后板层角膜内皮移植术

后板层角膜内皮移植术是近年来出现的治疗角膜内皮病变的技术,用于FuchS角膜营养不良及无晶状体眼、人工晶状体眼并发的大泡性角膜病变。与传统的穿透性角膜移植相比具有手术时间短、风险小、术后较少出现高度散光、视力恢复快、宿主对植片的排斥反应少、切口裂开的可能性小等优点。此技术可使来源紧张的角膜组织得到充分利用,代表了一种新的可能取代穿透性角膜移植术治疗角膜内皮病变的方法。

角膜内皮移植研究热点分析及未来研究方向预测

目的了解角膜内皮移植(EK)近年的文献分布规律和研究热点。方法以Web of Science核心合集中的科学引文扩展索引和社会科学引文索引为数据源,提取2011—2021年以EK为主题的文献,对以EK为主题、文献类型为论著的年文献量、文献发表量前10的作者和期刊、引用频次前10位的论文及其主要观点进行统计,并将文献数据导入VOSviewer软件,对EK相关领域文献的核心作者及关键词进行可视化分析。结果共检索出文献1454篇。2011—2021年,文献发表量的逐年累积量呈线性增长,美国是发表EK相关文献最多的国家,Melles GRJ的论文发表量和论文被引数均占据第1位,文献发表总量排名第1的期刊为Cornea。目前,EK的研究方向主要集中于多种术式术后效果的比较和相关并发症的处理。关键词分析显示,其被分为5个聚类,其中聚类1是关于EK术后视觉质量的评价;聚类2是术后并发症和移植失败高风险因素的分析;聚类3是以角膜后弹力层内皮移植(DMEK)为中心的适应证和手术技巧的研究;聚类4是植片相关问题,如植片制备、内皮细胞损失、术后植片脱位的处理等;聚类5主要是角膜移植术式的变化趋势。出现频次最多的关键词是DMEK,共559次,说明目前DMEK是EK相关研究领域的重点。2017年以来,"DMEK"、"previous trabeculectomy"、"graft preparation"、"stability"、"safety"、"air"等关键词出现频次增加,可见有青光眼手术史的病例处理、手术的安全性和稳定性、大气泡法制备植片是近几年来的研究热点。结论植片制备技巧、复杂病例处理、角膜内皮疾病患者青光眼的治疗方法、大气泡法制备植片的长期术后效果评估可能成为今后EK研究发展的方向。

移植物厚度对角膜内皮失代偿行简易后弹力层角膜内皮移植效果的影响

背景:研究表明较薄移植物视力恢复更快、排斥风险更低,国内缺乏对内皮移植术后不同植片厚度的临床疗效分析,因此,确定最佳移植物厚度对于提高手术疗效至关重要。目的:评价简易后弹力层剥离内皮角膜移植术后不同植片厚度对视力恢复及其他预后指标的影响。方法:选取2013年1月至2023年2月在北部战区总医院接受简易后弹力层剥离内皮角膜移植手术治疗的角膜内皮失代偿患者共72例(72眼),其中薄植片组(<100μm)32例(32眼),厚植片组(≥100μm)40例(40眼)。随访1年,观察两组术前及术后1,3,6,12个月的最佳矫正视力,术后1年角膜内皮细胞数、角膜植片透明度、术后并发症、植片生存情况。结果与结论:①两组患者术后视力较术前均有显著提高,薄植片组患者术后3个月最佳矫正视力优于厚植片组(P<0.05);②两组术后1年角膜内皮细胞数及植片透明度比较差异无显著性意义(P>0.05);③两组患者继发性青光眼、植片免疫排斥、植片移位等术后并发症发生率比较差异无显著性意义(P>0.05);④两组术后1年植片生存率比较差异无显著性意义(93.8%,92.3%,P>0.05);⑤结论:简易后弹力层剥离内皮角膜移植术是一种安全有效的角膜内皮移植手术方式,其术后疗效与传统后弹力层剥离内皮角膜移植术相似,而且植片植入方式更为简便。较薄植片能够更早提供最佳矫正视力,更早完成角膜重塑,因此在治疗角膜内皮失代偿疾病时,优先选择薄移植物来提高恢复时间。

