自发性气胸单孔胸腔镜手术后肺部并发症预测模型的构建

目的:探讨自发性气胸单孔胸腔镜手术后肺部并发症预测模型的构建。方法:选取2021年5月至2022年5月行单孔胸腔镜手术的106例自发性气胸患者,根据术后是否发生肺部并发症将患者分为并发症组(n=22)与无并发症组(n=84)。对两组患者临床资料进行单因素与多因素分析,筛选出影响术后肺部并发症的危险因素,并构建列线图预测模型。结果:并发症组患者年龄、吸烟史、合并肺部疾病、胸膜粘连严重、肺大疱数量、术后24 h疼痛分级、术中出血量高于无并发症组,术前白蛋白水平低于无并发症组。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁(OR=1.240,95%CI=1.064~1.445)、合并肺部疾病(OR=26.154,95%CI=1.224~558.648)、胸膜粘连严重(OR=23.289,95%CI=2.940~184.520)、肺大疱数量>2个(OR=2.878,95%CI=1.787~4.633)是影响术后肺部并发症的独立危险因素(P<0.05)。根据以上危险因素建立预测模型预测术后肺部并发症的受试者工作特征曲线下面积为0.82(95%CI=0.756~0.874),敏感度与特异度分别为82.33%与65.47%。结论:年龄、合并肺部疾病、胸膜粘连严重、肺大疱数量是影响自发性气胸单孔胸腔镜手术后肺部并发症的独立危险因素,根据其构建的列线图预测模型对术后肺部并发症的发生风险具有较好的预测价值。

床旁膈肌超声在预测胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症中的应用价值

目的评估床旁膈肌超声在预测胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症(PPCs)中的应用价值。方法收集河南省人民医院择期行胸腔镜肺叶切除术患者,记录一般资料、围术期相关指标;术前,术后1、3、5 d床旁超声检测膈肌活动度(DE1d、DE3d、DE5d)。根据是否发生PPCs将患者分为两组(PPCs组和非PPCs组)。将单变量分析中有统计学差异的参数纳入多变量logistic回归分析中,筛选PPCs的独立影响因素。绘制受试者工作曲线(ROC),并通过曲线下面积(AUC)评估膈肌超声预测PPCs的效能。结果共纳入患者934例,其中537例发生PPCs(57.5%)。单因素分析显示:与非PPCs组比较,PPCs组糖尿病患者占比、术后24 h活动VAS评分增加;胸管拔除时间、单肺通气时间、术后住院时间长;PPCs组患者术后DE1d、3d手术侧、健侧;DE5d手术侧DE值低(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:单肺通气时间延长、糖尿病、术后(DE1d、3d)手术侧、健侧和DE5d手术侧DE值降低是发生PPCs的独立危险因素。ROC曲线显示:术后DE1d、3d的手术侧、健侧预测PPCs的效能较高(AUC分别为0.797、0.821、0.933、0.929);术后DE5d手术侧、健测预测PPCs效能较弱(AUC分别为0.703、0.512)。结论术后相应时间DE降低、单肺通气时间延长、糖尿病是胸腔镜肺叶切除术后发生PPCs的独立危险因素,术后3 d应用床旁超声评价DE对PPCs具有较高的预测价值。

肝移植手术后肺部感染的危险因素分析

目的探讨肝移植手术患者术后肺部感染的危险因素。方法回顾性分析2005年6月至2013年6月于三家临床医疗中心首次行原位肝移植手术的1358例患者的临床资料。根据患者术后30 d内是否发生肺部感染将患者分成两组:感染组和非感染组。收集术前资料、术中资料及术后资料,采用单因素分析及二元Logistic回归分析肝移植术后肺部感染的危险因素。结果肝移植手术后有316例(23.3%)发生肺部感染,其中有21例(6.7%)死亡。与非感染组比较,感染组术前诊断为慢性重型肝炎、肝癌、丙型肝炎肝硬化、先天性肝脏疾病及肝衰竭、术前合并肝肾综合征、肝昏迷、糖尿病的比例、术前肌酐浓度明显升高(P<0.05),术前总蛋白、白蛋白浓度明显降低(P<0.05),无肝期时间、术后苏醒时间及术后拔管时间明显延长(P<0.05),术中失血量明显增加(P<0.05),术中尿量明显减少(P<0.05),术中使用去氧肾上腺素、阿托品、利多卡因及呋塞米的比例明显降低(P<0.05),术后死亡率明显升高(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示:慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植患者术后肺部感染的危险因素;手术方式(经典非转流原位肝移植)、术中使用利多卡因、术前总蛋白>64.6 g/L、术中尿量>1800 ml是肝移植手术患者术后肺部感染的保护因素。结论术前诊断慢性重型肝炎、丙型肝炎肝硬化、肝衰竭、术前合并糖尿病、术中失血量>1900 ml、术后苏醒时间>7.3 h是肝移植手术后肺部感染的危险因素。

