METRX显微椎间盘镜髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症

目的 总结采用METRX椎间盘镜手术系统治疗中央型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用METRX显微椎间盘镜髓核摘除术治疗中央型腰椎间盘突出症 6 3例、74个椎间隙。结果 所有病例均获得随访 ,随访时间 8～ 4 8个月 ,平均 2 6 5个月。疗效 :优 4 1例 ,良 17例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率 92 1%。术后同间隙椎间盘突出复发 1例 ,神经根损伤 1例 ,无椎间盘炎、硬膜囊撕裂病例。结论 显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点 ,适用于中央型腰椎间盘突出症的治疗 。

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术疗效预测因素的初步研究

目的 以社会统计资料、病程、临床症状、神经体征和影像表现五个方面作为显微内镜椎间盘髓核摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出症效果的预测因素,并评价其价值。方法 对198例首次接受单节段MED腰椎间盘突出症患者,进行前瞻性观测研究,患者平均年龄37.6岁(24-62岁)。制定腰椎间盘突出症选择MED手术的客观评价系统,以社会统计资料、病程、症状、神经体征和影像表现的各项分值计算总分,单项最高3分,满分34分。通过随访检查评价临床结果,进行结果和预测分值间的比较。结果 术后平均随访12.5个月,采用改良MacNab标准评定临床结果,152例(76.8％)患者达优,34例(17.2％)良,8例(4％)可,4例(2％)差。优组患者MED手术疗效预测因素评分平均27.1分,良组23.3分,可组19.8分,差组14.2分,各组间比较差异显著(P<0.01)。结论 根据预测计分,MED应选择预计结果优或良的患者,其他患者需再次考虑手术指征。

显微内窥镜腰椎间盘切除术与椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症临床效果系统评价

目的系统评价显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)与椎板间开窗髓核摘除术治疗成人腰椎间盘突出症的临床效果。方法按Cochrane系统评价方法,检索Pubmed(1966~2014.12)、Cochrane图书馆(2014年第12期)、Embase(1974~2014.12)、Web of Science数据库(1950~2014.12)、中国生物医学文献数据库(1978~2014.12)、CNKI(1979~2014.12)、万方数据库(1990~2014.12)、维普数据库(1989~2014.12)等数据库收集有关MED(MED组)与椎板间开窗髓核摘除术(开放手术组)治疗成人腰椎间盘突出症的随机对照试验。评价纳入研究的方法学质量,采用Rev Man5软件进行Meta分析。结果本研究纳入11篇临床随机对照试验,共1 033例腰椎间盘突出症患者。Meta分析结果显示:1与开放手术组比较,MED组术中出血量少[MD=104.45,95%CI(-154.32,-54.58)],切口长度短[MD=-3.05,95%CI(-4.84^-1.27)],术后住院时间短[MD=-5.11,95%CI(-6.43^-3.78)],恢复正常生活时间短[MD=-27.07,95%CI(-37.1^-17.04)],术后24 h血清C-反应蛋白水平低[MD=-25.27,95%CI(-45.15^-5.40)],术后24 h血清IL-6水平低[MD=-12.89,95%CI(-15.93^-9.86)](P分别为<0.000 1、0.0008、<0.000 01、<0.000 01、0.01、<0.000 01)。2与开放手术组比较,MED组手术时间短[MD=16.94,95%CI(6.24~27.64)],术后下肢VAS评分低[MD=0.14,95%CI(0.05~0.23)],术后复发率低[OR=3.40,95%CI(1.09~10.62)](P分别为0.002、0.002、0.04)。3MED组优良率[OR=1.05,95%CI(0.94~1.17)]、并发症[OR=1.51,95%CI(0.83~2.74)]与开放手术组比较无统计学差异(P分别为0.42、0.17)。结论 MED与椎板间开窗髓核摘除术在术后疗效与并发症方面无统计学差异;相对于椎板间开窗髓核摘除术,MED后患者出血少、创伤小、恢复快,对周围组织的破坏及影响小。