兔角膜后弹力层剥除联合深板层内皮移植术后植片与植床愈合的观察

目的探讨小切口下兔角膜后弹力层剥除联合深板层内皮移植(DSEK)术后不同时间植片与植床的愈合情况。方法30只新西兰大白兔,供体组10只(20只眼),受体组20只(20只眼),右眼为实验组,行同种异体DSEK手术,左眼为正常对照组。术后裂隙灯定期观察角膜透明度;应用SL-OCT观察植片与植床的贴附情况及角膜厚度;分别于术后1、2、3、4、8周各取兔4只,制作角膜组织病理学切片,光镜下观察植片与植床的愈合情况。结果实验组中1只眼由于植片严重卷曲未与植床贴附导致角膜持续混浊水肿,其余19只眼全部恢复透明。裂隙灯下见术后第1d角膜水肿严重,以后逐渐减轻,术后4周角膜完全透明。SL-OCT见各个时间点植片与植床均紧密贴附,术后第1d角膜明显增厚,以后逐渐变薄,至第4周角膜恢复到正常的厚度和形态。光镜下组织学观察,术后早期植片与植床界面清晰易辨,胶原纤维间缝隙增宽,排列紊乱。术后4周植片与植床的界面辨认不清,胶原纤维结构和排列基本恢复正常,角膜中央光学区无瘢痕形成。结论DSEK术后,植片与植床能迅速达到无瘢痕的组织学愈合,该愈合对角膜透明度的恢复起重要作用。

板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的疗效及复发危险因素分析

目的:探讨板层角膜移植术(Lamellar keratoplasty,LKP)治疗真菌性角膜溃疡患者治疗后复发的临床特点及危险因素。方法:回顾性分析2017年7月-2022年1月在笔者医院进行治疗的215例(215眼)真菌性角膜溃疡患者临床资料,将采取传统药物治疗患者设为药物治疗组(n=85),采取LKP治疗患者设为手术治疗组(n=130),比较两组治疗前后1、3、6个月时视力状况及眼睑刺激症状消失时间。统计手术治疗组治疗后复发例数并设为复发组,余下未复发患者设为未复发组,统计分析复发患者复发时间、部位及病原体,分析影响手术治疗患者治疗后复发的危险因素。结果:治疗前两组裸眼视力(Uncorrected visual acuity,UCUA)、最佳矫正视力(Best corrected visual acuit,BCVA)比较差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后1、3、6个月手术治疗组UCUA、BCVA水平均高于药物治疗组(P<0.05);手术治疗组畏光、流泪消失时间均短于药物治疗组(P<0.05)。手术治疗组130例(130眼)中治疗后复发21例(21眼),占16.15%,复发时间以4~15 d为主,复发位置以上方角膜缘为主,病原体主要为镰刀菌属。通过比较复发患者与未复发患者基线资料并将具有统计学意义的指标纳入Logistic回归分析,结果显示病程>1个月、居住在农村、农民、有前房积脓及治疗前接受糖皮质激素治疗为角膜溃疡治疗后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:对真菌性角膜溃疡患者予以LKP可更有效提高患者视力,促进疾病治愈,但治疗后仍有部分患者可复发,复发时间多在早期,病原体多为镰刀菌属,其中治疗前病程长、居住在农村、农民、有前房积脓及治疗前接受糖皮质激素治疗为治疗后疾病复发的危险因素,临床针对上述因素的患者应重点关注。

眼前节OCT对深板层角膜内皮移植术后植片形态学特征的评价(英文)

【目的】探讨眼前节OCT对深板层角膜内皮移植术后植片形态学改变的作用和临床应用价值。【方法】对26例大泡性角膜病变患者行深板层角膜内皮移植术,应用眼前节光学相干断层成像术（眼前节OCT）分别于术后1周和1、3、6、12月对植片和植床厚度、上皮下大泡形成、内皮植片皱褶、内皮植片脱离等形态学特征进行动态观察和定量分析。【结果】术后1周角膜内皮植片平均厚度为（173±56）μm,与术后1、3、6、12月内皮厚度相比无明显统计学差异（P=0.21）;术后1周角膜植床平均厚度为（412±57）μm,与术后1、3、6、12月植床厚度相比有明显统计学差异（P=0.033）;术后1周9眼（34.62%）出现边缘区域植片-植床裂隙,术后6月全部愈合消失,7眼（26.92%）出现上皮下大泡,并于术后1~3月消失;术后1周6眼（23.08%）出现内皮植片皱褶,术后12月时内皮皱褶消失;术后1周2眼（7.69%）出现局限性内皮植片脱离并伴有相应区域的上皮下大泡形成,分别于术后1月和3月时愈合。【结论】眼前节OCT对深板层角膜内皮移植术后植片形态学特征的评价安全、有效,并能提供动态观察和定量分析,对深板层角膜内皮移植术后疗效评价具有临床应用价值。

