磁共振弥散加权成像表观弥散系数值预测局部晚期宫颈癌腔内后装放射治疗疗效的研究

目的:研究磁共振弥散加权成像表观弥散系数(DWI-ADC)值在预测局部晚期宫颈癌(LACC)腔内后装放射治疗中的临床价值。方法:选取医院住院行腔内后装放射治疗的72例患者,依据腔内后装放射治疗疗效将其分为有效组(32例)和无效组(40例)。所有患者均按2次/周、5.75 Gy/周的频率开展腔内后装放射治疗,记录治疗相关不良反应,比较两组患者放射治疗前、放射治疗2次后的ADC值及ADC值差值,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析ADC值预测LACC腔内后装放射治疗疗效的临床价值。结果:两组72例患者均顺利完成同步放化疗,治疗期间36例患者白细胞和(或)中性粒细胞减少,5例患者粒细胞减少性发热,25例患者贫血,5例患者血小板减少,2例患者出现呕吐、腹泻、腹痛等消化系统症状,其相关不良反应均为1~2级;有效组放射治疗前ADC值显著低于无效组,差异有统计学意义(t=-2.958,P<0.05),放射治疗2次后ADC值、ADC差值显著高于无效组,差异有统计学意义(t=5.390,t=5.738;P<0.05);ADC差值预测LACC腔内后装放射治疗疗效的ROC曲线下面积(AUC)最高,以0.46为ADC差值临界值(cut-off),其预测LACC腔内后装放射治疗疗效的灵敏度、特异度分别为75.00%和78.12%。结论:ADC值可作为LACC腔内后装放射治疗疗效的可靠指标,其中放射治疗前及放射治疗2次后的ADC差值预测效能更显著。

CT图像快速施源器重建技术在三维后装放射治疗中的应用

目的减少三维后装放射治疗中施源器的重建时间,降低治疗风险。方法采用基于灰度值的自动跟踪算法重建施源器。结果在保证正确重建施源器的前提下,平均节省了1/2的施源器重建时间。结论对于鼻咽部常用的软性施源器,自动跟踪算法相对于手动勾画施源器并无优势,仍要以物理师的主观参与为主。

宫颈癌后装放射治疗的护理

宫颈癌是我国妇女发病率最高的妇科恶性肿瘤，近年来发病率有上升且年轻化的趋势讶。后装放射治疗在宫颈癌放射治疗中占有非常重要的地位，对于Ⅱb期以上晚期宫颈癌患者放射治疗是首选治疗手段，但治疗同时临近组织、器官也接受了照射，并发症的出现实属难以避免。

螺旋CT引导下插植后装放射治疗恶性肿瘤的探讨

目的:研究恶性肿瘤在螺旋CT引导下插植后装放射治疗的方法与效果,探讨其应用治疗恶性肿瘤的可行性.方法:对19例结、直肠癌术后复发,腹腔平滑肌肉瘤、盆腔与四肢横纹肌肉瘤,经螺旋CT扫描确定肿瘤侵犯范围,经计算机与激光定位器确定插植角度、部位、深度与置管数量.放射源为高剂量率192Ir,每次照射8～10Gy,每周1次,共3～5次.结果:19例无明显毒副反应,患者局部疼痛明显减轻,肿瘤不同程度缩小,癌肿＞平滑肌肉瘤＞横纹肌肉瘤,对周围组织器官压迫症状明显减轻.结论:在螺旋CT引导下穿刺置管法安全、可靠、定位准确率明显高于其它定位方法,作为局部根治性治疗手段,对结、直肠癌术后复发,腹腔平滑肌肉瘤、盆腔及四肢横纹肌肉瘤放化疗无明显效果的有效治疗方法.

螺旋CT引导下插植后装放射治疗恶性肿瘤的探讨

目的 :恶性肿瘤在螺旋CT引导下插植后装放射治疗的方法与效果 ,探讨其应用治疗恶性肿瘤的可行性。方法 :对 59例结、直肠癌术后复发 ,腹腔内平滑肌肉瘤、盆腔与四肢横纹肌肉瘤 ,经螺旋CT扫描确定肿瘤侵犯范围 ,经计算机处理与激光定位器确定插植角度、部位、深度与置管数量。放射源为高剂量 1 92Ir,每次照射 8～1 0Gy ,总剂量 3 0～ 40Gy ,每周 1次 ,共 3～ 5次。结果 :59例无明显毒副反应 ,患者局部疼痛明显减轻 ,肿瘤不同程度缩小 ,对周围组织器官压迫症状减轻 ,癌肿 >平滑肌肉瘤>横纹肌肉瘤。结论 :在螺旋CT引导下穿刺置管法 ,安全可靠 ,定位准确率明显高于其它定位方法 ,对结、直肠癌术后复发 ,腹腔内平滑肌肉瘤 ,盆腔与四肢横纹肌肉瘤放化疗无明显效果的患者 ,它是局部治疗的有效方法之一。

