后路椎弓根螺钉置入修复术治疗老年脊柱退行性腰椎管狭窄症的临床效果

目的研究后路椎弓根螺钉置入修复术对老年脊柱退行性腰椎管狭窄症患者疼痛数字评分(NRS评分)、功能障碍指数评分(ODI评分)的影响。方法选取我院2014年7月~2016年7月收治的78例老年脊柱退行性腰椎管狭窄症患者作为研究对象,根据患者的治疗方法分为对照组(38例)和观察组(40例),对照组患者进行保守治疗,观察组患者进行后路椎弓根螺钉置入修复术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗优良率为92.86%,显著高于对照组的71.05%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前的NRS评分、ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后,观察组患者的NRS评分、ODI评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路椎弓根螺钉置入修复术对老年脊柱退行性腰椎管狭窄症患者的治疗效果较好,可有效缓解患者的疼痛度,改善腰椎功能障碍,安全性好,临床推广应用价值高。

后路椎弓根螺钉置入修复术治疗老年脊柱退行性腰椎管狭窄症临床效果观察

目的探讨后路椎弓根螺钉置入修复术治疗老年脊柱退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床效果。方法选取该院2013年5月至2016年7月收治的老年脊柱DLSS患者61例,采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(31例)。对照组给予保守治疗,观察组给予后路椎弓根螺钉置入修复术治疗,观察比较两组临床疗效及功能障碍指数(ODI)评分。结果观察组患者术后优良率高于对照组,ODI评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对老年脊柱DLSS患者给予后路椎弓根螺钉置入修复术治疗,疗效显著,有利于患者腰椎功能的恢复。

胸椎椎弓根螺钉置入技术的研究现状与展望

自20世纪50年代末,椎弓根螺钉被应用于脊柱后路内固定以来,经椎弓根固定技术已成为脊柱外科中发展最为迅速的内固定技术之一[1]。椎弓根是三柱理论中较强的固定点,经椎弓根螺钉固定具有强大的把持力和三维控制力,能提高固定的稳定性,从而减少固定和融合节段,并避免了钩子侵入椎管的危险性.最初被应用于腰椎．后扩展至胸椎.

胸椎椎弓根螺钉置入技术研究进展

椎弓根螺钉（pedicle screw，PS）固定技术是脊柱后路内固定方法最显著的进展。近年来，椎弓根螺钉内固定系统已广泛应用于脊柱畸形、脊柱骨折脱位、脊椎滑脱和退变性椎间盘病变等多种疾病的治疗，极大地推进了脊柱外科的进展。胸椎作为脊柱的重要组成部分，其位置和解剖结构都有较大的特殊性，椎弓根矢状径、横向宽度及矢状面角度变化较大，而且其周围有较多重要的血管和神经。胸椎椎弓根螺钉固定失败后极易造成严重后果。因此，对胸椎椎弓根螺钉固定技术的研究显得尤为重要。笔者就胸椎解剖特点及胸椎椎弓根螺钉置人方法和相关的辅助技术进行综述。

非减压侧椎旁肌间隙入路植入椎弓根螺钉在单节段腰椎后路经椎间孔椎体融合术治疗腰椎退变性疾病中的应用

目的探讨非减压侧椎旁肌间隙入路植入椎弓根螺钉在单节段腰椎后路经椎间孔椎体融合术(TLIF)治疗腰椎退变性疾病的效果。方法回顾性分析2017-01—2019-08间郑州市骨科医院脊二科收治的30例腰椎退变性疾病患者资料。男18例,女12例;年龄(58.05±1.26)岁。腰椎间盘突出症10例,腰椎管狭窄症14例,腰椎滑脱症6例。均存在单侧临床症状,左侧11例,右侧19例。均实施单节段TLIF。减压侧传统正中入路显露椎弓根钉进钉点,非减压侧选择椎旁肌间隙入路显露椎弓根钉进钉点。记录显露并植入定位针的手术时间和并发症发生率;术后3个月、6个月时拍摄CT片并行二维重建,判断融合情况;统计术前及术后6个月时的腰、腿痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果所有患者置钉过程顺利,减压侧显露并植入定位针的时间为(22.52±2.73)min,非减压侧为(17.61±2.24)min。未发生与置钉失误的相关并发症。1例减压时出现硬膜撕裂至术后发生脑脊液漏,经取脚高头低位,持续引流1周后顺利康复拔除引流管。1例切口浅表感染,细菌培养为表皮葡萄球菌,选用敏感抗生素,加强换药后愈合。切口血清肿致延迟愈合1例,经引流换药后愈合。术后3个月CT二维重建提示19例融合,11例6个月融合。末次随访患者的腰、腿痛VAS评分和ODI指数评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论减压侧传统正中入路、非减压侧椎旁肌间隙入路植入椎弓根螺钉单节段TLIF治疗腰椎退变性疾病,符合微创理念,手术操作容易,临床效果满意,具有良好的应用价值。

