外侧半月板后根部损伤对半月板外突的影响

目的:研究外侧半月板后根部损伤对半月板外突的影响。方法:本研究为前瞻性研究。选取2011年1月至2013年9月在本院进行膝关节镜手术的连续病例。根据入选和排除标准,有52例外侧半月板后根部完全损伤的病例入选。研究内容包括:后根部损伤发生率、损伤类型、相关因素分析及对外突的影响。结果:所有入选病例均合并前交叉韧带(ACL)损伤,在1021例ACL损伤病例中,外侧半月板后根部完全损伤的发生率为5.1%(52/1021)。52例外侧半月板后根部完全损伤病例中,单纯后根部损伤发生率为36.5%(19/52),后根部联合体部放射状撕裂(联合损伤)的发生率为63.5%(33/52)。在联合损伤的病例中,将后根部损伤分为两型:A型,后根部完全损伤、半月板股骨韧带完整型(28/33,85%);B型,后根部完全损伤、半月板股骨韧带断裂(或缺失)型(5/33,15%)。在联合损伤的病例中,将半月板体部放射状撕裂分为:1型,部分损伤,未累及纤维环(30/33,91%);2型,完全损伤,累及纤维环(3/33,9%)。联合损伤与患者的身高体重指数和术前膝关节前向KT-1000的侧-侧差值具有相关性(P=0.047,P=0.023),与年龄、性别、侧别、受伤时间、伤因、轴移程度无明显相关性。半月板外突在本组病例的发生率为30.8%(16/52)。半月板股骨韧带断裂或缺失(B型)的外突发生率为100%,半月板股骨韧带完整(A型)的外突发生率为21.4%,二者相比具有显著差异(P<0.001)。体部完全损伤(2型)的外突发生率为100%,体部部分损伤(1型)的外突发生率为26.7%,二者相比具有显著差异(P=0.01)。结论:ACL损伤时,外侧半月板后根部损伤的发生率为5.1%。外侧半月板后根部完全损伤病例中的63.5%合并体部放射状撕裂;当后根部完全撕裂时,如果损伤累及半月板股骨韧带或者半月板体部纤维环会导致半月板外突。

半月板后根部损伤的MRI诊断研究进展

临床上半月板后根部损伤很常见,但有些损伤在关节镜下也难以清晰显示。MRI是目前无创性评价其损伤程度的最佳影像方法。结合不同MRI序列对半月板后根部损伤进行诊断,有利于准确评估损伤情况,从而有助于手术的顺利进行。复习近几年关于半月板后根部损伤影像评价的文献,对半月板后根部的解剖、损伤机制、MRI表现(直接征象及伴随征象)、损伤的临床分型、新兴MRI技术在后根部损伤评估中的应用等内容进行综述,以进一步了解损伤的MRI表现。

半月板后根部损伤MRI诊断的研究进展

该文对半月板后根部损伤MRI影像学表现进行回顾。查阅近年来半月板后根部损伤的影像学相关文献,重点对MRI方面进行总结。精确的MRI检查对半月板后根部损伤区域的评估和选择正确的处理方式是至关重要的,可通过MRI的直接征象和间接征象对半月板根部撕裂做出早期诊断。目前,MRI是学者们对诊断半月板后根部损伤患者普遍使用并认同的影像学检查方法。MRI为无创检查且在明确半月板后根部病变损伤方面具有高度敏感性。

共用前交叉韧带骨道技术:关节镜下前交叉韧带重建中修复外侧半月板后根部损伤

目的探讨共用前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)骨道技术在关节镜下ACL重建中修复外侧半月板后根部(lateral meniscus posterior root,LMPR)损伤的临床疗效。方法2015年3月~2019年3月对32例ACL断裂合并LMPR损伤在关节镜下ACL重建中采用共用ACL骨道技术修复LMPR损伤。术前和末次随访对患者进行膝关节功能评估,MRI和二次关节镜探查评估共用ACL骨道技术的临床疗效。结果32例随访(20.5±5.1)月,Lysholm、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分从术前(46.1±9.4)、(44.4±9.8)分提高到末次随访(91.4±4.0)、(91.9±4.1)分(t=-36.668,P=0.000;t=-38.348,P=0.000);KT-1000侧侧差值从术前(9.1±2.2)mm下降到末次随访(2.9±1.1)mm(t=29.223,P=0.000);胫骨前移距离从术前(6.4±1.6)mm下降到末次随访(2.4±0.9)mm(t=31.550,P=0.000);外侧半月板外突从术前(3.6±1.2)mm下降到(1.2±0.6)mm(t=21.778,P=0.000);轴移试验等级下降明显(Z=-5.080,P=0.000);术前与末次随访膝关节软骨退变差异虽有显著性(Z=-2.236,P=0.025),但未见明显进展。32例末次随访MRI提示LMPR损伤完全愈合26例(81.3%);15例二次关节镜探查,LMPR损伤完全愈合11例(73.3%)。结论关节镜下ACL重建中共用ACL骨道技术修复LMPR损伤,能提高膝关节功能评分,改善膝关节稳定性,纠正胫骨前移和外侧半月板外突。

