后路腰-骶-骨盆固定系统联合前路重建钢板治疗Tile C型骨盆骨折

Tile C 型骨盆骨折,骨盆前后环均遭到严重的破坏,合并骶骨骨折或骶髂关节脱位,手术复位及固定困难,采用的手术方法及内固定器材多样,效果参差不齐.本科2008 年7 月至2011 年1 月,对23 例Tile C 型骨盆骨折患者,采用后路CDHORIZONTMLEGACYTM CMAS 腰- 骶- 骨盆固定系统联合前路重建钢板治疗,效果满意.报告如下.

经后路重建钢板结合外固定支架治疗Tile C型骨盆骨折

骨盆骨折是严重外伤之一,它多由高能量创伤引起,尤以Tile C型为严重,有较高的病死率和致残率。国内外学者多主张一期同时固定骨盆前后环,但技术要求高,风险大。本次研究对14例Tile C型骨盆不稳定型骨折采用经后路皮下重建钢板髂髂固定结合骨盆前环外固定架固定技术进行治疗,疗效满意。现报道如下。

CT与三维重建技术辅助下微创经皮钢板内固定术联合微型外固定支架治疗儿童上肢骨折的效果

目的:研究用CT与三维重建技术辅助下微创经皮钢板内固定术联合微型外固定支架治疗儿童上肢骨折的效果及对患儿炎性因子表达的影响。方法:选取无锡市儿童医院2020年5月至2022年3月收治的102例上肢骨折患儿作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,各51例。给予对照组常规切开复位钢板内固定术联合石膏外固定治疗,观察组则在CT与三维重建技术的辅助下行微创经皮钢板内固定术联合微型外固定支架固定治疗。对两组术后炎性因子表达、骨折恢复相关指标、上肢功能恢复情况及并发症的发生情况进行对比分析。结果:术后7 d,观察组白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列腺素E2(PGE2)、缓激肽(BK)和P物质(P)的表达水平均低于对照组(P<0.05)。术后,观察组的骨痂形成时间、骨折线消失时间和负重恢复时间均短于对照组(P<0.05)。术后3个月及6个月,观察组的美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分系统评分均高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症的发生率为3.92%,显著低于对照组的17.65%(P<0.05)。结论:在CT与三维重建技术的辅助下对上肢骨折患儿进行微创经皮钢板内固定术联合微型外固定支架固定治疗的效果显著,能有效减少术后并发症的发生,加速骨折愈合和上肢功能的恢复,且不会导致术后炎性因子过表达,治疗的安全性较高。

重建锁定钢板联合微创内固定系统治疗复杂股骨远端骨折

目的:探讨重建锁定钢板联合微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗复杂股骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2016年12月,采用重建锁定钢板联合LISS内固定治疗复杂股骨远端骨折患者26例。男15例,女11例;年龄25~68岁,中位数41岁;左侧17例,右侧9例。骨折AO分型,A3型4例、C2型16例、C3型6例。合并心脏病2例、糖尿病2例、骨质疏松症1例。受伤至手术时间7~20 d,中位数10 d。术中用1块重建锁定钢板固定股骨远端前内侧,1块LISS解剖型锁定钢板固定股骨远端外侧,双钢板呈垂直固定。术后定期进行X线检查,随访观察骨折复位、骨折愈合、膝关节功能恢复和并发症发生情况。结果:本组26例均获随访,随访时间7~18个月,中位数12个月;术后X线检查均示骨折复位良好,股骨髁关节面平整,骨折端无旋转、成角;切口均甲级愈合;骨折均愈合,愈合时间4~13个月,中位数8个月。X线检查示骨折端达骨性愈合时,参照Kolmert膝关节功能评价标准评价临床疗效,本组优7例、良14例、可4例、差1例。临床疗效差的1例患者,拆除内固定后行膝关节松解术,术后膝关节功能恢复至可。均未出现内固定松动、断裂及骨折畸形愈合等并发症。结论:对于复杂股骨远端骨折患者,采用重建锁定钢板联合LISS内固定,可维持骨折复位、固定可靠,骨折愈合好,术后可早期进行膝关节功能锻炼,有利于膝关节功能恢复,且并发症少。

微创经皮锁定钢板和切开复位重建钢板内固定在锁骨骨折治疗中的疗效对比

目的探讨微创经皮锁定钢板和切开复位重建钢板内固定在锁骨骨折治疗中的临床疗效。方法 58例锁骨骨折患者,随机分为对照组和研究组,各29例。对照组实施切开复位重建钢板内固定治疗,研究组实施微创经皮锁定钢板内固定治疗,对两组患者的疗效进行对比。结果研究组术中出血量、住院天数以及骨折愈合时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为3.4%,对照组并发症发生率为27.6%,差异有统计学意义(χ2=6.762,P=0.009)。结论锁骨骨折患者采用微创经皮锁定钢板内固定治疗具有更为显著的治疗效果,且骨折愈合快,并发症少,值得在临床推广应用。

