经皮椎间孔镜椎间盘切除术在腰椎间盘突出症患者治疗中的应用价值

目的对比经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PTED)和后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果及安全性。方法回顾性分析河南省职工医院2021年10月至2023年6月期间收治的103例LDH患者的临床资料,按照手术方法的不同分为PLIF组(51例,PLIF治疗)和PTED组(52例,PTED治疗),两组患者均术后观察、随访6个月,对比两组患者手术情况,术前及术后1d、1个月、3个月视觉模拟量表(VAS)疼痛评分,术前及术后3、6个月日本骨科协会评估治疗分数(JOA)和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分,术后6个月临床疗效,以及术后并发症发生情况。结果PTED组患者手术时间和住院时间均短于PLIF组,切口大小短于PLIF组,术中出血量少于PLIF组;术前、术后1d、术后1个月、术后3个月VAS疼痛评分经重复测量方差分析结果显示,随时间延长,两组患者VAS疼痛评分均逐渐降低,且PTED组VAS疼痛评分降低较为明显;术前、术后3个月、术后6个月JOA评分、ODI评分经重复测量方差分析结果显示,随时间延长,两组患者JOA评分均逐渐升高,ODI评分均逐渐降低,且PTED组JOA评分升高较为明显,ODI评分降低较为明显;PTED组患者临床疗效优于PLIF组;PTED组并发症总发生率低于PLIF组(均P<0.05)。结论相较于PLIF,PTED临床疗效显著,能够缩短手术切口、减少术中出血量,缩短手术时间和住院时间,同时可有效降低术后疼痛程度、促进腰椎功能恢复,减少不良反应的发生。

经皮椎间孔镜下TESSYS技术与显微内镜下后路腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症患者的效果比较

目的:比较经皮椎间孔镜下TESSYS技术与显微内镜下后路腰椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者的效果。方法:选取2019年8月至2021年7月佳木斯市中医医院骨科收治的116例LDH患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为研究组和对照组各58例。研究组采用经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗,对照组采用MED治疗,比较两组治疗优良率、围术期指标水平、手术前后疼痛程度[视觉模拟评分表(VAS)]评分、日常生活能力[Oswestry功能障碍指数(ODI)]评分、术后3个月并发症发生率和炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]水平。结果:两组治疗优良率、手术时间和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,两组VAS评分均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组ODI评分均低于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组TNF-α、IL-1β水平均高于术前,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用经皮椎间孔镜下TESSYS技术与MED治疗LDH患者的效果及安全性相当,但经皮椎间孔镜下TESSYS技术可降低围术期指标和炎性因子水平,效果优于MED治疗。

俯卧位与可调节斜卧位对腰椎间盘切除术中腹内压及出血量的影响

目的:比较俯卧与可调节斜卧手术体位对腰椎间盘突出症患者手术过程中腹内压力及术中出血量的影响。方法:选择2007年10月～2009年10月全麻下行腰椎间盘突出症手术患者156例,随机分为两组,其中俯卧位患者78例(A组),可调节斜卧位患者78例(B组)。分别在全麻诱导后(仰卧位)5min、摆放体位后5min和手术结束时测量两组患者气道阻力值,通过尿管测量膀胱内压力来间接反映腹内压力值,记录两组患者的手术时间、术中出血量,并进行对比分析。结果:A组患者手术时间、术中出血量及术中平均单位时间出血量分别为74.4±13.8min、288.7±105.9ml和3.8±0.7ml/min,B组分别为59.2±10.0min、178.1±58.6ml和3.0±0.5ml/min,两组间比较有显著性差异(P<0.05)。A组术前仰卧位时的腹内压平均值为765±167Pa,摆放体位后为1063±194Pa,手术结束时为1074±191Pa;B组分别为788±170Pa、809±176Pa和817±186Pa。A组术前仰卧位时的气道阻力为14.1±1.2cmH2O,摆放体位后为17.3±1.9cmH2O,手术结束时为17.6±2.0cmH2O;B组分别为14.2±1.5cmH2O、14.9±1.5cmH2O和15.0±1.6cmH2O。两组术前仰卧位时的气道阻力及腹内压无明显差异(P>0.05);A组摆放体位后及手术结束时的腹内压力及气道阻力明显大于术前仰卧位(P<0.05),同时A组摆放体位后及手术结束时的腹内压及气道阻力明显大于B组(P<0.05)。A组术中出血量与摆放体位后腹内压力有显著相关性(r=0.772,P=0.000),而B组术中出血量与摆放体位后腹内压力无显著相关性(r=0.287,P=0.174)。结论:采用可调节斜卧位行后路腰椎间盘切除术可以降低术中胸腹部受压的几率,减少术中出血量,缩短手术时间。

