青少年特发性脊柱侧弯经后路截骨矫形术围手术期护理

目的：探讨青少年特发性脊柱侧弯经后路截骨矫形术的围术期护理方法。方法：选择我院2015年9月～2017年9月收治的60例青少年特发性脊柱侧弯经后路截骨矫形术治疗患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组接受围术期常规护理，观察组患者接受围术期综合优质护理，对2组患者并发症发生率及术后疼痛程度进行观察。结果：观察组患者并发症发生率为3．33％，明显较对照组23．33％低（P〈0．05）；2组患者术后12小时的VAS评分无明显差异（P〉0．05），观察组术后24小时、48小时、72小时的VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：围术期综合优质护理可降低青少年特发性脊柱侧弯经后路截骨矫形术后并发症发生率，也能控制术后疼痛程度，具有临床应用价值。

脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床分析

目的：探讨脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形的临床效果。方法从本院2012年3月-2014年3月收治的脊柱后凸畸形患者中选取35例作为观察组，均行脊柱后路截骨矫形术治疗，另选同期该症患者35例作为对照组，行脊柱前方截骨术治疗，观察两组患者的手术情况、住院时间、矫正情况、并发症发生情况及生活质量。结果两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；观察组的术后矫正角度、身高增长及矢状偏移情况显著好于对照组（P〈0.05）；观察组的并发症发生率明显低于对照组（P〈0.05）；观察组的术后生活质量显著高于对照组（P〈0.05）。结论脊柱后路截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形患者具有显著效果，矫正率及安全性较高，能有效提高患者的生活质量，改善预后，值得临床推广应用。

可调式手术体位架在强直性脊柱炎重度后凸畸形后路截骨矫形术中的应用

目的介绍一种自主设计的可调式手术体位架,探讨其应用于强直性脊柱炎重度后凸畸形后路截骨矫形术中的可行性及有效性。方法2016年3月—2018年5月,在7例强直性脊柱炎重度后凸畸形患者后路截骨矫形术中,使用自主设计的可调式手术体位架以获得俯卧位手术体位。其中男5例,女2例;年龄40~55岁,平均49.4岁。强直性脊柱炎病程10~21年,平均16.7年。顶椎位于T112例,T121例,L11例,L23例;依据301分型标准:Ⅰ型2例,ⅡB型4例,ⅢA型1例。1例合并双侧髋关节非功能位强直,7例均无脊髓神经受损症状。手术前后测量患者颌眉角(chin-brow vertical angle,CBVA)、脊柱整体后凸角(global kyphosis,GK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、矢状位垂直轴(sagittal vertical axis,SVA),记录手术时间、术中出血量以及并发症发生情况。结果7例患者手术均顺利完成;手术时间310~545 min,平均409.7 min;术中出血量1500~2500 mL,平均1642.9 mL。其中2例单椎体截骨发生矢状面移位,1例术后出现单侧肢体L3根性症状,3例术后腹部皮肤张力大。术后患者均获随访,随访时间20~35个月,平均27.9个月。术后1周及末次随访时CBVA、GK、TLK、LL、SVA与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周及末次随访时比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间未见内固定物松动、断裂等并发症,所有截骨及植骨均获骨性融合。结论强直性脊柱炎重度后凸畸形后路截骨矫形术中,采用自主设计的可调式手术体位架便于患者俯卧体位的安放,在其辅助下进行截骨矫形安全、可行,疗效满意。