后路伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较

目的比较后路伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 80例胸腰椎骨折患者,按照单双号法分为对照组和研究组,每组40例。对照组采用跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗,研究组采用伤椎置钉术治疗。术后随访1年,评价其治疗效果。结果对照组末次随访时Cobb角高于研究组,术后3 d、末次随访时椎管面积改善指数均低于研究组(均P <0. 05);研究组术后3 d、末次随访时骨折矫正率均高于对照组,丢失率、内固定失效率均低于对照组(均P <0. 05);两组末次随访时椎间隙高度比较差异无统计学意义(均P> 0. 05)。结论与跨节段椎弓根螺钉内固定术比较,后路伤椎置钉术可显著提高胸腰椎骨折患者的固定效果,减小对神经系统的不良影响,安全可行。

选择性责任节段减压并椎弓根螺钉系统置入内固定治疗腰椎退变性疾病

背景:腰椎退变性疾病的患者经保守治疗无效,感觉运动功能障碍、马尾综合征,疼痛难忍而影响工作和生活的情况,需要通过手术的方法来治疗。目的:分析腰椎退变性疾病的植入物置入内固定治疗效果,深入了解腰椎退变性疾病患者的临床症状检查方法,回顾腰椎退变性疾病采用植入物置入内固定治疗的相关文献。方法:选取2010年12月29日至2011年1月27日在解放军第306医院骨科治疗的腰椎滑脱合并相邻节段和/或跳跃性节段退变性疾病的患者23例,在全麻下行后路腰椎管减压椎间融合器植入植骨融合椎弓根螺钉系统内固定,采用VAS、JOA和ODI评分对患者术前和术后进行评定,加用临床症状改善程度作为手术疗效的判定标准。并检索腰椎退变性疾病采用植入物置入内固定治疗的相关研究文献,对文献的实验方法和实验结果进行深入分析。结果与结论:采用短节段选择性责任节段经椎弓根螺钉系统内固定,只固定单一节段,手术创伤小,安全性大,功能受限少。患者术后半年随访JOA评分改善率为80.3%。腰椎退变性疾病患者临床症状检查方法包括Babinski征、Kernig征、"4"字试验、股神经牵拉试验和腰椎稳定性Posner诊断等,可以用来判断患者症状严重程度。后路腰椎管减压椎间融合器植入植骨融合椎弓根螺钉系统内固定可以有效改善椎体三维稳定性,疗效显著。

伤椎置入椎弓根螺钉在治疗胸腰椎骨折中的应用

目的:探讨骨折椎体上置入椎弓根螺钉在治疗胸腰椎骨折中的作用和效果。方法:应用3平面固定技术(短节段+伤椎置钉的固定方法)治疗胸腰椎骨折患者37例。结果:患者均获随访时间10～26个月,平均18.5月。术后即刻椎体高度恢复及后凸角度纠正满意,术后6个月Cobb角丢失1～5度(平均3.4度),伤椎椎体前缘高度丢失1%～6%(平均3.4%),之后无继续丢失。结论:伤椎置钉可以增加内固定的强度,有助骨折椎体复位和后凸畸形的矫正,减少术后椎体高度和后凸矫正丢失度。降低术后内固定失效发生率。

经后路伤椎单节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果观察

目的探讨经后路伤椎单节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果及安全性。方法选择北京市平谷区医院2017年8月至2018年4月收治的94例单节段胸腰椎骨折患者,根据手术方式不同分为观察组(50例)和对照组(44例),对照组采用经后路伤椎短节段椎弓根螺钉内固定术治疗,观察组采用经后路伤椎单节段椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组的手术情况,术前及术后1周、1个月、3个月、6个月的Cobb角、椎体前缘压缩度及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术后6个月的腰椎活动度,以及并发症发生情况。结果观察组术中出血量、手术时间、术后住院时间均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组术后Cobb角、椎体前缘压缩度、ODI均优于术前,差异有显著性(P<0.05),但术前及术后各时间点两组间比差异均无显著性(P>0.05)。术后6个月两组患者的腰椎活动度比较差异无显著性(P>0.05)。两组均无切口感染、内固定松动或断裂等并发症发生。结论经后路伤椎单节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折创伤小,术后恢复较快,远期并发症少,值得临床应用。

