经后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗早期小肾癌患者的效果

目的:观察经后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗早期小肾癌患者的效果。方法:选取2018年4月至2022年2月该院收治的85例早期小肾癌患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组(n=41)和观察组(n=44)。对照组采用经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗,观察组采用经后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗,比较两组术后病理组织特征、手术相关指标水平、术后并发症发生率、T细胞亚群指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、血清学指标[C反应蛋白(CRP)、皮质醇、白细胞计数(WBC)]水平。结果:两组手术切缘均无阳性,两组术后病理组织学G分级情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组肾动脉阻断时间、术中失血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、术后进食恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为9.09%(4/44),与对照组的7.32%(3/41)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、CD4^(+)水平均低于术前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,两组皮质醇、CRP、WBC水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗早期小肾癌患者可改善手术相关指标水平,提高T细胞亚群指标水平,降低血清学指标水平,优于经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗效果。

经后腹腔入路机器人肾部分切除术手术经验和临床疗效总结(附单中心189例病例报道)

目的:总结经后腹腔入路机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术(RPRPN)的手术经验和临床疗效。方法:回顾性分析2013年12月~2015年12月接受RPRPN手术的189例患者的临床资料。对RPRPN手术术前准备、机器人摆置,操作通道设计进行描述,对其中关键步骤和技术要点进行经验总结,同时对患者年龄、体质指数(BMI)、中位肿瘤最大径、肿瘤位置、术中估计失血量、热缺血时间、手术时间、术后切缘病理及术后并发症情况等进行统计学分析。结果:189例手术均成功完成,无一例中转开放手术。手术时间60~105min,平均(76.13±2.79)min,术中估计出血量10~130ml,平均(61.14±8.51)ml;术中阻断肾动脉热缺血时间9~31 min,平均(15.24±0.62)min,术后均留置引流管,术后1~6(4.49±0.26)d拔出引流管即可下床活动;术后住院时间4~7d,平均(6.13±0.13)d。术后病理结果提示肾透明细胞癌161例,血管平滑肌脂肪瘤12例,多房囊性肾癌7例,乳头状肾细胞癌5例,肾嫌色细胞癌2例,其他2例。其中切缘阳性0例。术中9例改为根治性肾切除术,6例术中出血>400 ml,予以输血。术后中度以上肾功能不全3例,2例出现心房颤动,1例出现心肌梗死,1例尿漏,术后5例出血>400ml,1例行肾根治性切除术,2例行血管介入栓塞治疗,3例出现动静脉瘘行介入栓塞治疗。无一例患者术后死亡。平均随访11(2~28)个月,随访期内,1例肿瘤复发,无死亡病例。结论:后腹腔入路机器人肾部分切除术安全可行,对于处理肾背侧、肾上极、背侧肾门等位置的肿瘤较经腹腔入路操作更有优势,值得应用和推广。

经后腹腔入路腹腔镜下肾癌根治术的护理

后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌,具有创伤小、出血少、应激反应轻、术后恢复快、并发症少,不干扰腹腔脏器等优点,作为一种＂微创＂手术可作为局限性肾癌治疗的首选,其远、近期疗效与传统开放性手术相当。

经后腹腔入路腹腔镜手术与开放性肾癌根治术对肾癌患者肾功能及预后的影响

目的:分析经后腹腔入路腹腔镜手术与开放性肾癌根治术对肾癌患者肾功能及预后的影响。方法:选取2014年1月-2016年12月本院收治的82例肾癌患者,根据随机数x表法分为观察组和对照组,每组41例。观察组给予经后腹腔入路腹腔镜手术治疗,对照组给予开放性肾癌根治术治疗。比较两组手术指标、生存率、并发症发生率及手术前后肾功能和炎性指标水平。结果:观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量和术后引流量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2个月,两组Cr、BUN、β2-MG水平均显著高于术前,但观察组Cr、BUN、β2-MG水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组CRP、IL-6水平均显著高于术前,但观察组CRP、IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后观察组并发症发生率为7.32%,显著低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,两组生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3年,观察组生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经后腹腔入路腹腔镜手术治疗肾癌可减轻损伤,对肾功能的影响较小,减少并发症的发生,提高手术的安全性和生存率,加速术后恢复,建议在临床上推广。

