认为是较好的选择,但这些还需临床工作者进一步探索与完善。作者就胫骨平台后外侧骨折这一特殊骨折类型的解剖特点、分型、手术治疗等内容作一综述。

胫骨平台后外侧骨折手术入路的研究进展

目前对于胫骨平台后外侧骨折的手术入路仍然没有定论。由于后外侧的位置深在,骨折块隐蔽,导致术野显露困难。又因为前方有腓骨头和外侧副韧带遮挡导致可操作的空间较小。前外侧紧邻腓总神经,后方又靠近腘动静脉和胫神经,进一步增加了术中并发症的发生率,对于外科医生提出了挑战。在治疗这类骨折时,必须全面地了解这部分的解剖结构和可用的方法,手术入路的选择就变得尤为重要。本文将着重关注近年来关于胫骨平台后外侧骨折的相关临床研究文献,为临床外科医生在胫骨平台后外侧骨折的手术入路上提供帮助。

采用不同入路置入T型锁定钢板治疗胫骨平台后外侧骨折疗效对比

目的比较采用Carlson后外侧入路置入T型锁定钢板和后正中入路置入T型锁定钢板治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效差异。方法选取2016年9月至2018年12月海南省儋州市人民医院治疗的胫骨平台后外侧骨折患者97例(97膝),根据采用的手术入路方式分为后外侧组50例(50膝,采用Carlson后外侧入路置入T型锁定钢板治疗)、后正中组47例(47膝,采用后正中入路置入T型锁定钢板治疗)。比较两组患者的手术时间、手术出血量、骨折愈合时间、完全负重时间,术后即刻、术后12个月的膝关节胫骨平台内翻角、后倾角之间的变化,采用Lysholm膝关节评分(Lysholmknee scale,LKS)、国际膝关节文献委员会膝关节评估量表(International Knee Documentation Committee,IKDC)评价手术前后不同时间的膝关节功能及稳定性。结果两组患者的手术时间、骨折愈合时间、完全负重时间差异无显著性(P>0.05);后外侧组患者的手术出血量低于后正中组,差异有显著性(P<0.05);术后随访12个月,两组并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后即刻、术后12个月膝关节内翻角、后倾角差异无显著性(P>0.05);组间差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后即刻、术后12个月膝关节Lysholm评分、IKDC评分差异无显著性(P>0.05);术后6个月时,后外侧组膝关节Lysholm评分、IKDC评分均高于后正中组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后6个月、术后12个月较术前膝关节Lysholm评分、IKDC评分显著改善,差异有显著性(P<0.05)。结论胫骨平台后外侧骨折患者采用Carlson后外侧入路置入T型锁定钢板治疗较后正中入路置入T型锁定钢板治疗更有利于早期患者膝关节功能及稳定性恢复,同时可减少手术中出血量。

改良前外侧入路加锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床效果

胫骨骨折为常见的骨折类型,可引起创伤性关节炎、膝关节不稳等,影响患者的关节功能。胫骨平台后外侧骨折在术中暴露存在一定的困难,增加复位难度。以往胫骨平台后外侧骨折治疗中主要采用后外侧入路加钢板内固定,该入路方式存在关节面暴露困难的问题,手术时间长、出血量较多,术后易发生并发症,不利于患者术后恢复[1]。改良前外侧入路是近年来开始应用于治疗胫骨平台后外侧骨折的入路方式,推广时间较短,其临床疗效与安全性仍需进行证实。