经肌肉胸腰椎椎弓根螺钉置入的微创技术

为了评估应用标准入路的手术器械行经皮后路椎弓根螺钉置入术的可行性和安全性，Ringel F等对行微创胸腰椎椎弓根螺钉置入的患者进行回顾性研究，分析手术记录，找出流行病学方面数据、脊柱疾病的病理特点和固定的指征、固定的节段、置入椎弓根螺钉的数量、手术时间以及并发症，术后CT检查以确定椎弓根螺钉的位置。结果：从2002年5月～2005年5月104例患者共有488个椎弓根螺钉置入体内，融合节段从1～5个不等。平均手术时间是93min。术后CT检查提示87％的椎弓根螺钉位置良好，10％是可以接受，仅有3％的椎弓根螺钉位置令人不满意。共有11例需要翻修手术，其中9例是螺钉置入位置错误，2例是螺栓松动。螺钉置入位置错误的患者中，仅有两名患者出现新的临床症状（如放射痛）。没有患者出现新的神经功能障碍或手术相关并发症。结论：这项研究表明，应用标准手术器械，对胸腰椎行经皮椎弓根螺钉内固定是可行并且是安全的。对于传统的手术，或者需要专门器械进行的微创手术，都是一个很好的替代方法。

经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的效果观察

目的探讨经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的效果。方法选取邓州中心医院2013年9月至2015年10月收治的78例无神经损伤腰椎骨折患者,依据手术方法分为对照组与研究组,各39例。研究组接受经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗,对照组接受四钉固定术治疗。比较两组影像学参数和并发症发生情况。结果两组术后伤椎高度恢复率、Cobb角恢复值与末次随访伤椎高度丢失率、Cobb丢失值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组并发症发生率(2.56%)低于对照组(20.51%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对无神经损伤腰椎骨折患者予以经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗,术后恢复较好,且安全性较高。

基于3D打印的颈椎后路椎弓根螺钉精准置入研究

目的:评估基于3D打印的椎弓根螺钉自颈椎后路实行准确置入方式及效果。方法:将5具尸体的颈椎标本用作本次试验研究的样本材料,手术前开展CT检测,对颈椎模型予以三维重建处理,制作颈椎两边椎弓根螺钉相关通路,制作和颈椎两边椎弓根后处相关解剖结构对应且具有螺钉通路的导航模块,之后予以3D打印处理。于颈椎标本上面开展3D打印帮助下椎弓根螺钉自颈椎后路置入相关手术操作,依据手术之前确定的送进螺钉位置、螺钉方向及螺钉长度予以置入处理,手术之后再次实施CT检测评估运用效果。结果:5具尸体的颈椎标本于3D打印帮助之下均自颈椎后路将椎弓根螺钉得以精准置入,实际手术操作均依据手术之前设计得以精准开展,椎弓根螺钉所置入的位置与手术之前明确的高度相同。5具尸体的颈椎标本CT重建得到的图像表明所置入的70枚椎弓根螺钉均为0级。结论:依据3D打印有助于将椎弓根螺钉自颈椎后路予以准确置入。

经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的效果观察

目的研究分析经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的效果。方法收集2014年11月~2016年11月期间我院收治的腰椎骨折患者72例,按照单盲的原则将这72例腰椎骨折患者均分为对照组与观察组,对照组的36例患者接受四钉固定术治疗,观察组的36例患者接受伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗,观察比较两组患者的治疗效果与并发症发生率。结果两组患者术前伤椎前缘高度压缩率与Cobb角无明显差异,观察组术后1周恢复情况明显优于对照组;观察组36例患者术后2周有1例(2.78%)出现感染,1例(2.78%)背肌疼痛,发症发生率为5.56%;对照组36例患者术后2周有2例(5.56%)出现感染,1例(2.78%)伤口不愈合,3例(8.33%)背肌疼痛,发症发生率为16.67%;对照组患者术后2周并发症发生率明显高于观察组,(P<0.05)具有统计学意义。结论经伤椎椎弓根螺钉置入内固定术治疗无神经损伤腰椎骨折的效果显著,能够降低不良反应发生率,值得推广。

枢椎椎弓根复合体与枢椎逆向椎弓根螺钉置入

经枢椎椎弓根螺钉置入固定技术是一种在临床上被广泛应用和接受的上颈椎内固定技术。目前已经与寰椎经“椎弓根”或侧块螺钉固定技术一起，成为寰枢椎后路内固定技术的“金标准”。