后腹腔入路机器人肾部分切除术:手术效果与技术现状

后腹腔入路机器人肾部分切除术是近几年逐渐发展起来的手术技术。与经腹腔入路相比,经后腹腔入路更适于有腹腔手术史或腹膜炎病史的患者,更方便处理肾脏背侧和上极肿瘤,能够更快更直接的显露肾动脉,从而减少手术时间,同时减少对肠道、肝脏、脾脏等腹腔脏器的干扰和损伤风险。后腹腔入路机器人肾部分切除术结合机器人操作系统和经后腹腔入路两者的优势,并于近5年相关研究报道逐渐增多。随着手术操作经验的积累,后腹腔入路机器人肾部分切除术将成为处理肾脏背侧和上极肿瘤的更优势选择。

经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效分析

目的探讨经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效及安全性。方法肾肿瘤患者29例,根据治疗方法分为两组,其中经腹入路组14例,后腹腔入路组共15例,比较两组患者的疗效及安全性。结果患者年龄、性别、体质指数、ASA评分、R.E.N.A.L评分等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);经腹入路组和后腹腔入路组手术时间分别为(252.6±62.6)min、(166.5±52.6)min,两组恢复进食时间分别为(46.3±9.8)h、(26.3±5.5)h,术后住院时间分别为(8.8±2.3)d、(6.5±1.8)d,经腹入路组手术时间、术后恢复时间和术后住院时间均长于后腹腔入路组,两组差异具有统计学意义(P<0.05);经腹腔入路患者T分期较后腹腔入路者更高,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经腹入路和后腹腔入路两种腹腔镜下肾部分切除术对于肾肿瘤的患者都是安全有效的好方法,各有优劣,经腹入路手术空间更大,后腹腔入路术后恢复更快。

机器人手术助手对后腹腔入路机器人肾部分切除术围手术期的影响

目的:比较同一主刀医生,不同手术助手对接受后腹腔入路机器人肾部分切除术(RPRPN)患者围手术期结局的影响。方法:回顾性分析2015年6月~2016年7月由同一主刀医生,不同助手完成的后腹腔入路机器人肾部分切除手术59例患者的临床资料和围手术期结局。对患者的人口学特征和术前相关指标(年龄、性别、体质指数、术前肌酐、合并症病例数、有腹部手术史病例数、RENAL评分、PADUA评分)以及术中及术后相关指标(手术时间、肾脏热缺血时间、术中估计出血量、术后第1天引流量、术后拔管时间、术后进食时间、术后住院时间、术后肌酐值以及术中及术后并发症)进行了统计学分析。结果:不同助手的病例人口学指标和术前指标差异无统计学意义。手术时间(P=0.032 4)和术后拔管时间(P=0.001 6)差异有统计学意义,热缺血时间、估计出血量、术后第1天引流量、术后进食时间、术后住院时间、术后肌酐值、并发症均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:后腹腔入路机器人肾部分切除术依赖助手的密切配合,助手对于手术时间及术后引流时间有一定影响,但对于其他围手术期相关指标影响不大。

体质指数对后腹腔入路机器人肾部分切除术围手术期安全性的影响

目的:总结BMI对于后腹腔入路机器人肾部分切除术围手术期安全性的影响。方法:回顾性分析2015年1月~2016年12月中国人民解放军总医院泌尿外科行后腹腔入路机器人肾部分切除术267例具有完整影像学资料患者的临床资料,分析患者BMI与相关围手术期数据,包括手术时间、热缺血时间、术中估计失血量、术后切缘情况、术后住院时间、围手术期并发症等因素的相关性。结果:267例患者中,男175例,女92例,年龄18~85岁,平均(51.38±12.4)岁。BMI为16.4~35.16kg/m^2,平均(25.67±3.41)kg/m^2。采用中国肥胖问题工作组(WGOC)针对中国人群特点制定的标准进行BMI分组,各组间年龄、性别、CCI评分、肿瘤直径、R.E.N.A.L比较差异无统计学意义。267例手术均获成功,无一例中转开放手术,各组间的手术时间、热缺血时间、术中估计出血量、术后住院时间、围手术期并发症比较均差异无统计学意义。结论:后腹腔入路机器人肾部分切除术在超重和肥胖人群中安全可行。

