腰椎后路楔形截骨术治疗重度脊柱侧后凸畸形的疗效分析及术后康复

目的:分析腰椎后路楔形截骨术对重度脊柱侧后凸畸形的临床疗效及术后康复影响。方法:选取80例重度脊柱侧后凸畸形病人作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组实施经椎弓根椎体截骨治疗,观察组实施腰椎后路楔形截骨治疗及术后康复训练。观察2组术前、术后的Cobb角矫正、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日常生活活动能力(ADL)评分、脊髓神经功能Frankle分级和并发症发生情况,以及手术时间、术中出血量、术后住院时间、平均固定节段数等临床手术指标资料。结果:2组组内术前、术后Cobb角差异均有统计学意义(P<0.01),术后Cobb角明显低于术前(P<0.01);但术前和术后2组间Cobb角差异均无统计学意义(P>0.05)。2组组内术前、术后ODI和ADL评分差异均有统计学意义(P<0.01),2组间术后6个月、12个月的ODI和ADL评分差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。术前2组间Frankle分级差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月2组间Frankle分级差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术中出血量和术后住院时间均明显低于对照组(P<0.01),2组间手术时间和平均固定节段数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腰椎后路楔形截骨术创伤小,结合术后康复训练可改善病人腰椎功能和脊髓神经功能障碍,提高病人生活质量,值得临床推广应用。

老年僵硬性脊柱后凸治疗中保留中柱的经椎弓根开合式截骨术的效果

探究老年僵硬性脊柱后凸治疗中保留中柱的经椎弓根开合式截骨术的效果。方法 选取2020年1月~2021年12月这期间本院收治需要进行手术治疗的老年僵硬性脊柱后凸病例共36例,分为对照组(n=18;一次性全脊椎楔形截骨术)与试验组(n=18;保留中柱经椎弓根开合式截骨术),分析临床疗效。结果 试验组好(P<0.05)。结论 保留中柱的经椎弓根开合式截骨术有效。

先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的后路松解楔形截骨矫治

目的探讨先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者采用经后路松解楔形截骨治疗的安全性和临床初步效果,并探讨其融合固定节段(LIV)的选择。方法选择我院2006年7月～2011年10月收治的先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者10例临床资料,均行经后路松解楔形截骨矫形手术,以触及椎(touched vertebrae,TV)(指站立前后位像上被骶正中线触及的最近端椎体)作为融合固定下端椎。结果本组10例患者均顺利完成手术。平均松解3.0个椎间隙;手术时间4.5～9.4 h,平均6.3 h;术中出血量680～10 000 mL,平均985 mL;术后侧凸Cobb角6°～32°,平均18.7°,平均矫正率为27.2%;后凸Cobb角-8°～22°,平均8.3°,平均矫正率为88.6%;C7铅垂线与骶正中线距离0.1～2.3 cm,平均0.6 cm,冠状位平衡平均矫正率为78.1%。随访14～35个月,平均23.4个月,末次随访侧凸Cobb角8°～57°,平均29.7°,丢失率为7.3%;后凸Cobb角22°～38°,平均29.9°,丢失率为7.7%。结论经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形安全有效,选择TV作为LIV可以减少融合节段。

后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形疗效观察

目的探讨后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。方法选取先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者12例,均行后路松解楔形截骨矫治,观察治疗效果。结果患者手术均顺利完成,手术时间5.4～10.3(7.3±2.1)h,术中出血量1 173.1～6 954.8(3 768.5±894.2)mL,术后24 h的伤口引流量297.1～628.5(392.6±57.4)mL,骨折愈合时间16.2～24.8(19.1±4.5)周。术后发生感染1例,内固定松动1例,术后并发症发生率为17%。患者术后的后凸Cobb角、侧凸Cobb角、C7铅垂线和骶正中线距离均明显小于术前(P均<0.05)。后凸Cobb角的平均矫正率为72%,侧凸Cobb角的平均矫正率为70%,C7铅垂线和骶正中线距离的平均矫正率为79%。患者术后的躯干偏移明显小于术前,患者术后的身高明显高于术前。躯干偏移的平均矫正率为64%,身高的平均矫正率为5%。结论后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形可以明显改善患者的临床指标,采用触及椎作为远端融合椎可以明显减少患者的融合节段,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用。

后路截骨矫形固定融合治疗强直性脊柱炎假关节并脊柱后凸畸形

目的:探讨后路截骨矫形固定融合术治疗强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)假关节并后凸畸形的可行性。方法:30例AS患者,年龄29￣55岁,平均41.7岁,行后路张开式楔形截骨矫正后凸畸形及内固定,平均随访4.7年(2.2￣9.1年),根据影像学资料、临床结果与并发症情况评估治疗效果。结果:3例术前有神经压迫症状患者术后均得到改善。脊柱后凸Cobb角从平均45.5°(37°￣68°)矫正到7.5°(0°￣4°),平均矫正38°。随访时假关节处均已融合,矫正无明显丢失,亦无严重并发症发生。结论:后路张开式楔形截骨矫形内固定融合是治疗AS并假关节和脊柱后凸畸形的有效方法,不需施行前路骨融合手术即可达到假关节处的骨融合。