后路全脊椎截骨矫形术治疗中重度胸腰椎角状后凸/侧后凸的中远期效果观察

目的 :评价中重度胸腰椎角状后凸/侧后凸畸形行后路全脊椎截骨矫形术患者的中远期影像学和临床疗效。方法:总结2004年5月~2016年6月于我院行后路全脊椎截骨矫形术(posterior vertebral column resection,PVCR)的68例中重度胸腰椎角状后凸/侧后凸患者的临床资料,其中男性37例,女性31例,平均年龄36.89±15.38岁。45例患者术前存在下肢神经症状,Frankel分级A级1例,B级2例,C级9例,D级33例。病因诊断:结核性后凸50例,先天性后凸18例。所有患者均行手术前后和随访时的后凸局部和全脊柱X线、CT、MRI检查,确定后凸顶点,并测量后凸角度。对合并侧凸的21例患者测量侧凸角度。在全脊柱X线片上评价患者的矢状位和冠状位平衡状况。临床评价包括下肢神经功能的Frankel分级,生活质量的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),腰背部疼痛的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS),以及患者的手术治疗满意度(patient satisfactory index,PSI)。将患者依照年龄、后凸病因、后凸严重程度(后凸角度)、后凸顶椎节段、术前Frankel分级和有无并发症分组,进行影像学和临床结果比较,并对随访ODI评分改善率的影响因素进行多元回归分析。结果:患者平均随访时间为41.47±4.68个月(36~96个月)。患者术前平均后凸角度94.14°±22.57°(60.0°~155.2°),术后减少至31.92°±16.79°,末次随访时为34.60°±18.09°,后凸矫正率为(64.26±15.13)%。21例同时伴有侧凸的患者术前平均侧凸角度37.36°±26.19 (12.0°~107.0°),术后减少至13.21°±14.72°,末次随访时为14.33°±14.93°,侧凸矫正率为(69.70±28.44)%。末次随访时,30例患者Frankel分级改善,3例患者从A级或B级提高到C级,5例患者从C级提高到D级,1例患者从C级提高到E级,21例患者从D级提高到E级。术后平均ODI改善率为(48.82±33.99)%,平均VAS改善率为(64.03±21.42)%;患者PSI为91.2%。对后凸矫正率、ODI改善率的单因素分析结果提示,后凸角度小于95°和年龄小于35岁时,后凸矫正率更高;当患者角状后凸顶点位于T10或以下,术前双下肢无神经症状,或围手术期无并发症发生时,其临床改善率更高。多因素回归分析结果发现,术前后凸角越小,随访时后凸角矫正度数越大,术前Frankel分级为D或E级,其ODI改善率越高。中远期发生内固定失败6例(8.8%),均行翻修手术。结论:后路全脊椎截骨矫形术是治疗胸腰椎中重度角状后凸/侧后凸畸形的一种有效、安全的方法,中长期随访结果发现患者可获得满意的畸形矫正效果以及良好的神经功能改善。

后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸29例效果观察

目的探讨后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年3月至2011年12月应用后路截骨矫形手术治疗的29例陈旧性结核性脊柱后凸畸形患者的临床资料。根据患者脊柱后凸角度的不同,手术方式也有所不同。对于后凸角度小于70°的患者,行截骨+闭合矫正术;对于后凸角度大于70°的患者,行截骨+双轴旋转矫形+前柱重建。评价指标包括术前、术后1周及术后2年患者的脊柱后凸Cobb角、脊柱矢状位的平衡状况、Frankel分级评定脊髓神经功能、功能障碍指数(ODI)和患者满意指数。结果 29例患者术前、术后1周、术后2年平均脊柱后凸Cobb角度分别为(95°±32°)、(23°±12°)、(25°±10°),平均脊柱矢状位力线分别为(-18±46)mm、(-6±26)mm、(-5±15)mm,可见患者后凸畸形和脊柱矢状位平衡状况较术前有明显改善;此外,患者Frankel分级及ODI评分也较术前有明显好转(P<0.05);患者对治疗的总体满意度为93.1%。结论该手术方法治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形取得良好的疗效,矫正效果明显,可以有效改善脊柱矢状位平衡状况,有效改善患者的Frankel分级和ODI评分,达到满意的临床效果。

后路脊柱截骨矫形术的临床应用思考

目的探讨各类后路脊柱截骨矫形术的临床应用现状。方法对30例脊柱侧凸畸形、强直性脊柱炎、脊柱角状侧凸畸形患者分别采取相应的后路脊柱截骨矫形术式治疗,观察手术治疗效果。结果30例患者手术均顺利完成,术后及随访期间未见固定失败、矫正丢失、术处感染、运动功能减退,术后并发症1例(3.33%)。结论后路脊柱截骨矫形术应用于脊柱矫形治疗中安全可靠、效果显著,规范术前检查、有序实施手术、优质全程护理是保障手术质量的关键。

