CTA评估后循环脑缺血椎基底动脉粥样斑块性质的研究

目的:探讨CT血管成像(CTA)在后循环脑缺血患者椎基底动脉粥样斑块性质判定中的应用,并分析其与神经损伤、炎症反应、斑块性质相关生化指标的关系。方法:后循环脑缺血患者75例,分为脑梗死(CI)组和短暂性脑缺血发作(TIA)组。所有患者均行头颈部CTA检查,记录椎基底动脉斑块形成情况并判定斑块性质。比较2组的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、S100B蛋白(S100B)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)等指标变化。结果:共有66例检出斑块,共检出斑块72处,位于椎动脉起始段32处,横突间段9处,寰枢椎段7处,颅内段14处,基底动脉10处。CI组的斑块检出率明显高于TIA组(97.56%v.s.76.47%,P<0.05)。2组的斑块分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。与TIA组相比,CI组检出的斑块中易损斑块占比明显更高(85.71%v.s.46.67%,P<0.05)。与TIA组相比,CI组的血清LP-PLA2、hs-CRP、NSE、S100B、GFAP、Cat S、MMP-9、ADAMTS 12含量明显更高(P<0.05)。相比稳定斑块组,易损斑块组的血清LP-PLA2、hs-CRP、NSE、S100B、GFAP、Cat S、MMP-9、ADAMTS 12含量明显更高(P<0.05)。结论:CTA可准确检出后循环脑缺血患者椎基底动脉粥样斑块并明确其性质。

多模态能谱CT一站式头颈血管成像对急性后循环脑缺血(PCI)诊断及评估的应用价值

目的 针对多模态能谱CT一站式头颈血管成像在诊断急性后循环脑缺血(PCI)方面的临床成效进行分析。方法 选取我院2020年3月至2021年3月期间收治的100例疑似急性PCI患者为研究对象,并设为观察组。为观察组患者实施能谱CT平扫(NCCT)、能谱CT血管成像(CTA)、全脑CT灌注成像(CTP)等联合扫描诊断(一站式),同时为患者实施颅脑扩散加权成像(DWI)扫描,根据最终的CT灌注参数变化,进一步分组(A组、B组、C组)。本次研究中的对照组为同期来我院接受健康体检的受试者,例数为100例。结果 观察组经CTP诊断后发现循环区域脑部缺血病灶或脑梗死病灶共有176处,A组病灶16处、B组病灶74处、C组86处,与对照组相比,三组灌注指标提示,随着灌注量不足情况的加重,TTP、MTT延迟有显著的增加,而r CBF、r CBV明显减少(P<0.05);观察组r CBF水平为(22.13±3.51)、r CBV水平为(2.13±0.61)均低于对照组r CBF水平(37.46±9.46)、r CBV水平(3.49±1.26),且观察组MTT、TTP指标水平均高于对照组(P<0.05);对观察组中100例患者、700个后循环区域进行检查,最终检出86个急性梗死病灶,经DWI实施随访后发现,共有102处的急性脑梗死病灶,8处病灶后被判定为CTP假阳性,24处病灶为CTP假阴性。结论 在急性后循环脑缺血的临床诊断与治疗中,多模态能谱CT一站式头颈血管成像技术发挥了重要的临床价值,此检查不仅操作简单且成像速度快,可如实反映患者脑梗死的程度、范围及病灶位置,利于制定更有针对性的治疗方案。

熄风化痰方联合醒脑开窍针法治疗后循环缺血性脑卒中的疗效及对脑血流动力学的影响

目的:观察熄风化痰方联合醒脑开窍针法对后循环缺血性脑卒中临床疗效及脑血流动力学、血液流变学的影响。方法:选取2021年6月—2022年6月本院收治的78例后循环缺血性脑卒中病人,随机1∶1分为常规西医治疗的对照组与采用熄风化痰方联合醒脑开窍针法辅助常规西医治疗的观察组,每组39例,均持续治疗2周。观察两组临床疗效及不良反应,记录两组治疗前后中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑神经损伤标志物、脑血流动力学、血液流变学的变化情况。结果:观察组总有效率为92.31%,高于对照组的74.36%(χ^(2)=4.523,P=0.033);治疗后,观察组各中医证候积分、NIHSS评分、中枢神经特异性蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平均较对照组降低(P<0.05);观察组大脑中动脉收缩期峰血流速度(PSV)快于对照组,阻力指数(RI)低于对照组(P<0.05);观察组全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞比容及血浆黏度指数均较对照组降低(P<0.05)。两组均无明显不良反应。结论:熄风化痰方联合醒脑开窍针法可有效促进后循环缺血性脑卒中病人的神经功能恢复,改善脑血流动力学,降低血液黏度,加快血流动力,提高临床疗效,且安全性较高。

