拨号试验——内侧半月板后根部撕裂未识别的预测因素

目的:通过拨号试验评价内侧半月板后根部撕裂(medial meniscus posterior root tear,MMPRT)对胫骨外旋的影响;评估MMPRT隧道拉出法修复对恢复胫骨病理性旋转的作用。方法:本回顾性研究纳入了40例在2022年1月至2023年1月期间接受内侧半月板后根隧道拉出(pull-out)法修复术的患者。通过对患者手术前、后患侧及健侧膝关节屈曲30°/90°拨号试验的检查,评估胫骨外旋的变化。结果:40例MMPRT患者年龄56.4±7.5岁,体重指数24.1±3.0 kg/m^(2),其中男性6例(34%),女性34例(85%),从损伤到接受手术的中位时间为3.8±2.9月。患侧术前30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度分别为31.34°±5.38°、36.75°±6.62°;患侧术后30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度分别为24.24°±5.88°、24.76°±5.47°,与术前比较均下降,差异有统计学意义(P=0.00)。患侧手术前后30°和90°拨号试验提示的胫骨外旋角度差异分别为7.10°、95%CI[6.01°,8.19°]和11.99°、95%CI[10.68°,13.29°],均有显著性差异。患侧与健侧拨号试验提示的胫骨外旋角度差值比较,术前30°和90°分别为8.33°、95%CI[7.32°,9.33°]和13.03°、95%CI[11.82°,14.23°],二者差异均有统计学意义;术后30°和90°分别为0.48°、95%CI[-0.25°,0.98°]和0.34°、95%CI[-0.02°,0.70°],二者差异均无统计学意义。结论:内侧半月板后根部撕裂患者拨号试验提示胫骨外旋增加,pull-out法修复内侧半月板后根能够恢复这种病理性胫骨外旋。30°和90°拨号试验所示的胫骨外旋角度增加可以提示内侧半月板后根部撕裂。因此,在内侧半月板后根部撕裂时,应谨慎解释拨号试验的结果。

内侧半月板后根部撕裂治疗的研究进展

内侧半月板后根部撕裂被定义为半月板根部附着1 cm内的骨性或软组织根部撕脱损伤或径向撕裂。多项研究证实内侧半月板后根部撕裂与内侧半月板外突具有相关性,内侧半月板外突又是膝关节骨性关节炎的危险因素。因此,在治疗内侧半月板后根部撕裂应考虑将内侧半月板恢复到原来的解剖位置,以延缓膝关节骨性关节炎的进展。本综述总结了内侧半月板后根部撕裂的治疗方式,以期为临床中选择治疗方式提供理论依据。

内侧半月板后根部撕裂的临床研究

目的比较不同手术方式治疗内侧半月板后根部撕裂的临床疗效,探寻内侧半月板后根部撕裂的理想治疗方式。方法对2010年9月至2019年1月本院收治的60例非创伤性内侧半月板后根部撕裂患者进行回顾性分析,所有患者均行关节镜手术治疗。其中行内侧半月板切除术的17例为半月板切除组;单纯行内侧半月板后根部修复的21例为单纯修复组;行内侧半月板后根部修复+内侧关节松解的22例为松解修复组。60例患者术后均随访12个月以上,对3组患者术后主观临床症状及功能进行评价。结果3组术后3月Lysholm及IKDC评分均较术前均显著高(P<0.05);松解修复组术后3个月的Lysholm及IKDC评分高于半月板切除组及单纯修复组(P<0.05);术后3个月半月板切除组Lysholm及IKDC评分与单纯修复组差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月松解修复组及单纯修复组Lysholm评分均优于半月板切除组(P<0.05),两组间无统计学差异(P>0.05);术后12月松解修复组的IKDC评分优于其余两组(P<0.05);术后12月单纯修复组的IKDC评分优于半月板切除组(P<0.05)。结论经胫骨隧道内侧半月板后根部重建术作为内侧半月板后根部修复治疗的手术方式之一可长期缓解患者临床症状,术中行内侧副韧带及关节囊松解术可获得满意临床疗效。

