后方稳定型全滕人工关节置换术疗效分析

目的：探讨后方稳定型全膝人工关节置换术(Posterior Stabilized Knee Arthroplasty,简称PSKA)治疗膝关节疾患的临床应用价值。方法：自1995．7—2000．7月，共计PSKA(Insall—Burstein Ⅱ，或Scorpio)52例(60膝)，男8例(9膝)，女44例(51膝)，其中双侧8例。年龄34～78岁，平均63岁。术前诊断膝关节OA50膝，RA7膝，AS2膝，创伤性关节炎1膝，伴骨质缺损7膝。术前X线测量膝内翻畸形34膝，膝外翻畸形5膝，屈曲畸形28膝，无畸形8膝，有膝关节手术史5膝。47例(55膝)随访7～60mo，平均31mo。结果：根据HSS膝关节百分评分系统进行评估，术前平均45分，术后平均87分，活动范围(ROM)术前平均86°，术后平均115°，其中优：31膝，良：18膝，中：4膝，差：2膝，手术优良率89％。结论：PSKA可增加膝关节ROM和最大屈曲度，井限制其向后半脱位。它不但用于原发的膝关节疾病，还应用于膝关节翻修术的患者。髂骨并发症在PSKA最常见，应给予重视。

内轴型与后稳定型假体对膝骨性关节炎患者置换术后恢复和并发症发生风险的影响

目的:对比内轴型(medial pivot,MP)、后稳定型(posterior cruciate-stabilizing,PS)假体对膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者置换术后恢复、并发症发生风险的影响。方法:选取2020年1月至2022年6月在河西学院附属张掖人民医院接受全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗的KOA患者105例,采用随机数表法分为观察组(53例)与对照组(52例),其中观察组患者采用MP假体,对照组患者采用PS假体。检测对比2组患者手术前后膝关节X线检测结果、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数、膝关节评分系统(knee scoring system,KSS)得分,同时记录2组患者术后并发症发生情况。结果:术后2组患者术后的关节面夹角(femorotibial facet angle,FTFA)均降低为0°,同时2组患者WOMAC骨关节炎量表僵硬、关节功能子量表得分差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后,观察组患者患侧髋膝踝角(hip knee ankle angle,HKAA)、KSS子量表得分均高于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:相比于PS假体,KOA患者TKA应用MP假体更加符合膝关节的生物学解剖结构,同时患者术后膝功能恢复情况更佳,且可降低并发症总发生率。

应用后稳定型假体行全膝关节置换术治疗骨性关节炎合并外翻畸形的效果研究

目的探讨应用后稳定型假体行全膝关节置换术治疗骨性关节炎合并外翻畸形的临床效果。方法回顾性分析因骨性关节炎合并外翻畸形行全膝关节置换术的22例患者的临床资料,比较手术前后膝关节活动度、HSS评分,统计术后并发症发生情况。结果患者术前膝关节屈曲(95.45±8.42)°,术后膝关节屈曲(114.09±7.34)°,差异有统计学意义(P<0.001)。术前HSS评分为(37.73±4.05)分,术后HSS评分为(77.27±5.27)分,差异有统计学意义(P<0.001)。术后1例出现延迟愈合,1例出现腓总神经麻痹,无感染病例和深静脉血栓病例发生。结论应用后稳定型假体行全膝关节置换术是治疗骨性关节炎合并外翻畸形的有效方法,术中通过良好的软组织松解能达到良好的临床疗效。

后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体治疗晚期膝骨关节炎早期关节遗忘度评价

目的比较后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体治疗晚期膝骨关节炎的早期膝关节功能评分与关节遗忘度评分,评价并分析两类假体在早期关节遗忘度评分方面的差异。方法采用回顾性队列研究上海中医药大学附属光华医院关节外科2016年10月至2020年10月期间行全膝人工关节置换术患者共172例。按不同假体类型进行分组,其中CR组共84例、PS组共88例,出院后对患者术后1、3、6、12、24个月进行门诊复查,进行关节遗忘评分、膝关节功能HSS评分、目测类比评分与膝关节活动度评价。结果①172例患者均随访24~40个月,平均(32.03±5.01)个月,期间均未出现假体周围感染、松动、脱位及僵硬等并发症;②HSS评分:术后2年CR组与PS组HSS评分均明显好于术前,差异具有统计学意义(P<0.001),两组患者术后2年膝关节HSS评分改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。③VAS评分:术后2年CR组与PS组VAS评分均明显好于术前,且差异具有统计学意义(P<0.001),两组患者术后2年VAS评分的改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。④FJS-12评分:术后3个月的关节遗忘度评分两组间比较差异无统计学意义,但术后6、12、24个月的CR组关节遗忘度评分均高于PS组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论①两类假体均可有效改善晚期膝骨关节炎的功能、疼痛评分;②CR假体除了可保持与PS假体相同的改善膝关节功能、疼痛评分外,尚可有效提高患者术后遗忘人工假体存在等主观感受,提升患者的“本体感觉”。