微创肩锁、喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入固定治疗肩锁关节脱位的效果比较

目的探讨微创肩锁、喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入固定治疗肩锁关节脱位的效果。方法将2017年5月~2018年2月在我院骨科收治的60例肩锁关节脱位患者随机分为两组,对照组采用锁骨钩钢板置入固定治疗,观察组采用微创小切口下行锚钉修复并重建肩锁、喙锁韧带治疗。比较两组患者的手术效果、各项手术指标、并发症发生率。结果观察组术后1个月的Karksson评分优良率为96.67%,明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。观察组的手术时间、住院时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,术后1 d的VAS疼痛评分明显低于对照组,末次随访Constant-Murley评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后肩周炎、肩峰撞击、肩峰下骨侵蚀、肩锁关节再脱位的并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论微创肩锁、喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的效果更佳,可明显改善肩关节功能,韧带愈合可靠,并发症发生率低,具有积极的临床意义。

锁骨解剖钢板与重建固定带微创治疗锁骨中段骨折

目的观察锁骨解剖钢板与重建固定带微创治疗锁骨中段骨折的疗效。方法将2009年3月—2013年3月我院收治的锁骨中段骨折患者60例随机分为A、B组各30例,A组给予解剖钢板微创治疗,B组给予重建固定带微创治疗。比较2组患者的手术时间,骨折愈合时间,骨折愈合率,术后Neer肩关节功能评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及并发症情况。结果 A组手术时间明显短于B组,差异有显著性(P<0.05);2组患者术后Neer评分、VAS评分均优于术前(P<0.05)。结论锁骨解剖钢板与重建固定带微创治疗锁骨中段骨折均具有较高的骨折愈合率、稳定的内固定和较低的术后感染率,但锁骨解剖钢板手术方法较简单,手术较便捷。

股骨远端微创锁定内固定钢板固定参数的三维数字化测量

背景:有研究表明股骨远端微创锁定内固定钢板治疗股骨远端骨折具有较好的疗效,但其设计参数多为参照西方人种数据,且其产品规格有限。目的:对成年中国人中远端股骨微创锁定内固定钢板手术相关解剖CT数据进行数字化测量。方法:选自内蒙古医学院第二附属医院影像科非膝关节疾患的成人CT连续扫描数据15例,利用Mimics10.01软件进行三维重建,在三维立体图形中测量股骨远端宽;股骨外侧髁前后径;股骨外侧髁基底部宽;股骨外侧髁干角;自股骨大转子下缘5cm至外上髁每隔5cm划分为1段,共分为5段,分别测量每段中部股骨内外侧皮质及髓腔横径。结果与结论:成年中国人中远端股骨微创锁定内固定钢板固定后,股骨远端左右侧宽分别为(84.80±1.27)mm和(84.60±1.40)mm;股骨外侧髁前后径分别为(67.36±1.41)mm和(66.27±1.42)mm;股骨外侧髁基底部宽分别为(42.53±3.42)mm和(42.98±1.25)mm;股骨外侧髁干角分别为(7.58±0.69)°和(7.66±0.79)°,左右侧别间差异均无显著性意义。

数字化定制胫骨骨折个体化内固定钢板及其微创手术用模板

目的探讨胫骨骨折个体化有限接触动态加压钢板(limited contact dynamic compression plate,LC-DCP)及其模板的定制过程、方法,以及临床初步使用疗效。方法利用螺旋CT三维图像重建、计算机辅助设计和制造以及数控仿真加工技术定制出应用于胫骨骨折微创手术的数字化LC-DCP和模板,并用于治疗胫骨骨折6例。结果定制出胫骨骨折的个体化LC-DCP并成功应用于临床,所有患者平均20月随访发现,术后骨折均达到临床愈合,根据Johner-Wruhs评分标准,优5例,良1例。结论个体化钢板制作流程简单,可行性强,结合微创技术治疗胫骨骨折具有操作简单、损伤小、骨折复位固定满意、愈合率高、并发症少等优点,值得临床推广。

