自牵引后离断顺蠕动食管空肠吻合在全腹腔镜全胃切除术中的应用效果

目的探讨自牵引后离断(SPLT)顺蠕动食管空肠吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用效果。方法回顾性分析2018年6月至2020年7月安徽医科大学附属巢湖医院胃肠外科43例行全腹腔镜下根治性全胃切除术患者的临床资料,根据术中食管-空肠的吻合方式,行SPLT顺蠕动吻合的20例患者作为SPLT组,行Overlap吻合的23例患者作为Overlap组。根据术中及术后情况,分析比较两组患者手术时间、食管-空肠吻合时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门恢复排气时间、术后并发症例数等指标的差异。结果所有患者均予全腹腔镜下胃癌根治术并常规行D2清扫,无中转开腹。SPLT组患者手术时间为(162.48±18.34)min、食管空肠吻合时间为(26.12±5.38)min,均短于Ovelap组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量、淋巴结清扫数量、术后肛门恢复排气时间及术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜下全胃切除术中SPLT顺蠕动吻合方式操作简单可靠,能明显缩短手术时间,预后恢复较好,临床值得推广。

自牵引后离断技术在全腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用

目的:评价自牵引后离断技术在全腹腔镜右半结肠癌根治术中应用的安全性。方法:回顾分析2018年2月至2021年9月行全腹腔镜右半结肠切除术的75例右半结肠癌患者的临床资料。患者均行全腹腔镜回肠-结肠自牵引后离断Overlap吻合,收集其一般资料、术中情况、术后情况、并发症发生率等。结果:75例患者均顺利完成手术,无中转腹腔外吻合及围手术期死亡病例。手术时间平均(93.4±9.1)min,吻合重建时间(10.3±2.1)min,术中出血量平均(27.5±9.0)mL,术后平均住院(4.9±0.9)d,无吻合口漏等严重并发症发生。其中2例(2.7%)术后出现腹腔感染,经对症治疗后治愈。结论:自牵引后离断技术应用于全腹腔镜右半结肠癌手术安全、可行,值得推广。

腹腔镜全胃切除术后实施改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合对胃癌患者的近远期应用效果分析

目的:探讨改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合对腹腔镜全胃切除术胃癌患者的近远期临床效果。方法:选择2020年1月至2021年2月期间96例胃癌患者,采用随机数字表法将所有患者简单随机分组为传统组48例和改良组48例,传统组患者采用传统Overlap,对照组采用改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合。记录两组患者的术中及术后恢复情况。对比两组患者术前及术后1年的营养状态和生活质量。记录两组患者术后并发症发生情况。结果:传统组手术时间及食管空肠吻合时间显著高于改良组,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组患者术中出血量、淋巴结清扫数、术后首次肛门排气时间、住院时间均无显著性差异(P>0.05);两组患者术前的营养水平各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后一年两组患者的体重、白蛋白、预后营养指数均显著高于术前,两组患者术后一年的体重、白蛋白、预后营养指数及各指标增加差值均无显著性差异(P>0.05);术后一年两组患者的生活质量显著优于术前,同时两组患者术后一年生活质量评分、评分增加差值、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:改良自牵引后离断食管空肠腔内吻合是一种安全可靠的吻合方式,能显著缩短手术时间,改善患者术后营养状态和生活质量,近远期疗效满意。

改良自牵引后离断食管空肠吻合联合腹腔镜胃癌D_(2)根治术治疗进展期胃癌的效果

目的探讨改良自牵引后离断(SPLT)食管空肠吻合联合D_(2)式腹腔镜胃癌根治术(LTG)治疗进展期胃癌(AGC)患者的效果。方法选取2020年1月至2021年10月新乡市中心医院收治的67例AGC患者。按随机数表法将患者分成对照组(33例)和观察组(34例)。对两组患者行D_(2)式LTG。对照组患者术中接受食管空肠Roux-en-Y吻合,观察组患者术中接受改良SPLT食管空肠吻合。比较两组围手术期指标、并发症发生率以及手术前后主观综合营养评估法(SGA)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平。结果与对照组比较,观察组术中失血量较少,手术时长、首次排气时间、术后进食时间较短(P<0.05)。术后1、3个月,两组SGA评分均较术前降低,观察组SGA评分较对照组低(P<0.05)。术后3、7 d,两组VAS评分均较术前降低,观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)。术后1、3 d,两组血清D-乳酸、DAO水平均较术前升高,观察组血清D-乳酸、DAO水平较对照组低(P<0.05)。观察组并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。结论采用改良SPLT食管空肠吻合联合D_(2)式LTG治疗AGC患者,可有效优化围手术期指标,改善机体营养状态,且对机体肠黏膜屏障功能的影响小。

