后盆底修复手术在结直肠肛门外科中的应用

分析结直肠肛门外科中后盆底修复手术的应用效果。方法 回顾性分析我院结直肠肛门外科2022年6月~2023年3月诊治的80例行后盆底修复手术治疗的患者资料,所有患者根据病症类型实施肛门括约肌修补术、后盆底缺损修补手术治疗,对比治疗前后肛门括约肌功能指标(括约肌最大耐受阈值、排便窘迫阈值、括约肌最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压)、盆底功能指标(持续收缩压、最大收缩压)、生活质量评分(生理、心理、社会关系、环境、总分)变化情况,统计并发症总发生率。结果 所有患者均顺利完成后盆底修复手术治疗,并发症总发生率10.00%(8/80),其中切口感染2例、切口脓肿5例、会阴疝1例;治疗后的肛门括约肌功能指标、盆底功能指标、生活质量评分均显著优于治疗前(P<0.05)。结论 结直肠肛门外科中后盆底修复手术的效果值得肯定,能够显著改善肛门括约肌功能以及盆底功能、提升患者的生活质量水平且并发症发生风险低。

广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的效果及术后盆底功能障碍性疾病的影响因素分析

目的:探讨广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的效果,并分析患者术后盆底功能障碍性疾病(PFD)的影响因素。方法:选取2015年1月至2019年6月在我院治疗的宫颈癌患者63例,按照随机数表法分为研究组(32例)和对照组(31例),均采用广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,研究组采取腹腔镜,对照组采取常规开腹。比较两组患者术中及术后情况、并发症发生情况,采用二项Logistic回归分析术后PFD的危险因素。结果:研究组的手术时间、术中出血量、第一次下床时间、肛门排气时间、术后排便时间、住院时间明显低于对照组,研究组的淋巴结清扫数目明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究的并发症发生率为56.25%,明显低于对照组的87.10%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生PFD共38例,经单因素分析,年龄、肿瘤直径、有无绝经、留置尿管时间为宫颈癌患者术后发生PFD的影响因素(P<0.05);经多因素二元Logistic分析,年龄≥45岁、肿瘤直径≥4cm、已绝经、留置尿管时间≥7d为宫颈癌患者术后发生PFD危险因素(P<0.05)。结论:腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌患者效果良好,但术后发生PFD较高,应对年龄、肿瘤直径偏大,已绝经,留置尿管时间过长的患者采取相应措施。

阴道前壁黏膜瓣尿道中段悬吊术配合术后盆底康复疗法治疗前盆腔器官脱垂合并张力性尿失禁的疗效分析

目的探析阴道前壁黏膜瓣尿道中段悬吊术配合术后盆底康复疗法治疗前盆腔器官脱垂合并张力性尿失禁的疗效。方法采用前瞻性研究方法选取2015年10月~2017年9月本院收治的90例前盆腔器官脱垂合并张力性尿失禁患者作为本研究对象,按随机数字表法分成观察组(n=45)与对照组(n=45)。对照组行传统阴道前壁修补术治疗并配合术后盆底康复训练,观察组行阴道前壁黏膜瓣尿道中段悬吊术配合术后盆底康复疗法治疗,比较两组手术情况、住院时间、手术并发症、术后排尿情况、术后阴道残端愈合情况、术后盆底康复治疗率以及术后2年随访情况。结果两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组手术并发症总发生率更低,术后排尿治疗有效率、术后阴道残端愈合率、盆底康复治疗有效率及盆腔器官脱垂客观有效率均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于前盆腔器官脱垂合并张力性尿失禁患者施行经阴道壁黏膜瓣尿道中段悬吊术配合术后盆底康复疗法,是一种较好的手术方式与术后预防锻炼方式,值得在基层医院临床推广运用。

腹腔镜下无张力修补治疗Miles术后盆底腹膜疝

目的探讨治疗Miles术后盆底腹膜疝的手术方式。方法使用Composix Kugel补片(自膨胀式双面复合补片)或强生公司Proceed网片在完全腹腔镜下无张力修补Miles术后盆底腹膜疝2例。结果手术顺利,病人恢复良好,无并发症,术后8～9天出院,随访4～29月无复发,症状消失。结论腹腔镜下使用防粘连补片行腹膜内网片植入术(IPOM)治疗Miles术后盆底腹膜疝是一种有效安全方法,结合应用疝枪钉合固定网片,更能简化手术操作,治疗效果良好。

