后房型折叠人工晶状体缝线固定术

目的探讨后房型折叠人工晶状体缝线固定术的临床效果。方法选取自2011年5月至2013年3月期间26例（26只眼）患者，均采用巩膜隧道切口联合持续灌注，无巩膜瓣经巩膜睫状体平坦部缝线三点式固定后房型折叠式人工晶状体。结果26例（26只眼）手术均获成功，术中术后无明显并发症，术后随访3～10个月，视力恢复〉0．3者16例（61．5％）。结论此术式是一种安全有效、视力恢复满意的治疗方法，可获得好的临床效果。

白内障超声乳化术中经巩膜缝合后房型折叠人工晶状体的应用

目的观察折叠人工晶状体应用于白内障术中悬吊缝合的安全性和有效性。方法收集白内障术中由于后囊膜破裂或晶状体悬韧带离断范围过大,需要进行人工晶状体悬吊固定的患者,随机行CZ70BD型聚甲基丙烯酸甲酯(ploymethyl-methacrylate,PMMA)材料和折叠材料人工晶状体缝合固定。其中PMMA人工晶状体组11例(11眼),折叠人工晶状体组12例(12眼)。比较观察2组术中及术后并发症、术后眼压、术后人工晶状体位置、术后1个月的屈光情况和最佳矫正视力。结果2组患者术中均有1例发生了出血,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.457,P=0.481)。术后1d,PMMA人工晶状体组有3例、折叠人工晶状体组有2例眼压低于正常值10mmHg(1kPa=7.5mmHg),经药物治疗后均在术后7-10d眼压恢复至正常范围,2组差异无统计学意义(χ2=0.025,P=0.912)。术后PMMA人工晶状体组光学部倾斜或偏位的有2例,折叠人工晶状体组光学部倾斜的有2例,2组差异无统计学意义(χ2=0.374,P=0.537)。2组术眼术后均无眼内炎、角膜失代偿或视网膜脱离的发生。PMMA人工晶状体组术眼术后1个月的平均等效球镜度数(1.75±0.82)D,折叠人工晶状体组为(0.96±0.51)D,PMMA人工晶状体组屈光不正较折叠人工晶状体组高,2组比较差异有统计学意义(t=1.796,P=0.043)。2组术后1个月的最佳矫正视力比较差异无统计学意义(χ2=0.983,P=0.801)。结论折叠材料的人工晶状体应用于白内障术中悬吊缝合具有较好的安全性和有效性,较PMMA材料的人工晶状体有更理想的术后屈光效果。

关注有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后白内障手术要点

随着年龄的增长,越来越多有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入患者面临白内障对视力的威胁。此类患者白内障术前眼部检查时应该关注角膜内皮细胞密度是否大于2000个/mm^(2)、前房角的开放状态以及是否有视网膜脱离、脉络膜新生血管等眼底异常;眼部生物测量时应该关注前房深度和晶状体厚度的测量起止线,若行ICL联合角膜屈光手术的患者要按照角膜激光手术后的检查要求使用2种以上设备测量角膜屈光力;人工晶状体类型选择时要考虑高度近视眼的组织结构特点,相较于C形与L形襻,平板襻在高度近视伴有大囊袋以及较大的撕囊直径患者中相对更为稳定;Kane、Barrett UniversalⅡ、Olsen、Hill-RBF等人工晶状体屈光度计算公式在长眼轴人群中相对准确;推荐ICL取出与白内障超声乳化和人工晶状体植入术同时进行,手术切口宜大于2.6 mm。飞秒激光辅助的白内障摘除手术,虽然在减少角膜内皮细胞丢失、减轻角膜水肿、高质量撕囊等方面优于传统超声乳化白内障吸除术,但因ICL的存在会引起飞秒切削气泡聚积、需要手动调整激光扫描定位以及较低拱高,可造成撕囊和碎核的不完全,建议谨慎使用。眼科医师应充分认识和关注ICL术后白内障手术的特点和设计的难点,与患者充分沟通交流,个性化选择,以期获得更佳的视觉效果。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后拱高与眼前节参数的相关性研究

