后腹腔镜保留肾单位切除术治疗肾肿瘤(附26例报告)

目的总结分析我科26例后腹腔镜保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS)治疗肾肿瘤的临床资料并复习国内外相关文献,为后腹腔路径NSS的适应证、治疗方法、并发症及治疗效果进一步提供实践与理论依据。方法选择T1NoMo、直径为1.7～4.5cm的局限性肾肿瘤患者26例。经后腹腔镜行NSS,术中阻断肾动脉。用剪刀距肿瘤边缘0.5～1.0cm的正常组织处切割。用生物蛋白胶、止血纱布及可吸收线缝合创面等方法彻底止血。结果 26例手术均成功完成。平均手术时间130(60～160)min、术中出血量50～300ml、肾动脉阻断时间平均20min、住院时间10～14d且均无严重并发症。术后患者肾功能正常。随访3～15个月,影像学检查未见肿瘤局部复发与转移。结论在严格进行病例选择和术者操作熟练的前提下,后腹腔镜NSS效果好、恢复快、切实可行。

加速康复外科理念下活动细节分级护理对后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术患者的影响

目的:探究对后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术患者行加速康复外科理念下活动细节分级护理的效果。方法:纳入2021年1月至2023年12月无锡市人民医院收治的行后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术266例患者为研究对象,以护理方式不同分为对照组与研究组各133例。对照组行常规护理,研究组行加速康复外科理念下活动细节分级护理,对比两组患者临床疗效。结果:研究组术后首次通气时间(2.05±0.64)d、术后进食时间(1.97±0.71)d、术后静脉输液时间(5.12±1.23)d、下床活动时间(10.18±0.74)d、术后拔除肾周引流管时间(3.68±0.41)d及术后住院时间(11.45±1.06)d均优于对照组(P<0.05)。护理后研究组生活质量总分(92.14±13.35)分高于对照组的(77.54±10.02)分(P<0.05)。研究组术后并发症发生率(1.50%)低于对照组(9.02%)(P<0.05)。研究组护理满意度(97.74%)高于对照组(88.72%)(P<0.05)。结论:对腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术患者实施加速康复外科理念下活动细节分级护理可取得较好的护理效果,能加快康复进程,提高生活质量。

局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后慢性疼痛的影响因素分析

目的探讨局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后慢性疼痛(CPSP)的影响因素,为临床治疗提供参考。方法选取2020年2月至2023年6月于钦州市第二人民医院接受腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术治疗的178例局限性肾癌患者的临床资料,进行回顾性分析。根据术后12个月内是否出现CPSP分为非CPSP组(124例)和CPSP组(54例)。比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素。结果两组患者性别、年龄、BMI、受教育程度、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、慢性疼痛史、肿瘤位置、TNM分期、美国麻醉医师协会(ASA)分级、复合外周神经阻滞、手术方式、手术时间、术中失血量、术后疼痛补救、术前焦虑评分、术前白细胞计数(WBC)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。CPSP组患者合并糖尿病占比、术后急性中重度疼痛占比、术前抑郁评分、术后1 d WBC均高于非CPSP组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:合并糖尿病、术后急性中重度疼痛、术前抑郁评分高、术后1 d WBC高均是影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素(均P<0.05)。结论合并糖尿病、术后急性中重度疼痛、术前抑郁评分高、术后1dWBC高均是影响局限性肾癌患者后腹腔镜下肾根治性切除术及肾部分切除术后CPSP的独立危险因素,临床可据此制订针对性的围手术期管理方案,以降低CPSP的发生风险。

目标性后腹腔镜与常规后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果比较

目的:探讨目标性后腹腔镜与常规后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果。方法:选择2021年9月—2024年1月连云港市第一人民医院收治的88例肾肿瘤患者,根据随机数字表法分为对照组(n=46)与观察组(n=42),对照组行常规后腹腔镜下肾部分切除术治疗,观察组行目标性后腹腔镜下肾部分切除术治疗。比较两组临床指标、肾功能指标[血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、估算肾小球滤过率(eGFR)]、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]及并发症发生情况。结果:观察组术中出血量较对照组少,术后胃肠恢复时间、肾蒂阻断时间、住院时间均较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组Scr、BUN、CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,eGFR高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗肾肿瘤方面,相较于常规腹腔镜下肾部分切除术,目标性后腹腔镜下肾部分切除术可显著缩短术后恢复时间,减少出血,显著改善肾功能,降低炎症指标及并发症发生率,提供更安全高效的肾肿瘤治疗方案。

腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术对肾细胞癌患者手术相关指标、肾功能及血液学指标的影响

目的探讨腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术(RPNSS)在肾细胞癌治疗中的应用效果。方法选取80例肾细胞癌患者,按随机数字表法分为2组,各40例。对照组予以腹腔镜根治性肾切除术(LRN)治疗,观察组予以RPNSS治疗。比较2组手术相关指标、肾功能指标、血液学指标及并发症。结果观察组术中出血量为(175.62±15.43)ml,高于对照组的(98.65±7.52)ml;手术时间、住院时间为(105.63±10.28)min、(11.86±1.42)d,长于对照组的(90.15±7.46)min、(9.87±1.32)d;差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白水平为(92.52±9.26)μmol/L、(8.04±1.18)mmol/L、(0.28±0.05)g,低于对照组的(108.22±10.34)μmol/L、(9.67±1.24)mmol/L、(0.36±0.08)g,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后皮质醇(COR)、血管内皮生长因子(VEGF)水平分别为(13.12±1.34)ng/L、(118.69±10.35)ng/L,低于对照组的(16.05±1.42)ng/L、(134.87±13.45)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论RPNSS在肾细胞癌治疗中能够更好地保留患者肾功能,但手术时间长、术中出血量多,临床需综合考虑,慎重选择。

经后腹腔镜保留肾单位手术切缘厚度对肾癌患者的影响

目的:分析T1b-T2期肾癌患者行经后腹腔镜保留肾单位手术的近远期疗效与预后的相关性。方法:回顾性分析62例T1b-T2期肾癌患者临床资料,根据经后腹腔镜保留肾单位手术中切缘厚度将其分为小切缘组(切缘厚度<5mm,n=35)与大切缘组(切缘厚度≥5mm,n=27),观察两组患者围术期指标差异[手术时间、术中出血量、术后住院时间],对比术后近期(3个月内)两组患者并发症(出血、漏尿、术后感染)发生率。结果:小切缘组手术时间、术后住院时间均较大切缘组缩短,小切缘组术中出血量较大切缘组减少(P<0.05);小切缘组术后近期3个月内并发症发生率低于大切缘组(P<0.05)。结论:T1b-T2期肾癌患者行经后腹腔镜保留肾单位手术,术中采取小切缘切除肿瘤能加快患者康复效率,避免手术风险,减少不必要的肾功能损害,有利于减少术后并发症发生风险。

血清APOC1和Klotho表达对肾癌后腹腔镜下肾部分切除术患者预后的预测价值

目的探讨载脂蛋白C1(APOC1)和Klotho表达预测肾癌后腹腔镜下肾部分切除术患者预后的临床价值。方法选择确诊为肾癌并行后腹腔镜肾部分切除术的患者80例,根据预后情况分为预后良好组(61例)和预后不良组(19例),另择健康体检者78例为对照组。收集一般临床资料,采用荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测血清APOC1、Klotho表达。采用Pearson法分析患者血清APOC1与Klotho水平的相关性,Cox回归分析影响患者预后的因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估APOC1、Klotho水平对患者预后的预测效能。结果预后不良组和预后良好组临床分期和病理分级差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、预后良好组和预后不良组血清APOC1表达水平依次升高,Klotho表达水平依次降低(P<0.05)。患者血清APOC1与Klotho表达水平呈负相关(r=-0.577,P<0.001)。Cox回归分析结果显示,Klotho表达水平降低、APOC1表达水平升高、病理分级2级、临床分期Ⅱ期是导致患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清APOC1、Klotho联合预测肾癌患者术后预后不良的临床价值优于单一指标(P<0.05)。结论肾癌后腹腔镜下肾部分切除术预后不良患者血清APOC1水平升高,Klotho水平降低,二者联合对患者预后具有较高的临床价值。

