后路减压复位椎间打压植骨内固定联合棘突椎板重建治疗腰椎滑脱症

自2002年4月～2005年6月我们应用后路椎弓根钉复位固定、椎体间打压植骨融合加棘突椎板重建的方法治疗腰椎滑脱症患者38例。取得较好效果，报告如下。

寰枢椎脱位的复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术疗效初步观察及对MRI扫描椎管矢径的影响

目的:探讨寰枢椎脱位的复杂颅颈交界区畸形后路减压复位内固定术疗效初步观察及对MRI扫描椎管矢径的影响。方法:选取2014年1月-2016年12月于南昌大学第二附属医院及南昌大学附属九江医院诊治的寰枢椎脱位患者40例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和研究组,每组20例,对照组应用经枕颈融合术治疗,研究组应用复位内固定术治疗。比较两组患者手术指标及手术前后不同时间点JOA评分。结果:研究组手术时间、住院时间、术中出血量以及下床活动时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组均得到一定改善,研究组各个时间点JOA评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组MRI扫描椎管矢径相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后均得到一定改善,研究组各项椎管矢径相关指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:寰枢椎脱位畸形结构比较复杂,需要对患者做好评估工作,熟悉解剖结构并在此基础上选用个性化的治疗技术,从而改善治疗效果。

复杂颅颈交界区畸形合并寰枢椎脱位行后路减压复位内固定术的护理配合

寰枢椎脱位病人常因延脊髓受压导致四肢瘫痪甚至呼吸肌麻痹而死亡；病人可合并齿状突发育异常、颅底凹陷症及先天性寰枕融合、脊髓空洞症等先天性畸形。经口腔入路齿状突切除联合后路内固定术仍是目前该病的标准外科手术方法。

后路减压复位椎体间植骨GSS固定治疗腰椎滑脱症48例疗效观察

2004～2010年,我院采用后路减压复位椎体间植骨GSS固定治疗腰椎滑脱症48例,疗效满意。现报告如下。临床资料：本文48例,男19例、女29例,年龄42～67岁、平均54.7岁。其中退行性滑脱17例,峡部不连性滑脱31例;腰5椎体滑脱27例,腰4椎体滑脱20例,腰3椎体滑脱1例。按Megerding分类法：Ⅰ度滑脱35例,Ⅱ度滑脱11例,Ⅲ度滑脱2例。

后路枕颈固定复位减压术治疗颅底凹陷症的疗效分析

目的 探讨后路枕颈固定复位减压术治疗颅底凹陷症的效果。方法 回顾性分析2015年6月至2020年1月采用单一后路枕颈固定复位减压术治疗的70例颅底凹陷的临床资料。记录病人报告的日本骨科学会(PRO-JOA)评分,用ΔPRO-JOA判断恢复程度,ΔPRO-JOA=(术后PRO-JOA评分-术前PRO-JOA评分)/(17-术前PRO-JOA评分)×100%,其中≥60%为手术效果较好,<60%为手术效果一般。结果 70例中,A型颅底凹陷[有寰枢椎脱位,寰椎齿状突间距(ADI)≥3 mm]28例,B型颅底凹陷症(无寰枢椎脱位,ADI<3 mm)42例。70例顺利完成手术,无手术死亡病例。70例术后随访12~60个月,平均(36.2±10.3)个月。A型末次随访,24例(85.71%)手术效果较好,4例手术效果一般。B型末次随访,33例(78.57%)手术效果较好,9例手术效果一般。结论 后路固定复位减压术治疗颅底凹陷症,A型和B型都可获得良好的疗效。

后路椎管减压复位内固定+针灸治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的效果

目的研究探讨后路椎管减压复位内固定+针灸治疗胸腰椎爆裂性骨折合并截瘫的效果。方法将2015年1月至2017年5月我院收治的100例胸腰椎爆裂性骨折合并截瘫患者随机分为两组,各50例。对照组采用后路椎管减压复位内固定治疗,观察组在对照组的基础上施加针灸治疗,比较两组的临床疗效、FIM评分、生活质量评分。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);手术后,两组的FIM、生理健康、心理健康、物质生活、社会功能评分均显著升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论胸腰椎爆裂性骨折合并截瘫患者实施后路椎管减压复位内固定+针灸治疗可有效提高临床疗效,改善其生理自理能力。