目的研究分析有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后早期的拱高与术前眼前节参数的相关性。方法回顾性病例研究。收集2021年7月至2022年10月行ICL植入手术患者388例(696只眼)的病历资料,所有患者术后随访1周,使用三维眼前节分析仪(Pentacam)测量患者术后拱高,分析ICL术后早期拱高与术前角膜水平直径即白到白(WTW)、平均睫状沟直径(STS)、房角距离(ATA)、前房深度(ACD)、术前等效球镜(SE)、眼轴长度(AL)、晶状体厚度(LT)、晶状体矢高(CLR)以及晶状体前表面顶点到水平睫状沟直径所在平面的距离(STSL)之间的相关性,并通过逐步多元线性回归分析建立预测拱高的线性回归方程。结果患者行ICL植入术后1周裸眼视力为-0.08(-0.08,<0.00)logMAR,较术前1.00(1.00,1.22)logMAR显著提升,差异有统计学意义(Z=-22.892,P<0.001),术后1周的拱高与WTW(r=0.229,P<0.001)、ACD(r=0.296,P<0.001)、STS(r=0.163,P<0.001)、AL(r=0.079,P<0.05)、ICL尺寸(r=0.210,P<0.001)呈正相关,与STSL(r=-0.163,P<0.001)、CLR(r=-0.203,P<0.001)、LT(r=-0.292,P<0.001)呈负相关,与SE和ATA无显著相关性(P>0.05)。线性回归结果显示:影响和预测ICL术后早期拱高的因素有ACD、STSL、LT、ICL尺寸。线性回归方程:拱高=-209.742+116.764×(ACD)-114.234×(STSL)-106.168×(LT)+58.156×ICL尺寸(R^(2)=0.130)。结论术后1周的拱高与WTW、ACD、STS、AL、ICL尺寸呈正相关,与STSL、CLR、LT呈负相关,与SE和ATA不相关,ACD、STSL、LT和ICL尺寸是影响和预测术后拱高的重要因素。

高度近视有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后患者视力恢复的影响因素

目的 探讨高度近视有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后患者视力恢复的影响因素。方法 前瞻性研究。选取2021年5月至2023年3月郑州大学第二附属医院收治的210例(420眼)行ICL植入术的高度近视患者作为研究对象。根据术后3个月视力恢复情况将患者分为恢复良好组(最佳矫正视力恢复≥0.3 D)、恢复不良组(最佳矫正视力恢复<0.3 D)。比较两组患者基线资料,采用Logistic回归分析影响患者视力恢复的因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析Logistic回归模型对高度近视患者ICL植入术后视力恢复不良的预测价值。结果 术后3个月,恢复良好组的患者共149例298眼,恢复不良组的患者共61例122眼。两组患者性别、年龄、近视年限、体重指数、学业情况比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。恢复不良组患者角膜散光度<1.30 D占比(55.74%)、角膜屈光度<45 D占比(59.02%)、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)<7分占比(63.93%)、中央平均曲率半径[(7.82±0.27) mm],均低于恢复良好组[83.89%、81.88%、85.91%及(7.90±0.24)mm],角膜前表面中央扁平子午线曲率(k1)[(43.27±1.43)D]、角膜前表面陡峭子午线曲率(k2)[(44.84±1.53)D]、拱高[(628.49±67.28)μm]均高于恢复良好组[(42.73±1.42)D、(44.12±1.47)D、(417.56±80.14)μm],差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,角膜散光度、角膜屈光度、k1、k2、拱高、睡眠PSQI评分均为高度近视患者ICL植入术后患者视力恢复不良的独立影响因素(均为P<0.05)。ROC曲线分析显示,Logistic回归模型预测高度近视患者ICL植入术后视力恢复不良的ROC曲线下面积为0.938(95%CI:0.896~0.966),敏感度为83.61%,特异度为91.95%(P<0.05)。结论 角膜散光度、角膜屈光度、k1、k2、拱高、睡眠PSQI评分等均可影响高度近视ICL植入术后患者视力恢复,基于上述因素构建的Logistic回归模型对ICL植入术后患者视力恢复有较高预测价值。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后视觉质量及并发症的研究进展

