后抽屉试验对膝关节后交叉韧带断裂的诊断意义

目的:探讨膝关节后交叉韧带断裂体检方法的误区。方法:对36例膝关节后交叉韧带断裂的病人,经过后抽屉试验(PDT)及X线和MRI检查及关节镜检查和手术治疗,明确诊断。结果:术前PDT阳性者只有19例,和实际结果相差很大。结论:抽屉试验(PDT)是临床诊断膝关节后交叉韧带断裂的主要手段,但是要正确操作和辅助其他检查,综合判定。

膝关节置换术后不稳的不同评分者的可靠性

膝关节置换术后不稳是关节疼痛的主要原因。屈曲位前后抽屉试验是诊断关节不稳的主要检查手段。作者邀请4位进修关节置换医生检查10名膝关节置换术前的志愿者。每个医生分别检查膝关节屈曲30°和90°前、后抽屉试验,对关节不稳进行分级。同时检查内、外翻稳定性。结果发现,不同医生的检查结果一致性很差,包括前、后抽屉试验和内、外翻稳定性。

关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

背景:课题组改良设计了关节镜下极后高位入路置钉手术技术直接进行骨折块复位内固定,目的是可以对骨折块直接进行垂直加压,使骨折块所受压力均匀分布在愈合线上,且手术操作方便,固定牢固,但其临床疗效还有待进一步证实。目的:比较关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法:纳入2011年1月至2017年5月在秦皇岛市第一医院骨科二病区收治的60例急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者(骨折块横径>10 mm),根据不同时期手术方式不同分为2组:空心钉组(n=31),采用关节镜下极后高位空心螺钉固定;缝线组(n=29),采用关节镜下标准后内入路双股缝线内固定。比较2组患者的一般情况;术后随访分别采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)和Lysholm评分进行主观膝关节功能评价;应用KT-2000及后抽屉试验客观评估膝关节稳定性。结果与结论:(1)所有患者术程顺利并获得随访,随访时间为6-12个月;(2)空心钉组平均手术时间为(63.49±3.97)min,缝线组平均手术时间为(87.28±3.46)min,差异有显著性意义(P<0.05)。术后3个月,所有患者骨折均愈合;(3)末次随访时空心钉组患者后抽屉试验阴性率为90%,Lysholm评分为94.89±4.75,IKDC评分为94.01±3.25;缝线组患者后抽屉试验试验阴性率为90%,Lysholm评分为95.56±3.63,IKDC评分为95.52±4.72,2组间比较均无明显差异(P>0.05);(4)KT-2000测量末次随访屈膝90°时患膝与健膝胫骨后向松弛度差异:空心钉组患膝(2.53±1.02)mm,健膝(2.12±0.83)mm;缝线组患膝为(2.65±0.82)mm,健膝为(2.19±0.63)mm,2组患者患膝与健膝之间比较无明显差异(P>0.05);且2组间患膝KT-2000比较无明显差异;(5)关节镜下极后高位入路置钉与缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均可以获得满意疗效;对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块直径>10 mm的患者,极后高位入路置钉手术时间更短,且骨折固定可靠,能保证患者早期进行膝关节功能锻炼。

后交叉韧带保留型膝关节的技术要点例析

1病例简介患者,女,67岁,因＂双膝关节疼痛10年,加重2年＂入院。患者于10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛伴局部肿胀,劳累后加重,休息后缓解,未予诊治。2年前症状加重,并逐渐出现双膝内翻畸形,严重影响日常生活。入院查体：双膝内翻畸形,双膝髌骨活动度受限,髌骨研磨试验阳性;内侧关节间隙压痛明显,双膝过伸过屈阳性,前抽屉、后抽屉试验阴性;侧方应力试验阴性;左膝屈伸活动度为0°-0°-110°,

应力后沉征诊断单纯后交叉韧带损伤

目的 对 18例经手术证实为急性单纯后交叉韧带损伤行应力下胫骨后移的定量分析 ,以评价应力后沉征在诊断后交叉韧带损伤中的作用。方法 术前在麻醉和屈膝 90°行双膝应力 (15kg)下的摄片并定量分析 ,得出双膝应力前后的胫骨后移情况。结果 患膝较健侧有明显的胫骨后移 ,患膝应力下平均胫骨后移较非应力下提高 1+级。结论 在诊断急性后交叉韧带损伤时 ,麻醉下和屈膝 90°位应力后沉征较后沉征和后抽屉试验准确和灵敏 ,应力摄片示胫骨后移有明显意义的升高。要理解屈膝

