后路椎弓根螺钉动态固定系统治疗腰椎退行性疾病临床疗效分析的研究进展

后路椎弓根螺钉动态固定是当前脊柱外科非融合手术研究领域的热点,其具有保留脊柱节段运动功能的特点,可避免脊柱融合术后节段的应力改变,防止邻近节段退变。近年来,各种后路椎弓根螺钉动态固定系统被初步应用于临床治疗腰椎退行疾病。作为传统融合手术的革新,其临床疗效评价成为目前关注的焦点。因此,本文主要就后路椎弓根螺钉动态固定系统临床应用疗效研究作一综述。

经皮微创与后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的安全性及近期效果对比分析

目的分析经皮微创与后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折(TLSF)患者的安全性和近期效果。方法回顾性分析2019-01—2022-04商丘市第一人民医院收治的148例TLSF患者的临床资料,其中74例采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术(观察组),74例采用后路椎弓根螺钉内固定术(对照组)。比较2组患者的围术期指标。应用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分评估患者术后第1天、3天、7天的疼痛程度。统计术后并发症发生率。测量手术前后椎体高度压缩率、伤椎Cobb角影像学参数。结果观察组患者的切口长度、手术时间、术后首次下床时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量及术后第1天、3天、7天的VAS评分均低(少)于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者的椎体高度压缩率、伤椎Cobb角差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月时2组患者的椎体高度压缩率、伤椎Cobb角均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);但2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮微创与后路椎弓根螺钉内固定术治疗TLSF均有确切效果,但经皮微创椎弓根螺钉内固定术具有创伤小,术后并发症少、骨折愈合快等优势。

“天玑”骨科手术机器人辅助下后路椎弓根螺钉内固定术患者的护理

文章总结了27例“天玑”骨科机器人辅助下后路椎弓根螺钉内固定术患者的手术配合及护理经验,包括术前合理规划机器人设备摆位、做好患者评估及物品准备,术中做好体位护理、手术配合及皮肤护理,术后做好患者安全管理及手术机器人相关器械管理。除1例患者因椎动脉出血改为徒手置钉外,其余26例患者均在机器人辅助下顺利完成手术,置钉效果满意,患者恢复良好。

OLIF联合后路经皮椎弓根螺钉内固定技术与传统TLIF治疗腰椎滑脱症的近期疗效对比

目的:比较斜外侧入路(OLIF)联合后路经皮椎弓根螺钉内固定技术与传统经椎间孔入路椎间融合术(TLIF)治疗腰椎滑脱症的近期临床疗效并明确OLIF手术适应证。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2021年1月至2023年2月收治的54例符合纳入标准的腰椎滑脱症患者资料。根据手术入路不同,分为OLIF + 后路经皮椎弓根螺钉固定组(21例)和TLIF + 后路椎弓根螺钉固定组(33例)。观察围术期情况(手术时间、术中出血量等);同时,比较手术前后腰痛视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、影像学相关指标(椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎前凸角、融合节段前凸角和椎体滑脱率)。结果:54例患者均获得6个月随访。与TLIF组相比,OLIF组术中出血量、术后住院天数、术后3 d VAS评分及ODI指数,均少于TLIF组,但手术时间较长,差异有统计学意义(均P 0.05)。OLIF组术后3 d、3个月椎间隙高度、椎间孔高度优于TLIF组,差异有统计学意义(P 0.05)。TLIF组与OLIF组术后3 d、6个月时腰椎前凸角、融合节段前凸角和腰椎滑脱率差异无统计学意义(P > 0.05)。结论:与TLIF相比,OLIF的住院时间更短、术中失血更少、术后疼痛缓解更快、术后功能恢复获益更好,在轻中度腰椎滑脱且椎管内游离髓核较少的情况下推荐应用OLIF联合后路经皮椎弓根螺钉内固定技术。