角膜屈光手术和有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术是目前的主流屈光手术方式。众多研究证明ICL植入术能有效提高患者的术后视力,因此受到越来越多屈光医生和患者的青睐。良好的术后视力及视觉质量是提高患者满意度的关键因素。为了评估患者术后的主观及客观视觉质量、预防并发症的发生,本文对ICL植入术后的视觉质量及术后并发症进行综述。

有晶状体眼后房型人工晶体植入术后拱高的变化及影响因素

有晶状体眼后房型人工晶体(posterior chamber phakic implantable collamer lens,ICL)植入术是目前矫正中高度近视及角膜形态不规则近视的主要手术方式,因其具有安全性、可逆性、稳定性、高度可预测性、良好的视觉质量,目前广泛应用于临床。临床中,手术的安全性主要取决于ICL术后拱高的大小。拱高过高或过低均可能引起相关并发症,如前囊下白内障和继发性青光眼等。ICL术后拱高的大小是评价ICL植入术后安全性的重要指标之一,本文将对ICL术后拱高的变化及影响因素进行系统分析。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术术前检查操作规范专家共识(2023)

目前有晶状体眼后房型人工晶状体植入术临床应用广泛, 其安全性、有效性和稳定性已被临床验证。作为眼内手术, 术中和术后可能存在潜在风险。术前检查是避免出现并发症, 保证手术安全的重要保障。本专家共识依据国内外的重要文献及循证医学证据对术前检查提出推荐意见, 即除了常规的眼部查体外, 还需进行如下检查:主导眼、屈光度检查、角膜厚度、角膜曲率、角膜水平白到白间距、睫状沟直径、前房深度、晶状体厚度及矢高、瞳孔直径及暗瞳的测量。由于屈光手术患者对术后效果及视觉质量要求较高, 因此, 有条件单位可根据患者情况做以下眼部检查:视觉质量相关检查、干眼相关检查、视功能相关检查。本共识旨在规范有晶状体眼后房型人工晶状体植入术的术前检查, 以期为该领域开展此项手术的眼科医师提供参考和帮助。

双眼瞳孔残膜切除联合有晶状体眼后房型环曲面人工晶状体植入治疗先天性视力不佳一例

该文报道一例30岁的男性患者因“双眼自幼视力不佳,强光下视物模糊加重4年余”就诊,经过眼部检查评估,诊断为双眼瞳孔残膜、双眼屈光不正。患者接受一期双眼瞳孔残膜切除、二期双眼行有晶状体眼后房型环曲面人工晶状体(toric implantable collamer lens,TICL)植入手术,术后视力恢复良好。文章回顾了该例患者的诊治过程,为临床屈光不正同时伴有瞳孔残膜患者的诊治提供参考。

抗青光眼滤过术后白内障超声乳化后房型折叠式人工晶状体植入

目的 :评价青光眼滤过术后白内障超声乳化后房型折叠式人工晶状体植入的疗效。 方法 :对抗青光眼小梁切除术后白内障患者 43例 (5 0只眼 ) ,采用 3.2mm透明角膜隧道切口进行超声乳化白内障吸除联合折叠式人工晶状体植入 ,随访 3～ 2 4个月 ,观察术后视力、角膜散光、角膜地形图及眼压情况。 结果 :白内障术后患者视力均有不同程度提高 ,术后 3个月视力≥ 0 .5者占 72 .0 % ;术前角膜散光 (1.31± 0 .92 )D ,术后 3个月角膜散光 (1.2 5± 0 .87)D ,与术前比无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;角膜地形图显示已恢复术前状态 ;术前眼压为 (2 .18± 0 .32 )kPa ,术后 1个月眼压为 (2 .2 3± 0 .2 8)kPa ,与术前比无显著差异 (P >0 .0 5 )。 结论 :对抗青光眼滤过术后白内障患者行透明角膜隧道切口白内障超声乳化折叠式人工晶状体植入术可提高患者视力 ,同时保持滤过泡功能 ,角膜散光无明显改变且不影响眼压的控制 。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术后白内障患者人工晶状体测量方法