髌骨鹰嘴化固定在后交叉韧带损伤中的应用

目的 探讨髌骨鹰嘴化固定在后交叉韧带 (PCL)损伤治疗中的作用。方法 根据创伤病理不同 ,采用不同的手术方式。手术时均行髌骨鹰嘴化固定 6～ 8周及术后石膏托固定 4～ 6周 ,去石膏后开始CPM活动 2～ 4周 ,取出固定斯氏针。结果 随访 1～ 3年 ,在单纯动力重建和单纯缝合实质部的损伤 8例 ,后抽屉试验 (PDT) (++) ;静力重建后 2例 ,PDT (+) ;静力 +动力重建及在后交叉韧带附丽点撕脱骨折的 8例 ,PDT (- )。术后 2例出现退针 ,1例压迫皮肤。所有的病例膝关节的活动范围接近正常。结论 认为髌骨鹰嘴化固定可以有效地防止胫骨上端下沉 ,有利于手术中调节修复或重建韧带的张力 。

运动员膝关节韧带断裂

膝关节韧带损伤是常见的急性运动损伤之一,尤其是膝十字韧带和内侧副韧带。轻度拉伤和部分断裂,预后较好;而完全断裂,诊断是否及时,处治是否得当,对预后有很大影响。我所自一九六○年十月至一九七九年六月,共手术治疗运动员膝韧带断裂105例,现将其发生机转、诊断和治疗效果报道如下。

经Burks和SchaVer入路带线铆钉缝合固定治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果观察

目的观察经Burks和SchaVer入路带线铆钉缝合固定治疗膝关节后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法回顾性分析2016年6月—2017年6月南华大学附属第二医院收治的13例(13膝)膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者的临床资料。评估手术后膝关节疼痛及肿胀情况、后抽屉试验结果及膝关节活动度。记录手术前后患者的Lysholm膝关节功能评分和国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节功能主观评分。结果术中显露后均可见骨折块移位超过10.0 mm,骨折块厚度较薄,且多为粉碎性。13例患者平均随访时间为8.8个月,平均手术时间为49.5 min,术后平均愈合时间为9.8周,术后膝关节不稳症状均消失,后抽屉试验和胫骨后沉征均为阴性。末次随访时,膝关节平均屈伸活动度为113°。IKDC膝关节主观评分为(86.1±2.3)分,与术前(52.1±2.3)分比较差异有统计学意义(P<0.05),膝关节Lysholm评分为(89.6±2.1)分,与术前(40.1±3.2)分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生切口愈合不良1例,经换药3周及抗感染治疗后愈合。结论经Burks和SchaVer入路带线铆钉缝合固定安全、有效,不需要显露血管神经,术中解剖复位效果满意,固定牢靠。

后交叉韧带损伤误为前交叉韧带损伤的原因分析

前后交叉韧带损伤通常各具有典型的受伤机制,详细的病史询问和体格检查能够做出正确的诊断,如果患者对受伤当时记忆不清或体格检查疏忽,可能做出错误的诊断,甚至手术时才发现,给手术造成一定的难度,必要时再次手术经后外侧入路方能修复。本文报告近3年内我院后交叉韧带损伤误诊为前交叉韧带损伤9例,就误诊原因进行分析。

髌韧带动力重建陈旧性后交叉韧带损伤

后交叉韧带损伤以往保守治疗及各种静力重建手术效果均不十分理想,我们应用髌韧带中1/3动力重建后交叉韧带损伤7例,随访8月～5年,获得较好疗效,报道如下。

髌韧带中1/3骨-韧带-骨自体移植重建后交叉韧带20例分析

我院自1996年10月至1999年12月对20例膝关节后交叉韧带(PCL)损伤患者施行了髌韧带中1/3骨-韧带-骨自体移植重建后交叉韧带术,疗效肯定,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 20例中男15例,女5例;年龄最大者50岁,最小者18岁,平均29岁;13例为车祸伤,7例为运动伤;新鲜损伤18例,陈旧损伤2例;左膝8例,右膝12例。