后路椎管减压复位内固定配合针灸治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫疗效的分析

目的:探讨后路椎管减压复位内固定配合针灸治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的临床疗效。方法:收治胸腰椎爆裂骨折合并截瘫患者24例,随机分为治疗组和对照组,治疗组采用后路椎管减压钉棒系统复位内固定配合针灸治疗,对照组采用后路椎管减压钉棒系统复位内固定术治疗,比较两组治疗效果。结果:在治疗组,治疗有效率、ASIA感觉评分、ASIA运动评分和FIM评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:后路椎管减压复位内固定配合针灸治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的临床疗效显著。

后路椎管减压复位内固定配合针灸治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫疗效的分析

目的:探讨后路椎管减压复位内固定配合针灸治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫的疗效。方法:选择我院100例2017年4月-2018年2月胸腰椎爆裂骨折合并截瘫患者。随机分组,对照组采取后路椎管减压复位内固定治疗,观察组则采取后路椎管减压复位内固定+针灸治疗。比较2组疾病疗效;胸腰椎爆裂骨折合并截瘫术后疼痛持续的时间、胸腰椎功能改善的时间、平均住院的时间;治疗前后患者生存质量监测水平;并发症的发生率。结果:观察组疾病疗效、胸腰椎爆裂骨折合并截瘫术后疼痛持续的时间、胸腰椎功能改善的时间、平均住院的时间、生存质量监测水平相比较对照组更好,P<0.05。2组均未见手术并发症发生,P>0.05。结论:后路椎管减压复位内固定+针灸治疗胸腰椎爆裂骨折合并截瘫效果好,可更好改善患者术后的情况,加速患者的康复进程,减少并发症的发生,缩短住院的时间。

完全性胸腰椎骨折脱位行后路减压椎间融合内固定手术的可行性分析

目的探讨完全性胸腰段椎体骨折脱位的特点及后路减压复位椎间植骨融合内固定治疗的可行性。方法选取20例完全性胸腰段椎体骨折脱位患者,损伤节段分别为8例T_(10)-T_(11)、7例T_(11)-T_(12)、2例T_(12)-L_1、3例L_1-L_2;其中单纯脱位者8例,合并四肢骨折12例、肺挫伤10例、腹腔脏器损伤7例、失血或创伤性休克7例、颅脑损伤5例;术前MMT肌力分级0级9例,Ⅰ级11例。20例患者均在合并症处理稳定的基础上,予以后路减压复位椎间植骨融合内固定手术治疗。结果 20例患者手术均顺利完成,脱位椎体完全复位率为85.00%,另3例双侧关节突交锁严重导致复位仍不完全。术后4例患者发生脑脊液漏,经局部缝合、加压包扎后康复;1例切口感染,经对症处置后得以痊愈。20例术后7 d、12个月的矢状面Cobb角均较术前明显改善(P<0.05)。9例MMT肌力分级为0级者,术后均未恢复;11例Ⅰ级者,1例术后恢复至Ⅱ级,5例恢复至Ⅲ级,5例未恢复。9例ASIA分级为A级者术后均未改善;11例B级者,5例术后恢复至C级,6例未恢复。所有患者骨折均在术后12个月内达到骨性融合,无固定松动或断裂情况。结论完全性胸腰段椎体骨折脱位患者损伤严重,且多伴有复合伤;经后路减压复位植骨融合内固定术治疗,其操作简便,术后恢复较为理想。

经前路和经后路手术治疗寰枢关节脱位

目的比较经前路和经后路手术治疗寰枢关节脱位的疗效。方法回顾性分析显微外科手术治疗14例颅颈畸形合并寰枢关节脱位病人的临床资料,采取经口齿状突磨除术（前路手术组）6例,一次性后路减压复位螺钉-钛棒（板）系统内固定技术（后路手术组）8例,通过比较手术时间、JOA评分及神经电生理检测,评价经前路和经后路手术的临床疗效。结果手术时间：后路手术组（179.60±45.75）min,前路手术组（548.30±121.40）min,经后路手术时间明显减少（P〈0.05）。JOA术后评分：后路手术组（16.00±1.07）分,前路手术组（13.33±2.33）分,经后路JOA评分显著升高（P〈0.05）。手术出血量：后路手术组（153.80±72.30）ml,前路手术组（330.00±200.00）ml,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。电生理检测结果：前路手术组术后波形完全恢复正常2例（50%）,后路手术组术后波形完全恢复正常5例（71.43%）,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。随访6~48个月,平均25个月;影像学检查示枕颈区减压充分植骨区获得骨性融合。结论经后路治疗寰枢关节脱位较经前路更合理、可行。