外侧半月板后根部损伤对半月板外突的影响

目的:研究外侧半月板后根部损伤对半月板外突的影响。方法:本研究为前瞻性研究。选取2011年1月至2013年9月在本院进行膝关节镜手术的连续病例。根据入选和排除标准,有52例外侧半月板后根部完全损伤的病例入选。研究内容包括:后根部损伤发生率、损伤类型、相关因素分析及对外突的影响。结果:所有入选病例均合并前交叉韧带(ACL)损伤,在1021例ACL损伤病例中,外侧半月板后根部完全损伤的发生率为5.1%(52/1021)。52例外侧半月板后根部完全损伤病例中,单纯后根部损伤发生率为36.5%(19/52),后根部联合体部放射状撕裂(联合损伤)的发生率为63.5%(33/52)。在联合损伤的病例中,将后根部损伤分为两型:A型,后根部完全损伤、半月板股骨韧带完整型(28/33,85%);B型,后根部完全损伤、半月板股骨韧带断裂(或缺失)型(5/33,15%)。在联合损伤的病例中,将半月板体部放射状撕裂分为:1型,部分损伤,未累及纤维环(30/33,91%);2型,完全损伤,累及纤维环(3/33,9%)。联合损伤与患者的身高体重指数和术前膝关节前向KT-1000的侧-侧差值具有相关性(P=0.047,P=0.023),与年龄、性别、侧别、受伤时间、伤因、轴移程度无明显相关性。半月板外突在本组病例的发生率为30.8%(16/52)。半月板股骨韧带断裂或缺失(B型)的外突发生率为100%,半月板股骨韧带完整(A型)的外突发生率为21.4%,二者相比具有显著差异(P<0.001)。体部完全损伤(2型)的外突发生率为100%,体部部分损伤(1型)的外突发生率为26.7%,二者相比具有显著差异(P=0.01)。结论:ACL损伤时,外侧半月板后根部损伤的发生率为5.1%。外侧半月板后根部完全损伤病例中的63.5%合并体部放射状撕裂;当后根部完全撕裂时,如果损伤累及半月板股骨韧带或者半月板体部纤维环会导致半月板外突。

关节镜下内侧半月板后根部撕裂修复与成形术疗效比较

目的比较关节镜下内侧半月板后根部修复术与关节镜下半月板成形术治疗内侧半月板后根部撕裂的临床疗效。方法选取手术治疗的内侧半月板后根部撕裂患者62例,其中32例采用关节镜下内侧半月板后根部修复术(修复组),30例采用关节镜下半月板成形术(成形组),采用国际膝关节评分委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、Kellgren-Lawrence分级、内侧间室宽度比较两组患者的临床疗效。结果两组患者术后症状均较术前有所缓解,IKDC评分、Lysholm评分较术前均显著提高,内侧间室宽度较术前均变窄,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后IKDC评分、Lysholm评分、内侧间室宽度和Kellgren-Lawrence分级比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论关节镜下内侧半月板后根部修复术较关节镜下半月板成形术临床疗效更优。

半月板后根部损伤的MRI诊断研究进展

临床上半月板后根部损伤很常见,但有些损伤在关节镜下也难以清晰显示。MRI是目前无创性评价其损伤程度的最佳影像方法。结合不同MRI序列对半月板后根部损伤进行诊断,有利于准确评估损伤情况,从而有助于手术的顺利进行。复习近几年关于半月板后根部损伤影像评价的文献,对半月板后根部的解剖、损伤机制、MRI表现(直接征象及伴随征象)、损伤的临床分型、新兴MRI技术在后根部损伤评估中的应用等内容进行综述,以进一步了解损伤的MRI表现。

