脑肿瘤后装^(192)Ir近距离放疗的几个问题

1993年9月～1995年12月，我们采用后装^192Ir间质内放疗32例脑肿瘤，现将我们在治疗过程中所遇到的有关立体定向CT引导术的选择、施源管的置入方法和放射剂量等问题进行讨论。

某医院^(192)Ir近距离后装治疗机房辐射防护设计

目的探讨某医院拟新建192Ir近距离后装治疗机房辐射防护设计的可行性,有效控制职业病危害,保障辐射安全。方法依据国内外相关技术规范和标准,按辐射防护的基本原则对后装治疗机房辐射防护设计进行剂量估算和评价。结果近距离后装治疗机房各防护墙厚度均符合要求,防护门设计符合要求。后装治疗机房墙体计算厚度(混凝土)为:北墙595 mm,东墙595 mm,南墙479 mm,西墙595 mm,顶棚主墙2 282 mm,顶棚488 mm;防护门铅板厚度7 mm。结论后装机房各侧墙体、顶棚、防护门的屏蔽防护厚度均能够满足防护要求。

11台近距离治疗机^(192)Ir源外观活度质量控制检测

目的研究我省在用部分近距离治疗机放射源外观活度的的准确性。方法将测量支架置于水箱中,电离室位于支架中心,放射源通过输源孔道与电离室平行,通过测量水中距离源10cm处的照射量率,经电离常数换算到源的外观活度。结果192Ir源外观活度百分偏差在±3%以内为2个,大于±3%有9个。结论近距离治疗机外观活度校准工作的重要性和紧迫性应引起卫生行政部门的重视。《后装γ源近距离治疗卫生防护标准》应明确放射源外观活度偏差的控制水平和检测方法。

近距离治疗机^(192)Ir放射源的校准方法

目的 为近距离治疗机治疗肿瘤时提供准确剂量。方法 采用放射源外观活度校准和放射源参考点空气比释动能率校准。结果 比较了不同校准方法的优缺点。结论 选择任何一种校准方法都应注意校准工作中的质量控制 ,确保检测数据的可靠性。

192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗宫颈癌70例疗效观察研究

目的:分析宫颈癌采用192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗的临床疗效。方法:选取我院2014年10月—2017年5月收治的70例宫颈癌患者为研究对象,均采用192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗,分析临床疗效与药物毒副作用发生情况。结果:研究中所有患者均接受2年左右随访,随访率为100%,没有出现失访患者,随访1年患者存活率为100%(700/70),随访2年时存活率为82.86%(58/70);15例患者出现白细胞减少现象,5例患者出现中性粒细胞减少现象,9例患者血小板减少,15例患者贫血,10例患者出现胃肠道反应,9例患者出现泌尿系统反应。结论:宫颈癌采用192Ir近距离腔内放疗联合体外逆向调强放射治疗的临床疗效显著,药物毒副作用较轻。

高剂量率近距离^(192)Ir治疗源的井型电离室仪器的校准

针对后装治疗用^(192)Ir放射源的参考空气比释动能率的量值急需进行溯源。参考国际通例,由指型电离室(PTW-30013)在^(60)Coγ射线和250 kV X射线下的空气比释动能校准因子推导得出^(192)Irγ射线的空气比释动能校准因子,从而测定^(192)Ir放射源参考空气比释动能率标准值,进而完成对井型电离室的参考空气比释动能率校准。通过不确定度评定得出:^(192)Ir放射源的参考空气比释动能率的不确定度为3.6%,井型电离室校准因子的不确定度为3.8%。

高剂量率^(192)Irγ射线参考辐射场的搭建

为完成高剂量率^(192)Ir放射源参考空气比释动能率的绝对测量工作,设计了专用的辐照器及定位装置,利用医用高剂量率近距离治疗机搭建了准直的参考辐射场。参考ISO 4037等相关标准,对参考辐射场的散射、辐射野、半值层、有效能量等相关参数进行了测量和研究。结果显示,在辐射场多个位置,环境散射份额小于主射束的0.003%;在距离放射源1.4 m的位置,辐射野直径为98 mm,尺寸大于基准石墨空腔电离室;半值层测量结果为8.224 mm(Cu),有效能量为402.8 keV,利用HPGe探测器测量的^(192)Ir能谱与模拟谱契合度良好。各项参数均满足了^(192)Ir近距离治疗源参考空气比释动能率的量值复现要求,为其绝对测量与国际比对工作打下基础。