自牵引后离断食管-空肠吻合术100例安全性评价

目的评价自牵引后离断食管-空肠吻合（SPLT）在全腹腔镜全胃切除术（TLTG）中应用的安全性。方法2014年6月至2017年1月期间，在复旦大学附属华山医院普通外科接受TLTG-SPLT手术的100例患者（SPLT组）被纳入本研究，并以2013年10月至2015年12月同一手术团队实施的52例传统TLTG手术的患者作为对照（传统吻合组），回顾性分析两组患者的临床资料。所有患者均完成常规D2清扫，其中传统吻合组行常规Overlap或功能性端端吻合。SPLT组用第1枚钉仓离断十二指肠后，使用无菌麻绳对食管下段进行结扎，形成＂自牵引＂状态，对食管周围及其后方纵隔进行游离。于食管结扎线近端2~3 cm处右后壁打孔。取Treitz韧带远端约20 cm处小肠作为吻合肠袢，检查系膜张力后于对系膜缘肠壁打孔。使用第2枚钉仓完成食管右后壁与空肠对系膜缘的侧-侧吻合。以第3枚钉仓通过助手主操作孔在切除共同开口的同时，切断食管及近端空肠完成＂后离断＂。要求前后壁吻合线错开，完成一个三角形的食管-空肠吻合。取40 cm左右无功能袢，利用食管-空肠吻合的共同开口做空肠-空肠侧-侧吻合。以2枚ECR60W完成空肠-空肠吻合后即完成SPLT重建，标本置入标本袋后经延长的脐切口取出。比较两组患者术中情况、术后并发症发生率及术后恢复情况。结果两组患者一般资料具有可比性（均P 〉 0.05）。两组均顺利完成手术，无一例因吻合问题中转开腹，两组均未发现切缘阳性。SPLT组手术时间为（178.2 ± 35.9）min，其中吻合时间为（22.9 ± 7.1）min，均少于传统吻合组[分别为（204.4 ± 55.8）min和（30.5 ± 7.2）min]，差异均有统计学意义（P = 0.003，P = 0.000）。SPLT组术中出血量和术后首次排气时间分别为（74.3 ± 72.5）ml和（1.9 ± 1.6）d，少于传统吻合组的（104.2 ± 71.6）ml和（2.7 ± 1.3）d，差异有统计学意义（P = 0.017，P = 0.001）。两组淋巴结清扫枚数和术后住院时间差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。SPLT组术后发生手术相关并发症7例（7.0%），其中1例消化道出血，3例胰漏，2例乳糜漏，均于术后1周内发现并保守治疗治愈；另1例吻合口瘘合并腹腔感染，行腹腔镜手术探查及腹腔清洗引流后第34天出院。传统吻合组发生手术相关并发症6例（11.5%），其中1例吻合口出血，3例胰漏，1例乳糜漏和1例腹腔感染。两组手术相关并发症发生率差异无统计学意义（χ2 = 0.414，P = 0.520）。两组共有50例患者于术后6月及12月复查内镜，均未见明显吻合口狭窄或食管反流迹象。结论SPLT是一种安全、可靠的腔内食管-空肠吻合方式。

自牵引后离断联合双重抗反流技术在全腹腔镜近端胃切除双通道消化道重建中的应用价值

随着我国胃癌流行病学的变化,食管胃结合部腺癌及其早期癌的诊断与治疗率逐年提高,手术方式也随之发生变化并已成为外科领域研究的重点。全胃切除是食管胃结合部腺癌的主要治疗方式,近年来保功能理念逐渐被学术界重视并开展系列近端胃切除、保留远端胃的消化道重建手术方式探索,其主要研究指标是抗反流疗效和对营养预后的影响,间置空肠和双通道重建疗效确切,但其操作复杂,成为全腹腔镜手术的难点。降低反流性食管炎发生率和改善营养状况也是目前研究的热点。笔者回溯国内外相关研究成果,结合笔者医学中心经验,对全腹腔镜近端胃切除自牵引后离断食管-空肠吻合与双重抗反流双通道残胃-空肠吻合重建方式进行深入分析和阐述。

SPLT吻合技术在腹腔镜近端胃癌根治性切除中的应用

目的研究自牵引后离断(SPLT)吻合技术在腹腔镜近端胃癌根治性切除中的应用价值。方法选择2021年1月至2022年4月在咸阳市第一人民医院拟接受腹腔镜近端胃癌根治性切除术的87例胃癌患者为研究对象,采用抽签法分为传统组(予传统全腹腔镜近端胃切除双通道重建)42例和SPLT组(予SPLT全腹腔镜近端胃切除双通道重建)45例。比较两组患者的术中、术后情况和并发症发生情况,并随访6个月,观察患者营养状况与反流性食管炎发生情况。结果SPLT组患者的消化道重建时间、下纵膈淋巴结清扫数目、中转辅助例数分别为(26.55±4.72)min、(8.05±2.24)枚、1例,明显短(多、少)于传统组的(30.81±6.28)min、(5.55±1.63)枚、7例,差异均有统计学意义(P<0.05);SPLT组患者的手术时间、术中出血量分别为(261.52±48.14)min、(114.18±35.51)mL,略长(少)于传统组的(244.49±42.84)min、(118.29±35.29)mL,但差异无统计学意义(P>0.05);SPLT组患者术后进食时间、术后排便时间、术后下床活动时间分别为(2.82±0.76)d、(3.04±0.91)d、(1.52±0.39)d,明显短于传统组的(3.53±1.05)d、(3.82±1.21)d、(1.84±0.57)d,差异均有统计学意义(P<0.05);SPLT组患者的住院时间为(12.48±2.37)d,略短于传统组的(13.05±2.51)d,但差异无统计学意义(P>0.05);SPLT组患者术后并发症总发生率为6.67%,明显低于传统组的26.19%,差异有统计学意义(P<0.05);SPLT组患者术后体质量指数、白蛋白、预后营养指数分别为(24.77±2.26)kg/m^(2)、(51.67±7.34)g/L、49.82±5.65,略高于传统组的(23.98±2.65)kg/m^(2)、(49.35±6.55)g/L、48.26±5.16,反流性食管炎发生率为2.22%,略低于传统组的9.52%,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统的双通道重建,SPLT吻合技术应用于腹腔镜近端胃癌根治性切除中,不仅可缩短消化道重建时间,增加下纵膈淋巴结清扫数量,降低中转辅助发生率,而且还可以加速患者术后恢复,降低术后并发症总发生率,改善术后远期营养状况与反流性食管炎发生情况。