有限资源下创新性吸气肌训练方案对心脏瓣膜疾病患者术后肺部并发症的影响

目的:探究有限资源下匹配中国心脏瓣膜疾病患者术前等待时间的强化吸气肌训练方案对预防术后肺部并发症的有效性和可行性。方法:以择期心脏瓣膜手术患者为研究对象,随机分为对照组和干预组,每组各65例。所有入组患者术前均接受常规物理治疗干预方案,干预组额外增加术前3天的强化吸气肌训练。术后14天内,对所有患者进行术后并发症发生率的记录,在入院和出院当天对所有患者进行呼吸功能和运动能力测试,并统计患者术后住院时长。结果:治疗前两组患者一般人口学特征无显著性差异。经术前3天强化吸气肌训练后,干预组术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)发生率低于对照组(P=0.03),出院时6min步行距离高于对照组(P=0.01),而出院时的肺功能与术后住院时间与对照组比较无显著性差异(P>0.05),训练期间无任何不良事件发生。结论:术前3天强化吸气肌训练方案在择期心脏瓣膜患者中是安全可行的,能够减少术后肺部并发症的发生和改善患者出院时的运动功能水平。

胸腔镜肺切除术患儿术后肺部并发症的危险因素

目的分析患儿胸腔镜下肺切除术后肺部并发症(PPCs)的危险因素。方法回顾性分析行胸腔镜肺切除术566例患儿的临床资料,男334例,女232例,年龄≤6岁,ASAⅠ或Ⅱ级。根据患者术后7 d内是否发生PPCs分为两组:PPCs组和非PPCs组。将单因素分析中P≤0.2以及临床认为可能有意义的协变量纳入多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)。结果有123例(21.7%)发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示,单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是PPCs的独立危险因素,术中最大PEEP升高(最大为7 cmH2O)是保护因素。预测模型为Logit(P)=-4.410+0.006×单肺通气时间+0.063×单肺通气呼吸频率+0.569×手术医师经验不足(赋值为1)-0.160×最大PEEP值,该模型预测患儿胸腔镜肺切除术PPCs发生率的AUC为0.682(95%CI 0.631~0.734),敏感性76.4%,特异性69.6%。结论单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是患儿胸腔镜肺切除术PPCs的危险因素,术中最大PEEP升高是PPCs的保护因素。

老年胆管结石患者术后肺部并发症影响因素及围术期肺康复训练效果研究

目的分析老年胆管结石患者术后肺部并发症(PPCs)的影响因素,探讨围术期肺康复训练的效果。方法选择老年胆管结石患者120例,随机数表法分为对照组与研究组,各60例。对照组予常规康复训练,研究组予围术期肺康复训练。比较2组术后肺部并发症发生情况、术后康复效果,分析老年胆管结石患者术后肺部并发症的影响因素。结果研究组术后肺部并发症发生率(15.00%,9/60)低于对照组(36.67%,22/60)(P<0.05)。研究组下床活动、肛门排气、住院时间短于照组(P<0.05),研究组、对照组术后30 d再次入院率差异无统计学意义(P>0.05)。将31例术后肺部并发症患者纳入PPCs组,89例患者纳入非PPCs组。PPCs组既往胆道手术史率、术前白蛋白(ALB)高于非PPCs组(P<0.05),PPCs组手术时间长于非PPCs组(P<0.05),PPCs组、非PPCs组年龄、性别、结石大小、结石类型、结石部位、术中使用胆镜率、合并胆肠吻合率、术中输血率、术中出血量、术前总胆红素(TBIL)差异无统计学意义(P>0.05)。以组别为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量,经二元Logistic回归分析,既往胆道手术史、手术时间长是老年胆管结石患者术后肺部并发症的危险因素(P<0.05),术前ALB水平高是老年胆管结石患者术后肺部并发症的保护因素(P<0.05)。结论老年胆管结石患者术后肺部并发症的发生和既往胆道手术史、手术时间、术前ALB有关,围术期肺康复训练可降低老年胆管结石患者术后肺部并发症的发生率,促进患者康复。