指形电离室在后装放射治疗计划点剂量验证中的应用

目的:探讨用指形电离室进行患者后装放射治疗计划剂量验证的方法及可行性。方法:对自制模体进行CT扫描,将获得的图像导入Oncentra V4.3计划系统。在计划系统上勾画出指型电离室灵敏体积,以此为感兴趣区,感兴趣区的平均剂量认为是测量点的剂量。实验有两个部分:(1)用Oncentra V4.3计划系统在自制模体上制定单管、双管和三管施源器的简单计划,然后在自制模体照射并测量,对比平均剂量与测量值之间的剂量偏差;(2)选取21例患者的治疗计划,在自制模体对应的施源器管道和对应的驻留位置中输入患者计划的驻留时间,对比平均剂量与测量值之间的剂量偏差。结果:简单计划系统计算值和指型电离室测量值之间的最大偏差为-3.5%,21例患者计划系统计算值和测量值之间的偏差均小于5%。结论:可以用指形电离室对后装放射治疗患者的计划进行点剂量验证。

舒适护理在宫颈癌后装放射治疗中的应用效果

放射治疗是中晚期癌症患者提高生存率、降低肿瘤转移率的有效手段[1],而后装放射治疗是一种近距离放射治疗方式[2],该治疗方法虽然疗效好;但由于其操作需要进入阴道与宫腔,患者常会有不同程度的不适及心理压力,导致患者依从性下降[3].因此,提高宫颈癌后装放射治疗的患者的生理、心理舒适度至关重要.舒适护理是一种重视人文关怀的个体化护理模式,可以让患者的生理、心理均获得舒适的体验,进而改善患者依从性.我科2008年10月起,在宫颈癌后装放射治疗患者中的应用舒适护理联合心理干预,现将应用效果报告如下.

高龄宫颈癌患者后装放射治疗预防跌倒护理效果评价

后装放射治疗也称近距离照射,用于宫颈癌,子宫内膜癌,阴道癌,等精确放射治疗效果好。方法:选我院放射物理技术科后装放射治疗(2020年4月~2021年4月)一年宫颈癌,子宫内膜癌,阴道癌高龄患者后装放射治疗,抽取妇放病区高龄宫颈癌,子宫内膜癌,阴道癌后装放射治疗患者100例,平均随机为二组,实验组,干预组两组,每组各50人,进行对比。结果:实验组高龄宫颈癌,子宫内膜癌,阴道癌患者后装放射治疗对护士护理满意度高对护士服务质量进行调查,实验组高龄宫颈癌,子宫内膜癌,阴道癌患者后装放射治疗患者护理满意度护理质量高于干预组,两组结论及比较差异均具有统计学意义p<0.5.结论:对宫颈癌,子宫内膜癌,阴道癌患者后装放射疗高龄患者防跌倒护理效果好,高龄宫颈癌后装放射治疗患者对病区护士服务质量护理满意度高。

^(60)Co外照射加高剂量率腔内后装放射治疗鼻咽癌长期观察

目的 :分析6 0 Co外照射加高剂量率后装腔内放射治疗鼻咽癌的长期疗效及晚期放射性并发症。材料与方法 :回顾性分析 1 981年 6月至 1 988年 1 2月采用6 0 Co外照射加高剂量率后装腔内放射治疗鼻咽癌 64例。本组病例都随访 5年以上 ,失访者作死亡统计。结果 :本组病例 5年局部控制率为 82 .8% (5 3 /64)。 5年生存率和无瘤生存率分别为 75 .0 % (4 8/64)和 68.8% (4 4 /64)。鼻咽局部复发 6例 ,远处转移 8例、鼻腔骨肉瘤者 1例。晚期放射并发症 ,鼻腔死骨形成 1例 ,软硬腭骨穿孔 4例。结论 :后装腔内放射治疗适当减少鼻咽癌外照射剂量 ,增加鼻咽腔内加量照射。适应于鼻咽早期原发肿瘤和鼻咽癌外照射后鼻咽腔内残留病灶。

