左、右后间隔显性预激旁路的体表心电图特征

左、右后间隔显性预激旁路的体表心电图特征胡大一，郭艺芳，董剑廷，贾三庆，杨新春，肖新华，庄少伟ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｒｓｕｒｆａｃｅＥＣＧｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｅｒｔｐｏｓｔｅｒｏｓｅｐｔａｌａｃｃｅｓｓｏｒｙｐａｔｈｗａｙｓ￥Ｈ...

经房间隔穿刺射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的疗效分析

目的探讨经房间隔穿刺射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的临床效果及安全性。方法随机选择2013年1月~2015年12月于郑州市心血管病医院心内科收治的73例左侧后间隔房室旁道患者,采取数字表法分为经房间隔穿刺射频消融治疗32例(研究组)、经动脉逆行途径射频消融治疗41例(对照组),比较分析两种治疗的临床疗效、安全性,及两组患者手术前、后左心室功能变化。结果研究组的手术时间(68.8±19.6)min、X线曝光时间(15.6±4.5)min以及放电时间(3.2±2.1)min均显著低于对照组(P<0.05);两组间消融次数、手术成功率及术后6个月的复发率差异不显著(P>0.05);两组患者组间和组内术前及术后第3 d的心功能参数,包括舒张早期充盈峰值速度(E)、心房充盈峰值速度(A)、等容舒张时间(IVRT)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVSF)及每搏输出量(SV)值差异均不显著(P>0.05)。结论经房间隔穿刺射频消融与经动脉逆行途径射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的临床效果相近,射频消融的能量范围控制均较好,对左室心功能影响不大,但经房间隔穿刺能够缩短手术时间、X线曝光时间、放电时间,从而能够有效减少射线给患者及医务人员带来的损伤。

心室起搏对后间隔旁道与快径逆传的诊断价值

通过右室心尖部和基底部两个不同部位的起搏，比较１５例房室结折返性心动过速（对照组）和８例隐匿性后间隔旁道参与的房室折返性心动过速患者（观察组）的室房传导时间（ＶＡＩ）。结果显示：①心尖部起搏时对照组ＶＡＩ为１７４±３４ｍｓ，与观察组１８６±３８ｍｓ相比无显著性差异（Ｐ＝ＮＳ）。②基底部起搏时观察组ＶＡＩ为１５３±２４ｍｓ，明显短于对照组１９９±３４ｍｓ，两者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。③两个部位（心尖部与基底部）ＶＡＩ的差值对照组≤０（－５０～０，平均－２４±１６ｍｓ）与观察组≥１５ｍｓ（１５～７５，平均３４±１９ｍｓ）比较有非常显著性差异（Ｐ＜０．００１）。提示右室心尖部与基底部连续起搏可快速。

冠状静脉内导管射频消融治疗后间隔心外膜房室旁道的临床研究(附17例报告)

对 17例后间隔旁道的体表心电图特征、电生理特性及导管射频消融术方法学进行分析和探讨。男 11例、女6例 ,年龄 41± 2 4(11～ 73)岁。与后间隔心内膜旁道相比 ,后间隔心外膜旁道的体表心电图有其自身的特点。 17例患者 ,射频消融成功 16例 ,成功率 94%。 7例在冠状静脉窦内消融成功 ,8例在心中静脉内消融成功 ,1例在冠状静脉窦巨大憩室颈部消融成功 ,1例未成功。 17例手术时间 140± 87(86～ 180 )min ,X线曝光时间 42± 2 9(30～ 6 6 )min。 16例随访 1～ 2 4个月 ,无一例心动过速复发。结论 :在冠状静脉内消融成功的后间隔旁道具有一些特定的体表心电图特征。常规在左右侧间隔部标测无满意靶点且试放电无效时 ,应考虑为后间隔心外膜旁道 ,在冠状静脉内标测消融具有较高的成功率 ,能明显缩短手术时间和X线曝光时间 ,无并发症。

双大头电极间放电成功消融后间隔旁道(附一例报告)