驱动压指导的肺保护性通气策略对老年结直肠手术后肺部并发症的影响

目的探讨驱动压指导的肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy,LPVS)对老年结直肠手术病人术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择择期行结直肠手术的80例老年病人,按随机数表法将病人分为2组:固定呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)组(C组)和驱动压指导PEEP滴定组(T组),每组40例。C组病人通气期间采用5 cmH_(2)O固定PEEP的LPVS,T组采用驱动压指导的LPVS。采用床旁超声评估病人的肺超声评分(lung ultrasound score,LUS)。对比2组病人术后7 d内PPCs的发生情况及术中术后的LUS、驱动压、氧合指数。结果C组术后7 d内PPCs发生率为32.5%,T组为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组比较,T组病人在手术开始后2 h和手术结束时的驱动压降低,氧合指数上升,在手术开始后2 h至术后1 d的LUS降低(P<0.05)。结论与5 cmH_(2)O的固定PEEP比较,驱动压指导的LPVS可获得个体化、适宜的PEEP,进而降低机械通气和手术创伤引起的肺损伤。

围术期不同吸入氧浓度与术后肺部并发症的研究进展

围术期吸氧治疗是一种常规的呼吸支持措施,不同的吸入氧浓度(FiO_(2))对患者的影响不同,吸入高浓度氧气可以减轻术后恶心呕吐和预防手术部位感染的观念已逐渐改变,氧气作为一种强氧化剂,其引发的氧化应激反应可对肺部造成氧化损伤,进而增加术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPC)的发生率。PPC能显著增加术后早期死亡率、ICU入住率和住院时间。围术期机械通气时不同FiO_(2)的使用与PPC的发生密切相关。通过回顾近期研究,探讨不同FiO_(2)对PPC的影响,为临床医生提供关于围术期氧气管理的科学依据,以通过更加优化的围术期氧气管理策略,减少PPC风险并提高患者术后恢复质量。

2型糖尿病病人全身麻醉期间机械功率与术后肺部并发症的关系

目的:探究2型糖尿病病人全身麻醉期间机械功率与术后肺部并发症(PPCs)的关系。方法:采用前巢氏病例对照研究设计,纳入2022年11月1日—2023年5月31日在山西医科大学第一医院接受腹腔镜结直肠切除手术的2型糖尿病病人164例。收集全身麻醉机械通气期间最高吸气峰值压力(Peak)、平台压(Plat)、呼气末正压(PEEP),以及设定的潮气量(Vt)、呼吸频率(RR)参数,计算病人术中机械通气呼吸功率。主要终点指标为术后第7天肺部并发症的发生率,次要终点指标为病人的住院时长。根据有无发生PPCs分为非并发症组和并发症组,采用倾向性评分匹配(PSM)法校正组间的混杂因素,其次用独立样本t检验分析PSM后机械功率与PPCs的相关性及PPCs的发生是否影响病人的住院时长,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评价机械功率对PPCs的预测价值。结果:在第7天随访时有36例(21.95%)手术病人发生了PPCs。两组加泰罗尼亚外科病人呼吸风险评分(ARISCAT)风险分级、美国麻醉医师协会(ASA)分级差异均有统计学意义(P<0.05);PSM后,两组各有30例病人,基线资料相比差异均无统计学意义(P>0.05)。与非并发症组相比,并发症组有更高的机械功率和更长的住院时长。ROC曲线显示,机械功率预测PPCs的临界值为7.56 J/min,曲线下面积(AUC)为0.806[95%CI(0.738,0.873),P<0.001]。结论:较高的通气机械功率与2型糖尿病病人术后肺部并发症具有相关性,可显著延长病人住院时长。