中华医学会第三次全国骨科学术会议简况

中华医学会第三次全国骨科学术会议于1989年10月23～27日召开。会议共收到1697篇论文,其中大会宣读62篇,小组交流372篇。会议就基础、创伤、脊柱、手外、显外、骨病、肿瘤、关节病等几个专题进行讨论。现简介如下:北京积水潭医院对1979～1986年收治的后交叉韧带损伤65例及其治疗进行分析。结果认为,新鲜损伤的早期修复与陈旧损伤的晚期重建主观评价结果满意率相近似,分别为87.5％及85.9％,客观评价结果,后抽屉试验术后转为阴性的比例,

膝关节镜下同种异体髌骨-髌腱-胫骨移植物重建交叉韧带41例

目的探讨应用同种异体髌骨-髌腱-胫骨(B-PT-B)移植物在关节镜监视下重建膝关节前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)的体会及疗效观察。方法对32例ACL断裂、6例PCL断裂、3例ACL及PCL同时断裂共41例43个膝关节的患者,在关节镜下应用由山西骨组织库提供的同种异体B-PT-B移植物(包括新鲜及经辐射两种材料)进行膝关节交叉韧带重建,同时处理合并伤,观察手术前后生化、免疫学指标的变化及全身及膝关节局部反应,定期检查康复锻炼、关节功能等情况,应用Lysholm评分进行功能评定。结果除1例于术后10d因急性化脓性扁桃体炎致患膝感染(经关节腔冲洗、应用抗生素后治愈),其余患者均未见排异反应及感染发生。38例获得随访,时间4-40个月,所有患膝关节屈伸活动度正常,无膝前区疼痛;6例患者体检有弱阳性或阳性体征,其中2例ACL及PCL均重建者术后抽屉试验阳性需再次行紧缩及后外侧结构重建手术,1例ACL重建者于术后2个月爬山跌倒致重建ACL部分撕裂伤而行紧缩术。术后Lyaholm评分为(92.20±2.14)分,与术前(57.63±7.14)分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用同种异体B-PT-B在关节镜下重建膝关节ACL、PCL有良好的手术疗效,可避免自体移植物取材后造成的并发症;同种异体B-PT-B移植物是重建ACL、PCL理想的替代材料。

关节镜下双束腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣重建后交叉韧带

目的探讨应用双束腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣固定法重建后交叉韧带(PCL)的临床效果。方法对13例单纯PCL断裂的患者在关节镜下用腘绳肌双束股骨双隧道和微型钢板纽扣固定法进行重建。其中男9例,女4例;年龄20-53岁,平均36岁;新鲜损伤9例,陈旧性损伤4例。全部取自体半腱肌腱和股薄肌腱作为移植物。根据PCL的解剖特点,将肌腱编织成"Y"形的两束。PCL两束股骨附着点分别钻孔,成双隧道。用微型钢板和纽扣分别固定股骨和胫骨端。结果术后3个月,所有患者均无伸膝受限,膝关节屈膝活动度均>120°。术后1年,屈膝70°时后抽屉试验Ⅰ度阳性1例,其余均为阴性;屈膝30°时后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余均为阴性;膝关节功能Lysholm评分为(92.51±2.40)分。结论在关节镜下利用腘绳肌腱股骨双隧道和微型钢板纽扣法重建PCL能够更可靠地恢复膝关节功能。

肱二头肌长头腱韧带样型纤维瘤病一例及文献复习

患者男性,66岁,主因右肩关节疼痛、活动无力半月余为主诉入院。门诊以＂右肱二头肌长头腱损伤＂收入昆明医科大学第一附属医院运动医学科。查体：右肩关节皮肤色泽正常,无淤青、肿胀,右上臂可见一大小约5cm×8cm肿物,大力水手征（＋）见图1~2。右上肢皮肤感觉无异常,无麻木,感觉减退,肱骨上段肌间沟处压痛,

关节镜下组织工程软骨移植治疗膝关节软骨损伤一例

患者男性,23岁,因＂右膝疼痛3个月＂来院就诊。现病史：3个月前因体育训练不慎扭伤右膝,当时出现右膝疼痛,上下楼感觉膝关节无力,无弹响,无绞锁,无静息痛,症状进行性加重,上楼和蹲起时疼痛明显。体格检查：右膝浮髌试验阴性,髌骨研磨试验阳性,过屈试验阳性。双侧Lachman试验阴性,前、后抽屉试验阴性,轴移试验阴性。双膝关节内外侧应力试验阴性。