腹腔镜下经腹入路与后腹腔入路肾部分切除术在局限性肾癌中的应用效果

目的 探讨腹腔镜下经腹入路与后腹腔入路肾部分切除术在局限性肾癌中的应用效果.方法 将在我院住院接受手术治疗的86例局限性肾癌患者按照手术方法的不同分为观察组和对照组,各43例.观察组采用腹腔镜下后腹腔入路肾部分切除术,对照组采用腹腔镜下经腹入路肾部分切除术.比较两组的手术相关指标、手术前、后肾功能指标及术后生存情况.结果 两组的手术时间、术中出血量、肠道恢复时间、术后引流管留置时间、术后并发症发生情况及住院时间均无显著差异(P>0.05).术前及术后1周,两组的Urea、UA、SCr及β2-MG水平无显著差异(P>0.05);术后1周,两组的Urea、UA、SCr、β2-MG水平均显著低于术前(P<0.05).两组术后1、3年的生存率均无显著差异(P>0.05).结论 腹腔镜下经腹入路与后腹腔入路肾部分切除术在局限性肾癌的治疗中均安全、可靠,临床疗效相当,在临床实践中,可根据患者和术者的具体情况进行合理选择.

侧腹入路和后腹腔入路腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾癌的安全性和可行性分析

目的:分析侧腹入路和后腹腔入路LPN治疗早期肾癌的安全性和可行性。方法:选取2014年3月~2016年4月收治的收治的侧腹入路和后腹腔入路行LPN的T1aN0M0期肾癌患者97例,其中侧腹入路LPN组46例,后腹腔入路LPN组51例。比较两组的手术时间、术中出血量、肿瘤重量、住院时间、术后GFR、转开放手术和并发症。结果:两组切除的肿瘤重量、术后GFR和转开放手术的例数等比较差异无统计学意义(P>0.05)。侧腹入路LPN组手术时间、术中出血量、住院时间分别为(132.36±25.74)min、(192.95±42.61)ml和(8.34±1.52)d,均显著低于后腹腔入路LPN组的(161.52±31.73)min、(232.16±48.27)ml和(9.87±1.87)d(P<0.05)。侧腹入路LPN组术中并发症发生率为2.2%,术后并发症发生率为4.3%,均显著低于后腹腔入路LPN组的7.8%和9.8%(P<0.05)。结论:侧腹入路LPN治疗早期肾癌,有利于患者术后恢复,并发症少,可以作为一种新的LPN入路方式推广使用。

结肠系膜入路与后腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗肾积水患儿的效果比较

目的探讨结肠系膜入路与后腹腔入路腹腔镜肾盂成形术对肾积水患儿的效果及对肾血流收缩期峰值流速(PS)、时间平均最大流速(TAMx)、舒张期峰值流速(ED)、时间平均最低流速(TAMn)水平的影响。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月于沈阳市儿童医院接受腹腔镜肾盂成形术治疗的117例肾积水患儿的临床资料,按照手术入路途径的差异将其分为A组(55例)与B组(62例)。A组患儿采用结肠系膜入路,B组患儿采用腹膜后入路。比较两组患儿的术后肾积水及分肾功能改善情况、手术指标水平、PS、TAMx、ED、TAMn水平。结果两组患儿的术后肾积水改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的术后分肾功能改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患儿的手术时长短于B组,术中失血量少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患儿治疗后的PS、TAMx、ED、TAMn水平均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠系膜入路腹腔镜肾盂成形术应用于肾积水患儿治疗中的手术时长较短,术中失血量较少,可有效改善患儿的肾血流动力学指标水平。

经后腹腔入路腹腔镜下右肾切除的手术方法和技巧

目的总结从后腹腔入路腹腔镜下右肾切除的手术方法和技巧。方法本文收集了我院2009年1月至2010年12月通过后腹腔入路腹腔镜下右肾切除共32例,均采用后腹膜入路腹腔腔镜技术进行右肾切除术,归纳并总结手术全过程的体会和技巧。结果 32例均手术顺利,无一例中转开放手术;平均手术时间94min,术中出血平均50mL,无围手术期并发症出现,术后平均住院时间7d。结论后腹腔入路腹腔镜右肾切除术难度高、危险性大,但Trocar选择数量、置入的位置、手术中精细的分离技巧可以增加手术的成功率、缩短手术时间和节省经济成本,值得提倡和推广。

后腹腔入路腹腔镜下肾切除8例

我院1999年10月以来,经后腹腔入路腹腔镜下行肾切除8例,取得了初步经验,现报告如下.