不同剂量布地奈德预防肺叶切除术后肺部并发症的疗效与经济性评价

目的探究不同剂量布地奈德预防肺叶切除术后肺部并发症(PPCs)的疗效及用药的经济性。方法收集2021年1月至2022年12月在山西省运城市中心医院行肺叶切除术的160例患者资料进行回顾性分析,根据术后吸入用布地奈德混悬液剂量不同分为高剂量组(日剂量>4 mg,H组,62例)、低剂量组(日剂量≤4 mg,L组,98例),记录患者的基本信息。比较2组PPCs发生率、胸部引流管留置时间、咳痰无力持续天数、术后住院天数、术后抗菌药物费用及使用量、术后医疗及药品费用、术后药占比。采用单因素和多因素Logistic回归方法分析PPCs的危险因素。结果2组PPCs发生率、胸部引流管留置时间、术后住院时长比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),H组咳痰无力持续天数少于L组[2(2,2)d比2(2,3)d](P<0.05)。肺部感染患者中,2组抗菌药物治疗费用及累计用药频度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术后医疗费用、药品费用及药占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归显示,有吸烟史、健康状况差、手术时间长、气道管理三联用药方案为PPCs的独立危险因素(均P<0.01)。结论高剂量布地奈德在预防PPCs的疗效及经济性方面均无显著优势,建议参考说明书日最大剂量4 mg给药;含多索茶碱的四联干预方案可明显降低PPCs发生率,建议纳入气道管理方案。

西维来司他钠对老年轻度阻塞性通气功能障碍患者胸腔镜术后肺部并发症的影响

目的:探讨西维来司他钠对老年轻度阻塞性通气功能障碍患者胸腔镜手术后肺部并发症的影响。方法:选取择期行胸腔镜肺癌根治术的老年患者180例,随机分成西维来司他钠组(S组)和乌司他丁组(U组),每组90例。S组静脉泵注西维来司他钠,U组静脉泵注乌司他丁。比较两组至出院前的术后肺部并发症(PPCs)发生情况,麻醉诱导前10 min(T_(0))、切皮时(T_(1))、术毕即刻(T_(2))、术后24 h(T_(3))及72 h(T_(4))时的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO_(2))、肺泡氧合指数(OI)和呼吸指数(RI);术前和术后2 d时的第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%)、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)和FEV_(1)/FVC;术后气管导管拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)入住时间及术后住院时间。结果:S组PACU停留时间短于U组;低氧血症、新出现肺部啰音和支气管痉挛发生率均低于U组;T_(1~4)时,PA-aDO_(2)和RI水平低于U组,OI水平高于U组;FEV_(1)%、FVC%和FEV_(1)/FVC水平高于U组(P<0.05)。结论:西维来司他钠对老年轻度肺功能障碍患者行胸腔镜手术时具有一定的肺保护作用,可降低PPCs的发生。

早期肠内营养在ICU肺癌术后肺部感染患者中的应用

外科手术联合放疗是治疗肺癌的重要手段,但其手术时间长,创伤大,加重患者机体应激反应,影响进食,降低其免疫功能,易引起术后肺部感染[1]。因此,加强术后健康教育和饮食干预对患者预后起着举足轻重的作用。台签式健康教育联合常规饮食干预可有效改善患者自我管理水平,但对患者营养水平的影响作用较弱,难以有效改善患者肺部感染[2]。早期肠内营养支持通过使用免疫营养乳剂可有效改善患者营养水平,提高肺部感染好转率。

布托啡诺对胸腔镜手术后肺部并发症的影响

目的 观察布托啡诺对胸腔镜手术患者术后7天内肺部并发症发生率的影响。方法 选择择期拟行胸腔镜手术的患者,采用随机数字表法分为布托啡诺组(B组)和对照组(C组)。B组于麻醉诱导时静脉注射布托啡诺10μg/kg,随后持续泵注布托啡诺10μg/(kg·h)至手术结束;C组给予等体积的生理盐水。比较两组术后7天肺部并发症类型(包括肺炎、肺不张、胸腔积液、气胸、支气管痉挛、吸入性肺损伤)、术后住院天数、其他并发症和视觉模拟量表(VAS)疼痛评分。结果 术后7天B组发生肺部并发症41例,低于C组的62例(P<0.05);B组术后两种及以上类型的肺部并发症发生率及术后住院天数低于C组,术后头晕发生率高于C组(P<0.05),两组其他术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后24 h的静息状态下,B组的VAS疼痛评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 布托啡诺能够降低胸腔镜手术患者7天内肺部并发症的发生率,缩短术后住院天数。