低频电刺激联合生物反馈治疗子宫切除术后盆底功能障碍的效果观察

分析低频电刺激联合生物反馈治疗子宫切除术后盆底功能障碍的有效性。方法:随机将我院收治的子宫切除术后盆底功能障碍患者45例分成两组,针对参照组22例患者实施常规盆底肌功能训练及生物反馈治疗,针对治疗组23例患者实施低频电刺激联合生物反馈治疗,对比两组子宫切除术后盆底功能障碍患者的治疗有效性。结果:两组子宫切除术后盆底功能障碍患者治疗后的盆底功能障碍评分、最大尿流率、残余尿量、排尿时间、盆底纤维肌力评分存在差异(P<0.05),有统计学意义。结论:对子宫切除术后盆底功能障碍患者实施低频电刺激联合生物反馈治疗的有效性较为显著,促进和改善患者的盆底功能,减轻盆底功能障碍现象的出现,提高患者的生活质量。

全子宫切除术中改良阴道残端缝合法对患者后盆底功能和性功能的影响

目的初探全子宫切除术中改良阴道残端缝合法对患者后盆底功能和性功能的影响。方法选择需实施全子宫切除术104例,比对组52例:阴道残端前至后连续缝合;试验组52例:实施改良阴道残端缝合:比对不同缝合法的临床应用价值。结果试验组阴道收缩时间长于比对组,试验组盆底肌张力评分高于比对组,尿失禁程度评分低于比对组,(P<0.05)。试验组性功能无变化发生率90.30%高于比对组的63.46%,试验组性功能减弱发生率1.92%低于比对组的34.62%,(P<0.05);试验组性功能增强发生率7.69%与比对组的1.92%比较,无差异性(P>0.05)。试验组不良反应发生率1.92%低于比对组17.31%,(P<0.05)。结论全子宫切除术中改良阴道残端缝合法对患者盆底肌张力、阴道收缩时间、尿失禁程度以及性生活质量影响性较小,在临床中应用价值较高。

经会阴盆底超声评测加味补中益气汤对子宫全切术患者术后盆底功能的影响

目的经会阴盆底超声评测加味补中益气汤对子宫全切术患者术后盆底功能的影响。方法选择2018年8月—2020年6月华北医疗健康集团石家庄华药医院收治的子宫良性病变患者126例,均接受经腹全子宫切除术治疗,随机分为2组各63例,对照组于术后采用凯格尔运动锻炼、生物反馈结合电刺激治疗,观察组在此基础上加用加味补中益气汤治疗,2组均以4周为1个疗程,连续治疗3个疗程。比较2组治疗前及治疗12周后盆底超声检测结果,术后随访1年盆底功能障碍性疾病(FPFD)发生情况。结果2组治疗12周后静息状态下及Valsalva状态下膀胱尿道后角、尿道倾斜角、逼尿肌厚度、尿道旋转角、膀胱颈下降距离、肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔左右径均较治疗前明显增高(P均<0.05),静息状态下及Valsalva状态下膀胱颈距耻骨联合后下缘距离、直肠壶腹最低点距耻骨联合后下缘距离均较治疗前明显缩短(P均<0.05),但与同期对照组比较,观察组上述指标异常改变较轻(P均<0.05)。随访1年,观察组FPFD发生率为14.29%(9/63),对照组为39.68%(25/63),观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论在子宫全切术后予以加味补中益气汤治疗可降低术后FPFD发生率,经会阴盆底超声可为术后盆底功能评估提供客观依据。