报道１例采用在双大头电极之间放电成功消融后间隔旁道的病例。该例有心动过速病史８年，特殊检查未见心脏结构异常。心电图示显性Ｂ型预激。心内标测为连接左房与右室的后间隔旁道。采用常规单大头电极分别在三尖瓣环右房侧、二尖瓣环左室侧及左房侧反复放电均未成功。改用与单大头电极放电相同位置的三尖瓣环右房侧与二尖瓣环左室侧的双大头电极之间放电，功率１５Ｗ、阻抗９８Ω，放电３ｓ后ｄｅｌｔａ波消失，巩固放电至９９ｓ而获得成功。此例说明。

最终消融靶点位于左后间隔的B型预激综合征患者体表心电图的特征

目的:探讨体表心电图提示右后间隔旁道,而最终消融靶点在左后间隔的预激(WPW)综合征患者体表心电图特征。方法:WPW综合征患者37例,经心内电生理标测到最佳消融靶点位于左后间隔(A组)9例,右后间隔(B组)28例;体表心电图的监测项目包括:①δ波40ms时方向。②V1导联δ波时间。③V1导联波型(rS或QS)。④Ⅱ、V1～V6导联的T波方向。结果:A组V1～V6导联T波正向的个数多(t=3.423,P<0.001),V1导联呈rS波型多(P=0.024),患者首次发作室上性心动过速的年龄较大。结论:在B型WPW综合征患者的体表心电图上,V1～V6导联T波正向的个数多、V1导联呈rS波型,左后间隔旁道的可能性大。

射频消融术中快速诊断隐匿性后间隔旁路的体会

介绍一种新的电生理方法可快速准确地诊断隐匿性后间隔旁路。方法：右室心尖部和基底部起搏，比较１２例隐匿性后间隔旁路（Ａ组）和２０例房室结双径路（Ｂ组）患者的室房传导时间（ＶＡＩ）。结果：①心尖部起搏时Ａ组ＶＡＩ（１８６±３９）ｍｓ与Ｂ组（１７１±３２）ｍｓ相比，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；②基底部起搏时Ａ组ＶＡＩ（１４４±３１）ｍｓ明显短于Ｂ组（１９４±３３）ｍｓ；两者有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；③两部位（心尖部和基底部）ＶＡＩ之差值ＶＡｉｎｄｅｘ，Ａ组≥１０［１０～８０，平均（３０±２６）］与Ｂ组≤０［－５５～０，平均（－２３±１６）］比较有极显著性差异（Ｐ＜０．００１）。结论：右室心尖部和基底部起搏可快速准确地判断室房逆传径路是后间隔旁路还是房室束。

超声诊断急性心肌梗死并室间隔(后间隔)穿孔1例

患者女,77岁,受凉后出现胸闷、气短、汗多、发热2周,加重1d。体格检查：心率不齐,可闻及早搏,心音低,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣各瓣膜听诊区均可闻及5/6级收缩期粗糙杂音,向腋下传导,呼吸20次/min,血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）;肝大,肋下5cm可触及,腹水征（-）,双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律,心率91次/min,异常QS波,ST-T改变。

后间隔旁路心动过速的诊断和治疗进展

房室旁路折返是室上性心动过速常见的原因之一,它可具有前向和逆向传导功能(预激综合征)或只有逆向传导功能(隐匿性旁路).房室旁路的解剖组织学基础是发育过程中障碍而残存的房室联系.最多见的是游离壁的房室旁路,但随着非药物治疗室上性心动过速的开展,发现后间隔旁路所占的比例近乎达1/3.由于后间隔旁路位于接近中心纤维体的区域,解剖关系复杂,分布多样并靠近冠状窦口.因此给诊断和治疗带来一定的因难,近些年有关这方面的研究取得了进展.

