退变性脊柱侧凸后路手术治疗的中期效果分析

目的探讨经后路手术治疗成人退变性脊柱侧凸的中期临床效果。方法对我科2010年1月至2012年1月采用后路减压并固定融合手术治疗的36例退变性脊柱侧凸患者进行回顾性分析，影像学检查比较治疗前后冠状位Cobb角、腰椎前凸角及脊柱平衡改善情况，评价矫形效果，结合腰腿痛视觉模拟评分法（VAS）与Oswesty功能障碍指数（ODI）评价患者手术前后生活质量。结果36例患者包括男性11例，女性25例；年龄42-78岁，平均62．5岁。所有病例全程随访平均2．2年（1．5-3．5年）。患者术后各随访时间点影像学测量参数、腰腿痛VAS评分及ODI指数与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）；与术后1年相比，手术2年后的末次随访腰痛VAS（1．96±0．90vs2．48±0．77，t=2．942，P〈0．05）与ODI（20．04±8．85vs26．48±6．99，t=3．648，P〈0．05）皆得到进一步改善。冠状面Cobb角矫正率为39．9％，腰椎前凸角平均增加约10°,末次随访时患者冠状面及矢状面平衡较术后1年得到进一步改善，差异具有统计学意义（P〈0．05）。围手术期切口感染3例，硬脊膜破裂3例，外周神经节功能异常5例，对症处理后皆获得满意疗效。1例患者减压后短节段融合术后1年半时脊柱侧凸加重，行延长固定节段的翻修手术后生活质量明显改善。末次随访影像学检查无断钉、断棒，无螺钉松动及假关节形成。结论采用经后路减压并固定融合责任节段手术治疗退变性脊柱侧凸，可明显缓解患者疼痛，提高其生活质量，相比短节段而言，长节段固定融合能较好纠正畸形的脊柱、延缓侧凸进展。虽然手术相关并发症较高，但通过积极对症支持治疗，皆可得到良好控制，并不影响手术疗效。