子宫内膜异位症患者术后盆底肌损伤的影响因素分析

目的 探讨子宫内膜异位症患者术后盆底肌损伤的影响因素。方法 60例子宫内膜异位症患者根据术后是否发生盆底肌损伤分为发生组与未发生组,比较两组的临床特征,采用Logistic回归分析探讨术后盆底肌损伤的影响因素。结果 60例患者术后盆底肌损伤发生率为18.33%。多因素Logistic回归分析显示,年龄大、盆腔内异症、合并子宫腺肌病、宫腹腔手术史、后穹窿有触痛结节及术后无盆底功能锻炼是子宫内膜异位症患者术后盆底肌损伤的危险因素(P <0.05)。结论 子宫内膜异位症术后盆底肌损伤的发生与患者年龄、盆腔内异症、子宫腺肌病、宫腹腔手术史、后穹窿触痛结节及术后盆底功能锻炼密切相关。

后盆底修复重建术的手术配合

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是各种病因导致的盆底组织支持薄弱,进而盆腔脏器移位,连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常的一系列疾病的总称[1].主要包括盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontience,SUI）.其中POP较为多发包括阴道前壁膨出、膀胱膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠前突或直肠疝.其中直肠前突是引起排便困难的主要因素之一.传统的手术治疗方法会随着年龄的增长,其日后复发率明显增高.应用人工植入网片进行后盆底重建术,总有效率高达94％[2].我院采用后盆底修复重建术治疗女性POP,取得了满意的效果,现将有关手术配合报告如下.

机器人辅助腹腔镜下根治性手术对早期宫颈癌患者术后盆底功能的影响

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下根治性手术对早期宫颈癌患者术后盆底功能的影响。方法:选取2020年1月—2023年11月武汉市第一医院收治的114例早期宫颈癌患者为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组(n=57)和研究组(n=57)。对照组采用传统腹腔镜根治性手术治疗,研究组采用机器人辅助腹腔镜下根治性手术治疗。比较两组患者的手术相关指标、应激指标、疼痛程度、术后盆底功能障碍发生率及生活质量。结果:与对照组相比,研究组的术中出血量更少,手术时间、拔除引流管时间、胃肠功能恢复时间及住院时间更短(P<0.05)。两组患者术后肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平比较,研究组更低(P<0.05)。研究组术后1 d、3 d、5 d及7 d的NRS评分及术后盆底功能障碍发生率较对照组更低(P<0.05),术后世界卫生组织生存质量测定简表量表(WHOQOL-BREF)评分更高(P<0.05)。结论:机器人辅助腹腔镜下根治性手术可降低早期宫颈癌患者的术中出血量、生理应激、疼痛程度及术后盆底功能障碍发生率,缩短手术及恢复时间,提高患者术后生活质量。

磁刺激治疗对宫颈癌术后盆底功能障碍性疾病患者盆底功能影响分析

分析磁刺激治疗对宫颈癌术后盆底功能障碍性疾病患者盆底功能影响。方法 选取90例宫颈癌术后盆底功能障碍性疾病病人为例,随机分为试验组、常规组,每组各45人。常规组给予常规方案,试验组另给予磁刺激。比较两组各项指标。结果 试验组总有效率为88.89%,常规组为73.33%(P<0.05);试验组肌电位、静态张力、动态张力、收缩力为(15.39±2.18)μV、(185.23±34.29)g/cm2、(243.29±43.20)g/cm2、(263.30±39.27)g/cm2,常规组分别为(14.02±2.03)μV、(139.43±33.20)g/cm2、(215.30±40.27)g/cm2、(226.05±38.29)g/cm2(P<0.05);治疗后,试验组生殖道、泌尿道以及肛肠评分、总分分别为(5.91±1.23)分、(1.62±0.28)分、(0.92±0.26)分、(8.32±1.29)分,常规组分别为(12.98±2.37)分、(7.63±1.27)分、(1.69±0.42)分、(22.03±2.37)分(P<0.05);治疗后,试验组PFDI-20评分为(5.03±2.16)分,对照组为(11.02±3.92)分(P<0.05)。结论 磁刺激治疗宫颈癌术后盆底功能障碍性疾病临床效果显著,能够有效改善病人的盆底肌张力,改善病人的临床症状,改善日常生活水平。

后盆底修复手术在结直肠肛门外科中的应用现状

肛门括约肌损伤和后盆底缺损会引起大便失禁、盆底畸形、盆底疝等一系列问题,严重影响患者的生活质量,给患者带来沉重的心理负担。后盆底修复手术是结直肠肛门外科领域一类手术的统称,此类手术可以修补或重建肛门括约肌,修补后盆底缺损,从而不同程度实现肛门括约肌形态及功能再造,不同程度还原后盆底的解剖结构、改善盆底功能。本文围绕后盆底修复手术在结直肠肛门外科中的应用现状进行综述,与同道进行交流。