手术结合Ir192后装敷贴治疗皮肤疤痕48例

目的探讨手术联合Ir192近距离高剂量后装敷贴放疗治疗48例皮肤疤痕的临床疗效。方法回顾性分析48例皮肤疤痕术后患者临床资料,48例患者均在手术后24 h内接受Ir 192后装高剂量敷贴放射治疗,每周行两次放疗,治疗共4次,单次剂量300~400 cGy,总剂量控制在1000~1200 cGy,同时观察疗效和并发症。结果48例皮肤疤痕患者中,38例治愈,8例显效,2例无效,总有效率为95.83%。结论应用手术结合Ir 192高剂量后装敷贴放射治疗皮肤疤痕效果好,不影响切口愈合,还能有效预防术后复发,显著缩小肿瘤大小,具有治愈率高,无痛苦,美容效果好,成本低,安全有效,操作简便的优点。

^192Ir近距离放疗结合外照射治疗未手术切除壶腹癌疗效分析

壶腹癌虽然仅占胆道恶性肿瘤5％，但其5年生存率〈10％，多数患者在确诊时已失去了手术机会。有研究显示采用单纯外照射或近距离放疗治疗胆管癌疗效显著。因此我院采用^192Ir近距离照射结合外照射的方式治疗未手术切除的壶腹癌患者，取得了较好的治疗效果。

HG-HDR18型^192Ir近距离后装机的维护、保养和故障排除

现代近距离后装治疗机由于其放射源铱(^192Ir)微型化，采用程控步进电机驱动，照射时间短，近放射源处局部剂量高，照射范围内剂量不均一，微机遥控等特点，近距离治疗已从传统的妇癌领域扩展到全身各部位多种癌瘤，如：鼻咽癌、鼻腔癌、食道癌、支气管肺癌、脑瘤、口腔癌、直肠癌、胰腺胆管、膀胱、宫颈癌、舌癌、喉癌、肝癌、乳腺癌、前列腺等等，治疗技术涉及腔管、组织间、术中和敷贴等多种施治方法，使大量手术拒治、外照射未控或复发的患者获得了再程治疗的机会，并有非常肯定的疗效。逐步形成远距离外照射治疗(加速器产生的X射线、^60Co产生的γ射线、深部及浅部X射线)与近距离后装治疗相配合的综合治疗方法，成为放射治疗发展的新趋势。

^(192)Ir三维近距离联合调强放疗在晚期肝外胆管癌的临床应用

目的探讨^(192)Ir三维近距离联合调强放射治疗在不可手术切除的晚期梗阻性肝外胆管癌患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年1月1日河北省沧州中西医结合医院收治的18例不可手术切除的晚期恶性梗阻性肝外胆管癌患者,经病理证实且接受胆道支架植入,继而序贯调强放射治疗及^(192)Ir三维近距离放射治疗。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、临床分期、近距离放射治疗剂量-体积参数等,评价临床疗效及不良反应、治疗前后的胆红素变化水平、局部控制率及生存率。结果所有患者均顺利完成治疗。^(192)Ir三维近距离联合调强放射治疗后1个月复查,18例患者中,部分缓解(PR)16例,稳定(SD)2例,其中14例患者在接受近距离放射治疗后肿瘤较调强放射治疗后缩小,4例肿瘤无明显变化。6个月局部控制率(LC)为94.4%(17/18)。1年和2年生存率分别为55.6%(10/18)和38.9%(7/18)。治疗后患者总胆红素、直接胆红素均降低,黄疸症状明显缓解。整个治疗过程中,患者不良反应为恶心、呕吐,发热,胆道感染等,但无3级及以上不良反应。结论^(192)Ir三维近距离放射治疗联合调强放射治疗在不可手术切除的晚期肝外胆管癌患者中,局部控制率良好,不良反应可耐受,但对长期生存的影响尚需大样本的对照研究。