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术与开放手术的比较研究

目的比较显微内镜腰椎间盘髓核摘除术(MED)和标准开放手术,评价MED的临床价值.方法对120例腰椎间盘突出症手术患者进行回顾性比较研究.60例接受MED,平均年龄35.6岁(26～62岁).同期60例经开放手术,平均年龄46.5岁(23～78岁).MED采用旁正中小切口,在内镜下完成神经根探查、减压和椎间盘髓核摘除.开放手术采用标准的经椎板间隙开窗、神经根减压和椎间盘髓核摘除.结果MED组平均随访13.5个月,单节段手术时间75 min,失血40 ml,术后卧床48 h.开放手术组平均随访15个月,手术时间60 min,失血90 ml,术后卧床168 h.MED组手术后切口疼痛轻,镇痛治疗显著少于开放手术组.采用改良MacNab标准评定随访结果:优77%,良20%,可3%.开放手术组症状改善情况与MED组相似.结论同标准开放手术比较,MED表现相似的短期临床效果,但具有切口小、组织损伤轻和恢复较快的特点.

显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨显微内镜髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症或伴有腰椎管狭窄的疗效.方法216例采用髓核钳清除椎板上方的软组织,刮匙刺破黄韧带,枪式咬骨钳咬除黄韧带及部分椎板下缘,牵开神经根,暴露突出髓核并摘除,伴侧隐窝狭窄者扩大成形.结果2例术中出血多改为开放手术.216例随访3个月～4年,平均2.5年.按Nakai疗效评定标准:优210例,良2例,可1例,差3例,优良率98.1%(212/216).2例术后3个月疗效差,二次开放手术;1例因腰椎间盘突出症伴椎体间轻度结核,漏诊结核致手术效果差.结论MED治疗腰椎间盘突出症创伤小,对脊柱结构稳定性的破坏小,术后病人恢复快,临床疗效满意.

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效研究

目的观察显微内镜腰椎间盘髓核摘除术和开窗减压髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用价值。方法选择2008年12月～2013年12月于该院收治的确诊为腰椎间盘突出症患者共122例,根据治疗方法不同分为内镜组和开窗组。内镜组给予显微内镜腰椎间盘髓核摘除术,开窗组给予开窗减压髓核摘除术,两组患者术后均给予抗炎抗感染等治疗。术后随访3个月,比较两组的治疗效果。结果内镜组的治疗效果53例为优,3例为良,治疗优良率为91.80%,开窗组的治疗效果44例为优,5例为良,治疗优良率为80.33%,内镜组的治疗效果明显优于开窗组（χ^2=9.304,P〈0.05）。内镜组患者的平均术中出血量明显少于开窗组（t=34.781,P〈0.05）,且内镜组患者的平均术中时间、卧床时间以及总住院时间均明显少于开窗组（t=16.934,41.719,6.076,均P〈0.05）;两组患者术中或术后并发症的发生情况如脑脊液漏、神经根损伤以及术后腰痛等无显著性（χ2=0.052,0.000,0.105,均P〉0.05）。两组患者的平均髓核质量无显著性（t=0.382,P〈0.05）。结论采用显微内镜腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果优于开窗减压髓核摘除术,安全性较好,值得临床推广。

显微内窥镜椎间盘髓核摘除术与传统椎板开窗髓核摘除术对患者创伤反应的临床观察

目的观察显微内窥镜椎间盘髓核摘除术(MED)与传统椎板开窗髓核摘除术(OD)在治疗腰椎间盘突出症时对患者局部肌肉组织的损伤程度及临床疗效。方法 24例单节段腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组和对照组,各12例。观察组行显微内窥镜椎间盘髓核摘除术;对照组行传统椎板开窗髓核摘除术。观察两组术前1 d,术后1、2 d的肌酸激酶(CK)与C反应蛋白(CRP)浓度,术前、术后12个月应用Oswestry功能障碍指数(ODI)量表评估临床疗效。结果经过术后12个月随访,两组ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后CK与CRP浓度低于对照组(P<0.05)。结论显微内窥镜椎间盘髓核摘除术与传统开放手术相比切口小、组织损伤小,而同时具有与开放手术相同的近期疗效。