阿加曲班联合rt-PA静脉溶栓治疗急性后循环缺血性脑卒中的效果及对脑氧代谢指标的影响

目的探讨阿加曲班联合重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗急性后循环缺血性脑卒中的效果及对脑氧代谢指标的影响。方法选择2020年4月至2022年3月收治的90例急性后循环缺血性脑卒中患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各45例。对照组给予rt-PA静脉溶栓治疗,观察组在对照组基础上加阿加曲班治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的动脉血氧含量(CaO2)高于对照组,脑氧摄取率(CEO2)、动静脉血氧含量差低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阿加曲班联合rt-PA静脉溶栓治疗急性后循环缺血性脑卒中的效果满意,能降低神经损伤标志物水平,平衡脑氧代谢状态,值得推广。

阿加曲班联合双抗血小板治疗对急性后循环缺血性脑卒中的作用

目的 探究阿加曲班联合双抗血小板治疗对急性后循环缺血性脑卒中(a PCI)患者病情控制及出血事件影响。方法 选取廊坊市第四人民医院2020年12月至2023年9月接受相应治疗的a PCI患者98例,通过随机数字表法分为观察和对照组各49例,对照组采用双抗血小板治疗,观察组在对照组的基础上加用阿加曲班,对比治疗2周后改良Rankin量表(m RS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、巴氏指数量表(BI)评分、凝血功能及出血事件发生的情况。结果 治疗后观察组NIHSS评分为(2.26±0.78)分低于对照组(3.65±1.03)分(t=7.531,P<0.05),治疗后观察组m RS评分≤2分的患者比例为53.06%(26/49)高于对照组32.65%(16/49)(χ^(2)=4.167,P<0.05),BI评分为(81.33±12.36)分高于对照组(68.45±12.02)分(t=5.229,P<0.05)。治疗后观察组活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)[分别为(34.52±4.68) s、(13.05±2.88) s],对照组为[(33.38±4.23) s、(12.13±2.40) s],两组比较差异无统计学意义(t=1.265、1.718,P=0.209、0.089);治疗后观察组纤维蛋白原、D-二聚体水平[分别为(3.02±1.08) g·L^(-1)、(0.36±0.11) mg·L^(-1)]低于对照组[(3.58±1.63) g·L^(-1)、(0.70±0.21) mg·L^(-1)](t=2.005、10.039,均P<0.05)。在出血事件发生率方面,观察组为28.57%(14/49),对照组为16.33%(8/49),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.110,P=0.146)。结论 阿加曲班联合双抗血小板治疗能够有效控制a PCI患者病情,未增加出血风险,安全性可控。

阿加曲班治疗后循环缺血性脑卒中的有效性及安全性观察

目的:分析阿加曲班治疗后循环缺血性脑卒中的效果及安全性。方法:纳入2020年1月至2022年12月收治的后循环缺血性脑卒中患者120例,以随机数字表法分为对照组(60例,采取常规治疗)和研究组(60例,在常规治疗的基础上加用阿加曲班治疗),对比两组的治疗效果及不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,研究组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明心低于对照组,基线后循环Alberta卒中项目早期CT评分(pc-ASPECTS评分)明显高于对照组(P<0.05)。治疗2周后,研究组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均明显长于对照组(P<0.05),血清多胺氧化酶(PAO)、S100-β蛋白水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论:阿加曲班治疗后循环缺血性脑卒中的有效性和安全性均较高。

阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性后循环缺血性脑梗死的疗效分析

目的 探究阿加曲班联合氯吡格雷治疗急性后循环缺血性脑梗死的疗效及可行性。方法 选取2021年~2023年97例急性后循环缺血性脑梗死患者,按随机数字法分为对照组(n=49)和研究组(n=48),其中对照组采用氯吡格雷治疗,研究组加以阿加曲班治疗。评估两组临床疗效、生活质量、神经功能以及不良反应发生情况。结果 研究组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗前两组BI指数差异无统计学意义(P>0.05),治疗后7 d、治疗后14 d研究组BI指数均高于对照组(P<0.05);治疗前两组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后7 d、治疗后14 d研究组NIHSS评分均低于对照组(P<0.05);治疗后研究组上消化道出血、结膜充血、恶心呕吐、牙龈出血、黏膜出血总发生5例,对照组总发生3例,两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿加曲班联合氯吡格雷应用于急性后循环缺血性脑梗死患者效果较好,可有效改善患者临床疗效、生活质量及神经功能,安全性较高。