膝关节外侧半月板后根部撕裂的MRI评价

目的:评价MRI对膝关节外侧半月板后根部撕裂的诊断价值,以提高对该病的认识,为临床诊疗提供帮助。方法:回顾性分析16例经关节镜或手术证实的外侧半月板后根部撕裂患者的MRI资料;在MRI冠状位、矢状位及横断位上评价外侧半月板后根部撕裂的直接征象及伴随征象;对冠状位"裂隙征"、矢状位"幽灵征"及横断位"裂隙征"的发生率行Fisher确切概率法检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:外侧半月板后根部撕裂冠状位"裂隙征"15例,矢状位"幽灵征"14例,横断位"裂隙征"4例;冠状位"裂隙征"与矢状位"幽灵征"发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05),冠状位"裂隙征"与横断位"裂隙征"显示率比较差异有统计学意义(P<0.05),矢状位"幽灵征"与横断位"裂隙征"发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。伴随征象中外侧半月板突出5例(5/16);外侧半月板后根部附着处软骨下骨水肿3例(3/16);胫骨外侧关节软骨损伤4例(4/16);合并外侧半月板其他节段撕裂4例(4/16);合并前交叉韧带撕裂6例(6/16),后交叉韧带撕裂1例(1/16),板股韧带缺失7例(7/16),其中外侧半月板突出5例中,4例板股韧带缺失或显示不清;合并胫骨平台骨折6例。结论:外侧半月板后根部撕裂MRI表现具有特征性;MRI对评价外侧半月板后根部撕裂具有重要价值。

关节镜下锚钉缝合法与拉线固定法治疗内侧半月板后根部撕裂的效果对比

目的对比分析锚钉缝合法与经胫骨隧道拉线固定法治疗内侧半月板后根部撕裂的临床疗效。方法回顾性分析2013年7月~2014年10月中国医科大学附属盛京医院手术治疗的62例内侧半月板后根部撕裂患者的临床资料,其中采用关节镜下带线锚钉缝合法30例,经胫骨隧道拉线固定法32例。手术前采用IKDC评分、Lysholm评分及Tegner评分对两组进行临床疗效评估。结果 62例均获得满意随访,随访时间分别为锚钉组（20.5±8.7）个月,隧道组（21.0±8.2）个月;术后两组患者IKDC评分、Lysholm评分及Tegner评分较术前均有显著提高,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）;而术后两组间各项评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论锚钉缝合法与经胫骨隧道拉线固定法治疗内侧半月板后根部撕裂均可取得满意疗效,二者疗效无明显差别。

大豆接种SCN_3后根部酚类化合物含量动态分析

以对孢囊线虫具有明显不同抗性的野生、半野生及栽培大豆为试材 ,采用盆栽试验 ,测定各材料在接种SCN3 后根部绿原酸和类黄酮的含量变化 ,以揭示其与大豆抗性的关系。结果表明 ,大豆接种SCN3 后抗病品种根部绿原酸含量增加 ,并高于同期的感病品种 ;抗病品种根部类黄酮的含量亦增加 ,而感病品种则减少。大豆接种SCN3 后根部绿原酸、类黄酮的含量均可作为鉴定SCN3 抗性的生化指标 ,鉴定的最佳时期为大豆出苗后 2 5～ 30d。