有晶状体眼后房型人工晶状体植入手术(im-planttable contact lens,ICL)是近年继准分子激光手术(laser-assisted in situ keratomileusis,LASIK)、飞秒激光小切口角膜微透镜取出术(small incision lenti-cule extraction,SMILE)等角膜屈光手术外治疗近视的手术方式[1-3].ICL根据患者屈光状态订制的人工晶状体植入于自身晶状体前方、睫状沟内、虹膜后方,调整其轴位纠正散光,临床有效性及安全性已得到验证[2].第一代ICL晶状体使用至今已有近10年时间,部分年龄大、高度近视的患者出现白内障症状,需行白内障手术治疗.由于晶状体前方有人工晶状体,术前晶状体测量的准确性有待验证[4,5].笔者对曾接受ICL手术的白内障患者不同测量方法进行分析比对,为测量方法的选择提供依据.

中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正高度近视的临床价值

目的探讨中央孔型有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL V4c)植入术应用于高度近视的矫正效果。方法选取2018年9月至2020年12月本院收治的80例高度近视患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组40例。对照组行飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗,研究组行ICL V4c植入术治疗,比较两组手术前后最佳矫正视力、裸眼视力、球镜屈光度、波前像差(球差)及术后并发症发生情况。结果术前,两组最佳矫正视力、裸眼视力、球镜屈光度、波前像差(球差)比较差异无统计学意义;术后3个月,两组最佳矫正视力、裸眼视力、球镜屈光度、波前像差(球差)均大于术前,且研究组波前像差(球差)大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间最佳矫正视力、裸眼视力、球镜屈光度比较差异无统计学意义。研究组高眼压发生率为2.50%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ICL V4c植入术治疗高度近视效果显著,安全性高,值得临床推广应用。

EVO有晶状体眼后房型人工晶状体术后高阶像差的变化分析

目的评估EVO有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术后4 mm和6 mm瞳孔下的球差、慧差、三叶草差及总高阶像差的变化。方法本前瞻性研究纳入患者34例(34眼),测量其术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年时的屈光参数和高阶像差,利用SPSS进行统计分析。结果术后1年的安全性指数(术后矫正视力/术前矫正视力)为1.21±0.18,有效性指数(术后裸眼视力/术前矫正视力)为1.11±0.23。术后1年的预期矫正度数与实际矫正度数的最佳拟合曲线为y=0.99x+0.08。平均等效球镜(SE)从术前(-11.18±2.97)D降低到术后1个月、3个月、6个月及1年的(-0.14±0.55)D、(-0.16±0.48)D、(-0.22±0.45)D及(-0.29±0.48)D。4 mm及6 mm瞳孔下,EVO ICL植入术前与术后各个时间点球差、慧差及总高阶像差差异均有统计学意义(P值均<0.05),三叶草差差异均无统计学意义(P>0.05)。术后不同时间点间球差、慧差、三叶草差和总高阶像差比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论EVO ICL植入术安全、有效,可预测性及稳定性好,术后球差、慧差及总高阶像差较术前降低。

折叠式人工晶状体植入术后再植入后房型人工晶状体矫正残余近视1例

患者男,70岁.以“左眼视力进行性下降6个月”为主诉于2004年4月入院.既往高血压病6年,血压控制平稳.无药物过敏史.入院查视力：右眼0.8,左眼0.02,左眼晶状体混浊明显,核Ⅲ级.B超示左眼玻璃体混浊.眼压：右眼15mmHg,左眼19mmHg.人院诊断：左眼年龄相关性白内障。

透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合后房型折叠式人工晶状体植入术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效分析

