定时清洁间歇导尿在后尿道瓣膜患儿术后的应用价值

目的探讨定时清洁间歇性导尿(STCIC)对于后尿道瓣膜患儿术后输尿管扩张、反流减轻以及膀胱功能改善的作用。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院于2019年10月至2021年11月收治的27例后尿道瓣膜症(PUV)患儿,其中12例单纯行后尿道瓣膜电切术(手术组),15例在后尿道瓣膜电切术后6个月内坚持实施STCIC(STCIC组)。对比6个月后两种不同治疗方式对患儿输尿管及膀胱功能的改善有无差异。结果术后与术前比较,手术组与STCIC组最大逼尿肌压力降低,剩余尿量减少,最大膀胱容量、膀胱顺应性、自由尿流率升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后,STCIC组膀胱顺应性和自由尿流率高于手术组,剩余尿量低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,手术组与STCIC组远端输尿管直径比(UDR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论STCIC作为后尿道瓣膜电切术后的延续性治疗方式,能够明显改善膀胱功能,但对输尿管功能和结构的恢复作用有限。

后尿道瓣膜症后尿道扩张程度与病情严重程度及预后的相关性

目的研究后尿道瓣膜症后尿道扩张程度与病情严重程度及预后的相关性。方法选取2018年1月~2020年12月于我院及广西医科大学第一附属医院收治的后尿道瓣膜症患儿80例,所有患儿均做排泄性膀胱尿道造影测量后尿道的长度及宽度,并行经尿道膀胱镜尿道瓣膜电切术。随访1年后根据预后情况分为预后不良组和预后良好组。比较两组患儿临床资料、排尿情况、尿流率、残余尿、尿路感染、膀胱形态、肾及输尿管积水、膀胱输尿管反流、肾功能等情况。应用多因素Logistic回归分析影响尿道瓣膜症术后预后情况的相关因素。结果80例患儿中有6例脱落,有29例术后预后不良,仍存在排尿困难等情况,为预后不良组,剩余45例预后良好为预后良好组,预后不良的发生率为39.19%。预后不良组后尿道扩张严重程度、有膀胱壁增厚及小梁增生、合并膀胱功能障碍所占的比例均大于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Lo-gistic回归分析显示,后尿道扩张长度(OR=8.880)、后尿道扩张宽度(OR=9.410)和有膀胱壁增厚及小梁增生(OR=5.375)是后尿道瓣膜症病情严重程度及影响术后预后的独立危险因素。结论后尿道扩张严重程度和有膀胱壁增厚及小梁增生是影响后尿道瓣膜症术后预后的危险因素,早期监测有助于了解病情严重程度及调整治疗方案。

经尿道输尿管镜下2μm激光汽化切除术治疗小儿后尿道瓣膜症

目的探讨经尿道输尿管镜下2μm激光汽化切除术治疗小儿后尿道瓣膜症的临床效果。方法对2011年3月-2014年12月在解放军第252医院接受经尿道输尿管镜下2μm激光汽化切除术治疗的27例小儿后尿道瓣膜症进行回顾性分析。本组病例均为男性,年龄(5.0±2.9)岁。采用F 8/9.8输尿管镜和2μm激光手术系统,在尿道的5点、7点处切开后尿道瓣膜,并将残余瓣膜汽化切除,术后1个月、3个月及6个月随访,观察其临床效果。结果全部病例顺利完成手术,随访治疗期间25例病情明显好转,单次手术成功率92.6%(25/27);1例瓣膜残余,经二次手术病情好转;1例失访。结论应用经尿道输尿管镜下2μm激光汽化切除术治疗小儿后尿道瓣膜症出血少、围术期安全性高、操作简便,是较为理想的微创手术方法。

儿童后尿道瓣膜造影诊断及球囊治疗

目的 :采用逆行性膀胱造影和排泄尿道造影 ,显示后尿道瓣膜及并发的尿路梗阻征象。从而做出影像学诊断。将球囊导管插入后尿道扩张、疏通后尿道膜性梗阻。方法 :应用以上方法诊断后尿道瓣膜 16例 ,患儿年龄 3个月～ 4岁 ,平均年龄 2岁 6个月。本组病例中 3例经造影诊断后行外科手术治疗 ,13例采用后尿道球囊治疗。 16例患儿均有出生后排尿困难、尿线不连贯、滴沥状临床特点。结果 :12例造影中直接显示后尿道瓣膜负影 ,全部病例均显示后尿道不同程度扩张及阻塞性膀胱造影征象。 8例显示不同程度膀胱输尿管反流。 13例接受球囊治疗患儿术后一周均可自行正常排尿 ,经 1～ 3年追踪随访其疗效稳定。结论 :应用逆行性膀胱造影和排泄性尿道造影能够较满意显示后尿道瓣膜病理影像 。