全膝人工关节置换术后隐性失血的研究进展

全膝人工关节置换术（TKA）对于重症膝关节炎患者的疗效显著,但是其术后出血量大,尤其是双侧TKA,多达2000mL以上,这一点大大增加了老年患者并发心脑血管疾病的风险[1]。且临床观察发现：TKA术后,实际输血量远远〉显性失血量,这可能与隐性失血量有关。查阅文献,将全膝人工关节置换术后隐性失血作一综述。

全膝人工关节置换术治疗膝关节骨性关节炎1例

1病例报告 患者,男,59岁,职业：保安。主诉：左膝关节酸痛、活动不利半年。患者半年前无明显诱因出现左膝关节酸痛、活动不利,疼痛于上下楼梯、久站、步行200m即出现疼痛,久行时明显,休息后稍缓解,曾到当地医院就诊,诊断为＂左膝骨性关节炎＂,给予口服药物治疗,症状无缓解。遂来我院门诊就诊,

全膝人工关节置换术患者早期功能锻炼效果观察

目的观察全膝人工关节置换术患者早期功能锻炼的效果。方法将2000年1月～2002年6月行全膝人工关节置换术患者35例(40个膝)为观察组,1997年1月～1999年12月行全膝人工关节置换术患者30例(31个膝)为对照组。观察组术后进行早期有计划的功能锻炼,对照组术后按常规进行功能锻炼。经6个月随访,分别对两组患肢膝关节功能恢复进行评分,经统计学分析。结果两组患者膝关节功能优良率比较经字2检验,字2=7.70,P<0.05,有显著性差异。结论人工全膝关节置换术后早期功能锻炼可提高膝关节活动度,有效防止关节僵硬,促进膝关节功能恢复。

后交叉韧带保留型假体对比后稳定型假体用于全膝关节置换的Meta分析

背景:目前临床运用的全膝关节置换假体包括后交叉韧带保留型和后稳定型假体,2种假体在术后长期随访中均能取得理想的治疗效果。目前2种假体均有多年的发展历史,但学术界对于是否保留后交叉韧带具有优势仍存在较大争论。目的:对比全膝关节置换选用后交叉韧带保留型和后稳定型假体术后的临床和影像学结果。方法:系统检索PubMed、Cochrane图书馆、EMbase、Web of Science和中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库自建库至2018年4月有关后交叉韧带保留型假体对比后稳定型假体用于全膝关节置换的随机对照试验,2名研究员单独评价文献的方法学质量、提取数据,运用RevM an软件检验文献的异质性并进行Meta分析。结果与结论:(1)共纳入16项随机对照试验,1 747例患者行全膝关节置换术,其中观察组的899例患者采用后交叉韧带保留型假体,对照组848例患者采用后稳定型假体;(2)Meta分析结果显示,全膝关节置换选用2种假体术后的美国膝关节协会评分[MD=0.13,95%CI(-0.73,1.00)]、WOMAC评分[MD=0.59,95%CI(0.00,1.18)]、术后膝关节伸直活动度[MD=0.04,95%CI (-0.36,0.45)]和胫骨后倾角[MD=-0.09,95%CI (-0.52,0.33)]的差异无显著性意义;(3)对比选用后交叉韧带保留型假体的患者,在全膝关节置换中选用后稳定型假体的患者术后膝关节主动活动度[MD=-6.78,95%CI(-8.88,-4.67)]、屈曲活动度[MD=-4.22,95%CI (-6.03,-2.41)]更大,且后稳定型假体的机械胫股角[MD=0.85,95%CI (0.46,1.25)]更接近于理想的6°,差异有显著性意义;(4)在术后并发症上,全膝关节置换选用2种假体术后膝关节疼痛残留率[OR=1.26,95%CI(0.57,2.78)]、手术部位感染率[OR=0.50,95%CI(0.13,1.88)]和膝关节翻修率[OR=0.59,95%CI (0.15,2.32)]的差异均无显著性意义;(5)漏斗图提示纳入研究不存在明显发表偏倚;(6)结果提示,相较于在全膝关节置换中选用后交叉韧带保留型假体,后稳定型假体术后膝关节主动活动度、屈曲活动度更大,机械胫股角更理想,但由于后交叉韧带保留型假体操作要求更高,建议低年资术者优先选择后稳定型假体,高年资术者则可依据患者具体情况和手术方式的熟练情况来选择手术方案。