改良后路单侧椎体次全切截骨矫形术治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的临床效果及对并发症发生情况的影响

目的探讨改良后路单侧椎体次全切截骨矫形术治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的临床效果及对并发症发生情况的影响。方法回顾性选取2015年10月至2019年10月我院收治的100例陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者,依据手术方法分为传统后路全椎体切除术组(传统手术组)和改良后路单侧椎体次全切截骨矫形术组(改良手术组),各50例。比较两组患者的手术相关指标、腰痛程度、矢状位垂直轴(SVA)、后凸Cobb角、腰椎功能及术后并发症发生情况。结果改良手术组的术中出血量、自体血回输量均显著少于传统手术组,手术时间、骨性愈合时间均显著短于传统手术组(P<0.05)。治疗后,改良手术组的VAS、ODI评分均显著低于传统手术组,SVA显著短于传统手术组,后凸Cobb角显著小于传统手术组(P<0.05)。改良手术组的术后并发症总发生率显著低于传统手术组(P<0.05)。结论改良后路单侧椎体次全切截骨矫形术治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的临床效果显著,能有效降低并发症发生率。

后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸18例效果观察

目的:探讨后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的临床疗效。方法:选取2007年3月-2014年8月笔者所在医院18例行后路截骨矫形手术的陈旧结核性脊柱后凸患者的临床资料进行分析研究。当患者的病症程度不同时,手术应用的治疗方法也不同。当患者的脊柱后凸沿水平竖直线角度<70°时,对患者应用截骨+闭合矫正的治疗方法;>70°时,对患者应用截骨+双轴旋转矫形+前柱重建的治疗方法。结果:手术后对患者进行全面的脊柱检测,观察患者的脊柱后凸情况和愈合情况,发现患者手术后脊柱后凸有明显好转,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在1年后的随访调查中,观察到患者的脊髓神经功能和功能障碍指数均有所提升,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),患者对手术治疗的满意率也较高。结论:后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的临床疗效较好。

后路多椎体截骨矫形术治疗儿童胸椎结核伴脊柱后凸畸形1例

目的分析后路多椎体截骨矫形术治疗儿童胸椎结核伴脊柱后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析于2019-03采用后路多椎体截骨矫形术治疗的1例儿童胸椎结核伴脊柱后凸畸形,术中在上下正常节段的相邻椎板安装椎弓根钉,切除T10~12椎体顶锥及椎间盘,顺应脊柱弯曲弧度置入连接棒,进行双轴旋转矫形,术后持续进行抗结核治疗。结果手术顺利完成,持续抗结核治疗后疼痛症状消失,连续3次血沉检测结果均为正常。术后冠状面Cobb角由术前75°矫正至30°,角状后凸角由术前150°矫正至25°,神经功能Frankel等级由术前的B级恢复至D级。术后随访1年上述指标仍为正常,远端1枚螺钉拔出,其余内固定位置良好,达到骨性融合。结论后路多椎体截骨矫形术治疗儿童胸椎结核伴脊柱后凸畸形可有效矫正脊柱畸形,促进神经功能恢复。

AOPC截骨内固定治疗陈旧性单节段胸腰段OVCF伴后凸畸形的疗效

目的探讨后路前方撑开—后方闭合(AOPC)截骨矫形术治疗陈旧性单节段胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)伴后凸畸形的临床疗效。方法纳入陈旧性单节段胸腰段OVCF患者53例进行回顾性分析,均接受AOPC截骨矫形术治疗。记录患者围术期指标及并发症发生情况。术前及末次随访时行脊柱胸腰椎正侧位X射线检查测量胸椎后凸Cobb角、胸腰段后凸角和腰椎前凸角等矢状位参数。采用日本骨科学会(JOA)评分评价脊髓功能,分别采用视觉模拟量表(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评价腰背部疼痛及腰椎功能。结果所有患者手术均顺利完成,手术时间为(287.1±19.9)min,术中出血量为(1240.9±105.1)mL,住院时间为(11.7±1.4)d;围术期未出现严重神经及血管损伤等并发症,末次随访时所有患者内固定位置良好、牢靠。术后6个月胸椎后凸Cobb角与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),胸腰段后凸角较术前减小(P<0.05),腰椎前凸角较术前增大(P<0.05)。术后6个月JOA评分高于术前(P<0.05),VAS评分及ODI低于术前(P<0.05)。结论AOPC截骨矫形术治疗陈旧性单节段胸腰段OVCF可充分进行环形360°脊髓减压,恢复脊髓神经功能,重建脊柱序列,疗效满意。