同期前后路减压重建器械固定治疗钳夹脊髓型颈椎病

目的 :对钳夹脊髓型颈椎病患者应用颈椎螺旋融合器或颈椎带锁钢板进行同期前后路减压重建 ,一次性手术治疗 ,并进行分析。方法 :对 1 6例颈脊髓前后受钳夹的颈椎病患者 ,先后路颈椎扩大式半椎板切除减压术 ,后行前路减压 ,颈椎椎间螺旋融合器或带锁钢板内固定植骨术 ,术后采用JOA 1 7分法进行测评。结果 :平均随访 2 3个月 ,1 6例患者术后均有不同程度皮肤感觉改善和四肢肌力提高 ,其中 2例大小便障碍者括约肌功能恢复 ,脊髓功能改善率 75 .6 %。结论 :本手术方法减压彻底 ,安全有效 ,颈椎螺旋融合器和颈椎带锁钢板的应用解决了颈椎稳定性问题。

重建钢板内固定治疗锁骨骨折60例

目的探讨前侧放置重建钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效。方法对我院2006年1月—2009年9月间60例行前侧放置重建钢板的锁骨骨折患者进行随访观察,并记录骨折愈合时间、相关并发症及肩关节功能恢复情况。结果 60例伤口全部Ⅰ期愈合,无内固定物失效,骨折全部愈合,平均愈合时间3.5个月,局部无疼痛,患肢无短缩。按Heer评定标准评价肩关节功能:60例骨折治疗结果均为优。结论前侧放置重建钢板治疗锁骨骨折安全有效,是一种值得推荐的术式,对于锁骨中段闭合性骨折可运用MIPPO技术原理行微创手术治疗,此术式骨折愈合快,切口小,可获得美观的效果。

空心拉力螺钉微创内固定联合外固定术治疗不稳定型骨盆骨折疗效观察

目的观察空心拉力螺钉微创内固定联合外固定术治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。方法将206例不稳定型骨盆骨折患者随机分为试验组和对照组各103例。试验组给予空心拉力螺钉微创内固定联合外固定治疗,对照组给予重建钢板内固定联合外固定治疗。比较2组患者疼痛评分(VAS评分)、切口愈合时间、骨折愈合时间、治疗总有效率及并发症发生情况。结果试验组治疗后VAS评分小于对照组,切口愈合时间、骨折愈合时间和并发症发生率均小于对照组,而治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论空心拉力螺钉微创内固定联合外固定术治疗不稳定型骨盆骨折具有较好的治疗效果。

重建钢板和ILISS钢板治疗胫骨近段骨折的疗效比较

目的探讨重建钢板和LISS钢板治疗胫骨近段骨折的临床价值。方法2005年4月至2007年10月,采取重建钢板和LISS钢板治疗胫骨近段骨折59例,男性33例,女性26例,年龄20～71岁,平均年龄41.8岁。其中合并胫骨平台骨折51例,其中开放性骨折7例,余病例为闭合型骨折,30例采用重建钢板(结合空心螺钉)固定。结果患者均获得满意随访,随访时间4～31个月,平均14.9个月。其中3例出现表浅组织局部感染,1例因深部感染早期内固定取出改外固定支架固定、1例因创伤性关节炎而行膝关节置换术,余均无创口裂开、内固定松动、骨不连、关节僵硬及关节不稳等并发症,疗效比较HSS关节功能评定标准、负重锻炼时间、骨折愈合时间、膝关节轴线、膝关节活动范围及稳定性。结论LISS钢板利用其锁定钢板成角稳定性和抗拔出性,减少软组织的剥离,保留骨块的血供,操作简单,对波及胫骨平台的上端骨折提供了稳定的内固定、较低的创伤、较高的愈合率,这些都是普通重建钢板无法比拟的。

空心拉力螺钉微创内固定术在不稳定型盆骨骨折患者中的治疗效果

目的探讨对不稳定型盆骨骨折患者实施空心拉力螺钉微创内固定术治疗的方法和临床效果。方法 40例不稳定型盆骨骨折患者,随机分为观察组和对照组,各20例。观察组行空心拉力螺钉微创内固定术治疗,对照组行重建钢板治疗,对其治疗效果进行观察比较。结果观察组患者治疗优良率达95.0%,高于对照组的65.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者有2例出现了内固定松动,有2例出现了内固定断裂,并发症发生率为20.0%,观察组未出现并发症;两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对不稳定型盆骨骨折患者实施空心拉力螺钉微创内固定术治疗的疗效显著,且安全有效,值得临床进行推广。