早期外在注意力焦点策略结合运动想象疗法在后循环缺血性脑卒中护理中的应用效果

目的探讨早期外在注意力焦点策略结合运动想象疗法在后循环缺血性脑卒中患者中的应用效果。方法选择2019年4月至2022年2月收治的104例后循环缺血性脑卒中患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各52例。对照组采取常规护理干预,观察组在对照组基础上实施早期外在注意力焦点策略结合运动想象疗法。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的自我感受负担量表(SPBS)各维度评分均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的康复锻炼行为执行意向问卷各维度评分均高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)上肢与下肢功能评分、修订的巴氏指数(MBI)评分均高于对照组(P<0.05)。结论早期外在注意力焦点策略联合运动想象疗法可降低后循环缺血性脑卒中患者的疾病自我感受负担,提高康复锻炼行为执行意向,也能促进其肢体功能恢复,从而提高日常生活活动能力。

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性后循环缺血性脑梗死患者的临床价值

目的探讨氯吡格雷联合阿司匹林对急性后循环缺血性脑梗死患者凝血功能、神经功能的影响,为临床治疗该疾病提供参考依据。方法回顾性分析2022年2月至2023年1月泰兴市人民医院收治的90例急性后循环缺血性脑梗死患者的临床资料,依据治疗方案不同将其分为两组,常规组(45例,接受常规溶栓和对症治疗)和联合组(45例,在常规组的基础上联合氯吡格雷和阿司匹林治疗)。两组患者均持续治疗15d。观察比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后凝血功能、神经功能、生活质量、脑部血流状态变化。结果联合组患者临床疗效高于常规组;与治疗前比,治疗后两组患者凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活酶时间(APTT)均延长,联合组均较常规组更长,纤维蛋白原(FIG),血小板(PLT)水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)均降低,联合组均较常规组更低,改良Barthel指数(MBI)评分、相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)均升高,联合组均较常规组更高(均P<0.05)。结论采用常规溶栓和对症治疗与氯吡格雷和阿司匹林联合治疗急性后循环缺血性脑梗死患者可提升治疗效果,改善患者凝血功能,减轻神经缺损程度,进而提升生活质量,改善患者脑部血流状态。

血管内治疗与静脉溶栓治疗后对循环急性缺血性脑卒中的早期疗效及安全性对比分析

探讨血管内治疗与静脉溶栓治疗后对循环急性缺血性脑卒中的早期疗效及安全性对比分析。方法 选择随机抽选2020年01月-2022年12月我院治疗后循环急性缺血性脑卒中患者,共计176例患者,划分不同组别,各组88例,对照组-静脉溶栓治疗,观察组-血管内治疗,对最终研究结果比较分析。结果 高临床疗效的为观察组(P<0.05)。治疗后NIHSS评分更高、Barthel评分更低的为对照组(P<0.05)。两组患者的不良心血管事件发生未见差异(P<0.05)。结论 对于后循环急性缺血性脑卒中患者,为其提供血管内治疗的最终效果要优于静脉溶栓治疗,方法 的使用对于患者而言均有着较高的安全性,但是当患者的实际病症符合血管内治疗的情况下,临床应该优先选择血管内治疗或者静脉溶栓后桥接血管内治疗。

颈脑血管超声对老年后循环短暂性脑缺血发作患者的诊断价值

后循环短暂性脑缺血发作（TIA）是椎．基底动脉系统缺血引起的一过性的症状，是老年人的常见病。该病预后差，临床症状复杂，治疗的关键是病因学的治疗。本研究分析后循环TIA患者颈脑血管的超声特征。1资料与方法1．1对象我院2011年3月至2013年3月136例临床诊断后循环TIA的患者为病变组。入选标准：症状、体征及影像学检查均符合《中国后循环缺血的专家共识》的诊断标准^[1]，头部磁共振成像除外责任病灶。