循环加压冷疗在全膝人工关节置换术术后康复中的应用

目的:探讨循环加压冷疗在全膝人工关节置换术(TKA)术后康复中的应用疗效。方法:收集120例TKA患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各60例;观察组采用循环加压冷疗,对照组采用间断冰袋冷敷,比较2组患者术后肿胀值、引流液、VAS评分、关节活动度和膝关节功能HSS评分。结果:(1)观察组患者术后24、48 h肿胀值及引流液分别为(1.24±0.08) cm、(1.05±0.07) cm和(234.56±5.60) mL、(319.45±11.48) mL,均低于对照组(P<0.05);(2)2组患者术后VAS评分均随时间延长逐渐降低,且观察组术后24、48、72 h VAS评分分别为(2.53±0.50)分、(2.02±0.47)分及(2.10±0.30)分,均低于对照组(P<0.05);(3)2组患者术后关节活动度均随时间延长逐渐恢复,观察组患者术后24、48 h及1周膝关节活动度分别为(47.07±5.47)°、(47.48±2.48)°及(86.13±4.36)°,均优于对照组(P<0.05);(4)2组患者术后膝关节功能HSS评分随时间延长逐渐升高,且观察组术后48 h、1周膝关节功能HSS评分分别为(74.53±2.16)分和(83.46±2.25)分,均优于对照组(P<0.05)。结论:循环加压冷疗运用于人工膝关节置换术康复管理中,有利于更好缓解术后早期疼痛,减轻关节肿胀,促进膝关节功能恢复。

后稳定型膝关节假体与后交叉韧带保留型假体在全膝关节置换术中的应用效果比较

目的:比较后稳定型膝关节(PS)假体与后交叉韧带保留型(CR)假体在全膝关节置换术中的应用效果。方法:选取2020年3月至2021年3月该院收治的107例重度膝骨关节炎患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为观察组54例和对照组53例。两组均行全膝关节置换术治疗,对照组采用CR假体,观察组采用PS假体,比较两组手术相关指标水平,术前及术后6、12个月膝关节功能(AKS)评分、关节活动度(ROM)和疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)]。结果:两组术中出血量和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12个月,两组膝评分和功能评分均高于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月,两组ROM均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组VAS评分均低于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PS假体与CR假体全膝关节置换术治疗重度膝骨关节炎患者的总体效果相当,但采用PS型假体缩短手术时间、提高术后关节活动度的效果优于CR型假体。

术中应用不同假体对全膝关节置换术后引流的影响

目的探讨术中使用后方稳定型(posterior cruciate stabilization,PS)与后交叉韧带保留型(posterior cruciate retention,CR)假体对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后引流的影响。方法回顾性分析2018年6月至2018年10月终末期骨性关节炎行全膝关节置换的患者102例,其中62例采用后交叉韧带保留型(CR)假体(CR组),40例采用后稳定型(PS)假体(PS组)。所有患者术中均使用止血带、关节腔注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA),术后患肢屈曲1 h、引流管夹毕1 h、患肢冰敷24 h。收集术后2、4、24、48 h引流量和引流液中血红蛋白(hemoglobin,HB)含量,以及术后2、24、48 h静脉血中的血红蛋白(HB)含量。统计术后输血情况、早期感染并发症例数。结果102例患者随访3个月,术后总引流量CR组(292.9±128.3)mL比PS组引流量为(355.2±136.8)mL少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d的CR组的引流量比PS组少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h的CR组引流液中血红蛋白含量比PS组明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后24、48 h的PS组静脉血中血红蛋白含量比CR组明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CR组2例输了2 U红细胞,PS组2例输了1 U红细胞、9例输了2 U红细胞。102例患者术后早期均未出现感染并发症。结论与PS假体相比,采用CR假体可减少患者的失血量、术后引流量少、降低全膝关节置换术后贫血的发生、减少围术期输血率。

现代医学新技术(2) 全髋全膝人工关节置换术 人工关节置换术

人工关节是在冶金学、生物材料学、生物力学和矫形外科学发展的基础上设计出来的关节假体，用来替代已经破坏和失去功能的人体关节。人们根据全身各关节的特点，设计了各种不同的人工关节。人工关节中又以人工髋关节和人工膝关节的效果最为肯定。其他，如人工肩关节、肘关节和踝关节等置换目前也在开展之中。