采用前路钢板或椎弓根螺钉固定的前路腰椎椎间融合：体外生物力学比较研究

当施行腰椎前路椎间融合术时，常用后路椎弓根螺钉固定系统来加强脊柱的稳定性，其代价是增加手术切口及置入螺钉，增大了手术手术并发症发生的风险。如果前路椎间融合同时行前路钢板固定与行后路椎弓根螺钉固定，其生物力学强度相当，则可在保证脊柱稳定性重建的情况下避免增加后路手术。

微创空心加压螺钉治疗Tile C1型骨盆损伤

Tile C1型骨盆骨折多见于交通意外、坠落伤等。采用C型臂导引下经皮空心加压螺钉固定，手术创伤小，操作简单。2006至2011年，我院分别采用C臂机引导下，微创空心加压螺钉内固定术16例（ A组）和前路切开复位重建钢板内固定式5例（ B组）治疗Tile C1型骨盆骨折21例，报告如下。

手术流程的设计在前、后路骨盆骨折手术中的应用

随着社会经济的高速发展,交通事故伤、高处坠落伤及各种高能量损伤的发生显著增多,导致不稳定骨盆后环骨折（ Tile C型骨折）耻骨上下支及髋臼骨折越来越多. 此类患者通常伴有严重的合并伤和并发症,若未经有效治疗,可能导致严重的残疾,甚至危及生命,因此,选择合适而有效的治疗方法至关重要. 经皮螺钉（ SI ）内固定骶髂关节和重建钢板固定骨盆骨折是常用的方法. 然而手术流程的设定,最大程度缩短手术时间及多次搬动变换手术体位造成患者多处神经损伤,尤其是合并复合伤的病人,现就此研究报告如下.

相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗髋臼骨折的临床效果研究

观察相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗髋臼骨折的临床效果。方法:我院2019年6月-2020年6月收治的44例髋臼骨折患者为本次研究对象,按照重建钢板内固定手术切口入路不同将患者分为对照组(22例:标准髂腹股沟前入路)与实验组(22例:相对微创有限切开髂腹股沟入路),比较两组患者临床治疗效果。结果:实验组平均术中出血量、平均住院时间、平均骨折愈合时间等临床指标均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。实验组术后并发症发生率(0.00%)低于对照组(27.28%),此外,实验组患者术后3个月髋关节功能恢复优良率(100.00%)高于对照组(68.18%),数据差异明显(P<0.05)。结论:髋臼骨折患者相对微创有限切开髂腹股沟入路重建钢板内固定手术治疗效果显著优于标准髂腹股沟前入路重建钢板内固定手术治疗效果。

外侧微创内固定系统联合内侧重建钢板内固定治疗股骨远端骨折的疗效观察

目的 观察外侧微创内固定系统(Less invasive stabilization system,LISS)联合内侧重建钢板内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效,并与单纯外侧LISS钢板内固定患者进行比较。方法 回顾性分析自2015-01—2019-01诊治的59例股骨远端骨折,单钢板组26例单纯采用外侧LISS钢板内固定治疗,双钢板组33例采用外侧LISS钢板联合内侧重建钢板内固定治疗。比较两组最远骨折线与股骨内髁关节面的距离、内侧皮质粉碎患者比例、骨折愈合时间、并发症发生率、末次随访时膝关节HSS评分。结果 59例均获得随访,随访时间平均13.8(12~36)个月。双钢板组内侧皮质粉碎患者比例高于单钢板组,最远骨折线与股骨内髁关节面的距离小于单钢板组,骨折愈合时间较单钢板组短,末次随访时膝关节HSS评分高于单钢板组,术后并发症发生率低于单钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于内侧皮质粉碎或最远骨折线与股骨内髁关节面距离4~8 cm的股骨远端骨折患者,采用外侧LISS钢板联合内侧重建钢板内固定也许是更好的治疗方案。

无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位的外科治疗

目的:探讨无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位的手术治疗方法。方法:对9例无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折或者骨折脱位患者,采用经前路伤椎椎体次全切除减压、复位、自体髂骨植骨融合及OrionTM钢板固定或采用一期前后路联合手术切开复位,椎间融合加OrionTM钢板固定融合的方法进行手术治疗。结果:术后全部病例经随访观察,症状获得改善,7例完全恢复,2例残留手指麻木。术后6个月全部返回工作岗位。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无内固定失败等并发症。结论:对于无脊髓损伤的陈旧性下颈椎骨折脱位宜采用一期前后路联合手术切开复位、椎间融合加钢板内固定的方法,最大限度保留活动节段,恢复颈椎椎间高度和生理曲度,重建颈椎即刻稳定性;对于无脱位的骨折宜采用单纯前路手术,除可达到减压、复位、恢复椎间高度和生理曲度外,更重要的是可重建颈椎即刻稳定性,对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用。