后尿道弯曲角度对尿流率的影响及预测下尿路症状患者膀胱出口梗阻的意义

目的研究利用后尿道弯曲角度(posterior urethral curvatyre,PUC)评估良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)所致膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)的临床价值。方法纳入于河北医科大学第二医院泌尿外科的男性患者253例。根据患者是否合并下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS),将其分为LUTS组(193例)和对照组(60例)。经盆底超声采集所有入组人群的PUC。收集的资料包括前列腺总体积(total prostate volume,TPV)、移行区体积(transition zone volume,TZV)、移行区指数(transition zone index,TZI)、前列腺突出膀胱程度(intravesical prostatic protrusion,IPP)、前列腺尿道角(Prostatic urethral angle,PUA)、前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen,PSA)、前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)及尿道长度(Urethral length,UL)。利用尿动力学检测仪采集最大尿流率Qmax及膀胱出口梗阻指数(bladder outflow obstruction Index,BOOI)。通过ROC曲线进一步分析应用PUC来预测BOOI的敏感度、特异度及分界点。利用多元线性回归分析TPV、TZV、TZI、IPP、PUA、PUC、UL、PSA、Qmax、IPSS等因素对BOOI的影响。结果数学模拟显示,当后尿道弯曲角从0°增加到90°时,尿流率下降约50.9%;当后尿道角从30°增加到90°时,尿流率下降超过27%。PUC诊断BOO的曲线下面积为0.867,诊断BOO的最佳PUC值为48°,敏感度为88.1%,特异度为75.8%。对比PUC≤48°组与PUC>48°组,PUC大的患者,TPV、TZV、TZI、IPP、PUA、IPSS更大,Qmax更低(P<0.05)。PUC与TPV(r=0.268,P<0.001)、TZV(r=0.257,P<0.001)、TZI(r=0.241,P<0.001)、IPP(r=0.305,P<0.001)、PUA(r=0.335,P<0.001)、IPSS(r=0.357,P<0.001)、BOOI(r=0.154,P=0.014)显著相关。PUC与Qmax(r=-0.358,P<0.001)显著负相关。多元线性回归分析表明TPV、TZV、Qmax、PUA、PUC是BOOI的主要影响因素。结论在该理论模型中,PUC与尿流率呈负相关。PUC与TPV、TZV、TZI、IPP、PUA、IPSS呈正相关,与Qmax呈负相关,这可能使PUC成为评估LUTS的新指标。