后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术和传统开放手术在脊柱骨折患者中的临床应用价值

目的分析后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术在脊柱骨折患者中的应用价值。方法选取2020年6月至2022年12月收治的72例脊柱骨折患者为研究对象,以治疗方案差异将其分为对照组(36例,传统开放手术)和研究组(36例,后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术)。比较两组的治疗效果。结果研究组的切口长度、手术时间、住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后7 d疼痛评分低于对照组(P<0.05)。术后1周,研究组的伤椎矢状面指数、伤椎前缘高度高于对照组,脊柱后凸角度小于对照组(P<0.05)。术后1周,研究组的基质金属蛋白酶-9、神经胶质纤维酸性蛋白、神经丝轻链及热休克蛋白70水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论后路经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折能减轻对脊髓神经功能的损伤,促使脊柱功能恢复,且并发症少,利于改善患者预后,具有更高的应用价值。

手术室护理干预对行后路椎弓根螺钉内固定术腰椎骨折患者的护理效果分析

目的探讨手术室护理干预对行后路椎弓根螺钉内固定术腰椎骨折患者的护理效果。方法选取腰椎骨折患者94例,随机分为研究组与对照组,各47例。所有患者均给予后路椎弓根螺钉内固定术治疗,对照组给予手术室常规护理,研究组在对照组护理的基础上给予针对性手术室护理干预,比较两组患者的护理效果。结果研究组围手术期的遵医依从性较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组围手术期的责任管理、病情观察、交流沟通、基础护理、专科护理等护理质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组围手术期并发症发生率低于对照组,研究组术后14 d的护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手术室护理干预在行后路椎弓根螺钉内固定术腰椎骨折患者的应用能提高护理质量,改善患者的遵医依从性,也能降低患者术后并发症发生率,提高患者的护理满意度。

后路减压联合椎弓根螺钉固定治疗完全性胸椎骨折脱位疗效分析

目的探讨后路减压联合椎弓根螺钉固定治疗完全性胸椎骨折脱位的临床效果。方法给予2016年10月至2021年10月汝南县人民医院收治的11例完全性胸椎骨折脱位患者行后路减压联合椎弓根螺钉固定治疗,观察患者手术时间、术中出血量、疼痛程度、骨折愈合情况、脊髓功能恢复情况以及并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间为(20132±2687)min,术中出血量为(95460±7509)ml。术后1周患者视觉模拟评分法(VAS)评分为(46±13)分,术后6个月患者VAS评分为(17±06)分,均较术前明显减轻(t=6429、23780,P均<0001)。术后随访6个月,所有患者均达骨性融合,美国脊髓损伤协会(ASIA)分级为A级1例、B级1例、C级1例、D级8例,且所有患者均未出现感染、压疮、肋间神经痛、背痛、继发性后凸畸形等并发症。结论后路减压联合椎弓根螺钉固定可有效减轻完全性胸椎骨折脱位患者疼痛程度,促进骨性融合及脊髓功能恢复,临床应用价值较高。

椎弓根螺钉内固定术联合后路减压植骨术对脊柱骨折患者术后疼痛Cobb角伤椎高度的影响

目的探析椎弓根螺钉内固定术联合后路减压植骨术在脊柱骨折患者中的应用效果。方法选取2020年1月—2022年1月进贤县人民医院收治的80例脊柱骨折患者(均满足手术治疗指征)为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,各40例。对照组采用椎弓根螺钉内固定术治疗,观察组采用椎弓根螺钉内固定术联合后路减压植骨术治疗,比较2组围术期相关指标、疼痛情况、恢复情况。结果2组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、住院时间、伤口愈合时间均优于对照组(P<0.05);观察组术后1 d、术后1周的视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)均低于对照组(P<0.05);术后1个月,观察组Cobb角、伤椎前缘高度均优于对照组(P<0.05)。结论脊柱骨折患者采用椎弓根螺钉内固定术联合后路减压植骨术治疗可优化手术相关指标,减轻患者疼痛,加快患者恢复。

后路伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定术对胸腰段椎体骨折患者围手术期应激指标、疼痛程度的影响