胫骨高位截骨联合内侧半月板后根部修复治疗膝骨关节炎合并内翻的临床疗效

背景:随着人口老龄化的加剧,膝内翻型膝关节骨关节炎发生率逐渐升高,胫骨高位截骨术可起到较好的临床疗效,然而膝内翻亦常合并内侧半月板后根部断裂,在进行胫骨高位截骨术是否一期联合内侧半月板后根部修复术现仍争议不断。目的:探讨内侧开放胫骨高位截骨术(OWO)联合内侧半月板后根部修复术治疗膝关节骨关节炎合并膝内翻的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年7月采用内侧开放胫骨高位截骨术联合内侧半月板后根部修复术治疗膝关节骨关节炎合并膝内翻的48例患者(48膝)临床资料,其中男20例,女28例;年龄40~67岁,平均(55.4±7.9)岁;左膝23例,右膝25例。将所有患者术后1年第2次入院行内固定取出及二次关节镜探查作为末次随访,并比较术前及末次随访WOMAC评分、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、VAS评分、下肢力线通过胫骨平台位置、半月板外突距离、内侧半月板后根部愈合情况及Kellgren-Lawrence分级、膝内侧间室Outerbridge分级的改变。结果:所有患者均获随访,手术时间90~120 min,平均(105.1±6.5)min;末次随访时,WOMAC评分及VAS评分较术前均有明显降低,Lysholm评分及IKDC评分较术前均有明显提高(P<0.001);下肢力线通过胫骨平台位置、半月板外突距离均较术前有明显改善(P<0.001);末次随访时膝内侧间室Outerbridge分级较首次探查有明显下降(P=0.041),Kellgren-Lawrence分级较术前无明显变化(P=0.225);二次关节镜探查内侧半月板后根完全愈合22例(45.8%),松弛愈合16例(33.3%),瘢痕愈合6例(12.5%),不愈合4例(8.4%)。结论:内侧开放胫骨高位截骨术联合内侧半月板后根部修复术治疗膝关节骨关节炎,可以改善下肢力线、促进软骨再生,有效缓解关节疼痛及恢复活动能力,短期疗效满意。

半月板后根部损伤MRI诊断的研究进展

该文对半月板后根部损伤MRI影像学表现进行回顾。查阅近年来半月板后根部损伤的影像学相关文献,重点对MRI方面进行总结。精确的MRI检查对半月板后根部损伤区域的评估和选择正确的处理方式是至关重要的,可通过MRI的直接征象和间接征象对半月板根部撕裂做出早期诊断。目前,MRI是学者们对诊断半月板后根部损伤患者普遍使用并认同的影像学检查方法。MRI为无创检查且在明确半月板后根部病变损伤方面具有高度敏感性。

自体股薄肌腱修复重建内侧半月板后根部技术的临床疗效观察

目的:探讨使用自体股薄肌腱修复重建内侧半月板后根部(medial meniscus posterior root,MMPR)技术来治疗MMPR撕裂的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月~2018年12月36例诊断为内侧半月板后根部撕裂并运用自体股薄肌修复重建MMPR技术的患者的临床资料,其中男14例,女22例,年龄45~60岁,平均52.6岁;左膝17例,右膝19例。所有患者随访至少12个月,并在术后12个月时拍摄MRI及X线平片,比较术前及术后12个月随访时的VAS评分、Lysholm评分、内侧半月板外突程度、内侧间室宽度以及Kellgren-Lawrence分级情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~22个月。术后12个月随访时,VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),Lysholm评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),内侧半月板外突程度较术前明显减小,差异有统计学意义(P<0.05),内侧间室宽度及Kellgren-Lawrence分级较术前差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自体股薄肌腱修复重建内侧半月板后根部技术,可有效缓解疼痛,改善膝关节功能,减少内侧半月板外突趋势从而延缓骨性关节炎进展,短期随访疗效满意。