后循环短暂脑缺血发作的血管结构及临床结局

目的观察后循环短暂脑缺血发作患者数字减影主动脉弓及全脑血管造影显示的血管结构异常的类型、部位、数目并随访半年,观察其临床脑梗死事件的发生。方法观察对象为临床诊断为后循环短暂脑缺血发作性的患者,行数字减影主动脉弓及全脑血管造影检查,分析血管结构异常的类型、部位以及受累血管数目,分析后循环TIA患者半年内发生脑梗死的差异。结果后循环短暂脑缺血发作的患者86例,共有49(56.99%)例患者存在颈及颅内血管结构异常,其中单纯前循环病变10(11.63%)例;后循环病变39(45.36%)例,累及两条或两条以上血管的共20(24.19%)例,以椎动脉合并其他血管狭窄最为常见;其余37(43.01%)例造影未见血管结构异常;随访半年,16例颈及颅内血管结构异常的后循环TIA患者发生脑梗死,比对照组显著增高(P<0.01),NIHSS评分高于对照组,有5例治疗期间死亡。结论各种类型的血管形态异常是后循环短暂脑缺血发作的主要原因,颈动脉狭窄可能也是致病因素之一。数字减影血管造影是缺血性脑血管病安全准确的检查手段,颈及颅内血管结构异常的后循环TIA患者应积极采取临床干预。

周德生教授辨治后循环短暂性脑缺血发作的学术思想和临床经验

后循环又称椎基底动脉系统．由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环短暂性脑缺血为供血区域大脑、脑干、小脑、脊髓或视网膜的功能障碍。由于后循环短暂性脑缺血发作是一种不稳定的高危状态．发展为脑血管意外的可能性很大，故列为神经内科危重急症之一。周德生教授在长期的临床实践中积累了丰富的经验，兹总结介绍如下。

后循环短暂性脑缺血发作患者前庭自旋转试验特征

目的分析后循环短暂性脑缺血发作(posterior circutalion transient ischemic attacks,PCTIA)患者前庭自旋转试验(vestibular autorotation test,VAT)的特征及临床意义,探讨其前庭功能损伤的可能机制。方法对41例后循环短暂性脑缺血发作患者(PCTIA组)和30例正常人(对照组)进行VAT检查,以水平、垂直测试的增益、相移、水平非对称指标出现一项或一项以上异常评定为试验阳性。结果 PCTIA组和对照组VAT测试前庭功能高频中枢性损害(增益增高)者分别为25例(62.5%,25/40,有1例未完成检查)和5例(16.7%,5/30),差异有统计学意义(χ2值=7.09,P<0.01);PCTIA组和对照组VAT测试前庭功能高频中枢性和外周性损害(不同频率段既有增益增高又伴有增益减低)并存者分别为10例(25%)和0例(0%),差异有统计学意义(χ2值=8.78,P<0.01)。结论 PCTIA患者VAT检查可表现为单纯的增益增高或不同频率段既有增益增高又伴有增益减低,可提示其病变位于中枢或外周,VAT对PCTIA患者前庭系统损伤的定位评估有参考意义。

急性脑后循环缺血性事件临床分析

目的分析后循环缺血(PCI)的危险因素及受累血管情况,为防治PCI提供依据。方法对急性后循环脑梗死及短暂性脑缺血发作(TIA)患者(各80例)的临床资料作回顾性分析。结果 PCI最常见的危险因素分别为高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等;PCI血管病变中高达90.4%为动脉粥样硬化斑块、血管狭窄或闭塞;后循环TIA组前循环血管病变比例为28.21%,脑梗死组前循环血管病变比例为25%。结论 PCI最常见的危险因素分别为高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等,以前后循环血管同时受累为主。

后循环短暂性脑缺血发作与后循环急性脑梗死患者颈动脉内-中膜厚度、收缩期血流峰值和椎动脉内径差异研究

目的:比较后循环短暂性脑缺血发作(TIA)与后循环急性脑梗死(ACI)患者椎动脉内径(VAD)、收缩期血流峰值(PSV)及颈动脉内-中膜厚度(CIMT)的差异。方法:回顾性分析2017年5月-2018年5月本院确诊的86例后循环TIA患者(后循环TIA组)与56例后循环ACI患者(后循环ACI组)的临床资料,均行颈动脉彩色多普勒超声检查。比较两组患者VAD、PSV及CIMT的差异。结果:后循环TIA组双侧VAD和PSV均明显低于后循环ACI组,差异均有统计学意义(P<0.01);后循环TIA组双侧颈内、外动脉PSV均明显低于后循环ACI组,差异均有统计学意义(P<0.01)。后循环TIA组双侧CIMT均明显低于后循环ACI组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:后循环TIA与后循环ACI患者在双侧椎动脉和颈内、外动脉血流及动脉硬化程度方面存在一定差异,而颈动脉彩色多普勒超声检查对这两种缺血性脑血管病均具有良好的评估价值。