3D打印模型辅助手术治疗犬髌骨Ⅳ级内脱伴前交叉韧带断裂

旨在报导3D打印辅助手术治疗1例犬髌骨Ⅳ级内脱伴发前交叉韧带断裂的效果。患有髌骨Ⅳ级内脱伴发前交叉韧带断裂的柴犬采用两种方式治疗,先采用改良式胫骨平台水平化截骨术(tibial plateau leveling osteotomy,TPLO)和楔形滑车成形术治疗,后进行CT扫描和3D打印股骨模型对股骨畸形进行评估,辅助制定手术计划,进行股骨远端外侧闭合楔形截骨术(distal femoral lateral closing wedge osteotomy,DFO)治疗。通过检查患犬跛行程度、髌骨位置和影像学检查来判断患犬的恢复程度。结果显示:改良式胫骨平台水平化截骨术和楔形滑车成形术治疗术后第8周出现髌骨脱位复发,说明该方法无法完全纠正髌骨Ⅳ级内脱。通过3D打印辅助制定手术方案,采用DFO治疗后跛行明显改善,术后恢复良好。综上,在高级别髌骨内脱伴有前交叉韧带断裂的病例中,应该同时注意是否存在股骨畸形;采用3D打印技术可以更准确地评估骨骼形态,辅助制定股骨矫正方案,提高手术成功率。

后路楔形截骨选择性钉棒矫形内固定治疗青少年先天性脊柱侧弯的疗效观察

归纳对青少年先天性脊柱侧弯患者采取后路楔形截骨、选择性钉棒矫形内固定治疗的经验效果。方法 在我单位近2年内选择研究对象,具体时间为2020年3月~2022年3月,总样本量为80例,所有患者均为青少年先天性的脊柱侧弯,以对照组和实验组的分组形式进行研究,每组例数平均分,n=40,对照组选择常规的手术治疗,实验组的手术方式为后路楔形截骨选择性钉棒矫形内固定治疗法,最终比较的是两组患者的Cobb角、手术相关指标以及术后的并发症情况。结果 术后实验组的节段弯Cobb角(12.5±5.3)°和主弯Cobb角(16.5±4.1)°,均比对照组的患者(23.4±6.4)°、(153.6±21.9)°改善更理想,差异显著,P<0.05;实验组的手术时间比对照组长,术中出血量也多于对照组,有差异性,P<0.05;在并发症方面,实验组的5.0%比对照组20.0%明显更低,组间有统计学意义,P<0.05。结论 青少年先天性脊柱侧弯的后路楔形截骨、选择性钉棒矫形内固定治疗效果更佳,术后恢复情况良好,并发症也不多,临床应用价值较高。

截骨联合钉棒内固定矫治脊柱侧弯的疗效研究

[目的]探讨后路楔形截骨联合选择性钉棒矫形内固定治疗先天性僵硬性脊柱侧弯的临床疗效。[方法]选择本院2012年6月~2015年7月收治的15例青少年先天性僵硬性脊柱侧弯患者为对象,采用后路楔形截骨联合选择性钉棒矫形内固定术治疗,记录手术时间、出血量、住院费用、Cobb角矫正程度等指标。[结果]所有患者均顺利手术,无血管、神经、内脏损伤等严重并发症。手术时间(197.63±76.52)min,手术出血量平均(1271.32±167.39)ml,使用螺钉4~9枚,平均(6.12±2.14)枚;住院总花费平均(42783.92±5679.37)元。15例患者出院后均获得良好的随访,随访时间24~60个月,平均(21.31±6.72)个月,末次随访时,躯干偏移(4.31±1.97)mm,较术前显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);X线片检查脊柱侧弯Cobb角(22.39±5.14°)和后凸Cobb角(26.32±5.15°)均较术前显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]后路楔形截骨联合选择性钉棒矫形内固定治疗先天性僵硬性脊柱侧弯经济、安全,临床效果满意。

漏斗胸病人的心肺功能研究进展

漏斗胸是小儿最常见的前胸壁畸形,约占整个胸壁先天畸形的90％以上。其发病率欧美国家高达4～7.9‰,日本报告也达1～3‰。男女之比约为4:1。由于部分患者有阳性家族史,认为属伴性显性遗传。自本世纪初开展漏斗胸的矫治手术以来,目前术式大致可以分为3类:①人工合成物植入术。②胸骨翻转术。即将畸形的胸骨及肋骨完全游离后翻180°再置于原凹陷胸壁处,现还有保留营养血管利于术后胸骨成活的翻转改良术式。③胸骨上举术。