胸外专科重症监护室过渡性护理在食管癌术后肺部感染中的效果观察

回顾性分析食管癌术后胸外科专科重症监护室(ICU)过渡性护理对减少术后肺部感染的作用。方法 本研究将从2022年六月到2023年六月间的食管癌手术病人,分成两组,观察组与对照组。观察组患者转至胸外科ICU,经2-3天后转至普通病房,在此过程中,除了常规的食管癌手术护理,还特别注意呼吸道的管理。从ICU出来后,病人可以自己咳嗽、咳痰,没有痰,可以自己下床,也可以在监护人的帮助下下床活动。对照组采用常规的手术护理方法。结果 实验组与对照组在年龄、性别、体质指数等方面存在差异;吸烟指数,高血压,糖尿病病史;有无哮喘史,第一秒用力呼气量与预期值之比,自主通气最大值与预计值之比,食管肿瘤位置,手术方式。美国麻醉医生学会(ASA)评分,手术时间,术中出血情况;术后呼吸机辅助呼吸、肿瘤TNM分期等因素对肺部感染的影响无显著性(P>0.05)。结果 表明,采用鼻腔和口腔吸引管吸引器的成功率明显高于对照组,P<0.001;术后肺部感染明显减少(P<0.001)。两组患者的平均住院天数均低于对照组(P<0.001)。结论 对食管癌手术后病人进行过渡式护理,加强气道管理,能有效地减少肺部感染,促进病人的恢复,缩短病人的住院天数。

影响食管癌胸腔镜食管切除术后肺部并发症的因素

目的探讨食管癌胸腔镜食管切除术后肺部并发症(PPC)的危险因素。方法回顾性收集2019年1月至2022年6月期间接受胸腔镜食管切除术的181例食管癌患者的临床病历资料。记录患者术后PPC发生情况。采用多因素Logistic回归模型分析影响PPC发生的因素,并构建列线图。结果术后46例患者发生PCC。PPC与年龄、ASA分级、吸烟史、COPD和术后谵妄均有关(P<0.05);与其他临床病理参数无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示年龄>60岁、ASA分级Ⅲ/Ⅳ级、COPD和术后谵妄是PPC发生风险的独立危险因素(P<0.05)。构建列线图预测模型显示C指数为0.67(95%CI:0.62~0.72)。结论术前COPD和术后谵妄是食管癌患者胸腔镜食管切除术PPC风险的独立危险因素,建议采取预防措施以降低食管癌患者食管切除术PPC的发生率。

全身麻醉手术中气管插管和喉罩通气道对术后肺部并发症的影响

全身麻醉(全麻)手术是否出现术后肺部并发症(PPCs)是影响患者预后的一大关键因素。选择不同的气道管理工具能否影响PPCs的发生,尚无充分临床证据证实。全麻手术中应用的气道管理工具可以分为两大类:声门上气道管理工具和声门下气道管理工具,喉罩通气道(LMA)和气管插管(ETT)分别是其中的典型代表,也是如今全麻手术中应用最为广泛的两种气道管理工具。因此,有必要对全麻手术中这两个主流气道管理工具对术后肺部并发症的影响做一综述,为临床上全麻手术时气道管理工具的选择提供理论基础。

老年髋部骨折术后肺部感染危险因素分析及护理策略

目的:探讨老年髋部骨折术后肺部感染的相关危险因素,并寻求对应的护理对策。方法:采用回顾性调查,对2020年1月1日~2023年1月31日诊治的108例老年髋部骨折手术患者进行资料分析,以术后出现肺部感染的45例为观察组,未出现肺部感染的63例为对照组,并对其进行单因素分析、Logistic回归分析及ROC曲线分析。分析诱发老年髋部骨折术后肺部感染的相关危险因素,并提出对应的护理策略。结果:单因素分析结果显示,两组年龄、吸烟史、呼吸系统合并症及手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟史、呼吸系统合并症及手术时间为导致老年髋部骨折术后肺部感染的独立影响因素;ROC曲线分析结果显示,上述影响因素曲线下面积分别为0.917、0.603、0.637、0.707,敏感性较高。结论:老年髋部骨折术后肺部感染的产生可能与年龄、吸烟史、手术时间及呼吸系统合并症有关,故护理中应继续优化护理流程,强化临床治疗效果。