急性后循环缺血性脑卒中患者血清淀粉样蛋白A和C反应蛋白浓度变化

目的观察急性缺血性脑卒中患者发病早期血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)浓度变化。方法对88例前循环缺血性脑卒中患者、87例后循环缺血性脑卒中患者和88例健康对照者进行研究,采用酶联免疫吸附试验测定SAA含量,免疫散射比浊法检测CRP含量。结果 SAA、CRP含量在前循环缺血性脑卒中组、后循环缺血性卒中组和对照组之间差异有统计学意义(P均<0.05),SAA与CRP显著呈正相关。结论后循环缺血性卒中患者SAA、CRP水平较高,炎症反应较强。

孤立性眩晕起病的后循环缺血性脑卒中患者临床分析

目的探讨后循环缺血性脑卒中的患者中最初仅表现为孤立性眩晕的患者的临床特点。方法回顾性分析阜新市中心医院2018-08—2019-08以孤立性眩晕起病的后循环缺血性脑卒中患者13例,对13例以孤立性眩晕起病的后循环缺血性脑卒中患者的危险因素、临床表现、磁共振特点及预后进行回顾性分析。结果13例患者的发病危险因素主要以糖尿病、高血压及脑血管病为主,大部分患者存在吸烟或饮酒的不良嗜好,仅1例患者无任何危险因素;所有患者均表现为头晕或眩晕,典型旋转性眩晕患者占69%,非旋转性眩晕(头晕)占31%,伴随症状中以呕吐和走路不稳更为常见,还有部分患者会有出汗、头痛及排便等情况;13例患者均行磁共振检查,DWI均出现责任病灶,其中小脑梗死8例,其余均为脑干梗死;13例患者均给予双重抗血小板、强化降脂及改善脑供血治疗,大部分患者预后良好;3例患者病情逐渐进展,预后不佳,其中死亡1例。结论后循环缺血性脑卒中患者若最初仅表现为孤立性眩晕容易误诊,早期应及时行磁共振检查,早诊断,早治疗。

尤瑞克林治疗后循环短暂性脑缺血发作的疗效和体会

目的观察尤瑞克林治疗后循环短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效。方法选择后循环TIA患者56例,随机分为治疗组(n=32)和对照组(n=24),在常规治疗的基础上,治疗组给予尤瑞克林0.15PNAU,每日一次,连用10天,观察临床症状改善情况和凝血五项、肝肾功能等化验指标的变化。结果两组疗效比较差异有显著统计学意义(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。结论尤瑞克林治疗后循环TIA疗效肯定。

超时间窗后循环缺血性脑梗死TREVO支架取栓再通有效性及对Vaspin认知功能的影响

目的分析超时间窗后循环缺血性脑梗死应用TREVO支架取栓再通的有效性及其对丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)、认知功能的影响。方法收集2016-01—2019-12南阳市中心医院超时间窗后循环缺血性脑梗死患者100例,根据随机数字表法分成观察组和对照组各50例。对照组采用人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行静脉溶栓治疗,观察组采用TREVO支架取栓治疗。分析比较患者术前及术后72 h、90 d的NIHSS评分、MoCA评分、血清Vaspin水平,术后90 d mRS评分、并发症发生情况、复发率、病死率。结果2组患者术后72 h、90 d相较术前NIHSS评分均降低,MoCA评分、血清Vaspin水平均升高,且观察组优于对照组。术后90 d观察组的并发症发生情况、复发率优于对照组,mRS评分≤2者占比观察组(58%)显著高于对照组(38%),2组患者术后90 d的病死率无明显差异(P>0.05)。结论TREVO支架取栓再通对超时间窗后循环缺血性脑梗死患者疗效显著,能够明显提高术后患者血清Vaspin水平,有效促进患者神经功能恢复,提高认知功能,改善预后。