后间隔房室旁路体表心电图的定位诊断

目的 探讨预激综合征在左、右及后间隔旁路的位置与体表心电图特征性改变的相关关系。方法 以 80例预激综合征射频消融前后作对照 ,寻找体表心电图的特征性改变与左、右及后间隔旁路位置关系 ,确定体表心电图定位左、右及后间隔旁路的鉴别诊断标准 ,并计算其鉴别诊断的敏感性、特异性和准确率。结果 体表心电图的 8大特征变化与预激左右后间隔旁路定位鉴别诊断有关 ,即 V1 导联 QRS波形态、△波方向 ;△波及 QRS波的额面电轴及二者差值 ; 导联 R/ S波比值 ;胸前导联 R/ S>1的转折点 ;PV1 - PE间距。根据以上 8大特点对术前 80例预激重新定位 ,其鉴别诊断敏感性、特异度及准确率在右后间隔旁路分别是 88.2 %、83.3%和 77.5 % ,而左后间隔是 83.3%、88.2 %、87.5 %。结论 B型预激旁路绝大部分位于右后间隔旁路 ,但也不排除左后间隔旁路 ,尤其是左后旁路预激不完全时可出现 B型预激改变 ,上述体表心电图的 8大特征有助于二者鉴别诊断。

B型预激后间隔旁道体表心电图定位的鉴别诊断

目的 探讨B型预激综合征在左右后间隔旁道的位置与体表心电图特征性改变的相关关系。方法以80例B型预激综合征射频消融的结果作对照,寻找体表心电图的特征性改变与左右后间隔旁道位置关系,确定体表心电图定位左右后间隔旁道的鉴别诊断标准,并计算其鉴别诊断的敏感性、特异度和准确率。结果显示体表心电图的11大特征变化与B型预激左右后间隔旁道定位鉴别诊断有关,即V_1导联中P-R间期长短。QRS波形态、△波方向及S波的深度;△波及QRS波的额面电轴及二者差值;Ⅲ导联R/S波比值;胸前导联R/S>1的转折点:下壁导联中负性△波的数量;PV1-PE间距。根据以上11大特点对术前80例B型预激重新定位,其鉴别诊断敏感性、特异度及准确率在右后间隔旁道分别是88.2％、83.3％和77.5％,而左后间隔是83.3％、88.2％、87.5％。结论B型预激旁道绝大部分位于右后间隔旁道,但也不排除左后间隔旁道,尤其是左后旁道预激不完全时可出现B型预激改变,上述体表心电图的11大特征有助于二者鉴别诊断。

B型预激综合征左、右后间隔旁道体表心电图定位诊断价值

为探讨B型预激综合征后间隔旁道的位置与体表心电图特征性改变的关系 ,观察80例B型预激综合征 ,以射频导管消融术的结果作对照 ,寻找左、右后间隔旁道位置相关体表心电图11项指标 ,符合其中8项即可作出后间隔旁道定位诊断。用此标准对术后80例患者重新定位 ,结果显示其鉴别诊断敏感性、特异性和准确率在右后间隔旁道分别是88.2 %、83.3%和77.5 % ,而左后间隔是83.3%、88.2 %、87.5%。认为体表心电图特征性改变对于B型预激综合征左、右后间隔旁道的定位诊断有重要意义。