经皮椎间孔镜技术和显微内镜下后路腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

目的探讨经皮椎间孔镜技术和显微内镜下后路腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选取我院于2016年6月～2017年6月收治的腰椎间盘突出症患者64例,采用随机数字表法分成观察组和对照组各32例。观察组采用经皮椎间孔镜技术进行治疗,对照组采用显微内镜下后路腰椎间盘切除术治疗。比较两组疗效,记录并比较两组患者各项手术指标及住院时间,观察两组治疗前后VRS与VAS评分(视觉模拟法)变化。结果观察组手术时间明显长于对照组,而手术切口长度明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组VRS与VAS评分较对照组降低明细,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症采用经皮椎间孔镜技术治疗可以明显缓解患者疼痛,且具有手术创伤小,术后恢复快的特点。

俯卧位牵引下配合关节松动术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

腰椎间盘突出症是临床常见多发病，目前仍以保守治疗为主。本科采用俯卧位牵引下行关节松动术及微波治疗，并与仰卧位牵引后行关节松动术及微波治疗比较，发现俯卧位腰椎牵引下行关节松动术及微波治疗临床疗效满意，符合微创医学理念。现报告如下。1临床资料 1．1一般资料选取2009年1月至2011年12月在本院就诊的腰椎间盘突出症患者83例，患者均有腰腿部疼痛，活动受限，棘间与椎旁压痛，患侧直腿抬高试验及加强试验阳性，并经CT或MRI检查明确诊断。

后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症56例临床研究

目的:探讨后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:回顾性分析2008年1月-2009年12月笔者所在医院收治的腰椎间盘突症患者56例的临床疗效,评价后路显微内窥镜椎间盘切除术在治疗腰椎间盘突出症中的应用价值。结果:56例患者平均随访15个月;治疗后4周评定临床疗效,其优良率为91.1%。结论:椎后路显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、痛苦少等优点,但应用的前提是正确掌握手术适应证、禁忌证及规范的手术方法,以保证治疗的成功率。

腰椎间盘摘除术中俯卧位对患者呼吸的影响及护理

目的：了解和改善腰椎间盘摘除术中患者俯卧位对呼吸的负面影响。方法：使用AT608一多参数手术监护仪，对36例行硬膜外麻醉取得理想麻醉平面的患者，分别测定仰卧位、腹部垫物俯卧位、支撑点势物俯卧位时，患者的血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳浓度（ET－CO2）。结果：以平卧位所得数值为参考对照值，支撑点垫物俯卧位时SPO2及ET－CO2值变化不明显，无统计学意义。而腹部整物俯卧位所得SPO2及ET－COZ值变化显著，两数值与前两种体位相应数值对比分析，经统计学处理，P＜005。结论：腹部垫物俯卧位对患者的呼吸有明显的影响，改进后的支撑点垫物俯卧位对呼吸无明显干扰，可推广应用。

组合型俯卧位缓压保暖护具在胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用

目的：探讨组合型俯卧位缓压保暖护具在胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用效果。方法：将100例腰椎间盘突出症行胶原酶溶解术患者随机分为实验组和对照组各50例，术后行俯卧位时实验组采用自行研制的组合型俯卧位缓压保暖护具，对照组使用软枕，并对结果进行统计学分析。结果：实验纽在术后俯卧住6-8h效果、俯卧位时输液中途重复穿刺人次、术后平均住院日、并发症与对照组比较均有极显著性差异（P〈0．01）。结论：对腰椎间盘突出症行胶原酶溶解术患者，术后取俯卧位时采用组合型俯卧位缓压保暖护具，可提高患者术后治疗配合程度，减少并发症的发生。

后路显微内镜下椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者症状改善及预后的影响

目的探讨后路显微内镜下椎间盘切除术(MED)对腰椎间盘突出症(LDH)患者症状改善及预后的影响。方法选取2016年1月至2018年1月雅安市中医医院收治的71例单节段LDH患者为研究对象,按照干预方法不同分为观察组(n=30)和对照组(n=41),观察组采用MED治疗,对照组采用椎间板开窗髓核摘除术。比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、切口长度、术后3 d最高体温、住院时间),手术前后血清应激指标[白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、术后腰腿疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)],恢复生活、工作时间及总体治疗效果。结果观察组患者手术时间、切口长度及住院时间明显短于对照组[(46.6±6.4)min比(76.6±11.7)min、(2.1±0.4)cm比(5.7±1.2)cm、(7.1±1.4)d比(15.0±2.4)d],观察组术中出血量明显少于对照组[(42.4±5.5)mL比(135.2±13.2)mL],观察组术后3 d最高体温明显低于对照组[(36.7±1.1)℃比(37.5±1.2)℃](P<0.01)。血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平的组间和时点间存在交互作用(P<0.01),观察组术后6、12、24 h的IL-1β、IL-6及TNF-α水平均显著低于对照组。VAS评分的组间和时点间存在交互作用(P<0.05),观察组术后1、3个月均显著低于对照组。观察组患者术后恢复生活及工作时间均显著短于对照组[(14.2±2.5)d比(19.5±2.4)d、(37.6±5.1)d比(53.1±6.6)d](P<0.01);随访1年,两组患者的临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论MED具有微创优势,能有效减少术中出血量、降低操作对病变髓核周围组织造成的损伤,提高患者术后恢复速度,缓解临床症状与体征,但手术应建立在严格筛查手术适应证的基础上。

局麻下侧卧位后路脊柱镜下腰椎间盘切除266例

目的 总结局麻下侧卧位MED手术治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 2002年4月-2005年11月采用局麻下侧卧位显微椎间盘镜髓核摘除术266例,全为单间隙突出者合并侧陷窝狭窄者72例.突出间隙L3～4 11例,L4～5 98例,L5～S1 157例.突出位置：后外侧型183例,中央型78例,极外侧型5例.结果 所有病例均获得3～18个月的随访,平均7.5个月.优228例,良34例,可4例,差0例,无术后椎间盘炎、复发、神经根损伤者.结论 局麻下侧卧位MED手术是具有手术损伤小,出血少,恢复快的有效方法之一.

