超声引导下阴部神经阻滞在后尿道成形术中的应用

目的探讨超声引导下侧卧位经臀部入路阴部神经阻滞在成人后尿道成形术中的应用价值。方法选取拟行后尿道成形术的患者120例,采用随机数字表法分为阴部神经阻滞组(PNB组)与对照组,每组各60例。PNB组术前行超声引导下侧卧位双侧PNB。两组均行喉罩全身麻醉,术后均予静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous anesthesia,PCIA)。记录术中舒芬太尼第一次追加时间及总用量,术后不同时间点的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术后补救镇痛次数,患者满意度及不良反应的发生率。结果PNB组首次阻滞成功率96.67%,平均操作时间为(7±2.1)min。与对照组相比,PNB组首次追加舒芬太尼的时间明显延长,舒芬太尼的总用量明显减少(P<0.01);术后1、6、12、24 h镇痛效果较好(P<0.05);术后24 h内追加镇痛药物次数明显减少,首次疼痛时间(VAS评分≥4分)延长(P<0.05);患者满意度明显提高(P<0.05);不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下侧卧位经臀部入路PNB操作便捷、成功率高,可降低后尿道成形术患者术中阿片类药物的使用量,并提供有效的术后镇痛效果,加速患者下床活动,且不增加不良反应发生率。

鼻内镜辅助后尿道成形术临床疗效分析

目的:研究鼻内镜辅助后尿道成形术的临床价值和手术技巧。方法:2012年1月至2014年11月,对12例复杂后尿道成形术患者采用鼻内镜辅助后尿道成形术,从手术时间、出血量、吻合成功率、视野显露进行观察,总结手术技巧。结果:8例患者均一期恢复,排尿好。2例术后3个月内尿道扩张1次,1例5个月内扩张10次痊愈,1例扩张无效内镜下切开后痊愈。结论:鼻内镜辅助后尿道成形术视野显露良好,吻合确切,可明显提高手术效果,降低手术难度。

经耻骨游离腹膜后尿道成形术治疗后尿道闭锁一例报告

2002年6月我们采用经耻骨联合径路游离腹膜后尿道成形术治疗复杂后尿道闭锁患者1例，疗效满意，现报告如下。

经会阴三步法手术策略治疗单纯性男性骨盆骨折后尿道离断

目的:总结经会阴三步法手术策略治疗男性单纯性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect,PFUDD)的临床效果及体会。方法:回顾性分析2014年1月至2015年10月收治的男性单纯性PFUDD患者162例,均无会阴瘘和直肠瘘等并发症,为单纯性PFUDD。既往行经会阴尿道吻合术30例(18.5%),尿道会师术17例(10.5%),尿道内切开17例(10.5%),余均为伤后急诊行膀胱造瘘,未行其他处理措施。按照经会阴三步法策略行后尿道吻合成形:第一步,游离尿道海绵体球部并切除瘢痕,行远近端尿道吻合成形;如果远近端尿道无法吻合或吻合口张力较大,则依次行以下第二步和第三步;第二步,向远端适当游离尿道海绵体,劈开尿道海绵体纵膈以缩短吻合口远近端距离;第三步,耻骨部分或整块切除,进一步缩短吻合口距离并充分暴露近端尿道。结果:本组患者年龄平均36.3(16~74)岁,创伤性尿道损伤病史平均13.5(3~124)个月,患者尿道狭窄长度平均2.7(0.5~6.5)cm,手术时间平均92(45~240)min,术中平均估计失血量120(60~800)m L,术后或术中输血3例(1.9%)。162例患者采用经会阴三步法手术策略均达到无张力吻合(162/162,100%),其中第一步完成吻合50例(30.9%);第一步结合第二步完成74例(45.7%);使用三个步骤完成38例(23.5%),其中耻骨整块切除4例(2.5%)。患者平均随访19.5(11~45)个月,18例患者术后狭窄复发,手术成功率为88.9%(144/162)。结论:采用经会阴三步法手术策略治疗男性单纯创伤性后尿道狭窄效果明确,均能够达到无张力吻合效果,手术成功率为88.9%。