深板层角膜内皮移植术

深板层角膜内皮移植术(DLEK)是一项新近开展起来的眼科手术,由板层角膜移植手 术发展而来,主要用于治疗因角膜内皮功能不良引起的角膜失代偿患者。本文主要就DLEK手术适 应证、手术方法、及其与传统的穿透性角膜移植手术相比存在的优缺点作一较为详细的综述。

深板层角膜内皮移植术研究进展

长期以来,治疗角膜内皮病变标准的治疗方法为穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PK),虽然PK手术成功率较高,但术后众多并发症使得其并不是一种理想的手术方法。过去几十年内,出现了多种选择性角膜内皮移植术,如经角膜瓣途径的深板层角膜内皮移植术(deep lamellar endothelial keratoplasty,DLEK)、经角巩膜袋途径的深板层角膜内皮移植术。与PK手术相比,DLEK手术有多方面的优势,有可能成为治疗角膜内皮病变的更为有效的方法。

深板层角膜移植术与穿透角膜移植术治疗圆锥角膜临床疗效的Meta分析

背景临床上正在广泛开展各种角膜移植术以治疗圆锥角膜，其中深板层角膜移植术（DLKP）是目前的研究热点之一，但其临床疗效及安全性备受关注。目的探讨临床研究中DLKP和穿透角膜移植术（PKP）治疗圆锥角膜的有效性与安全性。方法应用循证医学的研究方法，检索美国国立医学图书馆（PubMed数据库）、循证医学数据库（Cochranelibrary）、荷兰医学与文摘（EMbase）和中国知网（CNKI），对有关DLKP和PKP治疗圆锥角膜临床疗效的随机对照研究与非随机对照试验进行方法学和质量评价，并根据评价结果对临床随机对照试验（RCT）进行Meta分析。采用RevMan5．0统计学软件进行统计分析。结果共纳入已发表的关于DLKP和PKP治疗圆锥角膜的临床对照研究文献11篇，样本量2950眼，其中RCT3篇，非随机对照试验文献8篇。结果显示，DLKP组患者术后最佳矫正视力（BCVA）≥0．5的眼数少于PKP组，差异有统计学意义（RR=0．91，95％CI：0．84～0．99，P=0．030）；两组BCVA≥1．0者差异不明显。DLKP组术后残余屈光不正的等效球镜度数较PKP组更偏向于近视，但差异无统计学意义（RR=-0．60，95％CI：-1．43～0．23，P=0．150），而术后散光情况两组间差异无统计学意义[加权平均数（WMD）=0．21，95％CI：-0．48～0．91，P=0．550]；在保护角膜内皮方面，DLKP组术后平均角膜内皮细胞计数多于PKP组；在移植排斥反应方面，DLKP组术后总移植排斥反应发生率较PKP低（RR=0．47，95％CI：0．27～0．80，P=0．006），尤其是内皮型移植排斥反应，DLKP组基本不发生（RR=0．06，95％CI：0．01～0．31，P=0．001）。结论PKP在术后BCVA和屈光力方面有一定优势，但DLKP术后发生内皮型排斥反应和内皮衰竭的概率低，安全性更好。因此，DLKP为治疗轻度、中度圆锥角膜提供了一个安全、有效的手术方式选择。

自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术治疗大泡性角膜病变

目的探讨自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术在大泡性角膜病变治疗中的临床效果。方法选取大泡性角膜病变患者6例(6眼),均有明显刺痛、流泪症状,其中白内障术后3例;白内障术后继发青光眼1例;青光眼术后并发白内障1例;角膜异物取出术后1例。6例患者均行自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术治疗。结果6例患者术后眼痛等刺激症状基本消失,角膜上皮完整,随访3～12个月均未发现大泡性角膜病变复发及并发症出现,视力有轻度提高。结论自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术可有效缓解大泡性角膜病变的症状,是解除视功能不佳的大泡性角膜病变患者临床症状的有效方法。