俯卧位腰椎间盘术后舌下神经麻痹一例

患者，男，48岁，65kg，172cm，因“L3～5椎间盘突出”在全麻俯卧位下行L3～4、L4～5椎板减压、髓核摘除、植骨内固定术。

后路Mast-Quadrant通道下腰椎间盘切除术67例对比分析

腰椎间盘切除术的手术方式很多，目前主要有传统后路椎板间开窗椎间盘切除，显微内窥镜下腰椎间盘切除术（micro endoscopic lumbar discecto-my ，M ED），经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy ，PELD），经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic interlaminar lum-bar discectomy ，PEID）等手术方式。传统后路椎板间开窗手术需剥离椎旁肌并向外侧牵拉，显露椎板间隙后手术，对椎旁肌损伤较大，部分患者术后出现类似于肌肉损伤腰痛症状［1］；而M ED、PELD、PEID需在专门的工作通道及内窥镜下手术，设备昂贵，手术过程复杂，学习曲线长，手术风险较大［2-4］；但M ast-Q uadrant通道经肌间隙入路行腰椎间盘摘除术，不同于传统椎板间开窗手术，不须剥离椎旁肌创伤小，也不同于M ED、PELD、PEID ，需要设备不贵，学习时间短。本文使用Mast-Quadrant通道经肌间隙入路行腰椎间盘摘除术以及传统开窗椎间盘切除术和内窥镜下腰椎间盘切除术的效果，并做对比分析。现报告如下。

脊柱后路显微内窥镜手术治疗中央型腰椎间盘突出症

目的 :介绍经脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术系统 (MEDII/METRX)治疗中央型腰椎间盘突出症。方法 :1999年 12月～ 2 0 0 2年 2月用METRX治疗中央型腰椎间盘突出症 48例 ,详细介绍了手术过程 ,设计“L”形凿刀进行切除的操作技巧及手术适应证。结果 :平均随访 16 .5个月 ,按Nakal疗效评定分级 :优 39例 ,良 7例 ,可 1例 ,差 1例 ;优良率 95 .8%。结论 :完善的器械、娴熟的操作技巧、预防性止血是中央型腰椎间盘突出症行MED治疗成功的关键。

后路显微内镜下椎间盘切除术对腰椎间盘突出症患者的临床疗效分析

目的探讨后路显微内镜下椎间盘切除术(MED)对腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法选取2017年3月~2018年3月我院收治的腰椎间盘突出症患者100例,按照随机数字法分为对照组和观察组各50例。对照组采用传统开放手术治疗,观察组采用MED治疗,比较两组患者的临床手术相关指标、VAS评分、腰椎恢复情况;观察比较两组生化指标:C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肌酸激酶(CK);观察两组并发症发生情况。结果观察组手术时间、术后下床活动时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后观察组优良率为92.00%,显著高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率为4.00%,显著低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MED能够缓解腰椎间盘突出症患者疼痛程度,减少并发症发生率,促进腰椎恢复。

腰椎间盘突出症后路镜髓核切除术的临床应用效果

目的:探讨后路镜髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:选取60例腰椎间盘突出症患者,均采用后路镜髓核切除术结合椎板间开窗椎间盘切除术。结果:经过观察,临床有效率为90.0%,同时平均疼痛的VAS评分从术前的(70.02±15.80)下降至随访时的(7.73±12.13)。结论:腰椎间盘突出症后路镜髓核切除术在保持临床疗效的同时,对腰痛缓解比较彻底,值得推广应用。

经皮椎间孔镜手术与显微内镜下后路腰椎间盘切除术临床比较

目的比较经皮椎间孔镜手术与显微内镜下后路腰椎间盘切除术(MED)的临床效果。方法选择2017年7月~2018年6月本院收治的114例腰椎间盘突出(PLID)患者,依据随机数表法分为两组,均57例。对照组接受显微内镜下MED治疗,观察组接受经皮椎间孔镜手术治疗。观察两组围手术期指标、疗效、视觉模拟评分法(VAS)评分、Lehmann腰椎功能评分。结果观察组术中出血量低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05);观察组优良率92.98%高于对照组78.95%(P<0.05);两组术后VAS评分均下降,Lehmann评分均上升,且观察组变化较大(P<0.05)。结论PLID患者接受经皮椎间孔镜手术治疗有助于提升治疗效果且创伤较小,减轻患者腰腿疼痛症状,加快腰椎功能恢复。