探究在治疗合并白内障的闭角型青光眼中采用透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合后房型折叠式人工晶状体植入术的治疗效果。方法:选取我院在2010年1月至2014年12月期间收治的合并白内障的闭角型青光眼患者40例(55只眼),对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均采用联合治疗方式,对比手术前后的治疗效果。结果:在治疗后患者的眼压、平均视力及并发症发生率明显优于治疗前,且每项对比均具有统计学意义(P〈0.05)。结论:在治疗合并白内障的闭角型青光眼中采用透明角膜切口超声乳化白内障吸除联合后房型折叠式人工晶状体植入术具有显著的效果,可有效控制患者的眼压,改善患者的视力,增加中央前方深度,同时可恢复前房角的正常结构,并且其有较少的并发症,值得在临床上推广应用。

后房型折叠人工晶状体缝线固定术的临床效果评价

目的：探讨后房型折叠人工晶状体缝线固定术的临床效果。方法：收集2011年3月～2013年10月于本院行后房型折叠人工晶状体缝线固定术的22例（22只眼）患者为研究对象，观察术中植入情况，术后视力、眼压、人工晶状体位置及并发症等情况。结果：术后随访6～12个月，（1）视力：矫正视力＜0．1者2只眼，0．1～0．3者7只眼，＞0．3者13只眼；（2）眼压：有2例患者出现一过性高眼压，经局部降眼压药物治疗，5天后眼压均降至正常范围，剩余所有患者眼压均在正常范围内；（3）人工晶状体位置：工晶状体位置基本居中者21例，偏心1例，无倾斜者；（4）并发症：一过性高眼压患者2例，使用降眼压药物5天后恢复正常，虹膜炎症反应患者3例，应用糖皮质激素治疗4～7天后均好转。所有患者均无继发性青光眼、视网膜脱离等。结论：房型折叠人工晶状体缝线固定术的临床效果确切。安全性高，术后并发症少，值得在临床上推广。

晶状体超声乳化、折叠人工晶状体植入和小梁切除联合手术治疗闭角型青光眼

目的:报告1组闭角型青光眼( angle-closure glau-coma, ACG)患者在1次手术中完成晶状体超声乳化、折叠人工晶状体(intraocular lens, IOL)植入和小梁切除联合手术的视力和眼压控制效果。方法:对过去1a间为治疗ACG所施行晶状体超声乳化、折叠IOL植入和小梁切除联合手术患者的临床资料进行回顾性分析。本组共49例(56眼),其中52眼晶状体透明,27眼有明显的视野损害。患者随访10月～2a。结果:手术的并发症轻微,包括手术后的浅前房4眼、脉络膜脱离1眼、明显的纤维蛋白渗出2眼,经处理在短期恢复。手术后,各眼的视力保持或好于手术前最好矫正视力,其中41眼≥0.5,16眼≥1.0。手术后1周时眼压为10.1±3.7 (5～20) mmHg并在随访期内一直保持稳定,但有2眼在术后2周时眼压为22～23mmHg,常规点用2.5g/L噻吗洛尔,得到良好控制。所有的眼视野保持不变。结论:晶状体超声乳化、折叠IOL植入、小梁切除联合手术,对ACG,尤其中晚期病例,是一种安全、有效的控制眼压和保持视力的手术。术后浅前房、恶性青光眼等并发症少见。避免了2次手术。这种联合手术不仅促进房水外流,而且可矫正多数患者原有的远视,使其裸眼视力好于术前。