体外放射联合高剂量率后装治疗鼻咽癌的临床研究

目的观察体外放射联合高剂量率后装在治疗鼻咽癌中的疗效和并发症。方法 1997年 5月至 1998年 12月采用60 Co体外放射联合高剂量率腔内后装治疗鼻咽癌 30例。结果全部病例都随访 4年 ,2例鼻咽局部复发。 4年局部控制率为 93.3% (2 8/ 30 ) ,远处转移 8例 ,张口困难 3例 ,无1例病人发生硬软腭穿孔。结论联合后装腔内放射治疗 ,增加鼻咽腔内照射剂量 ,有利于提高局部控制率 ,联合后装腔内放疗还可以适当减少鼻咽癌外照射剂量 ,有利于降低张口困难的发生率。

后装放射治疗场所屏蔽改造方案的设计与分析

目的根据不同类型后装放射治疗设备的放射防护要求,确定后装治疗机房合理的的屏蔽改造方案,为后装放射治疗的放射防护提供指导。方法以北京某医院2014年拟改造的192Ir后装治疗机房及其拟更新的60Co后装治疗机为研究对象,对照剂量率控制目标值,依据GBZ/T 201.1-2007、GBZ/T 201.3-2014、GBZ 121-2002和IAEA No.47等国内外技术标准核算并确定场所的屏蔽改造方案。结果针对原370 GBq192Ir后装治疗机房,估算出改造成74 GBq60Co后装治疗机房外围的辐射剂量率,据此初步确定了该后装治疗机房的屏蔽防护改造方案:1将机房北墙、东墙、南墙和室顶砼屏蔽厚度分别增加30、20、15和30 cm;2将迷路内墙增加1个半值层厚度(HVL)砼屏蔽或将机房入口防护门更新为6 mm Pb的防护门。结论结合60Co后装治疗源的辐射特性参数,在原有192Ir后装治疗机房的基础上进行局部屏蔽改造是合理可行的。

CT图像快速施源器重建技术在三维后装放射治疗中的影响分析

目的:分析CT图像快速施源器重建技术在三维后装放射治疗中的影响。方法:随机选取我院2016年10月至2017年10月收治妇科肿瘤202例,其CT图像快速施源器重建技术中先后采用传统手动勾画法、自动跟踪法进行三维后装放射治疗,对比两种方法图像吻合度,比较治疗前等待时间及施源器治疗重建时间。结果:在正确重建施源器的前提下,CT图像快速施源器重建采用自动跟踪法相比传统手法勾勒,患者治疗前等待时间更短,且平均节省1/2的施源器重建时间。结论:CT图像快速施源器重建技术速度提升关键在于采用自动跟踪法,该方法对三维后装放射治疗具有积极意义,值得临床应用与推广。

舒适护理在宫颈癌后装放射治疗中的应用效果及提高其生活质量分析

目的:探讨宫颈癌后装放射治疗中应用舒适护理的效果。方法:抽取2021.9~2022.9期间我院收治的100例宫颈癌患者,所有患者均行后装放射治疗,随机将其分为2组,对照组应用常规护理,研究组应用舒适护理,观察两组心理状态、舒适度、生活质量以及护理满意度。结果:SAS焦虑评分、SDS抑郁评分、QOL评分:护理前无差异(P>0.05),护理后研究组改善均更明显(P<0.05),舒适度评分、总满意率:研究组更高(P<0.05)。结论:宫颈癌后装放射治疗中应用舒适护理效果显著,可有效改善患者心理状态,提升其舒适度、生活质量,且患者对该护理满意度高。

