后路经肌间隙保留伸肌群的颈椎椎板成形术治疗脊髓型颈椎病

颈椎后路椎板成形术(posterior cervical laminoplasty,PCL)是治疗多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的重要方法,但术后颈椎活动度降低、轴性症状时有发生,而颈后伸肌群损伤导致的颈椎稳定性下降是上述并发症发生的重要原因;。本研究对传统PCL手术进行改良,经肌间隙入路保留伸肌群,减少了伸肌群及相关附属结构的术中损伤,取得了较好效果。现纳入38例多节段CSM患者,探讨该术式的可行性及临床疗效,报道如下。

颈椎后路减压椎板成形术患者早期康复护理依从性影响因素及护理对策

目的探讨颈椎后路减压椎板成形术患者早期康复护理依从性的影响因素及护理对策。方法对245例颈椎后路减压椎板成形术患者进行问卷调查,回收有效问卷238份(有效回收率为97.14%),采用临床基本资料调查表、改良Barthel指数评定表和SAS焦虑自评量表对可能影响患者早期康复护理依从性的因素进行搜集统计,并分别进行单因素和多因素线性回归分析,找出颈椎后路减压椎板成形术患者早期康复护理依从性的影响因素并针对相关因素提供合理有效的护理对策。结果238例患者中,完全依从性患者占53.78%、部分依从性患者占28.15%、不依从性患者占18.07%。单因素分析结果显示,婚姻状况、文化水平、焦虑程度、改良Barthel指数、患者家庭关怀度和医患关系均对患者依从性存在影响(P<0.05)。对影响患者依从性的因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示以上因素均和患者依从性有相关性,并且以患者家庭关怀度、医患关系和患者焦虑程度相关度最大。结论颈椎后路减压椎板成形术患者早期康复护理依从性受婚姻状况、文化水平、焦虑程度、改良Barthel指数、患者家庭关怀度和医患关系多种因素影响,医护人员可针对以上因素制定有效的护理对策。

云南白药胶囊对颈椎后路椎板扩大成形术患者失血量及术后并发症的影响

目的探究云南白药胶囊在颈椎后路椎板扩大成形术患者中的应用价值。方法选取2018年1月—2020年10月期间上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科收治的114例行颈椎后路椎板扩大成形术治疗的脊髓型颈椎病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组54例,治疗组60例。两组患者均行颈椎后路椎板扩大成形术治疗,术后给予常规抗感染、功能康复训练。在此基础上,治疗组给予云南白药胶囊治疗,对照组采用特制安慰剂代替云南白药胶囊,两组患者均从手术前3 d服用至术后2 d。观察比较两组患者失血量(术中失血量、单位时间失血量),引流情况(术后24 h引流量、术后48 h引流量及术后总引流量、引流管留置时间),并发症发生率与安全性。结果(1)失血量:治疗组术中总失血量及单位时间失血量少于对照组(P<0.05);(2)引流情况:治疗组术后24 h、术后48 h及术后总引流量少于对照组(P<0.05),两组患者引流管留置时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)术后并发症发生率:治疗组无并发症发生,对照组并发症发生率为7.55%(P<0.05);(4)安全性:治疗期间无严重不良事件发生,仅治疗组1例出现恶心,但为轻度一过性,自行缓解。结论云南白药胶囊有利于减少颈椎后路椎板扩大成形术患者围手术期出血量与引流量,降低手术相关并发症发生风险,且具有一定安全性。

颈椎后路单开门椎板成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症

目的颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）是一种病因尚不明确的疾病，发展到一定程度引起颈椎管狭窄，对脊髓神经根或血管造成压迫，引起一系列症状，特别是外伤后可诱发或加重临床症状。为使脊髓解除或减轻压迫，需采取手术治疗。方法观察及分析应用颈椎后路单开门椎板成形术治疗OPLL45例的临床和影像学表现、手术方法及疗效。结果45例OPLL手术后JOA评分较术前提高3-7分，脊髓功能平均改善率43％。结论OPLL引起椎管狭窄，经X线、CT检查后可确诊。建议OPLL患者出现症状后早期进行手术治疗，有利于早期恢复，可减少因生活中的外伤造成严重后果。

保留颈后方韧带复合体对颈椎后路单开门椎板成形术椎板开门角度的影响

目的探讨保留颈后方韧带复合体对术后椎板开门角度及神经功能改善率产生的影响。方法对28例脊髓型颈椎病患者采用后路单开门颈椎椎板成形术。根据不同治疗术式分为两组：17例采用不保留颈后方韧带复合体术式为A组,11例采用保留颈后方韧带复合体单开门术式为B组。通过术后2周及末次随访时（≥10个月）CT影像学资料测得椎板开门角;同时评定神经功能改善情况。结果术后2周椎板开门角：A组为38.0°～44.0°（40.3°±1.0°）,B组为37.2°～42.5°（40.7°±0.7°）,差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时椎板开门角：A组为34.8°～45.0°（39.0°±3.1°）,B组为34.0°～36.5°（35.7°±0.4°）,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后2周及末次随访时神经功能改善率：A组为27.8%～37.0%（32.4%±4.3%）及53.3%～68.0%（59.7%±5.6%）,B组为26.3%～38.2%（32.1%±5.0%）及44.4%～67.0%（58.5%±5.9%）,两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两种术式术后2周及末次随访时再关门率均为0。结论保留颈后方韧带复合体单开门术式的椎板开门角度小于不保留颈后方韧带复合体术式。两组的神经功能改善率无差异。