共用前交叉韧带骨道技术:关节镜下前交叉韧带重建中修复外侧半月板后根部损伤

目的探讨共用前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)骨道技术在关节镜下ACL重建中修复外侧半月板后根部(lateral meniscus posterior root,LMPR)损伤的临床疗效。方法2015年3月~2019年3月对32例ACL断裂合并LMPR损伤在关节镜下ACL重建中采用共用ACL骨道技术修复LMPR损伤。术前和末次随访对患者进行膝关节功能评估,MRI和二次关节镜探查评估共用ACL骨道技术的临床疗效。结果32例随访(20.5±5.1)月,Lysholm、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分从术前(46.1±9.4)、(44.4±9.8)分提高到末次随访(91.4±4.0)、(91.9±4.1)分(t=-36.668,P=0.000;t=-38.348,P=0.000);KT-1000侧侧差值从术前(9.1±2.2)mm下降到末次随访(2.9±1.1)mm(t=29.223,P=0.000);胫骨前移距离从术前(6.4±1.6)mm下降到末次随访(2.4±0.9)mm(t=31.550,P=0.000);外侧半月板外突从术前(3.6±1.2)mm下降到(1.2±0.6)mm(t=21.778,P=0.000);轴移试验等级下降明显(Z=-5.080,P=0.000);术前与末次随访膝关节软骨退变差异虽有显著性(Z=-2.236,P=0.025),但未见明显进展。32例末次随访MRI提示LMPR损伤完全愈合26例(81.3%);15例二次关节镜探查,LMPR损伤完全愈合11例(73.3%)。结论关节镜下ACL重建中共用ACL骨道技术修复LMPR损伤,能提高膝关节功能评分,改善膝关节稳定性,纠正胫骨前移和外侧半月板外突。

胫骨骨隧道拉出缝合半月板止点重建治疗外侧半月板后根部损伤25例报告

目的探讨胫骨骨隧道拉出(“pull-out”技术)缝合半月板止点重建治疗外侧半月板后根部损伤(posterior root tear of the meniscus,PRTM)的短期临床疗效。方法2014年1月~2017年8月我科对25例PRTM行“pull-out”技术缝合半月板止点重建手术,使用缝合钩缝合PRTM游离端,利用ACL重建胫骨定位器固定于外侧半月板后根止点处准备胫骨隧道,将缝线经胫骨隧道穿出在胫骨外固定。术前后进行膝关节功能评分(Lysholm、IKDC评分)及疼痛VAS评分评价疗效。结果手术时间(74.1±8.1)min。住院时间(9.5±1.8)d。术后12个月Lysholm评分(90.0±7.5)分,显著高于术前(58.1±6.6)分(t=-22.441,P=0.000);术后12个月IKDC评分(90.3±6.4)分,显著高于术前(59.5±5.0)分(t=-27.439,P=0.000);术后12个月疼痛VAS评分中位数0分(0~3分),显著性低于术前5分(2~8分)(Z=-3.305,P=0.001)。结论“pull-out”技术缝合半月板止点重建修复外侧PRTM可取得满意的短期疗效,有利于外侧半月板生物力学和早期膝关节功能的恢复。

MR在膝关节内、外侧半月板后根部撕裂的诊断价值

观察MR在膝关节PLMR及PMMR撕裂损伤诊断中的诊断效果及价值。选择2014年12月~2016年7月医院诊治的膝关节损伤患者92例,患者均经过手术病理检查得到确诊。入院患者采用GE Signa 1.5T型扫描仪行MR检查,扫查矢状面、冠状面,分析MR诊断PLMR撕裂、PMMR撕裂的应用效果及价值。92例患者中,关节镜或手术诊断半月板后根部撕裂79例,其中关节镜或手术诊断PLMR 31例,诊断PMMR撕裂48例。MR诊断PLMR撕裂的准确率为87.10%(27/31),特异性为100%(48/48),灵敏度为90.0%(27/30);MR诊断PMMR撕裂的准确率为93.75%(45/48),特异性为100%(27/27),灵敏度为91.84%(45/49)。膝关节PLMR及PMMR撕裂损伤患者治疗过程中采用MR诊断效果理想,临床诊断准确率较高,能正确的指导效果理想,值得推广应用。

关节镜下双锁定环技术缝合治疗半月板后根部损伤

2019年8月~2021年1月,我科在关节镜下采用双锁定环技术缝合治疗13例半月板后根部损伤患者,报道如下。1材料与方法,1.1病例资料本组13例,男5例,女8例,年龄31~60岁。均为单侧膝关节半月板Ⅲ度损伤,其中6例为半月板后根部损伤合并纵裂,5例为半月板后根部损伤合并水平裂,2例为单纯半月板后根部损伤。伤后至手术时间5 d~6个月。

