大鼠和小鼠胚胎后肾移植的形态学研究

目的观察不同胚龄的大鼠和小鼠的后肾植入同种异体远交系成年宿主体内后的生长变化,探讨胚胎后肾移植的最佳胚龄及血管起源。方法应用光、电镜及免疫组织化学技术观察不同胚龄的后肾移植后,肾脏各部的发育情况及后肾内CD31+阳性细胞的分布。结果离体后肾移植10天后成熟的肾小体形成,胚龄16天的大鼠和胚龄13天的小鼠后肾移植10天后,排斥反应轻微;胚龄20天的大鼠后肾和胚龄14、16天的小鼠后肾移植10天后,出现明显排斥反应,且随着胚龄的增长排斥反应逐渐加重。CD31+阳性细胞分布在肾小体毛细血管内皮及部分皮质中的间质细胞。结论胚龄16天的大鼠和胚龄13天的小鼠后肾中均无成熟肾小体出现,是移植的最佳时间;后肾移植物内的毛细血管袢是由移植物的间质细胞分化而来的。

大鼠胚胎后肾移植的形态学研究

目的观察不同胚龄的大鼠后肾植入同种异体远交系成年宿主体内后的生长变化,探讨大鼠胚胎后肾移植的胚龄选择及血管起源。方法采用光、电镜技术观察胚龄16、20天的大鼠后肾植入同种异体远交系成年宿主体内后肾脏各部的发育情况;应用免疫组织化学的方法观察胚龄20天大鼠后肾内CD31+细胞的分布。结果离体后肾移植后可以生长和分化,产生成熟的肾小体;后肾移植后排斥反应强弱与胚龄有关;胚龄20天大鼠后肾内CD31+细胞分布在肾小球毛细血管内皮及部分皮质中的间质细胞。结论供体后肾肾小体出现之前是移植的最佳时间;后肾移植物内的毛细血管袢是由其自身的间质细胞分化而来的。

运用小组工作方法提升肾移植患者术后自我管理能力——以南京军区福州总医院泌尿外科“肾移植术后健康自我管理”小组为例

本文旨在探讨小组工作方法对肾移植术后患者提高自我管理能力的影响,以及寻找有效干预策略。选取15例术后肾移植患者入组,运用小组工作方法进行提高管理能力的干预。小组过程中采用观察法评估干预小组工作成效;采用自制《肾移植自我管理调查量表》进行前后预测,于入组前、结束时分别对每位患者各评定一次。干预结束后,患者的自我管理能力对比小组干预前显著提高。小组工作方法确实可以有效提升术后肾移植患者的自我管理能力,值得推广。

他克莫司个体内变异及其相关因素对移植后肾功能不全的影响

目的分析肾移植术后发生移植肾功能不全的影响因素,为实现移植肾长期存活提供经验。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在四川大学华西医院接受肾移植手术的592例受者临床资料,包括:供者性别、血清肌酐水平以及估算肾小球滤过率(eGFR);受者年龄、性别、民族、体质指数(BMI)、HBsAg、血清肌酐水平以及他克莫司个体内变异(Tac-IPV);供肾类型、HLA错配数。根据移植肾存活情况将受者分为移植肾功能不全组和移植肾功能稳定组。根据Tac-IPV中位数将受者分成高变异组(Tac-IPV≥32.1)和低变异组(Tac-IPV<32.1)。根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》标准,将受者分为低BMI组(<18.5 kg/m^(2))、正常BMI组(18.5~<24 kg/m^(2))和高BMI组(≥24 kg/m^(2))。采用t检验或U检验比较供者捐献前血清肌酐水平和eGFR以及受者年龄、BMI、血清肌酐水平和Tac-IPV。将单因素分析中P<0.10的变量纳入Logistic回归多因素分析。采用Kaplan-Meier法绘制移植肾生存曲线并使用log-rank检验进行比较。采用Cox比例风险模型分析影响移植肾生存的危险因素。采用卡方检验比较供者性别以及受者性别、民族、HBsAg、供肾类型和HLA错配数。P<0.05为差异有统计学意义。结果592例肾移植受者平均年龄(33±9)岁(18~60岁),男性452例,女性140例;汉族519例,少数民族73例。移植肾功能稳定组和功能不全组分别纳入533例和59例受者。随访至2017年8月,592例受者平均随访时间为(30±11)个月(1~54个月)。移植肾功能稳定组受者性别、民族、BMI和Tac-IPV与移植肾功能不全组差异均有统计学意义(χ^(2)/U=5.040、3.677、6.710和30.152,P均<0.05)。Logistic回归多因素分析结果提示,受者性别、民族、BMI和Tac-IPV是移植肾功能不全的独立危险因素(OR=0.308、1.101、2.246和137.369,P均<0.05)。女性受者移植肾存活率高于男性受者,Tac-IPV高变异组移植肾存活率低于低变异组,差异均有统计学意义(χ^(2)=5.88和27.04,P均<0.05)。高BMI组受者移植肾存活率最低,低BMI组移植肾存活率低于正常BMI组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.071,P<0.05)。Cox比例风险模型分析结果显示,影响移植肾生存的危险因素分别为受者性别、民族、BMI和Tac-IPV(HR=2.934、0.506、51.291和1.077,P均<0.05)。结论早期发现并干预肾移植受者BMI和Tac-IPV,有助于维持移植肾长期存活,改善受者预后。