重度后壁膨出伴肠疝患者经阴后盆底重建手术1例手术效果分析

后盆腔缺陷主要指直肠膨出、小肠疝和会阴体膨出[1],重度后盆腔缺陷的发病率低于前盆腔缺陷,但临床处理尤为困难。手术为主要的治疗手段,包括经阴道、经直肠以及前期我们报道的经腹腔镜入路,各种途径的利弊尚无比较和研究,但传统方法复发率相对较高。针对后盆腔缺陷的诊治重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科不断研究和积累经验,近来成功诊治1例少见的极重度直肠疝伴乙状结肠疝患者,效果满意,现报道如下。

广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术对宫颈癌患者盆底功能的影响

目的探究广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术对宫颈癌患者盆底功能的影响。方法选取行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的32例宫颈癌患者为宫颈癌组,选取同期行子宫全切术的32例子宫良性病变患者为对照组,对两组患者的术前和术后相关指标进行比较。结果手术前,两组患者尿失禁、尿潴留、排便困难、便失禁的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);手术后,宫颈癌组患者尿失禁、便失禁的发生率均高于对照组(P﹤0.05);手术后,两组患者尿潴留、排便困难的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);两组患者术后最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、达峰时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);手术后,宫颈癌组患者的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维疲劳度、肌电位均低于对照组(P﹤0.05)。结论宫颈癌患者经广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后较易发生盆底功能障碍性疾病,长时间和大面积的手术可对患者的组织及神经造成严重损伤,影响患者的排尿、排便等盆底功能。

综合康复治疗围绝经期全子宫切除术后盆底功能障碍的疗效观察

目的观察盆底肌训练、雌三醇（阴道给药）及生物反馈电刺激联合治疗围绝经期全子宫切除术后盆底功能障碍的疗效。方法采用随机数字表法将90例全子宫切除术后出现盆底功能障碍的围绝经期患者分为观察组及对照组。2组患者均给予盆底肌训练及雌三醇阴道给药治疗，观察组患者在此基础上辅以生物反馈电刺激。观察治疗前、后2组患者盆底肌张力及尿失禁改善情况。结果治疗3个月及6个月后，观察组患者阴道静息压[分别为（36．5±7．2）cmH2O2、（38．1±9．1）cmH2O2]、阴道收缩压[分别为（39．2±11．2）cmH2O2、（42．1±9．0）cmH2O2]及阴道收缩持续时间[分别为（5．5±0．4）S、（6．4±1．5）S]均明显优于治疗前及对照组水平（P〈0．05）；尿失禁量[分别为（0．5±0．1）g、（0．2±0．1）g]均明显低于治疗前及对照组水平（P〈0．05）。结论联合采用盆底肌训练、雌三醇阴道给药与生物反馈电刺激治疗围绝经期全子宫切除术后盆底功能障碍患者具有协同疗效，能进一步增强患者盆底肌张力，改善尿失禁症状，该联合疗法值得在术后盆底肌康复治疗中推广、应用。

不同子宫切除术对患者术后性功能及盆底功能的影响比较

目的观察与比较不同子宫切除术对患者术后性功能及盆底功能的影响程度。方法选取2016年10月至2017年3月本溪市中心医院诊治的的子宫切除术90例患者作为研究对象。将其随机分为A组和B组,每组各45例。A组进行腹腔镜筋膜外子宫切除术治疗,B组进行腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗。比较两组患者手术前后不同时间的女性性功能指数(BISF-W量表)、盆底功能障碍问卷(PFDI-20问卷)及盆底结构指标。结果手术前两组患者的BISF-W量表、PFDI-20问卷评分及盆底结构指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术后3个月及6个月B组的BISF-W量表、PFDI-20问卷评分及盆底结构指标显著好于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜筋膜内子宫切除术对患者的性功能及盆底功能的不良影响相对更小,更为适用于子宫切除术患者。