腹腔镜下经后腹腔入路与腹腔入路肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的对照研究

目的探讨腹腔镜下经后腹腔入路与腹腔入路肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的优缺点。方法回顾性分析2012年1月至2017年5月郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的37例行腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术患者的临床资料。通过经后腹腔入路(22例A组)与腹腔入路(B组)组15例两种途径的手术特点、技术方式、治疗效果方面进行对照研究,比较两组患者的一般资料、手术及随访资料,利用统计学方法对两组数据进行分析。结果两组均无中转开放手术病例。在手术时间方面:A组85.6min,B组103.9min(P<0.05);胃肠功能恢复时间方面:A组2(13)d,B组4(3~6)d(P<0.05),比较以上两组数据差异有统计学意义;术中出血量:A组(45.9±5.2)mL,B组(49.1±5.7)mL(P>0.05);在引流管拔除时间:A组(6.1±0.7)h,B组(5.4±0.9)h(P>0.05);住院天数:A组(7±2)d,B组(6±1)d(P>0.05),以上37例患者中36例获得随访,1例失访,随访时间3~48个月。34例术后未见乳糜尿复发,两组分别有1例复发,症状较轻。两组手术入路方式均取得较好的疗效。结论腹腔镜下经后腹腔入路肾蒂淋巴管结扎术的疗效可观,相比经腹腔入路途径,具有手术时间短,术后胃肠功能恢复快的优势,是目前治疗乳糜尿的首选手术入路方式。

经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾错构瘤的疗效分析

目的:探讨经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾错构瘤(RAML)的疗效和安全性。方法:回顾性分析我院2013年1月至2017年10月收治的39例RAML患者的临床资料,根据手术方式分为两组,经腹入路腹腔镜保留肾单位手术(TLNSS)组21例,后腹腔入路腹腔镜保留肾单位手术(RLNSS)组18例,比较两组患者的一般资料、手术及术后相关指标,评价两种手术方式的疗效。结果:两组患者性别、年龄、肿瘤直径等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);影像学检查中TLNSS组患者肿瘤位于腹侧例数明显多于RLNSS组,RLNSS组患者肿瘤位于腰侧例数明显多于TLNSS组,差异有统计学意义(P<0.05);TLNSS和RLNSS组手术时间分别为(168.8±70.0)min、(120.5±53.9)min,术后肠道功能恢复时间分别为(72.5±20.2)h、(53.4±15.1)h,TLNSS组手术时间、术后肠道功能恢复时间均长于RLNSS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经腹入路与后腹腔入路腹腔镜下保留肾单位手术治疗RAML的方法均是安全有效的,两种手术方式各有利弊,经腹入路适合肿瘤处理难度相对较大、位于肾脏腰侧以外的患者,操作空间大,经后腹腔入路适合肿瘤位于肾脏腹侧以外的患者,术后恢复快。

比较经腹腔与经后腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术的临床效果

目的:对比腹腔镜肾上腺切除术中,经后腹腔与经腹腔两种径路的操作要点及临床效果。方法:从2011年1月~2013年12月收治病例中选取124例腹腔镜肾上腺切除术患者,88例行经腹腔入路,36例行经后腹腔入路,对比两种入路方式的手术情况、手术中转率以及并发症发生率。结果:以右侧入路的A组和C组手术时间(55.5±12.3):(59.2±10.1)min、术中出血量(63.2±21.4):(73.1±26.6)ml、肠道恢复时间(1.4±0.2):(1.5±0.4)d,组间比较差异有统计学意义(P【0.05);以左侧入路的B组与D组手术时间(62.4±14.2):(64.1±15.7)min,组间比较差异无统计学意义(P】0.05),肠道恢复时间(1.4±0.2):(1.3±0.5)d、住院时间(5.8±1.6):(5.3±1.8)d,组间比较差异有统计学意义(P【0.05);A组与C组手术中转率为2.70%:5.88%,B组与D组手术中转率为0.00%:5.26%,组间比较均差异无统计学意义(P】0.05);A组与C组并发症发生率为5.41%:11.76%,B组与D组并发症发生率为3.92%:10.53%,组间比较均差异无统计学意义(P】0.05)。结论:经右侧腹腔入路具有手术时间短、出血量少、恢复时间快的优势,而左侧后腹腔入路具有恢复时间快、住院时间短的优势,在实际运用中,医师应根据患者的具体情况来选择更合适的治疗方案。