飞秒激光辅助角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的疗效观察

目的:评估飞秒激光辅助的后弹力层撕除角膜内皮移植术治疗大泡性角膜病变的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2013-03/2014-02在我科住院治疗的大泡性角膜病变患者15例16眼,其中男7例7眼,女8例9眼,平均年龄66.3±18.4岁,采用飞秒激光制作薄层角膜内皮植片,进行后弹力层撕除角膜内皮移植术。术后随访12mo,观察角膜刺激症状消退、植片恢复和并发症等情况,观测指标包括最佳矫正视力、眼压、前节光学相干断层扫描及角膜内皮细胞计数。结果:所有患者手术顺利,无术中并发症发生;术后眼压正常,最佳矫正视力较术前不同程度提高。角膜刺激症状自术后1d开始逐渐减轻,术后3wk完全缓解。术后1眼(6%)发生内皮植片脱位,3眼(19%)植片与植床之间存在局灶性层间积液。术后1mo角膜上皮变光滑,基质水肿消退,中央角膜厚度(638±86.51μm)较术前(811±137.55μm)明显变薄。随访期间,发生植片急性排斥反应和植片内皮功能失代偿各1眼(6%)。末次随访,角膜内皮细胞计数为1687±507个/mm2。结论:应用飞秒激光辅助后弹力层撕除角膜内皮移植术治疗角膜内皮病变,可以个体化、精确、高效地制作内皮植片,手术安全性高,术后恢复快。

角膜内皮层培养及后板层移植的实验研究

目的探讨体外构建角膜内皮层并进行移植的可能性。方法体外培养的兔角膜内皮细胞种植于羊膜基底膜上,形成单层角膜内皮层,并进行形态学、组织学及超微结构的观察。将构建的角膜内皮层对切除后板层的兔角膜进行移植,同时以无培养内皮细胞的羊膜移植作为对照,术后观察角膜透明度及厚度,对内皮层进行形态学和组织学观察。结果角膜内皮细胞在羊膜上生长呈单层,细胞为多角形,排列紧密,其形态及结构与正常兔角膜内皮组织相似。培养内皮层移植后,角膜维持相对透明及薄度;而对照眼角膜严重水肿、混浊,厚度明显大于实验眼角膜(P<0.01)。培养内皮移植后具正常内皮层的结构和功能。结论羊膜是培养角膜内皮细胞移植的良好载体,培养角膜内皮移植有望治疗角膜内皮失偿疾病。

板层角膜移植术治疗角膜病变

目的探讨板层角膜移植术治疗角膜病变的疗效。方法对16例（16眼）真菌性角膜溃疡、4例（4眼）角膜皮样瘤、3例（3眼）圆锥角膜患者行板层角膜移植术。结果除2例（2眼）真菌性角膜溃疡术后复发改行部分穿透性角膜移植外。其余21例（21眼）手术均获成功。随访2个月～7a，21例植片均存活，角膜透明。14例（14眼）真菌性角膜溃疡患者矫正视力0．1—0．6；4例（4眼）角膜皮样瘤患者中2例层间出现少量新生血管，经抗排斥反应治疗后痊愈，无一例肿瘤复发；3例（3眼）圆锥角膜患者矫正视力0．3—0．5，未出现排斥反应，无复发。结论板层角膜移植术是治疗多种角膜病变的有效术式。[眼科新进展2008；28（2）：134—135]

板层角膜移植术手术方式及植片材料研究进展

板层角膜移植术常用于治疗角膜病变,可分为前板层角膜移植术、中间板层移植术和后板层角膜移植术。其中后板层角膜移植术是近年来发展较快的手术方式。板层角膜移植的供体也有多种类型,各有其特点,人工角膜和异种角膜的应用仍需要进一步的研究。

羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的观察羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床效果。方法采用羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡患者15例(16眼),术后辅以地塞米松及环孢霉素A眼液局部治疗,观察羊膜植片生长情况、视力及病情有无复发。术后随访10～18(平均12)月。结果15例(16眼)蚕蚀性角膜溃疡患者术后均未见角膜病变复发,羊膜植片生长良好,未见脱落及溶解,无新生血管长入,视力有不同程度的提高。结论羊膜移植联合板层角膜移植术可有效治疗蚕蚀性角膜溃疡,防止病变复发。