全子宫切除术后盆底康复治疗的效果

目的探究全子宫切除术后盆底康复治疗的效果。方法选择2017年1—11月于该院就诊的行全子宫切除术的患者,共30例,按入院编号随机分为两组,每组15例,对照组进行常规护理,在此基础上观察组采用个性化护理策略,比较两组患者护理前后的心理状况、护理质量评分与护理满意度。结果观察组盆底肌张力和盆底肌功能障碍各项指标状况明显比对照组优越,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全子宫切除术后行盆底康复治疗,有助于盆底肌张力和盆底肌功能障指标的改善,减少尿失禁,延长骨盆肌收缩持续的时间,极大地提高患者的生活质量,值得临床应用与推广。

超声评估女性肛门括约肌复合体的研究进展

肛门括约肌复合体(anal sphincter complex,ASC)作为后盆底的主要组成部分,其损伤与女性分娩密切相关,ASC的损伤可导致肛门失禁等多种后盆底功能障碍性疾病,因此及时诊断及治疗十分重要。二维及三维超声能早期发现ASC损伤,并可使用多种超声成像方法协同判断和定位ASC损伤。超声作为经济安全、无创便捷的影像学检查手段,有良好的可用性和可重复性,对于保护女性后盆底健康具有重要意义。

单支网片尿道悬吊联合阴道成形术治疗伴Ⅰ~Ⅱ度前盆腔脱垂SUI的临床疗效

目的探讨单支网片尿道悬吊联合阴道成形术治疗伴Ⅰ~Ⅱ度前盆腔脱垂压力性尿失禁(SUI)患者的效果。方法回顾性分析2021年4-11月昆明医科大学第一附属医院收治的80例女性SUI合并Ⅰ~Ⅱ度前盆腔脱垂患者的病例资料。年龄(53.6±11.7)岁。孕次(3.1±1.4)次。5例有子宫切除术史。所有患者均有SUI症状,压力诱发试验阳性,指压试验阳性。超声检查提示膀胱颈移动度增大,膀胱轻度膨出声像,肛提肌裂孔面积增宽。根据简化盆腔器官脱垂分期系统分度,合并Ⅰ度前盆腔脱垂7例,Ⅱ度前盆腔脱垂73例。本组80例均全麻下行单支网片悬吊联合阴道成形术。患者取截石位。以盆底修复网片为原型裁剪为单支网片,网片由左右两侧臂和中间主体部分构成,为倒“T”形,左右对称。与传统吊带和网片相比,单支网片左右两侧悬吊臂增宽,以保证悬吊臂在耻骨降支有较大的受力面,防止吊带移动;中间主体部分增宽,使受力面从尿道中段延续至膀胱颈。选择双侧耻骨下支下缘外侧0.5cm处穿刺,引导单支网片双臂从内向外穿出,完成单支网片悬吊。采用阴道成形术修复撕裂的肛提肌,成形会阴体,分层重建肛门外括约肌,缩窄阴道呈“双喇叭口状”。术后1、3、6个月随访,采用盆腔器官脱垂术后患者全身状况改善问卷(PGI-Ⅰ)评价前盆腔脱垂治疗效果。SUI疗效评判标准:在术后无其他治疗的情况下,SUI症状完全消失,可自主控尿为治愈;SUI症状较术前减轻,剧烈活动时有少量漏尿,日常活动时无漏尿为改善;SUI症状较术前无改善或进一步加重,仍无法控制漏尿为无效。结果本组80例手术均顺利完成,术中无特殊情况。手术时间(90±8)min,术中出血量(20±10)ml。80例术后48h拔除尿管后均能自行排尿,超声检查测量残余尿量<50ml,术后72h出院。80例PGI-Ⅰ问卷评价结果显示,76例(95.0%)主观治愈,4例(5.0%)主观缓解。80例SUI疗效评价,78例治愈(97.5%),2例改善(2.5%)。所有患者均未发生尿潴留、尿路感染、膀胱收缩力异常、膀胱出口梗阻。结论单支网片悬吊术保证了全尿道无张力悬吊,能有效治疗SUI合并Ⅰ~Ⅱ度前盆腔脱垂,近期效果确切。