微切口无黏弹剂有晶状体眼后房型人工晶状体植入术治疗高度近视

目的观察2.2 mm微切口无黏弹剂有晶状体眼后房型人工晶状体(implantable collamer lens,ICL)植入术治疗高度近视的临床效果。方法选取2017年10月至2018年5月在我院就诊的高度视患者40例(80眼),按术中是否使用黏弹剂随机分为无黏弹剂组(2.2 mm微切口ICL植入)(n=22)和有黏弹剂组(3.2 mm切口ICL植入)(n=18)。对比术前及术后1 d、1周、1个月两组患者裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、眼压、角膜内皮细胞数、手术时间和手术相关并发症。结果与术前相比,术后1 d两组患者左右眼UCVA和角膜内皮细胞数均降低,眼压升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后1周无黏弹剂组UCVA恢复正常(左眼:1.00±0.09;右眼:1.01±0.08),而有黏弹剂组患者左右眼UCVA分别为0.84±0.09和0.89±0.10。术后1周无黏弹剂组患者左、右眼眼压降低至(17.85±3.05)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)和(17.64±3.55)mmHg,而有黏弹剂组为(22.11±1.68)mmHg和(21.78±1.96)mmHg。术后1周无黏弹剂组患者左右眼角膜内皮细胞数接近术前水平,分别为(2650.91±227.98)个·mm^-2和(2624.41±161.82)个·mm^-2,而有黏弹剂组为(2524.22±183.83)个·mm^-2和(2570.39±218.67)个·mm^-2。术后1个月有黏弹剂组患者UCVA、眼压和角膜内皮细胞数恢复正常。无黏弹剂组较有黏弹剂组手术时间短,两组除部分患者眼压较高外均无手术相关并发症发生。结论 2.2 mm微切口无黏弹剂ICL植入术早期视力恢复快、眼压稳定、手术时间短,手术安全可靠。

有晶体眼后房型人工晶状体植入81眼术后早期髙眼压的原因分析

目前,矫治屈光不正的常用手术方法包括角膜屈光手术和眼内屈光手术等。随着晶体材料的改进以及显微手术的不断发展,眼内屈光手术尤其是有晶体眼后房型人工晶状体（implantable contact lens,ICL）植入术以其矫正度数高、效果稳定而越来越多的应用于临床,由于病例数的增多,其术后并发症也越来越受到临床的关注[1]。

有晶状体后房型人工晶状体植入术与飞秒激光LASIK术后视觉质量的比较

背景随着近视患病率的增加，近视患者如何选择合适的矫正方法以达到更好的视觉质量成为研究热点。目的采用双通道视觉质量分析仪（OQAS）对有晶状体眼后房型人工晶状体（ICL）植入术治疗中高度近视的效果和视觉质量与飞秒激光准分子激光角膜原位磨镶术（FS—LASIK）进行对比分析。方法采用非随机临床对照研究设计，于2015年1月至2016年1月在西安市第一医院纳入屈光度为-4．00- -9．00D且拟行近视矫正手术者26例52眼，按照角膜厚度分为ICL植入术组和FS—LASIK组，角膜厚度〈500μm者12例24眼接受ICL植入术，角膜厚度≥500μm的14例28眼接受FS—LASIK手术，2个组间年龄、性别、术前最佳矫正远视力（BCDVA）和术前等效球镜度（SE）的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。所有患者随访至术后3个月，对2个组术眼术后裸眼远视力（UCDVA）、SE、OQAS测量的调制传递函数截止频率（MTF cut off）、客观散射指数（OSI）、斯特列尔（Strehl）比率及对比度100％、20％、9％时的对比度视力（OV100、OV20、OV9）进行比较，并对各自组内术眼手术后UCDVA与术前BCDVA进行比较。结果ICL组和FS．LASIK组术眼术后BCDVA均优于术前UCDVA（-0．04±0．10与0．05±0．12；-0．07±0．12与0．00±0．12），但差异均无统计学意义（t=3．128、2．358，均P〉0．05）。2个组间术眼术后SE、UCDVA和BCDVA的差异均无统计学意义（t=1．292、0．900、-0．653，均P〉0．05）。OQAS测量结果显示，2个组间术后MTF cut off、OSI、Strehl比和OV100值差异均无统计学意义（t=-2．032、-1．440、-0．224，均P〉0．05）。ICL组术眼术后OV20和OV9值分别为0．82±0．14和0．80±0．21，均明显高于FS—LASIK组的0．59±0．15和0．47±0．13，差异均有统计学意义（t=4．105、4．702，均P〈0，05）。结论]CL植入术和FS—LASIK矫正中高度近视均可有效改善患者的视力和屈光度，在20％和9％的对比度下，ICL术眼术后的视觉质量优于FS—LASIK。