显微椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨采用显微椎间盘镜系统行腰椎髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的效果。 方法 所有病例均采用第二代MED技术行髓核摘除术。选择 2 1例术前有典型的临床症状及体征 ,结合X光照片CT或MRI检查证实为腰椎间突出症的病例 ,平均年龄 3 1岁 ,平均病史 2 5 6天 ,进行了 2 5个核间隙的髓核摘除。结果 所有病例每间隙手术时间 60～ 180分钟 ,术中平均出血 5 0ml摘除髓核重量为 2 .0～ 5 .0g ,平均 3 .5g。术后第二天可带腰围下地行走 ,3周恢复正常生活与工作 ,术后随访 2～ 6个月 ,疗效按Macnnab标准 ,优 2 0例 ,良 3例 ,可 2例 ,优良率 92 % ,无神经根损伤 ,硬脊膜破裂及椎间隙感染等并发症。结论 MED是将传统的髓核摘除术内窥镜化和微创化 ,该方法创伤小 ,恢复快 ,在可视下手术准确性高 ,不易损伤脊髓或神经 ,是目前治疗腰椎间盘突出症较为理想的一种方法 ,但对伴有严重的骨质增生及椎管狭窄者应慎重选择。

椎板间隙入路显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨后路显微内镜椎间盘摘除术的临床效果.方法回顾性分析2001年7月～2004年4月我院采用显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症68例(77个间隙)的临床资料,其中合并侧隐窝狭窄32例.结果4例中转开放手术,其中损伤硬膜2例,神经根外膜破裂1例,难以控制的出血1例.无神经根马尾损伤或椎间盘炎.68例随访6～28个月,平均15.2月.按Nakai分级,优54例,良11例,可3例,优良率为95.6%(65/68).结论显微椎间盘镜髓核摘除术具有手术创伤小,疗效肯定等优点,值得临床推广.

显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术的现状与进展

自1997年Foley及Smith首次将显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术（microendoscopic discectomy,MED）应用于治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）以来,该技术已成为治疗LDH的有效手段之一。随着临床应用的推广和普及,尤其是操作技术的日趋娴熟,MED的适应范围不断扩大。本文就MED的现状与进展作一综述。

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术的疗效分析

目的探讨显微后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的特点及临床疗效。方法168例诊断明确，经保守治疗无效的椎间盘突出患者采用椎间盘镜手术治疗，观察治疗效果。结果168例患者术中出血30～8Oml，平均47ml，手术时间35～110分钟，随访12个月，疗效：优101例，良38例。结论显微内镜椎间盘髓核摘除术疗效确切，创伤小，术后并发症少。

显微椎间盘镜腰椎间盘髓核摘除术

目的 :探讨显微椎间盘镜下髓核摘除术的疗效及手术技巧。方法 :应用显微椎间盘镜行腰椎间盘髓核摘除术和侧隐窝扩大术 ,在C臂X光机引导定位下切开皮肤筋膜 1.6cm ,利用扩张管逐级扩张建立工作通道 ,在电视监视下咬除上位椎板下缘及关节突内侧缘 ,显露神经根及突出的椎间盘 ,摘除髓核 ,必要时行侧隐窝扩大。结果 :本组 96例 ,平均手术时间 10 0min ,术中平均失血量 6 0ml,术后平均下地时间 4.5d ,平均住院时间9.2d ,经过 6～ 2 5个月随访 ,平均随访 14.3个月 ,按Nakai分级 ,优 75例 ,良 17例 ,可 4例 ,差 0例 ,优良率 95 .8%。结论 :显微椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术具有损伤小 ,出血少 ,神经根减压彻底 ,创伤反应轻 ,远期疗效好等优点 ,有推广应用价值 ,存在手术适应症相对较窄 ,手术时间较长 ,操作有一定困难 。