择期心脏手术围术期膈肌增厚分数对术后肺部并发症及近期预后的影响

目的探讨择期心脏手术围术期膈肌增厚分数(DTF)与术后肺部并发症(PPCs)和近期预后的关系,对膈肌功能障碍(DD)的相关危险因素进行分析。方法收集我院胸心外科全麻下心脏手术后入住ICU患者105例,分别于术前1 d(D-1)、首次自主呼吸试验时(D SBT)、术后24 h(D_(+1))、48 h(D_(+2))及转出ICU(D_(ICU))时,应用床旁重症超声测量所有患者双侧DTF,据DTF分为膈肌功能障碍组(DD组)和膈肌功能正常组(ND组),统计全麻心脏手术患者术后DD发生率,同时比较两组患者围术期膈肌功能与术后PPCs(肺部感染、肺不张、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征)及近期预后(困难撤机率、序贯无创通气率、再插管率、ICU入住时间、2周内死亡率)的差异。对DD的危险因素进行Logistic回归分析。结果DD组术后PPCs(肺部感染、肺不张、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征)发生率均高于ND组,差异均有统计学意义(均P<0.05);DD组近期预后(困难撤机率、序贯无创通气率、ICU入住时间)均较ND组差,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经Logistic回归分析显示术中体外循环时间是术后DD的危险因素(P<0.05)。结论择期心脏手术后DD发生率高,易导致术后肺部并发症,不利于患者近期预后;床旁超声可早期发现膈肌功能不全,有助于临床制定干预措施。

肺保护性通气策略对非颅脑创伤骨折患者术后肺部并发症的影响

目的探讨肺保护性通气策略对非颅脑骨折创伤患者术后肺部并发症(PPCs)的影响。方法纳入2023年9月至2024年1月于全麻下行创伤骨折手术患者260例,采用随机数字表法分为肺保护性通气策略组(LP组)和对照组(C组)各130例。C组采用常规通气方式,LP组采用肺保护性通气策略进行术中通气。比较两组患者术后7天内PPCs的发生及严重程度分级情况、Clavien-Dindo并发症和术中呼吸参数等。结果两组患者术中情况(如麻醉时间,手术时间,舒芬太尼、顺式阿曲库铵用量,术中晶体液、胶体液使用量,出血量以及尿量)差异无统计学意义(P>0.05)。术后7天内,两组共59例患者出现了PPCs。LP组PPCs的发生率低于C组,PPCs严重程度分级为1级例数亦少于C组(P<0.001),其余PPCs严重程度分级和Clavien-Dindo并发症分级情况差异无统计学意义(P>0.05)。机械通气1小时(T2)测定的LP组氧合指数及气道峰压大于C组,驱动压及平台压小于C组(P<0.001)。此外,两组麻醉开始前(T1)及麻醉结束拔管后30min(T3)氧合指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在非颅脑创伤患者全麻术中,使用肺保护性通气策略可以减少PPCs发生率,改善术中氧合,值得临床推广。

FEV_1和DLCO对非小细胞肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症的预测价值

目的 评估第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、肺一氧化碳弥散量(DLCO)对非小细胞肺癌(NSCLC)患者经胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症(PPC)及短期预后的预测价值。方法 前瞻性对2019年2月—2023年1月在保定市第二中心医院行电视胸腔镜手术肺叶切除术的150例NSCLC患者进行分析,根据术后30 d内的PPC发生情况,将患者分为PPC组(n=26)及无PPC组(n=124),并记录患者的院内死亡情况。结果 PPC组患者FEV_(1)%术后预测值(ppoFEV_(1)%)、DLCO%术后预测值(ppoDLCO%)和DLCO更低,而住院时间和院内病死率,吸烟史比例更高,年龄更大(P<0.05)。通过受试者(ROC)曲线分析显示,ppoFEV_(1)%和ppoDLCO%预测肺叶切除术患者发生PPC的曲线下面积(AUC)分别为0.850(95%CI:0.771~0.930)、0.858(95%CI:0.779~0.936),最佳截断值分别为59.26%、53.25%。Lasso回归和逐步回归分析显示,年龄(β=0.074,OR=1.077),ppoFEV_(1)%(β=-0.036,OR=0.964)和ppoDLCO%(β=-0.103,OR=0.902)是具有统计学意义的预测因素(P<0.05)。通过Pearson相关性分析,PPC组患者的ppoFEV_(1)%、ppoDLCO%与住院时间呈负相关(r=-0.473,P=0.015;r=-0.434,P=0.027)。经ROC曲线分析,ppoFEV_(1)%、ppoDLCO%对肺叶切除术患者院内死亡的预测AUC分别为0.850(95%CI:0.771~0.930)、0.926(95%CI:0.871~0.982)。结论 ppoFEV_(1)%<59.26%、ppoDLCO%<53.25%的行电视胸腔镜手术肺叶切除术的NSCLC患者具有更高的PPC发生风险,检测患者的ppoFEV_(1)%、ppoDLCO%有助于临床医生对NSCLC患者进行风险分层、预后预测。