二尖瓣钳夹术后发生后负荷不匹配的危险因素分析

目的 探讨二尖瓣钳夹术(MitraClip)后发生后负荷不匹配(AM)的相关危险因素,以早期评估手术风险。方法 本研究为回顾性队列研究,纳入2021年12月至2023年12月在中山大学附属第一医院心血管内科住院的48例因重度二尖瓣反流(MR)行MitraClip手术患者。收集手术患者术前的临床资料、实验室检查、以及术前和术后的彩色多普勒超声心动图检查结果。根据是否发生AM[患者左心室射血分数(LVEF)术后相较于术前减少15%及以上,即dLVEF≤–15%]将患者分为AM组和非AM组。采用单因素及多因素Logistic回归分析MitraClip术患者发生术后AM的相关因素。结果 在48例接受了MitraClip手术的患者中,有14例(29.2%)在术后发生了AM,即AM组。非AM组其整体LVEF较术前有所提高,差异无统计学意义,而AM组较术前有所降低,差异有统计学意义(P=0.019);无论是AM组还是非AM组,患者整体的左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVi)均较术前减小,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。单因素Logistic回归分析显示,C反应蛋白(OR 1.98,95%CI 1.02~3.83)、血小板计数(OR 2.22,95%CI 1.08~4.53)、全身免疫炎症指数(OR 1.96,95%CI 1.03~3.71)与MitraClip手术患者发生AM风险增高相关(均P<0.05),而术前右心房内径较大(OR 0.35,95%CI 0.13~0.93)、合并中重度三尖瓣反流(OR 0.19,95%CI0.05~0.81)的患者,术后发生AM的风险更低(均P<0.05),且在矫正了年龄及性别变量后,这种相关性依然存在。结论 C反应蛋白、血小板水平、全身免疫炎症指数升高与MitraClip手术患者发生AM风险增高相关,而术前右心房内径较大、合并中重度三尖瓣反流的患者,术后发生AM的风险更低。