目的探究后路伤椎置钉短节段椎弓根螺钉内固定术(SSPI)治疗胸腰段椎体骨折(TVF)患者的效果。方法选取2021年12月至2022年11月我院收治的56例TVF患者为研究对象,按随机数字表法将其分为A组(n=28,后路伤椎置钉SSPI治疗)、B组(n=28,跨伤椎SSPI治疗)。比较两组的治疗效果。结果A组的手术耗时长于B组,卧床时长短于B组,术后引流量、术中失血量多于B组(P<0.05)。术后3个月,A组的伤椎前缘高度比(AVHR)大于B组,Cobb角小于B组(P<0.05)。术后1、3个月,两组的Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)评分均低于术前,且A组低于B组(P<0.05)。术后1、3 d,两组的去甲肾上腺素(NE)、肌酸激酶(CK)、皮质醇(Cor)水平均高于术前,且A组高于B组(P<0.05)。两组的并发症总发生率无显著差异(P>0.05)。结论与跨伤椎SSPI相比,后路伤椎置钉SSPI治疗TVF患者可进一步减轻疼痛、提高腰椎功能、缩短卧床时长,但会略微增加术中失血量、术后引流量及手术创伤,延长手术耗时。

后路椎弓根螺钉内固定联合伤椎椎体成形术对脊柱骨折患者脊柱功能、疼痛和创伤应激的影响

目的 探讨脊柱骨折采用后路椎弓根螺钉内固定联合伤椎椎体成形术治疗后的脊柱功能、疼痛和创伤应激指标的变化。方法 回顾性选取于2021年4月—2023年1月福州市第二总医院脊柱外科收治的82例脊柱骨折患者的临床资料,按照治疗方案分为研究组(35例)和对照组(47例),研究组采用椎弓根螺钉内固定联合伤椎椎体成形术,对照组采用单纯后路椎弓根螺钉内固定,对比两组临床疗效、脊柱功能、创伤应激水平、脊柱状态改善情况。结果 研究组治疗优良率(88.57%)高于对照组(61.70%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.021,P<0.05);术后3 d,研究组脊柱功能评分优于对照组,创伤应激指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);术后2个月,研究组脊柱状态改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于脊柱骨折患者,后路椎弓根内固定联合伤椎椎体成形手术治疗,能够促进患者脊柱功能恢复,缓解创伤应激和疼痛程度,改善预后,实用性和安全性更高。

后路椎弓根螺钉内固定手术行腰椎骨折手术室护理干预后的效果

为腰椎骨折患者实施后路椎弓根螺钉内固定术治疗,并在治疗期间开展手术室护理,对护理结果进行探讨。方法 腰椎骨折是该研究的对象,研究时间介于2022.01-2023.12期间,共68人,以随机数字表法分组,观察组与参照组各34例。参照组进行常规干预,观察组实施手术室干预,比较干预效果。结果 护理满意度方面,观察组较参照组高,并发症方面,观察组更少,生活质量、腰椎功能方面,观察组均较参照组高,疼痛和焦虑方面,观察组程度更轻,手术以及康复指标方面,观察组更优;组间差异相比显示,P值低于0.05。结论 将手术室护理干预应用在腰椎骨折行后路椎弓根螺钉内固定术患者当中,可以改善患者疼痛和焦虑程度,能够提高患者腰椎功能和生活质量,患者护理满意度较高,具有临床应用价值。

后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折手术室护理对策研究分析

探讨手术室护理对腰椎骨折病人进行后路椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果及意义。方法 选择我院2023年收治的68名进行后路椎弓根螺钉内固定医治的腰椎骨折病人,为了便于研究的正常实施,把所选择的全部受试者分成研究组34名,参照组34名,当中研究组病人运用手术室护理医治,参照组则是给予基础护理,并对两组病人的住院时间、手术中的出血量、手术时间及术后并发症的产生概率进行对比分析。结果 两组被选病人的多项护理指标通过统计分析软件检验后,显示出:参照组34例病人在住院时间、出血量、手术时间及术后并发症等方面都比研究组要高,说明具有统计学意义(P<0.05)。和参照组相比,研究组中的病人对护理的整体满意度更高(x2=5.824 P<0.05);相较于参照组,研究组在下床活动和住院方面的时间都更短,同时住院的花销也更为经济(t=6.895、16.731、13.065 P<0.05);并且研究组在接受护理后的Barid评分和AOFAS评分都有所提高,而NRS评分则明显降低(t=4.533、6.703、9.372 P<0.05);同时研究组在接受护理后在社会、身体、心理以及物质生活方面的评分都显著更高(t=5.294、7.741、5.940、4.634 P<0.05)。结论 对腰椎骨折病人实施后路椎弓根螺钉内固定医治的手术室护理干预能够在临床护理的过程当中起到正向的价值与效果,可以明显减少病人术中的出血量,降低病人的术后并发症产生几率,缩短病人的住院天数,因此其拥有很高的临床运用意义。