妇科肿瘤后装逆向调强放射治疗的剂量学和疗效研究

目的:探讨后装逆向调强放射治疗在妇科肿瘤治疗中的应用价值,为临床治疗的技术选择提供依据。方法:选取20例Ⅰ～Ⅲ期宫颈癌患者,随机分为A、B两组,各10例。Ⅰb期2例,Ⅱa期4例,Ⅱb期12例,Ⅲa期2例。病理分型:鳞癌16例,腺癌4例。以上诊断均经过病理学证实。平均年龄55.67岁(32岁～65岁)。A组病例行后装逆向调强放射治疗,采用Inverse Planning Simulated Annealing(IPSA)技术进行剂量优化设计,B组病例行三维适形后装放射治疗。A、B组患者均采用3根施源器,进行腔内照射并同步箱式四野等中心外照射,剂量为46 Gy/23次。依据曼彻斯特剂量学系统,给予A点(宫口上2 cm,宫腔中轴线左右旁开2 cm处为A点位置)处方剂量6 Gy/次,照射次数5次,2次/周。对比分析A、B两组患者的靶区剂量分布,危及器官(直肠、膀胱)受量,放射性并发症及近期疗效。结果:A组患者的靶区剂量适形度和均匀性均好于B组患者。患者0.5年～1.0年的肿瘤局部和区域控制率:A组患者分别为96%(95%CI,85%～99%)和95%(95%CI,81%～99%)。B组患者局分别为93%(95%CI,85%～99%)和92%(95%CI,81%～99%)。危及器官(直肠、膀胱)受量:A组患者的直肠、膀胱最大受量比B组患者小约35%。A组患者的直肠、膀胱75%处方剂量受照体积V75约只为B组患者的二分之一。放射性并发症:RTOG 1级反应:A组患者为1例,B组患者为6例。RTOG 2级反应:A组患者为0例,B组患者为3例。RTOG 3级反应:A组患者为0例,B组患者为1例。近期疗效:在A、B组患者放疗期间及治疗结束后,几乎所有患者的肿瘤均有不同程度的缩小,有效率(CR+PR)均为92%以上。结论:后装逆向调强放射治疗技术具有近期疗效明显,靶区剂量适形度、均匀性好,危及器官受量低,放射性并发症少等优点,值得在妇科肿瘤治疗中广泛应用。

一种可控制驻留时间变化幅度的后装放射治疗逆向优化算法的研究

目的报道三维后装放射治疗中一种可控制驻留时间变化幅度的算法的实现方法和结果。方法逆向优化算法(GBPO)使用标准的二次目标函数,在目标函数中增加一个可控制驻留时间变化幅度的项,用驻留时间调制因子(DTMF)调节驻留时间的变化幅度。回顾性研究15例使用了三管施源器(Nucletron part#189.730)治疗的宫颈癌患者,分析DTMF与驻留时间标准差的关系,统计剂量体积直方图(DVH)参数(HR-CTV D100%、V150%,危及器官D0.1 cm3、D1 cm3、D2 cm3),评估GBPO计划和商用计划系统(采用IPSA算法)计划之间的差异。结果当DTMF<20时,驻留时间标准差迅速减小,在DTMF增加到100之后,驻留时间标准差无明显变化。GBPO计划的D100%(3.63±0.36)高于IPSA计划(3.53±0.34),两者比较,差异有统计学意义(t=2.45,P<0.05),两种计划之间其他DVH参数比较的差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维后装放射治疗中控制驻留时间变化幅度的方法是可行的,采用GBPO制定的计划在靶区覆盖和危及器官保护方面与IPSA计划相似,GBPO可集成在三维后装放射治疗计划系统中。

近距离后装放射治疗肿瘤临床观察30例

目的 探讨后装放射治疗肿瘤的方法及近期效果。方法 住院的鼻咽痼、妇科癌、直肠癌、食管癌和舌癌等患者30例,采用腔内置管及组织间插置,在遥控下进行治疗。参考点离放射源纵轴1cm,根据肿瘤大小和形状而定放射剂量。一般总量40Gy,每周1～2次,每次5～6Gy。结果 近期疗效满意。肿块完全消失,时间超过一个月者22例;肿块缩小50％以上,时间一个月者6例;肿块缩小<50％或增大未超过25％者1例;病灶扩大或出现新病灶者1例。仅有部分病人出现不同程度口干、咽痛等症状,经处理后得到缓解。结论 现代后装放射治疗基本上解决了以往放射疗法对医务人员的伤害,加强了治疗的针对性,对肿瘤的放射治疗是可行的,有效的,已成为肿瘤综合治疗的重要环节。

后装治疗机放射源到位精度及源运动步长精度的验证方法

后装放射治疗是指先把不带放射源的治疗容器置于治疗部位后，将放射源送入容器进行治疗，避免了放置治疗容器过程中医务人员接受过量的照射。在临床上后装治疗主要配合外照射治疗，主要治疗方式有腔内或管内照射、组织间照射、术中照射、模照射和敷贴照射。目前此设备在全国大部分放疗中心已广泛应用。后装治疗机放射源到位精度及源运动步长精度的验证是后装治疗质量保证的主要内容之一，直接关系到治疗的实际情况与治疗计划设计的情况是否一致，对治疗的精度及疗效产生直接的影响。