后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术治疗肾癌患者的疗效及术后复发危险因素分析

目的探讨后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术治疗肾癌患者的疗效及术后复发危险因素。方法选取89例肾癌患者,根据术式差异分为2组。研究组患者40例,采用后腹腔镜辅助下小切口保留肾单位手术治疗,而对照组患者49例,则采用传统的后腹腔镜下根治性肾切除术治疗。比较2组患者的临床疗效等差异。随访2年,统计术后复发情况并分析其影响因素。结果研究组的术中出血量、术后引流量等指标均优于对照组,但研究组的手术时间较对照组长(P<0.05)。术前2组的肾功能指标比较无差异(P>0.05),而术后2组的肾功能指标均较术前有所改善,且研究组更优(P<0.05)。术后研究组的并发症发生率(7.5%)显著低于对照组(24.4%)(P<0.05)。年龄≥65岁、血尿、吸烟、淋巴结转移均为肾癌患者术后复发的危险因素(P<0.05)。结论后腹腔镜辅助小切口保留肾单位手术对肾癌患者的疗效较佳,同时还可显著改善患者的肾功能并降低术后并发症发生率,且对肾癌术后复发无影响,值得临床推广应用。

后腹腔镜下保留肾单位与根治性肾切除术治疗T1bN0M0期肾癌的疗效比较

目的比较后腹腔镜下保留肾单位手术(retroperitoneoscopic nephron sparing surgery,RPNSS)与根治性肾切除术(retroperitoneoscopic radical nephrectomy,RPRN)治疗T1b N0M0期肾癌的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月-2013年7月在我院行后腹腔镜下保留肾单位手术的T1b N0M0期肾癌16例及根治性肾切除术患者40例。比较两组手术时间、术中出血量、术后输血情况、术后并发症、引流时间、术后肌酐水平、局部复发及远处转移等指标。结果两组手术时间、术中出血量的差异有统计学意义(P<0.05)。在术后输血情况、引流时间、术后肌酐、局部复发及远处转移方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1b N0M0期肾癌疗效可靠,术后对患者的肾功能影响较小,与根治性肾切除术的局部复发及转移情况相似。

腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的疗效及对患者生存质量的影响

目的探讨腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的临床效果和对患者生存质量的影响。方法将86例肾细胞癌患者作为研究对象,根据患者手术方式的不同分为研究组45例,对照组41例,其中研究组患者选择腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术,对照组患者行腹腔镜根治性肾切除术,观察两组患者的手术疗效以及生存质量评分。结果研究组手术时间、术中出血量和住院时间明显多与对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,两组患者术后引流量比较差异不显著(P>0.05),手术前两组患者手术前后血红蛋白水平比较差异不显著(P>0.05),术前尿肌酐水平比较差异不大,术后研究组患者尿肌酐水平明显高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,术前两组患者生存质量评分比较差异不显著(P>0.05),随访6个月两组患者评分均明显降低,但是术后研究组患者评分明显高于对照组(P<0.05),术后随访两组患者复发率均为0,生存率分别为97.78%和95.12%,组间比较差异不显著(P>0.05)。结论腹腔镜下保留肾单位肿瘤切除术治疗肾癌患者对健侧肾功能造成的影响比较轻,同时提高患者术后生存质量,效果显著,可推广使用。

后腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1b期肾肿瘤的疗效比较

目的:比较后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)与根治性肾切除术(RN)治疗T1b期肾肿瘤的近远期疗效。方法:选取T1b期肾肿瘤病人60例,均行后腹腔镜手术,按照手术方式分NSS组30例和RN组30例。比较2组病人手术时间、术中出血量和术后引流管留置时间、禁食时间、住院时间;术后随访2年,比较2组病人术前及术后24 h、1年、2年的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平,并比较2组术后1年、2年的生存率。结果:2组病人术后24 h的BUN和Scr水平均较术前明显升高(P<0.01),而2组间差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年、2年,NSS组Scr、BUN水平均明显低于RN组(P<0.01)。2组病人手术时间、术中出血量和术后禁食时间、引流管留置时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。2组病人1年、2年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:NSS与RN疗效相近,NSS对T1b期肾肿瘤病人远期肾功能的影响更小,能更好地保护病人肾功能。