术中计算机断层扫描和C臂透视辅助颈椎后路置钉的准确性

目的比较术中计算机断层扫描(intraoperative computed tomography,iCT)和C臂透视辅助颈椎后路置钉的准确性。方法选择2019年1月~2021年12月在本院接受颈椎后路固定术治疗的93例患者作为研究对象,根据治疗方法将患者分为研究组(n=44)和对照组(n=49)。研究组采用iCT导航下螺钉置入;对照组在C臂透视引导下,参照椎管内和椎管外解剖标志完成螺钉置入定位。观察两组患者螺钉置入准确率。结果研究组螺钉置入准确率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组C_(1)~C_(2)螺钉置入准确率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组下颈椎螺钉置入准确率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组侧块螺钉和椎弓根螺钉置入准确率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论iCT导航辅助置入颈椎椎弓根钉和侧块螺钉的准确性明显优于C臂透视辅助置钉。

寰椎后路螺钉置入与应用解剖相关研究

在脊柱外科中,由于寰椎解剖结构比较复杂,毗邻脊髓、椎动脉,暴露分离时容易损伤神经、出血,寰枢椎节段的外科操作风险较大,以前一直被认为脊柱外科手术的高危区,但由于医疗技术的需求及脊柱外科固定技术的迅猛发展,所以直至今天寰椎的椎弓根螺钉置入的课题,仍一直是脊柱外科医生关注的重点课题。

三维平板透视在脊柱椎弓根螺钉置入中的应用

目的比较C臂机透视与三维平板透视辅助椎弓根螺钉置钉的准确性。方法将206例接受脊柱椎弓根螺钉内固定术治疗的患者根据术中透视方法不同分为对照组(C臂机透视,95例)和观察组(三维平板透视,111例)。术后行X线和CT复查,并按Richter标准比较两组椎弓根螺钉在位情况。结果共置入椎弓根螺钉916枚,观察组492枚,对照组424枚,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。螺钉位置优良率观察组高于对照组(P<0.05)。术后13例失访,193例患者获得随访,时间6~24个月。末次随访,104例患者取出内固定物,其余89例患者尚未取出内固定物。对照组有2例螺钉位置差的患者出现典型神经根刺激症状(下肢放射痛、麻木、无力等),下肢运动功能恢复不佳。两组均无钉、棒断裂及脱落现象。结论三维平板透视在脊柱椎弓根螺钉内固定术中的置钉准确率高于C臂机透视。

腰椎手术个性化3D打印导板辅助皮质骨钉道螺钉置入的准确性研究

皮质骨钉道(CBT)技术可最大限度地增强疏松骨质下螺钉的抗拔出力,减轻对软组织的损伤,降低后路手术相关并发症的发生率。然而,要将椎弓根螺钉沿理想钉道置入皮质骨,仍有较高的技术要求,与患者匹配的3D打印导板将有助于该技术的应用。本研究纳入11例需行腰椎固定手术的腰椎退变性疾病患者,平均年龄49岁。所有患者均采用MySpine MC技术置入CBT螺钉。该技术基于患者脊柱CT图像实现3D术前规划,确定最佳钉道,选择尺寸和大小最为合适的椎弓根螺钉。具体步骤是首先建立患者椎体3D模型,生成精确匹配椎体表面的相应框架,设计可完美贴合椎板及关节突下缘骨质的导板,然后打印3D解剖模型(图1),术中借助3D导板引导CBT螺钉置入(图2),同时行腰椎椎间关节固定术。

经皮椎弓根螺钉植入在CT导航下腰椎内固定术中的应用进展

经皮椎弓根螺钉植入可为脊柱提供即刻的稳定性,其在临床上的应用较为普遍,且疗效显著。现综述经皮椎弓根螺钉植入在CT导航下腰椎内固定术中的应用进展。

骨科手术导航系统在椎弓根螺钉固定术中的应用

目的: 探讨骨科导航系统在脊柱椎弓根螺钉固定术的应用价值。方法: 同期行椎弓根螺钉固定术患者 44例 (男 26例,女 18例, 共 230枚椎弓根螺钉), 其中应用骨科手术导航系统及未应用该系统各 22例, 术后均进行置入螺钉节段的X线平片确定螺钉置入情况。结果: 应用骨科手术导航系统置入椎弓根螺钉无 1例出现早期并发症, 107 /116枚螺钉置入位置准确, 与对照组相比有显著性差异 (X2 =9. 17,P<0. 01)。结论: 应用骨科手术导航系统可保证螺钉置入位置的准确性, 降低手术相关并发症及避免放射线损害, 特别是对于椎弓根变异如脊柱侧凸、后凸畸形及严重脊柱退变有明显优越性。