小儿后尿道瓣膜症误诊误治分析

目的 减少小儿后尿道瓣膜症的误诊误治。方法 通过对本科 7a间误诊误治的 12例小儿后尿道瓣膜症临床资料进行分析 ,探讨其原因。结果 12例分别被误诊为盆腔肿瘤、神经性膀胱炎、急腹症、尿路感染、习惯性遗尿和包茎 ,1例误治死亡 ,1例误治导致膀胱穿孔 ,6例长期服用抗生素。结论 临床医生缺乏对本病的认识是造成误诊误治的主要原因。

后尿道瓣膜症幼儿行膀胱颈切开术的尿动力学检查临床分析

目的:探讨后尿道瓣膜症幼儿行膀胱颈切开术的尿动力学表现及其意义。方法:回顾性分析2012年7月~2016年5月收治的56例后尿道瓣膜症患儿资料,均行膀胱镜下后尿道瓣膜切除术,患儿平均年龄(2.0±0.8)岁。2012年7月~2013年7月收治的13例为第一组,平均(1.8±0.6)岁;2013年8月~2016年5月收治的43例为第二组,平均(2.3±0.9)岁。术前完善泌尿系超声、磁共振泌尿系水成像(MRU)、肾核素扫描(ECT)、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)等影像学检查。其中同时合并前尿道瓣膜2例,双肾输尿管积水(VUJO)36例(64.3%),膀胱输尿管反流23例(41.1%),反流均为Ⅲ度以上。术前术后均采用尿动力学检查进行评估。术后至尿动力学检查间隔时间约超过半年,对比两组尿动力学结果。结果:经尿道瓣膜切除后,每1~3个月行泌尿系超声、尿动力学检查。第一组中有8例在术后3个月排尿期逼尿肌压力与术前相比无改变,膀胱镜再次检查时发现尿道瓣膜结构已消除,但膀胱颈抬高,遂行膀胱颈切开术,术后1个月再次复查尿动力,发现最大逼尿肌收缩压力可明显减低,且自由尿流率(UFM)有提高。故对第二组病例,术中发现膀胱颈抬高的患儿均行膀胱颈切开术。第二组患儿排尿症状较第一组明显改善。第二组最大逼尿肌收缩压(Pdetmax)和剩余尿量(PVR)分别为(42.2±14.1)cmH2O和(21.6±12.4)ml,低于第一组Pdetmax(75.1±18.3)cm H2O和PVR(32.8±8.9)ml;第二组最大膀胱容量(MBC)和膀胱顺应性(BC)分别为(90.4±33.7)ml和(9.5±2.4)ml/cm H2O,高于第一组MBC(73.1±20.1)ml和BC(6.4±1.9)ml/cm H2O;第二组UFM(7.9±0.7)ml/s,高于第一组(5.6±2.0)ml/s,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均无尿失禁出现。两组分别有6例和7例有逼尿肌不稳定(DI),Fisher's精确概率检验两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:合并有膀胱颈抬高的后尿道瓣膜症患儿,瓣膜切除的同时,适当切开膀胱颈可使膀胱内压力明显减低。尿动力学检查能及时发现膀胱功能异常和指导下一步治疗。因此,后尿道瓣膜症患儿均应行该检查以了解膀胱功能,保护上尿路。

经尿道电切治疗15例后尿道瓣膜临床分析

目的:探讨儿童后尿道瓣膜症的临床表现特点、诊疗方法及效果。方法:回顾分析本院2006年8月～2011年6月诊治的19例后尿道瓣膜患者。所有患儿均有不同程度的排尿困难,合并肾积水18例,膀胱输尿管反流10例。15例行经尿道后尿道瓣膜电切术,于12点处切开至足够口径,术后留置导尿6～30 d,随访1～42个月时间。2例给予留置导尿引流,1例自行好转,1例自动出院。结果:行后尿道瓣膜电切术15例中12例有好转,无明显术后并发症,排尿困难症状明显缓解,反复尿路感染控制。术后9例随访肌酐、尿素氮恢复明显(P<0.05)。结论:早期发现后尿道瓣膜并行切开手术对缓解患者排尿症状,挽救肾功能作用巨大。