膝关节半月板后根部撕裂的MRI评价

目的:探讨MRI应用于膝关节半月板后根部撕裂的诊断价值,为临床诊疗提供参考依据。方法:对膝关节半月板后根部撕裂43例患者临床资料进行分析,其中内侧半月板患者24例,外侧半月板19例,对所有患者均行采用MRI检测诊断。结果:本组患者中经MRI检测后,正确诊断37例患者,诊断敏感度为86.05%。其中包括内测半月板后跟部撕裂者24例,敏感度为100.00%,外侧撕裂者13例,敏感度为68.42%,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI应用于膝关节半月板后根部撕裂中,具有较佳诊断价值,具有较高诊断敏感度,其中以内侧半月板后跟部撕裂最为明显,具有应用与推广价值。

磁共振成像诊断膝关节半月板后根部撕裂的临床价值

目的分析磁共振成像(MRI)诊断膝关节内、外侧半月板后根部撕裂的临床价值。方法随机选取2016年2月至2018年2月收治的50例膝关节损伤患者,均给予MRI检查与关节镜检查,将关节镜诊断结果作为金标准,分析MRI诊断灵敏度、特异度及准确度。结果 50例患者经关节镜诊断发现,膝关节外侧半月板后根部撕裂18例(36.0%),膝关节内侧半月板后根部撕裂24例(48.0%)。50例患者通过MRI诊断发现,膝关节外侧半月板后根部撕裂19例(38.0%),膝关节内侧半月板后根部撕裂22例(44.0%)。MRI诊断膝关节内、外侧半月板后根部撕裂诊断灵敏度为95.2%、特导度为87.5%、准确度为94.0%。结论在膝关节内、外侧半月板后根部撕裂临床诊断中,应用MRI诊断,属于无创检查,具有较高诊断准确度,可为临床医师提供有效的参考依据,临床应用价值较高。

前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者高度轴移的影响因素

目的:分析前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者高度轴移的影响因素。方法:回顾性分析2020年1月-2021年12月南京医科大学附属逸夫医院收治的70例前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者的临床资料,所有患者均接受前十字韧带重建术治疗,根据患者术前轴移试验结果分为低度轴移组(n=22)和高度轴移组(n=48),通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析高度轴移影响因素。结果:单因素分析结果显示,受伤时间、外侧半月板后根部损伤程度、KT-1000侧侧差值与前十字韧带撕裂患者高度轴移均有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,受伤时间、外侧半月板后根部损伤程度、KT-1000侧侧差值均是影响前十字韧带撕裂患者高度轴移的独立危险因素(P<0.05)。结论:外侧半月板后根部损伤与前十字韧带撕裂后高度轴移密切相关,是高度轴移发生的重要影响因素。

磁共振对半月板后根部撕裂诊断价值

目的:探讨磁共振对半月板后根部撕裂的临床诊断价值。方法:选择2018年1月—2019年1月期间在我院治疗的疑似半月板后根部撕裂患者60例,所有患者均接受磁共振及关节镜检查,将关节镜检查的诊断结果作为金标准,评估磁共振检查半月板后根部撕裂诊断的灵敏度、特异度以及准确度。结果:膝关节外侧半月板后根部撕裂22例(36.67%),膝关节内侧半月板后根部撕裂28例(46.67%);经MRI扫描检查确诊,膝关节外侧半月板后根部撕裂20例(33.33%),膝关节内侧半月板后跟撕裂25例(41.67%)。以关节镜诊断为"金标准",磁共振扫描诊断膝关节内外侧半月板后根部撕裂诊断的灵敏度为88.00%,特异度为90.00%,准确度为88.33%。结论:磁共振作为无创检查,应用于半月板后根部撕裂的诊断准确度较高,能够为临床诊断提供重要参考依据。