半椎体切除术与后路松解截骨矫形术治疗小儿先天性脊柱侧凸的疗效比较

目的比较半椎体切除术与后路松解截骨矫形术治疗小儿先天性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析自2015-03-2017-12诊治的96例小儿先天性脊柱侧凸,48例采用后路松解骨矫形术治疗(截骨矫形组),48例采用半椎体切除术治疗(半椎体切除组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后脊柱Cobb角及并发症发生率。结果96例均获得随访,随访时间平均15.6(12~24)个月。与截骨矫形组比较,半椎体切除组手术时间更短,术中出血量更少,并发症发生率更低,术后Cobb角更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与后路松解骨矫形术比较,半椎体切除术治疗小儿先天性脊柱侧凸疗效更为确切,术后并发症发生更少,具有较高的安全性。

一种新型俯卧体位垫的研制

目的:研制一种新型俯卧体位垫,用于脊柱侧弯伴后凸畸形患者进行俯卧位手术。方法:根据脊柱后凸畸形特点及手术需求,采用高密度加硬海绵、优质聚氨酯(polyurethane,PU)皮革、棉布和魔术贴等材料制作俯卧体位垫。该体位垫由"П"型主体垫模块和矩形、半圆形、弧形辅助垫模块构成,通过组合主体垫和辅助垫,实现与特殊体型患者的吻合、服帖。结果:该俯卧体位垫可根据患者脊柱后凸程度自由选择增减辅助垫,能充分暴露手术视野,缩短特殊体型患者体位摆放时间,减少术中体位垫移位,避免因体位垫或体位摆放不当引起患者皮肤压疮、医源性骨折等并发症发生。结论:该体位垫结构设计合理,操作方便,安全、舒适,具有可调节、可拆卸功能,利于脊柱侧弯伴后凸畸形患者俯卧体位的摆放,值得推广使用。

纤维支气管镜引导联合麻醉法在强直性脊柱炎患者清醒气管插管中的麻醉效果观察

目的探讨AS患者清醒气管插管中采用纤维支气管镜引导联合麻醉法的安全性及有效性。方法将60例AS患者根据麻醉方式的不同分为研究1组(予利多卡因气雾剂进行咽喉部表面麻醉)和研究2组(在纤维支气管镜引导下分别给予声门和主气管利多卡因表面麻醉)各30例。分别于T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)时记录患者HR、MAP和SpO_(2)水平,对比两组应激反应指标水平,比较两组首次插管成功率和相关并发症的发生率。结果两组在T_(0)和T_(1)阶段HR、MAP和SpO_(2)水平比较无明显差异(P>0.05);两组在T_(2)~4阶段HR和MAP水平均高于T_(0)和T_(1)阶段(P<0.05),且研究1组T_(2)~4阶段SpO_(2)水平也高于本组T_(0)和T_(1)阶段(P<0.05),但研究2组T_(2-4)阶段SpO_(2)水平与T_(0)和T_(1)阶段相比无明显差异(P>0.05);同时在T_(2-4)阶段,研究2组HR、MAP水平低于研究1组,SpO_(2)水平高于研究1组(P<0.05)。研究2组首次插管成功率高于研究1组,并发症总发生率低于研究1组(P<0.05)。结论纤维支气管镜引导联合麻醉法在AS患者清醒气管插管中可以减轻操作产生的应激反应,保障首次插管成功的同时减少并发症的发生,临床应用安全性较高。