心脏移植后肾功能不全的危险因素分析以及对预后的影响

目的总结心脏移植后肾功能不全的发生率和长期结局, 探索心脏移植受者术后肾功能不全的临床预测因素。方法回顾性分析2004年6月1日至2021年12月31日中国医学科学院阜外医院行心脏移植的(1 095例)受者的临床资料, 根据术后是否出现肾功能不全分为术后肾功能不全组(352例)和术后肾功能正常组(743例);分析比较两组受者临床资料, 探索心脏移植术后肾功能不全相关的危险因素。为了进一步分析术前肾功能不全对术后肾功能和对预后的影响, 根据受者术前及术后肾功能情况将受者分为术前及术后均存在肾功能不全(76例)、术前存在肾功能不全术后恢复正常(39例)、术后新发肾功能不全(276例)、术前及术后肾功能均正常(704例)四组进行生存分析。分别观察比较四组受者的远期结局。结果 1 095例受者中位随访时间为5.6年。352例(32.1%)受者术后合并肾功能不全, 其中276例(25.2%)为术后新发肾功能不全, 99例(28.1%)发生在术后住院期间, 111例(31.5%)发生在出院后至术后第一年。术后肾功能不全组受者年龄和体重指数较大, 术前肌酐较高, 受者男性、有糖尿病史、术前肾功能不全、原发疾病为既往移植心脏衰竭、术前体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenerator, ECMO)辅助和术前主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation, IABP)辅助的比例更高;体外循环时间更长(均P<0.05)。术后肾功能不全组受者术后使用ECMO、术后使用IABP、术后气管切开和术后感染的比例更高, 术后机械通气时间、术后ICU住院时间、术后住院时间更长, 院内病死率更高(均P<0.05)。术后肾功能不全组远期存活率低于术后肾功能正常组(P<0.01)。术前存在肾功能不全的受者无论其术后肾功能是否恢复正常, 其远期存活率均低于术前无合并肾功能不全的受者;术后新发肾功能不全受者远期存活率低于术前术后肾功能均正常的受者(P<0.01)。受者年龄、体重指数、术前存在肾功能不全、术后使用环孢素A治疗(相较于他克莫司)、冷缺血时间≥6 h是心脏移植术后发生肾功能不全的独立危险因素。结论心脏移植术后肾功能不全在术后第1年内发生率最高。受者年龄、体重指数、术前存在肾功能不全、冷缺血时间≥6 h是心脏移植术后发生肾功能不全的独立危险因素。心脏移植术后肾功能不全的发生影响受者围手术期和远期存活率。

Treatment of advanced rectal cancer after renal transplantation

Renal transplantation is a standard procedure for endstage renal disease today. Due to immunosuppressive drugs and increasing survival time after renal transplantation, patients with transplanted kidneys carry an increased risk of developing malignant tumors. In this case report, 3 patients with advanced rectal cancer after renal transplantation for renal failure were treated with anterior resection or abdominoperineal resection plus total mesorectal excision, followed by adjuvant chemotherapy. One patient eventually died of metastasized cancer 31 mo after therapy, although his organ grafts functioned well until his death. The other 2 patients were well during the 8 and 21 mo followup periods after rectal resection. We therefore strongly argue that patients with advanced rectal cancer should receive standard oncology treatment, including operation and adjuvant treatment after renal transplantation. Colorectal cancer screening in such patients appears justified.

The choice of the immunosuppressant for the patients of the malignant tumors after kidney transplantation

Objective: To evaluate the efficacy and safety of the immunosuppressant treatment among 10 post-renal transplantation recipients with malignant tumors. Methods: Conversion to sirolimus (SRL) treatment was performed for 10 cases which had found malignant tumors after kidney transplantation. During the follow-up period, the recurrence and diffusion of the tumor, the renal function and rejection were monitored. Results: All these cases despite the death had been followed up for at least 1 year. 9 cases had no recurrence and diffusion. 1 case died due to the tumor diffusion 7 months after the drug conversion. 1 case suffered once acute rejection 2 months after the drug conversion. This acute rejection had been inhibited by flushing dose MP. Conclusion: As a new immunosuppressant, SRL not only can prevent the generation of AR, but inhibit proliferation and development of malignant tumors in kidney transplantation recipients as well.