强化手术室护理在经皮腰椎后路椎弓根螺钉内固定治疗中的应用效果分析

目的:探究经皮腰椎后路椎弓根螺钉内固定治疗中应用强化手术室护理的效果。方法:选取2020年2月—2021年2月于临沂市精神卫生中心进行经皮腰椎后路椎弓根螺钉内固定治疗的腰椎骨折患者100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组进行常规护理,观察组在对照组基础上进行强化手术室护理干预。比较两组手术相关指标、术后疼痛情况及生活质量。结果:观察组手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05);干预后,两组椎体前缘、后缘长度及Cobb角大于干预前,观察组优于对照组(P<0.05);观察组术后视觉模拟评分法评分低于对照组,疼痛持续时间短于对照组(P<0.05);干预后,两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康评分高于干预前,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:对行经皮腰椎后路椎弓根螺钉内固定治疗的腰椎骨折患者实施强化手术室护理干预,可改善其临床指标,减轻疼痛,提高生活质量。

长节段与短节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术在退变性脊柱侧弯治疗中的对比分析

目的探讨长节段与短节段融合联合后路椎弓根螺钉系统内固定术在退变性脊柱侧弯中的应用价值.方法选取2021年6月—2023年6月我院收治的60例退变性脊柱侧弯患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,各30例.两组均行后路椎弓根螺钉系统内固定术,对照组行短节段融合,观察组行长节段融合.随访3个月,比较两组手术情况、影像学参数、疼痛评分、Oswsetry功能障碍指数(ODI)评分、生活质量.结果观察组手术时间为(232.41±28.68)min,长于对照组的(164.85±14.83)min,术中出血量、术后引流量、术中透视次数分别为(554.96±52.41)mL、(156.32±14.82)mL、(6.32±1.15)次,均多于对照组的(449.65±45.84)mL、(123.41±13.35)mL、(4.21±0.83)次,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后侧凸Cobb角、矢状面平衡偏移量、冠状位平衡偏移量分别为(18.15±1.63)°、(17.79±1.45)mm、(13.51±1.23)mm,均低于对照组的(22.34±2.49)°、(23.53±2.57)mm、(16.78±1.45)mm,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后疼痛视觉模拟评分、ODI评分分别为(1.42±0.24)分、(12.58±1.23)分,均低于对照组的(1.98±0.27)分、(15.39±1.42)分,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后生活质量各领域评分分别为(87.25±5.24)分、(88.26±5.19)分、(88.93±5.25)分、(90.76±4.15)分,均高于对照组的(80.62±5.21)分、(81.11±5.09)分、(82.04±5.18)分、(83.63±4.58)分,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论长节段与短节段融合在退变性脊柱侧弯中各有价值,短节段融合手术创伤更小,长节段能更好恢复脊椎力线及功能,还需根据临床病情特点慎重选择.