腹腔镜下保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗新发局限性肾癌的临床效果分析

目的探讨腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)与根治性肾切除术(RN)治疗新发局限性肾癌的临床效果。方法选择2015年1月至2017年6月西安交通大学第二附属医院收治的新发局限性肾癌患者220例,根据手术方式不同将220例患者分为腹腔镜下NSS组(观察组95例)和腹腔镜下RN组(对照组125例),比较2组患者手术时间、术中出血量、手术前后血肌酐水平的差异,术后门诊随访观察患者肿瘤转移及复发情况。结果 2组患者中转开腹及术后并发症发生率以及引流时间、术后禁食时间和住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组手术时间长于对照组、术中出血量多于对照组[(117±23)min比(86±32)min,(98±24)ml比(71±12)ml],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前观察组与对照组患者血肌酐水平[(95±12)μmol/L比(98±12)μmol/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d和术后3、6个月,2组血肌酐水平均高于术前,但观察组低于对照组[(112±17)μmol/L比(124±18)μmol/L,(110±14)μmol/L比(120±15)μmol/L,(108±13)μmol/L比(120±14)μmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后随访6～24个月,2组均无肿瘤复发、转移及死亡。结论腹腔镜下NSS和RN均可有效治疗局限型肾癌,但相对RN,NSS可减轻对患者肾功能的损伤,更有利于患者预后。

后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例临床分析

目的:探讨后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的方法及临床应用价值。方法:分析2007年1月至2009年10月,我院行后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术14例患者的临床资料。术前经超声、CT或MR I等诊断为肾脏肿瘤。直径2.2 cm-4.0 cm,平均2.9 cm;左侧9例,右侧5例;以2002年AJCC肾癌的临床分期为标准,均属于T1 a期。结果:手术均成功。手术时间100-140m in,平均110m in;热缺血时间22-39m in,平均30m in;术中出血量80-330m l,平均180m l;术后留置引流管5-10d,平均7d;术后引流量150-300m l,平均200m l;术后住院时间8-10d,平均9d;术中、术后均未输血;术后无继发出血、漏尿等并发症。术后病理诊断:肾细胞癌11例,肾血管平滑肌脂肪瘤3例,切缘均为阴性。随访3-30个月,所有患者均未见肿瘤局部复发、远处转移及切口种植等。结论:后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术可以最大限度保存残肾的功能单位,对小于4 cm的肾肿瘤是有效和微创的治疗方法。远期疗效有待进一步观察。

腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术147例报告

目的总结腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术的手术经验。方法回顾分析该院2007年8月-2012年3月由同一术者施行的腹腔镜肾部分切除术147例临床资料,CT测量肿瘤最大直径1-7 cm（4.01±1.02）cm。术前肾血管CTA检查,发现变异肾动脉53例（36.05%）,其中双支肾动脉31例（21.09%）,多支肾动脉22例（14.97%）。结果 147例均顺利完成手术,无1例中转开放,手术时间为35-98（58.40±17.72）min;术中估计出血量20-130（54.56±25.22）mL;术中热缺血时间0-37（24.75±6.12）min。术中均未输血,术后并发症出现5例（3.40%）：血尿1例（0.68%）,皮下气肿2例（1.36%）,切口延迟愈合2例（1.36%）。经积极的术后处理后,均未见严重并发症。术后病理证实肾血管平滑肌脂肪瘤102例（69.39%）,肾脏恶性肿瘤45例（30.61%）。结论腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾肿瘤安全、有效,值得应用和推广。

35例后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的方法及临床价值

目的探讨后腹腔镜下行保留肾单位肾部分切除手术的方法及其临床价值。方法2005年9月至2009年5月采用腹腔镜经后腹腔对35例肾脏肿瘤患者行保留肾单位的肾脏部分切除术。结果35例手术均取得成功。平均手术时间85min，平均热缺血时间25mim平均出血量240mL；平均术后住院时间9d；术后无需要再次手术的并发症。随访1～30个月无局部肿瘤复发及远处转移。结论后腹腔镜下保留肾单位的肾脏部分切除术安全、有效，对小于4cm的肿瘤具有较好的临床应用价值。