基于国产后装治疗机及其后装放疗计划系统的质控方法研究

目的探讨和建立准确检测后装治疗机及其计划系统的质控方法。方法利用标准模体检测治疗计划系统(Treatment Planning System,TPS)图像重建误差;借助剂量体积直方图参数对比TPS中手动重建和自动重建施源器通道的剂量学差异;通过井型电离室和胶片测量法对后装治疗机的源外观活度、源到位精度和源退位精度进行验证。结果该后装治疗机放射源外观活度、源到位和退位精度及其计划系统中图像重建误差、施源器自动重建误差,均在允许精度内,符合临床治疗要求。该后装治疗机的放射源活度误差为0.43%,源到位精度和退位精度平均偏差均小于1 mm,治疗计划系统中图像重建误差均小于1 mm,施源器通道自动重建和手动重建之间剂量参数无统计学差异(P>0.05)。该后装机及其计划系统符合临床治疗要求。结论本文介绍的验证方法简单准确,对后装机及其计划系统的验收和常规质控具有一定参考意义。

192Ir高剂量率近距离放疗在结直肠癌术后复发肺内寡转移治疗的初步应用

目的初步探讨运用近距离放射治疗结直肠癌术后复发肺内寡转移患者的临床疗效,评估其可行性。方法回顾性收集河北省沧州中西医结合医院自2013年5月至2017年10月入院的结直肠癌术后肺内寡转移患者的病例,10例患者共15个病灶,采用CT引导下192Ir高剂量率近距离放射治疗肺部转移病灶。应用定位CT扫描图像,将插植针置入肿瘤,在CT引导下调整插植针至合适位置,将插植完成后图像传至计划系统,勾画靶区和危及器官,进行三维重建,制定放疗计划,计划通过后实施治疗,采用单次放疗,剂量20 Gy。结果10例患者均顺利完成治疗,1级不良事件发生率30%,其中1例为轻度咳嗽,2例为痰中带血,无严重不良事件发生。治疗后1年肿瘤局部控制率(LC)为93.3%,其中1例患者治疗6个月后局部进展,再次实施近距离放射治疗,中位无进展生存期(PFS)为8.5个月,中位总生存(OS)为14.7个月。结论对于无法手术的结直肠癌术后复发肺内寡转移患者来说,近距离放射治疗是一种可选择的安全可行的治疗方式,短期内可重复治疗,不良反应小,肿瘤局部控制率佳。

^(192)Ir近距离照射的剂量率效应研究

目的对１９２Ｉｒ高剂量率近距离治疗机在近距离放射治疗中的剂量率效应进行了实验室观察和探讨。方法分别在不同剂量率条件下（平均剂量率为４６．２９Ｇｙ／ｈ或５．７９Ｇｙ／ｈ）进行全腹或全胸１９２Ｉｒ近距离照射。观察指标为存活隐窝细胞数（小肠）和ＬＤ５０值（肺）。结果随平均剂量率的降低和照射时间的延长，早反应组织小肠和晚反应组织肺癌生物效应也会随之下降。不同剂量率照射后小肠的ＥＤ１０剂量之差为２．４６Ｇｙ［（１５．４１－１２．９５）Ｇｙ］，等效剂量降低了１６．０％；肺的ＬＤ５０剂量之差为４．２５Ｇｙ［（１３．２５－９．００）Ｇｙ］，等效剂量降低了３２．１％。结论在进行近距离放射治疗过程中，随剂量率的不同存在着对晚反应组织可能过量或肿瘤剂量不足的潜在生物学问题，该点应予注意。

宫颈癌高剂量率^(192)Ir腔内放疗不同剂量分割的临床研究

腔内近距离放疗（ICRT）配合体外放疗（EBRT）已成为目前宫颈癌公认首选治疗方法，但近40年来宫颈癌治疗效果总5年生存率仍在50％左右，且放疗后肠道、膀胱晚反应发生率较高。为探讨高剂量率^192Ir腔内放疗（HDR—ICPd）不同剂量分割对中晚期宫颈癌疗效及直肠、膀胱晚反应发生率的影响，笔者于1997年6月至1999年11月对123例Ⅱb—Ⅲ期宫颈癌患者按就诊顺序单双数随机分组进行了对照研究。

前列腺癌近距离后装放疗临床疗效观察

前列腺癌近距离后装放疗临床疗效观察吴小候何梓铭梁思敏陈绪元自１９９３～１９９６年，对１２例Ｃ期前列腺癌采用经尿道１９２Ｉｒ近距离后装放射治疗，近期疗效较好。报告如下。临床资料前列腺癌１２例。年龄６５～８１岁。均有显著的尿频、排尿困难等症状，其中尿潴留...