胫骨骨隧道拉出缝合半月板止点重建治疗外侧半月板后根部损伤25例报告

目的探讨胫骨骨隧道拉出(“pull-out”技术)缝合半月板止点重建治疗外侧半月板后根部损伤(posterior root tear of the meniscus,PRTM)的短期临床疗效。方法2014年1月~2017年8月我科对25例PRTM行“pull-out”技术缝合半月板止点重建手术,使用缝合钩缝合PRTM游离端,利用ACL重建胫骨定位器固定于外侧半月板后根止点处准备胫骨隧道,将缝线经胫骨隧道穿出在胫骨外固定。术前后进行膝关节功能评分(Lysholm、IKDC评分)及疼痛VAS评分评价疗效。结果手术时间(74.1±8.1)min。住院时间(9.5±1.8)d。术后12个月Lysholm评分(90.0±7.5)分,显著高于术前(58.1±6.6)分(t=-22.441,P=0.000);术后12个月IKDC评分(90.3±6.4)分,显著高于术前(59.5±5.0)分(t=-27.439,P=0.000);术后12个月疼痛VAS评分中位数0分(0~3分),显著性低于术前5分(2~8分)(Z=-3.305,P=0.001)。结论“pull-out”技术缝合半月板止点重建修复外侧PRTM可取得满意的短期疗效,有利于外侧半月板生物力学和早期膝关节功能的恢复。

关节镜下双锁定环技术缝合治疗半月板后根部损伤

2019年8月~2021年1月,我科在关节镜下采用双锁定环技术缝合治疗13例半月板后根部损伤患者,报道如下。1材料与方法,1.1病例资料本组13例,男5例,女8例,年龄31~60岁。均为单侧膝关节半月板Ⅲ度损伤,其中6例为半月板后根部损伤合并纵裂,5例为半月板后根部损伤合并水平裂,2例为单纯半月板后根部损伤。伤后至手术时间5 d~6个月。

前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者高度轴移的影响因素

目的:分析前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者高度轴移的影响因素。方法:回顾性分析2020年1月-2021年12月南京医科大学附属逸夫医院收治的70例前十字韧带撕裂伴外侧半月板后根部损伤患者的临床资料,所有患者均接受前十字韧带重建术治疗,根据患者术前轴移试验结果分为低度轴移组(n=22)和高度轴移组(n=48),通过单因素和多因素Logistic回归分析法分析高度轴移影响因素。结果:单因素分析结果显示,受伤时间、外侧半月板后根部损伤程度、KT-1000侧侧差值与前十字韧带撕裂患者高度轴移均有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,受伤时间、外侧半月板后根部损伤程度、KT-1000侧侧差值均是影响前十字韧带撕裂患者高度轴移的独立危险因素(P<0.05)。结论:外侧半月板后根部损伤与前十字韧带撕裂后高度轴移密切相关,是高度轴移发生的重要影响因素。

内外侧半月板后根部损伤有限元力学研究

[目的]探讨内外侧半月板后根部损伤对膝关节生物力学的影响。[方法]膝关节正常志愿者4例作为研究对象,采用MRI对左膝关节进行扫描,建立膝关节各部位有限元模型,在股骨部分垂直加1 150 N垂直力模拟人体正常周期中的伸直状态,测量应力分布。在完整膝关节有限元模型中同时删除内、外侧半月板根部相应单元和节点,模拟内外测半月板根部同时损伤模型;将完整膝关节模型设为对照组;分别加载1 000 N轴向压缩载荷和134 N向前剪切力,测量不同部位的最大压应力和最大剪切应力。[结果]人体正常走平路膝伸直状态时,承受应力的大小依次为:外侧半月板前部>内侧胫骨平台>股骨外侧髁>内侧半月板后部>股骨内侧髁>外侧胫骨平台>双股骨髁后部。损伤组股骨内髁、股骨外髁、内侧胫骨平台、外侧胫骨平台软骨、外侧半月板最大压应力显著高于完整组(P<0.05)。损伤组股骨内髁、股骨外髁、内侧胫骨平台、外侧胫骨平台软骨、外侧半月板最大剪切力显著高于完整组(P<0.05)。[结论]内、外侧半月板后根部同时损伤导致膝关节各部位承载应力显著增加。

半月板股骨韧带对外侧半月板外突的影响——回顾性病例对照研究

目的:统计测量外侧半月板后根部损伤(Posterior Lateral meniscus root lesion,PLMRL)病例中半月板股骨韧带(Meniscofemoral ligament,MFL)完整型和MFL缺失型的外突发生率和外突值,探讨半月板股骨韧带对外侧半月板外突的影响。方法:本研究为回顾性病例对照研究。2013年1月至2015年1月于本院进行关节镜手术的病例中,选取存在外侧半月板后根部损伤的病例作为研究对象。通过MRI评估和关节镜资料确定入选病例的损伤类型,并按改良的Peterson分型分为MFL完整组和MFL缺失组。选取同期进行前交叉韧带重建手术而外侧半月板正常的病例作为对照组。测量各组半月板外突值,并统计各组外突发生率和外突值的差异。结果:共有72例病例入选本研究,其中MFL完整型56例,外突发生率为30.4%,外突均值为0.44±0.11 mm;MFL缺失型为16例,外突发生率为100%,外突均值为1.95±0.21 mm;匹配对照组56例,外突发生率为1.8%,外突均值为0.40±0.20 mm。MFL完整组和对照组的外突均值无显著差异(P=0.823),MFL缺失组的外突均值要显著大于MFL完整组(P<0.001)和对照组(P<0.001)。结论:半月板股骨韧带对限制外侧半月板外突有重要作用。外侧半月板后根部损伤时,MFL完整型并不出现明显的半月板外突,而MFL缺失型则会出现明显的半月板外突。