保留肾单位的腹腔镜与开放肾肿瘤切除术治疗小于4cm肾肿瘤的疗效比较

目的:对比腹腔镜保留肾单位手术(laparoscopic nephron-sparing surgery,LNSS)与开放保留肾单位手术(opennephron-sparing surgery,ONSS)治疗直径<4 cm肾肿瘤的临床疗效。方法:回顾分析2009年1月至2013年1月96例肾部分切除术的临床资料,其中39例行LNSS,57例行ONSS。对比分析两组患者手术时间、术中热缺血时间、术中失血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及手术前后血清肌酐水平;并进行长期随访,比较两组患者生存率、肿瘤复发及转移情况。结果:LNSS组中2例因出血明显中转开放手术,术中输血800 ml,余均顺利完成腹腔镜手术,术后发生并发症5例(12.8%);ONSS组中2例输血400 ml,术后发生并发症6例(10.5%)。两组相比,LNSS组手术时间及术中肾脏热缺血时间长,差异有统计学意义(P<0.05);但术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间LNSS组均优于ONSS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清肌酐升高幅度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尽管LNSS手术时间及术中热缺血损伤时间较长,术后并发症发生率相对较高,操作难度较大,对术者技术要求较高,但与开放手术相比,LNSS具有患者创伤小、出血少、康复快、住院时间短等优点。在合理选择适应证、熟练掌握腹腔镜操作与缝合技术的前提下,LNSS有望代替传统开放手术成为治疗小肾癌的新金标准。

后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术

目的探讨后腹腔镜下保留肾单位术治疗肾肿瘤的临床价值。方法对7例患者采用后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术,肿瘤直径2.0～4.5cm。对侧肾功能正常者5例,2例对侧肾功能轻度受损;对侧肾脏有结石者3例,对侧肾脏有囊肿者1例。术后病理:5例为肾脏透明细胞癌(T1N0M0),2例为肾血管平滑肌脂肪瘤。结果7例手术均获成功,手术时间平均140min,术中平均失血量300ml,术后1例出现尿漏,2周后自行愈合。术后所有透明细胞癌病例短期随访3～15个月无局部复发。结论后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术是治疗早期肾脏肿瘤,尤其是直径小于4cm肾癌的一种损伤小、恢复快、安全有效的方法。

机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的初步经验(附4例报告)

目的总结机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验,探讨此术式疗效及安全性。方法回顾分析实施机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术4例(2例男性,2例女性)患者临床资料。结果本组手术均成功完成,无中转开放手术者。手术时间125~150 min,平均140.0 min;术中失血量30~100 m L,平均85.0 m L,无术中输血;热缺血时间12~30 min,平均21.0 min;无术中并发症。术后住院7~11 d,平均8.5 d。术后病理检查均为肾透明细胞癌,Furhman分级均为Ⅱ级,肿瘤最大径2.5~4.3 cm,平均3.1 cm,肿瘤切缘均为阴性。结论机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术安全可靠,疗效确切,在肾肿瘤的完整切除及肾脏创面的缝合上有明显的优势。

腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗老年肾细胞癌患者的临床效果观察

目的:探究腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗老年肾细胞癌患者的临床效果。方法:选取我院老年肾细胞癌患者97例,按随机数字表法分为试验组(n=49)、对照组(n=48)。对照组采取开放性保留肾单位肾肿瘤切除术,试验组采取腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术。比较两组手术情况、术后3年生存率、肿瘤局部复发率。结果:两组肿瘤切缘阴性率、住院费用,差异无统计学意义(P>0.05);试验组手术用时、胃肠功能恢复时间、住院时间较对照组短,术中出血量、术后疼痛程度评分(VAS)较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后3年生存率、肿瘤局部复发率为80.85%、6.38%,与对照组的76.09%、4.35%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗老年肾细胞癌疗效、住院费用与开放性手术相当,且能缩短手术用时,减轻手术创伤,促进患者恢复。

快速康复外科护理在后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术中的应用

腹腔镜根治性肾切除术是根治肾癌的主要手段,近年来随着诊断技术的不断进步,很多肾肿瘤得以早期发现^（[1]）。越来越多的学者倾向于对T1期肾癌采用肾部分切除术^（[2]）。目前,后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术（nephron sparing surgery,NSS）正逐渐推广应用于肾癌的治疗。