急性圆锥角膜水肿愈合后的深板层角膜移植术

目的报道1例急性圆锥角膜水肿瘢痕愈合后Ⅱ期行深板层角膜移植术(deep lamellar keratoplasty, DLKP)治愈的病例,并对手术机理及可行性进行分析。方法对1例急性圆锥角膜水肿患者,采用Ⅰ期放射状角膜切开术、Ⅱ期DLKP术的方法治疗,对患眼裸眼及矫正视力、屈光状态、裂隙灯检查结果进行观察,随访期4年。结果该患者在急性圆锥角膜水肿阶段,采用放射状角膜切开术能有效控制急性期的各种症状,Ⅱ期DLKP术中能够完整的暴露角膜后弹力层,术中无后弹力层微穿孔发生。DLKP术后4个月至2年视力一直稳定在裸眼0.4、矫正0.8。结论急性圆锥角膜水肿所致的破裂的角膜后弹力层可以恢复其结构和功能,且具备一定的强度,为Ⅱ期DLKP术创造时机。

深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔临床观察

目的:探讨深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的安全性、有效性。方法:选择21例真菌性角膜溃疡穿孔患者,在显微镜下利用深板层剖切技术,对用甘油冷保存的角膜行深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔。结果:21眼中16眼角膜植片存活,呈半透明,其中7眼术后角膜植片血管化,治愈率76.19%。5眼术后角膜植片发生混浊、溶解。结论:采用甘油冷保存的角膜行深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔是安全的、有效的方法,这将明显提高真菌性角膜溃疡穿孔的治愈率。

羊膜移植联合冷冻术与板层角膜移植术治疗蚕食性角膜溃疡的近中期疗效比较

目的分析羊膜移植联合冷冻术与板层角膜移植术治疗蚕食性角膜溃疡的近中期效果。方法选取2017年12月—2019年12月郴州市第一人民医院收治的88例蚕食性角膜溃疡患者为研究对象,根据随机数字表法分为A组和B组,每组44例。A组采用羊膜移植联合冷冻术,B组采用板层角膜移植术。比较两组患者的临床疗效、术后视力、术后恢复情况、疼痛感、并发症、近中期预后。结果两组治疗总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组治疗总有效率比A组高。A组与B组术后1个月、术后6个月、术后12个月视力比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的视力有差异(P<0.05);②A组与B组视力有差异(P<0.05),A组与B组术后视力相比术前视力好,相对恢复效果好;③A组与B组视力变化趋势有差异(P<0.05)。A组角膜上皮愈合时间为(13.26±2.47)d,B组角膜上皮愈合时间为(10.05±1.45)d,B组角膜上皮愈合时间比A组短(P<0.05)。A组羊膜溶解脱落时间为(8.78±1.03)d。两组角膜/角膜植片透明度分级、溃疡愈合率比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组角膜植片透明度分级轻于A组,溃疡愈合率高于A组。两组可见角膜新生血管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组术后3 d、术后1个月、术后6个月VAS评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的VAS评分有差异(P<0.05);②A组与B组VAS评分有差异(P<0.05),A组与B组视力相比术前VAS评分比较低,缓解疼痛效果较好;③A组与B组视力变化趋势有差异(P<0.05)。两组治疗并发症发生率、术后1年及3年原病复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组并发症发生率比A组低,术后1年及3年原病复发率比A组高。结论板层角膜移植术治疗蚕食性角膜溃疡更利于提高疗效、促进术后溃疡愈合、提高视力、缓解患者疼痛、降低并发症发生率,但羊膜移植联合冷冻术近中期复发率更低。

角膜内皮移植术新进展

角膜内皮移植术在国内外临床应用中均取得良好的效果,现已成为治疗严重角膜内皮病变的首选方法。其保留了患者自体健康的角膜上皮层、前弹力层和基质层,尽可能维持了眼表的完整性,减少了散光。此种手术方法的特点是损伤小、排斥反应少,视力恢复快。后弹力层剥除角膜内皮移植术是目前流行的手术方式,而后出现的飞秒激光的运用和后弹力层角膜内皮移植术向我们展示了其先进性。文中就角膜内皮移植的发展进程、手术方式以及并发症等进行综述。