后腹腔入路机器人根治性肾切除联合静脉瘤栓取出术的临床研究(附4例报告)

目的:探讨后腹腔入路机器人根治性肾切除联合静脉瘤栓取出术的安全性及可行性。方法:入选4例瘤栓患者,2例为左侧肾癌伴静脉瘤栓(Mayo分级均为0级,301瘤栓分级均为0a级),2例为右侧肾癌伴静脉瘤栓(Mayo分级分别为Ⅰ级、Ⅱ级,301瘤栓分级均为Ⅰ级)(下文均为Mayo瘤栓分级)。手术采用经后腹腔入路,术中通过第三臂牵拉固定肾脏,制造操作空间,沿腰大肌深面显露并充分游离瘤栓所在下腔静脉段及各属支。对于左侧肾癌伴0级瘤栓,术中游离左肾静脉至肠系膜上动脉夹角处后离断左肾静脉。对于右侧肾癌伴Ⅰ级瘤栓,采用milk技术处理瘤栓近心端,利用Satinsky钳钳夹部分腔静脉侧壁,将瘤栓推回患侧肾静脉内,于肾静脉与下腔静脉交汇处离断右肾静脉,无须阻断下腔静脉。对于右侧肾癌伴Ⅱ级瘤栓,环形游离下腔静脉后依次阻断下腔静脉远心端、左肾静脉及下腔静脉近心端后剖开取栓,完整剥离瘤栓,重建下腔静脉。最后行肾根治性切除术。结果:所有手术均经后腹腔入路完成,无中转开放手术。手术时间为110~210 min,平均158.75 min,术中估计出血量为200~1000 mL,平均487.5 mL,无输血病例。术后放置引流管3 d,平均术后3 d拔除尿管,平均住院4 d。无术后出血、肺栓塞并发症发生。结论:经后腹腔入路机器人根治性切除联合静脉瘤栓取出术安全、可行,为肾癌伴静脉瘤栓患者提供了一种有效的微创治疗方式,同时不同侧别的肿瘤具有不同手术适应证及技术特点。但其临床疗效及预后评价仍需扩大样量进一步验证。

腹腔镜在经后腹腔入路肾囊肿治疗中的临床应用

目的:探讨腹腔镜在经后腹腔入路肾囊肿治疗中的应用价值。方法:采用腹腔镜经后腹腔入路对47例肾囊肿去顶减压,观察其临床疗效疗。结果:手术成功44例,中转开放3例,手术时间35～115min,平均(61.5±5.8)min;术中出血30～75ml,平均(35.6±3.2)ml;未发生严重并发症。结论:腹腔镜后腹腔入路肾囊肿去顶减压术对机体损伤小、患者恢复快、并发症少,治疗肾囊肿可取得满意疗效。

后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌效果观察

目的:观察比较后腹腔入路与经腹入路腹腔镜下肾部分切除术治疗肾癌的临床疗效。方法选取我院的肾癌患者36例,根据手术方法分为A组和B组,分别采取后腹腔入路和经腹入路在腹腔镜下行肾部分切除手术治疗。结果两组在住院时间、手术时间及恢复进食时间方面,A组均所用时间均短于B组。结论此法具有良好的效果,且安全性高、创伤小,但后腹腔入路在相关指标因素上要优于经腹入路。

经腹入路与后腹腔入路腹腔镜手术治疗肾肿瘤的疗效对比

目的探究经腹入路与后腹腔入路腹腔镜手术治疗肾肿瘤的疗效差异性。方法研究对象选取为2016年9月～2017年8月之间本院收治的76例肾癌患者,均接受肾癌根治术治疗,采取数表法随机分为观察组和对照组各38例,两组均采用腹腔镜手术治疗,对照组采用经腹入路手术,观察组采用后腹腔入路手术,对比两组各项手术指标,并对比两组患者随访1年内的复发及转移情况。结果观察组患者的手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均显著低于对照组(P <0.05);观察组患者未出现复发及转移病例,对照组未出现复发病例,远处转移1例,复发转移率为2.6%,两组对比无显著差异(P> 0.05)。结论两种入路手术治疗肾肿瘤在疗效上十分相近,患者近期复发及转移情况无显著差异,但后腹腔入路手术患者术后恢复更快,值得在临床上应用。