前路内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效分析

目的:探讨前路内固定术治疗下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法:将本院2009年7月-2012年1月确诊为下颈椎骨折脱位的39例患者作为研究对象,术前皆行颈椎CT扫描,充分评估下颈椎骨折脱位及脊髓压迫程度。术中采用后路减压复位术联合前路内固定术治疗,术后辅以康复治疗效。结果:术后随访7～21个月,39例患者脱位完全复位,损伤节段稳定,均未出现内固定断裂、松动、脱出及神经、血管、食管损伤等并发症。所有手术均顺利完成,患者均未发生围手术期并发症。JOA评分治疗评分改善率为43.17%,神经损伤均有恢复,脊髓Frankel分级平均提高1级。结论:对于下颈椎骨折脱位的患者,前路内固定术联合后路减压复位术具有有效、安全的特点,值得临床推广应用。

椎弓根钉内固定椎间Cage融合治疗腰椎不稳

目的:探析后路减压椎弓根钉内固定复位联合Cage椎间植骨融合治疗腰椎不稳的效果。方法:选取2016年9月至2018年10月梅州市中医医院接诊的68例腰椎不稳患者,采用抽签分组法将其分为两组,各34例。观察组选择后路减压椎弓根钉内固定复位联合Cage椎间植骨融合治疗,对照组选择Cage椎间植骨融合治疗,比较治疗效果。结果:观察组治疗优良率高于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,医疗费用低于对照组,术后并发症发生率低于对照组,出院时及出院后1个月观察组腰椎日本矫形外科协会评分(JOA)均高于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论:后路减压椎弓根钉内固定复位联合Cage椎间植骨融合治疗腰椎不稳安全可靠。

椎弓根钉植入复位固定治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是脊柱常见骨折，约占1／2，后路减压复位四枚椎弓根钉内固定是其最常用的手术术式，具有操作简单、手术创伤小等优点，已逐渐成为传统的治疗方法；但术中伤椎复位欠理想、过度撑开、术后伤椎高度丢失、后凸角度逐渐增大以及椎弓根钉断裂等越来越引起骨科医师的注意^[1]。从2006年10月起笔者采用后路切开伤椎椎弓根钉植入复位固定技术治疗30例胸腰椎骨折，取得了满意的疗效。

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的治疗术式探讨

[目的]探讨不同入路手术方式治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的临床疗效。[方法]2011年7月~2015年6月收治下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者39例,术前Frankel分级A级5例,B级12例,C级14例,D级8例。根据骨折类型、脱位程度、脊髓受压评估情况、是否存在关节突骨折及交锁或者前后复合体损伤等因素选择手术方案。其中24例椎体骨折、椎间盘损伤、术前经颅骨牵引可复位者采用前路减压椎间植骨内固定术;7例颈椎脱位伴小关节骨折或脱位但不伴明显前中柱损伤者采用后路复位侧块螺钉内固定术;8例颈椎椎体骨折、椎间盘损伤、椎小关节脱位交锁、术前经大重量颅骨牵引不能复位者采用前后路联合复位减压固定融合术。比较三种手术方式的手术时间、术中出血量和平均固定节段数;术后定期复查,观察损伤节段的稳定性和融合率,测量Cobb角、椎体水平移位和Frankel评分表,评估脊髓功能恢复与脊柱损伤重建稳定性等情况。[结果]患者获得有效随访,随访时间6~30个月,平均18个月,术后4~6个月均获得良好的骨性融合,均未出现严重并发症。联合入路组手术时间、出血量和平均固定节段数均较单纯前路或后路组长,而后路手术的手术时间、出血量和平均固定节段数明显多于前路手术组(P<0.05);除2例术前Frankel分级A级无恢复外,其余患者均有不同程度恢复,脊髓功能平均提高1.2级。所有患者的术前JOA评分和颈椎复位参数较术后均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]采用前路手术、后路手术或前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤均能获得不错的治疗效果,但应根据颈椎损伤部位及类型采取适合的手术入路,根据病情制订个性化治疗方案。