侧脑室-腹腔分流术治疗颈椎后路椎板成形术后迟发性脑脊液漏一例

病人,男,55岁。因车祸伤致双上肢麻木无力17天就诊。病人于2018年8月20日被车撞伤,当即意识丧志,当地医院诊断为颈髓损伤,脊髓型颈椎病。清醒后双上肢麻木伴痛觉过敏,经激素脱水、营养神经等治疗后上肢症状减轻,仍感双手麻木无力。门诊以脊髓型颈椎病,无骨折脱位型颈髓损伤收入院。体格检查:双侧压颈试验,臂丛牵拉试验阴性,右上肢肱三头肌、腕伸肌肌力减退,约Ⅳ级,左侧肌力正常。双侧肌张力不高。

颈椎后路单开门椎板成形术微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病

目的探讨颈椎后路单开门椎板成形术(SODL)采用微型钛板内固定(MTPIF)治疗多节段脊髓型颈椎病(MSCSM)的疗效。方法将90例MSCSM患者根据计算机随机分配法分为A组(颈椎后路SODL采用MTPIF治疗,45例)与B组(颈椎后路SODL采用不可吸收缝线固定治疗,45例)。比较两组术中出血量、手术时间、术后康复锻炼时间、JOA评分、颈椎曲度、颈椎椎管矢状径及颈椎轴性症状等。结果两组均获得6个月随访。术中出血量、手术时间及术后康复锻炼时间两组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。术后6个月,JOA评分、颈椎曲度、颈椎椎管矢状径A组均优于B组(P <0. 05);颈椎轴性症状发生率A组(15. 6%)低于B组(35. 6%)(P <0. 05)。结论颈椎后路SODL采用MTPIF治疗MSCSM疗效优于颈椎后路SODL采用不可吸收缝线固定。

颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术后C5神经根麻痹的解剖学研究

目的:探讨颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术后C5神经根麻痹可能的解剖学机制。方法:取8具防腐正常成人颈部标本(年龄54~78岁,平均66.4±7.3岁)。仔细从后方剔除颈椎周围的软组织,暴露双侧椎板,在双侧关节突关节内侧各作一条沟,铰链侧保留内层骨板,开门侧完全穿透内层骨板。掀起开门侧椎板后,剔除脂肪组织,分离和保留椎管后方的所有韧带结构,在肉眼及手术显微镜下观察椎管后方的韧带的形态、走行、起始位置及分布特点,用游标卡尺在手术显微镜下测量韧带的长度、宽度及厚度。从不同节段观察硬膜囊及神经根在开门前后的改变。最后,测量C4~C8硬膜内腹侧支上端及下端的长度。结果:在8个颈椎标本的椎管后方共发现37条的膜椎韧带。膜椎韧带的一端附着于黄韧带或椎板内面,另一端与硬膜囊后壁相连,形状以条索型多见。韧带的长度为7.37~20.09mm(12.24±3.21mm),各节段自上往下呈逐渐增加的趋势;厚度最厚处达1.12mm。膜椎韧带在脊髓的C3-C4节段分布较多。在易发病的节段中,C5硬膜内腹侧支上端及下端的长度是最短的(13.18±1.12mm,8.07±1.11mm)。在颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术后,观察到椎管后方的膜椎韧带绷紧,硬膜囊变形,脊髓以及神经根发生移位。结论:膜椎韧带牵拉可能是C5神经根麻痹发生的重要因素。切断膜椎韧带可能有助于降低术后C5神经根麻痹的发生率。

颈椎后路单开门椎板成形术联合微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病患者的效果

目的:观察颈椎后路单开门椎板成形术联合微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病患者的效果。方法:选取2018年4月至2020年12月该院收治的94例多节段脊髓型颈椎病患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组和研究组各47例。对照组给予颈椎后路单开门椎板成形术联合丝线悬吊内固定术治疗,研究组给予颈椎后路单开门椎板成形术联合微型钛板内固定术治疗,比较两组手术相关指标水平、手术前后颈椎功能[日本骨科协会评估治疗分数(JOA)]水平、颈椎椎管矢状径、颈椎曲度及并发症发生率。结果:研究组术后康复锻炼时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,研究组JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组颈椎椎管矢状径、颈椎曲度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为4.26%,低于对照组的19.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈椎后路单开门椎板成形术联合微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病患者,可缩短术后康复锻炼时间,提高颈椎椎管矢状径和颈椎曲度,降低并发症发生率,其效果优于颈椎后路单开门椎板成形术联合丝线悬吊内固定术治疗。

颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果分析

目的探讨颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法抽取2013年2月～2014年7月医院诊治的多节段脊髓型颈椎病患者67例作为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组（n=33）和对照组（n=34）。观察组采取颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗;对照组采取传统颈后路单开门扩大成形丝线缝合固定术治疗。比较两组患者术后开展康复锻炼的时间、治疗效果及并发症发生率。结果观察组并发症发生率为6.1%,术后康复锻炼时间为（16.1±2.2）d,治疗总有效率为97.0%;对照组并发症发生率为20.6%,术后康复锻炼时间为（26.6±6.7）d,治疗总有效率为85.3%,两组上述指标比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论颈椎后路单开门加微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效确切,可促使患者早期进行术后康复锻炼,且安全性较高。