输尿管镜下Nd:YAG激光切除后尿道瓣膜症的研究

目的 :探索激光治疗后尿道瓣膜症的方法 ,提高治疗后尿道瓣膜症的疗效。 方法 :采用输尿管镜下Nd :YAG接触式激光切除后尿道瓣摸 8例。结果 :8例均一次手术成功 ,术后排尿通畅 ,平均随访 1.5年 ,均能保持排尿良好状态 ,最大尿流率平均 16.5ml/s。结论 :输尿管镜下激光切除后尿道瓣膜操作简单易行 ,安全有效。

先天性后尿道瓣膜

本组１２例均为男性，９例有尿路感染，７例肾功能不全，经ＶＣＵＧ、膀胱尿道镜检确诊。经尿道电切瓣膜５例，经膀胱尿道内口切除瓣膜２例，用尿道探条扩张处理５例。除尿道探条扩张中３例疗效不佳外，余均排尿通畅；７例获随访平均５８年，４例生长发育迟滞，肾积水及肾功能不全各３例。后尿道瓣膜的治疗应包括解除梗阻、控制感染、保护肾功及手术后持续定期复查。

影响后尿道瓣膜症最终肾结局的危险因素分析

目的分析影响后尿道瓣膜症肾功能的相关危险因素。方法回顾性分析郑州大学第三附属医院小儿泌尿外科2005—2016年收治的48例后尿道瓣膜症患儿的临床资料,评估肾脏功能,对相关的危险因素采用单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果共有48例患儿纳入研究,中位随访时间3a。随访结束时有18例(37.5%)患儿出现肾功能不全,其中4例(8.3%)进展到终末期肾病。将病例分为肾功能正常组和肾功能不良结局(CKD/ESRD)组。单因素分析结果显示,两组产前诊断羊水过少、初始血肌酐值、最低血肌酐值、肾回声改变、膀胱功能障碍和膀胱输尿管反流比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,最低血肌酐值是预测最终肾功能结局的独立危险因素(P<0.05)。结论产前诊断羊水过少、初始血肌酐值、肾回声改变、膀胱功能障碍和膀胱输尿管反流与后尿道瓣膜症的远期肾功能密切相关。最低血肌酐值是后尿道瓣膜症肾功能不良结局的独立危险因素。

小儿后尿道瓣膜的早期诊断与临床治疗分析

目的：探讨小儿后尿道瓣膜的早期诊断与治疗效果.方法：收集郑州大学第一附属医院2008年至2012年15例后尿道瓣膜病患儿临床资料,对其病因、症状、体征、超声、排泄性膀胱尿道造影（VCUG）、静脉尿路造影、尿动力学检查、诊断及治疗进行回顾性分析.所有患儿均行1个月～3 a的随访.结果：所有患儿均早期确诊,给予尿道扩张留置尿管4例,经尿道逆行膀胱镜下电灼尿道瓣膜11例,患儿临床症状均有明显改善,膀胱输尿管反流,肾积水症状消失或明显减轻,对患儿肾功能起到很好的保护作用.结论：内镜下电切术治疗后尿道瓣膜病是目前首选的创伤小、疗效确切、并发症较少的手术方法,可明显减少再发尿道狭窄的机率.

胎儿后尿道瓣膜产前评估与宫内治疗(附1例报道)

后尿道瓣膜(PUV)是胎儿下尿路梗阻最常见的病因,产前超声主要表现为羊水过少、膀胱壁进行性增厚和"钥匙孔征",严重者可导致肾积水和输尿管扩张。确诊胎儿PUV后应评估胎儿的肾功能、膀胱功能,监测羊水量以及进行染色体核型分析。对羊水过少而肾功能良好的病例,可考虑宫内治疗,目前可行的方法有膀胱-羊膜腔分流术、胎儿膀胱镜下后尿道瓣膜消融术,但其治疗价值还有待进一步观察和分析。

经膀胱造瘘输尿管镜下钬激光治疗后尿道瓣膜症

目的探讨经膀胱造瘘输尿管镜钬激光在治疗小儿后尿道瓣膜症中的应用效果。方法对12例后尿道瓣膜症患儿采用经膀胱造瘘输尿管镜下钬激光后尿道瓣膜切除术,并随访观察疗效。结果12例患儿均1次治愈,无明显并发症,术后复查尿流率较术前有明显提高,随访6个月～2年,无复发。结论经膀胱造瘘输尿管镜钬激光是一种安全、高效、微创的治疗儿童后尿道瓣膜症的手术方法。