后路腰椎间盘镜髓核摘除术的远期疗效

目的比较MED术与开窗术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效。方法对后路单节段腰椎间盘摘除术的39例患者(MED组22例;开窗组17例)进行问卷调查、JOA评分和复查腰椎MRI。在MRI图像上观察并测量手术前后硬膜外压痕的大小、椎间隙的高度、软骨终板的退变以及手术区域信号的改变情况。结果MED组随访(81±8)个月与开窗组随访(73±6)个月的主观评价(满意率、恢复原工作情况、对手术的评价)、客观评价(JOA评分、改善率和优良率)、MRI改变以及并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术方式术后长期随访在患者的主观评价、客观评价、MRI改变以及并发症方面没有明显差别。

后路椎间盘镜髓核摘除术联合椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨后路椎间盘镜髓核摘除术(MED)联合椎旁神经阻滞(PVB)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将220例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为2组:治疗组112例采用MED联合PVB治疗,对照组108例采用开放椎板开窗术(OD)联合PVB治疗。比较2组治疗前后VAS评分变化及手术情况(手术时间、手术切口、出血量)、术后情况(术后3d最高体温、住院时间);采用Nakai评分评价2组的临床疗效。结果与治疗前相比,2组治疗后的VAS评分均显著下降(P<0.05或P<0.01);与对照组比较,治疗组治疗后VAS评分、手术时间、手术切口、出血量、术后3d最高体温、住院时间均显著减少(P<0.05或P<0.01)。治疗组临床疗效优良率显著高于对照组(97.32%比87.96%,P<0.05)。结论 MED联合PVB治疗腰椎间盘突出症具有切口小、组织创伤少、术中出血少、术后恢复快等优点。

经后路椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的进路、疗效及适应症。方法2000年10月-2003年5月采用脊柱后路腰椎间盘镜行髓核摘除术共治疗78例腰椎间盘突出症患者,术中通过“C”型臂X线机引导准确定位,电视监视下咬除少量椎板下缘及黄韧带,保留上下关节突、显露硬膜囊,神经根及突出椎间盘、摘除髓核组织,必要时清理或扩大神经根通道。结果 本组共治疗78例腰椎间盘突出症,随访1月-2年零3月,平均11个月,按Nakai标准评定,优65例,良9例,可4例,无复发,无神经根损伤及硬膜囊撕裂病例。1例并发椎间盘炎。结论 后路椎间盘镜手术在保证神经根通道充分减压的基础上,具有手术创伤轻组织剥离少,保持脊椎中后柱完整性,不破坏脊柱的生物力学结构,出血少,卧床时间短,恢复快等优点。

后路椎间盘镜下髓核摘除术全程护理探讨

目的探讨后路椎间盘镜髓核摘除术的护理。方法对485例行后路椎间盘镜下髓核摘除术的腰椎间盘突出患者进行全程护理干预。结果485例患者均取得令人较为满意手术效果。结论作好术前护理,术后严密观察病情、预防并发症,加强健康宣教和作好出院指导能巩固后路椎间盘镜髓核摘除术的疗效,避免疾病复发。

显微内镜髓核摘除术围手术期并发症与学习曲线相关性研究

目的通过研究显微内镜腰椎间盘髓核摘除术围手术期并发症和学习曲线的关系,旨在了解椎间盘镜在学习曲线期的安全性,为椎间盘镜技术的推广提供参考。方法回顾2007年4月至2010年10月由1名脊柱外科医生开展的100例MED手术,根据手术时间先后,每组20人,分为A、B、C、D、E 5组。进行学习曲线分析。依据手术时间,出血量和病例数汇出学习曲线,分别统计各组并发症发生情况。结果手术时间与出血量A组与B、C、D、E各组有显著性差异(P<0.05),提示20例为学习曲线期。B、C、D、E各组间手术时间及出血量没有显著性差异(P>0.05)。所记录并发症包括:术中发现硬膜撕裂、术中神经损伤、术后脑脊液漏、伤口延迟愈合、硬膜外血肿形成、术中节段定位错误、再次手术。所有并发症发生率各组间比较没有统计学差异性。结论 MED学习曲线约为20例左右。MED并发症在学习曲线的早期和成熟期没有区别,具有同样的安全性。