影响全膝人工关节置换术后疗效的相关因素分析

目的分析后稳定型全膝人工关节置换（total knee replacement，TKR）术后疗效和并发症发生情况，探讨影响TKR术后疗效的相关因素。方法1998年1月～2004年8月，应用后稳定型膝关节假体对60例（74膝）骨性关节炎患者行TKR手术。以术后膝关节HSS（hospitl for special surgery）评分和各单项评分的改善率评定TKR术后疗效；比较有并发症和无并发症患者之间疗效优良率的差异；采用Pearson相关分析对TKR术后HSS评分与术前患者自身的有关因素进行相关性分析。结果60例患者获随访24～94个月，平均42．5个月。术后膝关节HSS评分、疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性评分分别为84．2±14．2、25．7±6．9、17．9±4．3、13．1±2．0、9．2±0．8、8．1±0．4和9．3±0．1，较术前均有不同程度改善，尤以疼痛缓解最为明显，且差异均有统计学意义（P〈0．05）。疗效评定优良率为90．5％。10膝发生局部并发症，其中腓总神经损伤1膝，伤口愈合不良2膝，伤口感染、关节内感染及关节僵硬各1膝，症状性下肢深静脉血栓形成2膝，髌-股关节并发症2膝。有并发症患者膝关节优良率（60．0％）明显低于无并发症患者（95．3％），且差异有统计学意义（P〈0．05）。相关分析显示TKR术后HSS评分与膝关节术前HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关，相关系数分别为0．523、0．431和0．418（P〈0．01）；而与患者术前关节活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性、年龄、体重和体重指数等无相关（P〉0．05）。结论采用后稳定型TKR是治疗重症膝关节骨性关节炎的有效方法。术后疗效与术前膝关节HSS评分、疼痛和功能评分呈正相关；并发症的发生对术后疗效有明显负面影响。

单髁置换术与全膝关节置换术在治疗膝内侧单间室骨性关节炎术后早期关节遗忘度中的比较

目的 比较膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)与全膝人工关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝内侧单间室骨性关节炎的早期膝关节功能评分与关节遗忘度评分,评价并分析两类术式在早期关节遗忘度评分方面的差异。方法 回顾性分析上海中医药大学附属光华医院关节外科2016年10月至2020年10月期间行全膝关节置换术及膝关节单髁置换术患者共296例,根据不同手术方式进行分组,其中TKA组共144例,UKA组共152例。出院后对患者术后1、3、6、12、24个月进行门诊复查,进行关节遗忘度评分、膝关节功能HSS评分、目测类比评分(VAS评分)。结果 (1)296例患者获得24~37个月的随访,平均随访(30.41±6.93)个月;(2)术后24个月TKA组与UKA组的HSS评分与VAS评分均明显好于术前,组内比较差异具有统计学意义(P<0.05);(3)两组患者术后24个月膝关节VAS评分的改善程度差异无统计学意义(P>0.05),UKA组的HSS评分改善程度好于TKA组,且差异有统计学意义(P<0.05);(4)术后1、3、6、12、24个月的UKA组关节遗忘度评分均高于TKA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)UKA和TKA术式均可有效改善晚期膝骨关节炎的功能、疼痛评分;(2)UKA作为目前改善膝骨关节单间室破坏的有效治疗方式,除可提高膝关节功能评分以外,还可以大幅度提高患者的膝关节本体感知度,是治疗晚期膝骨关节炎的较好方式。

全膝人工关节置换术的围术期护理

关节是人体活动的主要结构，是连接骨骼的重要“纽带”和“桥梁”。在人体众多的关节中，膝关节在人们的日常生活中起着举足轻重的作用，其承受着人体绝大部分的重量，是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它。膝关节经常需要进行屈伸运动，因此更是人体容易损伤、老化的敏感部位，中年以后，其组织结构便发生退行性变，不再像青年时期那样坚韧有弹性，加之关节腔润滑液分泌减少等原因，更容易出现各种劳损、病变。

中药离子导入对全膝人工关节表面置换术后肿胀与疼痛的疗效观察

目的探讨中药离子导入对全膝人工关节表面置换术后肿胀与疼痛的影响效果观察。方法将110例膝关节骨性关节炎进行全膝关节置换术患者按照住院号单双数分为对照组及实验组各55例,两组均进行常规消肿、抗凝等药物治疗,其中实验组加用中药离子导入治疗,观察2周内对两组患者膝关节肿胀消退程度及疼痛减退变化进行比较。结果实验组患者术后第3天、第7天、第14天患膝关节肿胀度的改善明显大于对照组(P<0.05),术后第1、3、7、14天患膝疼痛减退优于对照组(P<0.05)。结论中药离子导入可以明显减轻全膝人工关节表面置换术后患者膝关节的肿胀和疼痛。