分次后尿道瓣膜电切术治疗后尿道瓣膜症的临床疗效

目的:探讨分次后尿道瓣膜电切术在治疗后尿道瓣膜症中的疗效及优势。方法:收集2016年10月至2020年3月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的35例后尿道瓣膜症患儿的资料,其中13例接受单次后尿道瓣膜电切术(单次组),22例接受后尿道瓣膜电切术后1个月再次行后尿道瓣膜电切术(分次组)。手术前后均行泌尿系超声、CT泌尿系成像或磁共振泌尿系水成像、排泄性膀胱尿路造影及肾动态显像等影像学检查,术后6个月复查。比较两组患儿术后肾积水改善率及输尿管反流情况,以及手术前后尿流动力学指标。结果:两组患儿术后肾积水改善率及输尿管反流改善率差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患儿最大逼尿肌压力、最大膀胱容量、膀胱顺应性、自由尿流率及剩余尿量均有明显改善(P<0.05);与单次组比较,分次组术后尿流动力学指标有更大改善(P<0.05)。结论:对于后尿道瓣膜症患儿,分次后尿道瓣膜电切术可以更彻底地切除瓣膜,改善膀胱功能;分次手术的时机以及电切部位的选择是手术取得明显效果的关键。

经尿道激光切除后尿道瓣膜三例

经尿道激光切除后尿道瓣膜三例第二附属医院小儿外科龚伟达，赖晓峰关键词尿道梗阻，后尿道瓣膜，激光，儿童，男性中图法分类号Ｒ６９１．１；Ｒ７２６．２后尿道瓣膜为男性重要的先天性下尿路梗阻性畸形之一，多数排尿时瓣膜膨胀引起尿流梗阻，如诊治不及时，可造成严重...

耻骨上经膀胱输尿管镜顺行引导治疗尿道后尿道瓣膜及闭锁(附6例报告)

目的:通过耻骨上经膀胱输尿管镜顺行引导治疗后尿道瓣膜及闭锁,为临床工作开辟一条新途径。临床资料:本组6例病人均为男性,年龄26岁-72岁,平均年龄40.5岁。除一位72岁老人前列腺增生术后后尿道瓣膜一直寻求治疗外,其它五位病人均已留置膀胱造瘘管多年,基本已放弃治疗。方法:入选的患者均经膀胱输尿管镜顺行引导建立标记,以钬激光建立通道,然后以等离子体刀进行瘢痕汽化进一步扩大尿道腔,直至电切镜鞘通过狭窄段,最后留置F18-22#三腔尿管三周,拔除尿管后定期扩张。结果:6例病人经治疗后均予以定期尿道扩张,随访1-9年,均恢复正常排尿。结论:我们认为耻骨上经膀胱输尿管镜顺行引导治疗后尿道瓣膜及闭锁的方法,可以大大提高手术成功率,标记或通道建立后应当尽量采取等离子汽化治疗,可提高病人的远期疗效。因此我们认为耻骨上经膀胱输尿管镜顺行引导治疗后尿道瓣膜及闭锁,解决了后尿道瓣膜及尿道闭锁治疗中的难题,为临床工作开辟了一条新途径,是值得推广的方法。

西藏地区首例钬激光治疗后尿道瓣膜症

于2011年10月20日我院收治后尿道瓣膜症患者l例，其诊治经过报道如下：1临床资料患者仁青罗布，男性，13岁，因“尿液不能自控13年”收入我院泌尿外科，查体：体温36．2℃、脉搏68次／分、呼吸20次／分、血压102／60mmHg，发育正常，营养良好，正力体型，神志清楚，对答切题，自动体位，查体合作，双肾区对称，无包块、杂音，双肾区无压痛、叩痛，双输尿管走行区无压痛。阴茎、阴囊无畸形、新生物、溃疡，尿道外口见清凉色尿液溢出，双睾丸、附睾等大，表面光滑，质韧，无压痛，

胎儿后尿道瓣膜超声表现1例

患者女，20岁，G1P0；无不良嗜好及家族遗传病史行常规产前超声检查发现：单胎，头位，双顶径约5.4cm，颅内结构正常；四肢部分显示，股骨长径约2.1cm；脊柱连续性好；胎盘位于宫前壁，0级；宫内未见羊水暗区。于胎儿腹部见一18.2cm×10.5cm×8.5cm巨大囊性团块，形态不规则，壁不厚，囊内透声欠佳。囊性团块右上方见一3.2cm×2.1cm类似肾脏样结构并与之相通（图1，2）；其实质回声稍强，实质内见数个大小不等的囊性回声，最大者约0.8cm×0.5cm。胎儿腹腔未探及正常双肾、胃泡、膀胱及肠管回声。