耻骨下缘部分切除辅助后尿道吻合术在男性骨盆骨折后尿道离断修复中的应用

目的:总结耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect,PFUDD)的临床效果并分析其技术要点。方法:回顾性分析采用耻骨下缘部分切除技术辅助后尿道吻合术治疗的男性PFUDD患者63例,患者均以以下步骤完成后尿道吻合:(1)充分游离尿道海绵体球部,在尿道闭锁处切断尿道并切除瘢痕;(2)向远端适当游离尿道海绵体,劈开阴茎海绵体纵隔;(3)切除耻骨联合下缘,完成无张力吻合。结果:63例患者的平均年龄(39.2±15.6)岁(15~72岁),平均尿道狭窄长度(3.85±0.91)cm(1.5~5.5 cm),均采用耻骨下缘切除技术辅助完成后尿道吻合,手术时间平均为(160.2±28.1)min(110~210 min),术中估计失血量为(261.1±130.3)mL(100~800 mL),术后或术中输血者3例(4.8%)。术后并发症包括出血和泌尿系感染,均对症处理后治愈。患者的中位随访时间为23个月(12~37个月),术后平均最大尿流率为(23.7±7.4)mL/s(15.0~48.2 mL/s)。耻骨下缘切除技术辅助后尿道吻合治疗男性PFUDD的手术成功率为95.2%(60/63例)。结论:耻骨下缘部分切除能够有效缩短远近端尿道间距离,辅助部分复杂PFUDD患者完成无张力吻合,技术要点包括阴茎海绵体纵隔切开充分暴露耻骨联合、游离结扎阴茎背静脉、充分切除耻骨骨质下方与尿道之间瘢痕组织暴露健康尿道近端。

耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断

目的:总结耻骨会阴联合切口耻骨整块切除后尿道吻合治疗复杂男性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect,PFUDD)的临床效果及体会。方法:回顾性分析2010年1月至2019年12月采用耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗的复杂PFUDD患者17例,其中合并尿道直肠瘘2例(11.8%)、尿道会阴皮肤瘘1例(5.9%)。既往经会阴后尿道吻合失败6例(35.3%),其中2例(11.8%)为2次开放手术失败;尿道扩张治疗3例(17.6%);内切开治疗1例(5.9%)。所有患者均采用经耻骨会阴联合切口整块切除耻骨再行后吻合尿道。结果:本组患者平均年龄35.5(21~62)岁,尿道狭窄的长度平均5.5(4.5~7.0)cm,手术时间平均190(150~260)min,平均术中估计失血460(200~1200)mL。术后局部伤口感染4例(23.5%),下肢静脉血栓1例,患者平均随访27(7~110)个月。术后平均尿流率22.7(15.5~40.7)mL/s,合并尿道直肠瘘、尿道会阴瘘等均治愈。1例患者拔管后2周出现尿线变细及尿频、尿急等泌尿系感染症状,行膀胱镜检查示吻合口处狭窄,给予内切开并留置尿管2周,术后随访排尿通畅。本组17例患者手术成功率为94.1%(16/17)。结论:耻骨会阴联合切口后尿道吻合术治疗复杂男性PFUDD效果明确,成功率为94.1%。此类手术损伤大、耗时长、术后并发症高,适合在区域性尿道修复重建中心开展。

尿道、阴茎

前尿道代后尿道成形术治疗男性复杂性后尿道狭窄,包皮环切术后发生阴茎鳞状细胞癌17例报道,应用显微外科技术修复小儿尿道下裂,显微外科技术及带蒂包皮岛状皮瓣法在尿道下裂治疗中的应用,女，陛早期尿道癌膀胱黏膜尿道重建术的探讨（会议征文选登）

发展中国家和发达国家骨盆骨折尿道损伤后的后尿道狭窄及其外科处理技术选择

作者对比研究了印度和意大利骨盆骨折尿道损伤后的后尿道狭窄情况。作者回顾性分析印度和意大利因骨盆骨折尿道损伤后导致后尿道狭窄接受修复手术患者病历，研究了病因学、急诊处理方式、急诊处理中专科医生所占比例、创伤导致狭窄的类型、初始修复、后尿道成形术手术方式及其结果等资料。