手术室护理干预对行后路椎弓根螺钉内固定术腰椎骨折患者的护理效果分析

本次研究围绕腰椎骨折患者为探讨对象,分析患者在接受后路椎弓根螺钉内固定术治疗过程中采取手术室护理干预的效果。方法 选取医院100例腰椎骨折为对象,患者经过检查确认病情程度后均在院内实施椎弓根螺钉内固定术,分成对照组和研究组,分别实施常规护理及手术室护理,观察效果。结果 研究组手术期间心理状态、疼痛评分均比对照组低,且预后腰椎功能改善效果比对照组高,并发症发生率较低,P<0.05。结论 腰椎骨折患者在接收住院后,评估病情程度满足治疗指征下均需要及时采取后路椎弓根螺钉内固定术治疗,而在手术期间配合手术室护理干预可以稳定患者心理情绪,降低并发展,有助于患者预后腰椎功能恢复,提高疗效。

经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定治疗无神经症状胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状胸腰椎骨折的临床疗效。方法收集2017年2月至2018年10月期间苏州大学附属第一医院收治的59例无神经症状的单节段胸腰椎骨折病人的临床资料,进行回顾性分析,其中男51例,女8例,平均年龄为46.8岁(19~67岁)。均采用椎弓根螺钉内固定手术,24例采用经椎旁肌间隙入路的病人纳入经肌间隙入路组,35例采用经皮入路的病人纳入经皮入路组。比较两组病人的手术相关指标(术中出血量、手术时间、切口总长度、住院总时间、术后下床时间),术前、术后1周及术后6个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,术前及术后椎体前缘高度百分比、Cobb角以及螺钉置入精确度。结果病人获得(16.1±4.2)月(12~28个月)随访。经肌间隙入路组的手术时间显著少于经皮入路组[(114.00±48.56)min vs.(153.29±52.46)min],住院总时间显著多于经皮入路组[(12.92±4.97)d vs.(10.40±4.14)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后的VAS评分均较术前显著降低,椎体前缘高度百分比均较术前明显增加,术后Cobb角均较术前明显减小,但两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后经肌间隙入路组的螺钉置入精确度:Ⅰ级128钉,Ⅱ级13钉,Ⅲ级3钉;经皮入路组为:Ⅰ级177钉,Ⅱ级22钉,Ⅲ级1钉,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经椎旁肌间隙入路与经皮入路椎弓根螺钉内固定术治疗无神经症状的胸腰椎骨折均具有较好的临床疗效,前者在手术时间更有优势,后者在住院总时间更有优势。

术中CT辅助椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎不稳疗效分析

目的探讨椎弓根螺钉内固定联合术中CT扫描治疗寰枢椎不稳的临床疗效。方法对该院2015年7月~2019年11月采用术中CT辅助后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定结合术治疗的25例寰枢椎不稳患者进行回顾分析,其中22例为寰枢椎不稳或脱位,3例为新鲜的齿状突骨折、脱位;16例患者合并颈脊髓受压症状。22例术中行寰枢椎固定后植骨融合术,3例仅行内固定而未植骨融合。结果25例患者均成功完成手术,寰枢椎各50枚螺钉,术中CT扫描后修正定位针10枚,调整后植入螺钉,术中CT扫描、术后CT重建示螺钉位置均良好;术中、术后均未发现椎动脉、脊髓、神经根损伤等严重并发症发生。术后6个月复查示植骨融合满意,未植骨融合的3例患者均于术后10个月确认骨折愈合后取出内固定物。术后CT重建显示,螺钉位置Gertzbein分级为0级96枚、1级4枚;经Kappa一致性检验,术中CT扫描和术后CT重建显示的螺钉位置Gertzbein分级结果具有非常好的一致性(Kappa=1)。16例合并颈脊髓症状患者的术前JOA评分为(11.3±0.9)分,术后6个月改善为(14.6±0.8)分,术后1年为(15.3±0.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中CT辅助椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳可以提高置钉的精准性和手术安全性,可以更好地判断寰枢椎复位,取得良好的临床疗效。

椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉方案对脊柱骨折患者伤椎恢复及疼痛的影响

目的探究椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉方案对脊柱骨折患者伤椎恢复及疼痛的影响。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2021年5月至2023年5月收治的50例脊柱骨折患者。采用抽签法将患者分为对照组和观察组,各25例。对照组采用棘突旁入路椎弓根螺钉内固定联合伤椎置钉治疗;观察组采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉治疗。比较2组围手术期指标、疼痛度、椎体前缘高度改善状况、Cobb′s角、血清骨代谢指标水平、创伤因子水平。结果观察组术中出血量、手术时间、术后卧床时间、术后引流量、术后住院时间均少于/短于对照组,术后3 d疼痛视觉模拟量表评分低于对照组(均P<0.001)。术后3 d、3个月,观察组椎体前缘高度[(14.0±1.3)cm比(11.7±1.2)cm、(15.4±1.7)cm比(12.8±1.3)cm]、Ⅰ型前胶原氨基端前肽水平均高于对照组,Cobb′s角均小于对照组、Ⅰ型胶原羧基末端肽水平均低于对照组(均P<0.001)。术后3 d,观察组肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶水平均低于对照组(均P<0.05)。结论椎弓根螺钉内固定结合伤椎置钉方案中使用椎旁肌间隙入路临床疗效更佳,具有手术切口小、时间短和恢复快的特征,且有助于患者伤椎恢复,减少疼痛,促进骨愈合。

胸腰椎骨折患者椎弓根螺钉内固定术后螺钉松动的影响因素及客观估算模型的建立

目的分析胸腰椎骨折患者椎弓根螺钉内固定术后螺钉松动的影响因素,并构建随机森林模型。方法回顾性选取2020年1月至2022年11月在中国人民解放军联勤保障部队第962医院治疗的198例胸腰椎骨折患者为研究对象,根据患者术后是否发生螺钉松动,将198例患者分为松动组和非松动组,收集所有患者临床资料,采用多因素Logistic回归筛选影响胸腰椎骨折患者椎弓根螺钉内固定术后螺钉松动的危险因素,运用R软件建立随机森林模型,内部验证方法为5折交叉验证。结果198例中,术后螺钉松动发生率为16.67%。单因素分析显示,松动组和非松动组患者合并脊髓损伤、脊柱损伤Load sharing评分、骨密度、康复指导、置钉类型、伤椎置钉等资料比较,均有显著性差异(P<0.05)。多因素分析显示,脊柱损伤Load sharing评分>6分、骨密度<-2.5 g/cm 2、有Ⅲ类螺钉、伤椎未置钉、未接受康复指导均是胸腰椎骨折患者术后螺钉松动的独立危险因素(P<0.05),模型预测总体正确性为89.3%。随机森林模型预测胸腰椎骨折患者椎弓根螺钉内固定术后螺钉松动预测变量的重要性排序依次为:脊柱损伤Load sharing评分、置钉类型、康复指导、伤椎置钉、骨密度。ROC曲线分析显示,随机森林模型预测胸腰椎骨折患者术后螺钉松动的AUC值高于多因素Logistic回归模型(0.902 vs 0.871)。经过5折交叉验证,模型预测正确率为77.8%。结论脊柱损伤Load sharing评分、骨密度、康复指导、置钉类型、伤椎置钉均是胸腰椎骨折患者术后螺钉松动的影响因素,基于上述因素构建的随机森林模型具有较好的风险预测效能。

经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的安全性和近期效果比较研究

目的分析比较经皮与开放椎弓根螺钉内固定术(PSF)治疗胸腰椎骨折(TLSF)的安全性和近期效果。方法回顾性分析2020-06—2022-06驻马店市第二人民医院骨科收治的123例TLSF患者的临床资料,其中采用经皮PSF 63例(经皮组),行开放PSF 60例(开放组)。术后随访6个月。比较2组患者的围术期指标,统计并发症发生率。分别于手术前后检测患者的皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)应激指标水平。末次随访,评价患者的腰椎功能(ODI评分)和疼痛程度(VAS评分)。结果经皮组的手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于开放组,术中出血量低于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天2组患者的COR、NE、CRP水平均较术前升高,其中经皮组患者的COR、NE、CRP水平均低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,2组患者的ODI评分、VAS评分均低于术前,其中经皮组的ODI评分、VAS评分低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于TLSF患者,在确保安全的前提下,经皮PSF在优化围术期指标、减轻机体的应激反应、提升腰椎功能和缓解患者疼痛方面均较开放PSF具有显著优势。