心肌梗死后前间隔和后间隔穿孔患者的临床特征及介入封堵治疗效果比较

目的:对比心肌梗死后不同部位室间隔穿孔患者的临床特征及介入封堵术效果。方法:回顾性分析2015年1月至2020年5月我院心脏中心67例行介入封堵术的室间隔穿孔患者,根据室间隔穿孔部位将患者分为前间隔组(n=44)和后间隔组(n=23),比较两组患者术前、术中临床资料及术后随访结果。结果:封堵手术前,与前间隔组相比,后间隔组二尖瓣反流面积[3.05(1.40)cm^(2)vs.3.09(1.60)cm^(2)]、三尖瓣反流面积[4.05(3.50)cm^(2)vs.6.60(2.80)cm^(2)]更大,血压更低[收缩压(:108.86±14.93)mmHg vs.(97.04±11.23)mmHg;舒张压(:68.80±9.46)mmHg vs.(56.09±6.47)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],差异均有统计学意义(P均<0.05)。67例患者中,介入封堵术失败4例。其中,前间隔组2例,原因均为术中心脏破裂;后间隔组2例,1例因术中反复心室颤动而放弃封堵,1例封堵器脱落转外科治疗。63例介入封堵成功的患者中,院内死亡7例。前间隔组6例死亡,其中4例因二尖瓣、三尖瓣大量反流引起心力衰竭,最终死亡;2例严重溶血,导致多器官功能衰竭死亡。后间隔组1例患者于术后第二天因突发心脏骤停而死亡。封堵手术后,后间隔组二尖瓣反流面积仍明显大于前间隔组[3.10(2.40)cm^(2)vs.2.17(1.28)cm^(2),P=0.002]。两组在手术时间、X线辐射量、封堵器直径、院内死亡率、术后残余分流、术后三尖瓣反流面积及重症监护室滞留时间等方面的差异均无统计学意义(P均>0.05)。远期随访结果显示,两组的再次住院率、脑血管事件及二次冠状动脉事件发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。生存曲线分析也显示,两组的远期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:由于解剖学特点,后间隔穿孔患者较前间隔穿孔患者术前及术后瓣膜反流更严重,但介入封堵术的远期疗效相当。

后间隔旁道体表心电图及心内电图的特征

总结射频消融成功的后间隔旁道３７例体表及心内电图特征，结果显示：显性后间隔旁道体表心电图Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联δ波负向，ＱＲＳ波群在Ｖ２导联呈Ｒ或Ｒｓ形时，若Ｖ１导联为ｒＳＲ或Ｒｓ形诊断为左后间隔旁道，其敏感性７３．３％、特异性９１．７％；Ｖ１导联为ＱＳ形诊断为右后间隔旁道，其敏感性５８．３％、特异性１００％。冠状窦电极为间距１ｃｍ的４极标测电极，近端电极置于窦口。心动过速时，心内电图ΔＶＡＨ－ＣＳ（ＶＡＨ与最短ＶＡｃｓ的差值）≥２５ｍｓ提示左侧，敏感性６２．８％、特异性９３．７％；ΔＶＡｃｓ（冠状窦电极记录的最长与最短ＶＡ的差值）≤１５ｍｓ提示左侧，敏感性８７．５％，特异性９５．４％。此外，左后间隔旁道逆行Ａ波最早出现在冠状窦近端（ＣＳｐ）或冠状窦中端（ＣＳｍ），且冠状窦中端Ａ波（Ａｃｓｍ）均早于希氏束远端（Ｈｉｓｄ）Ａ波（ＡＨｉｓｄ）；右后间隔旁道逆行Ａ波最早出现在Ｈｉｓｄ或ＣＳｐ处，Ａｃｓｍ均晚于ＡＨｉｓｄ。通过体表心电图和心内电图特征，可简便准确地预测间隔旁道的消融靶点。

超声心动图诊断心肌梗死并发后间隔多发穿孔及室壁瘤1例

患者男,71岁,因＂发作性胸痛、胸闷不适2个月,加重1周＂入院。心电图提示急性下壁心肌梗死。心肌坏死标记物检查：肌钙蛋白7.43 ng/ml,肌酸激酶同工酶6.32 ng/ml。超声检查：左室下壁、后间隔肌壁变薄向外膨出,呈矛盾运动,后间隔可见2个大小为4.3 mm、3.7 mm连续中断;CDFI示上述连续中断处可见左向右分流血流信号,频谱多普勒测得左向右分流速度4.92 m/s,

射频消融治疗起源于左室后间隔部的特发性室速一例

一、病历报告:患者男性,17岁,因反复发作性心悸、胸闷5年,加重1个月入院.心电图示:室性心动过速,不伴低血压及晕厥,静推异搏定后可终止,入院查体:血压120/80mmHg,双肺(-),心界无扩大,心率76次/分,律齐;各瓣膜区未闻杂音.入院时心电图示:窦性心律.心脏彩超、胸片及血生化检查均正常.

后间隔旁路的射频消融治疗

后间隔旁路的射频消融治疗中国医科大学第一临床学院心内科（１１０００１）孙英贤曾定尹陈惠斌于亚媛贾大林王景权闫中正刘蔚刘闺男贾志梅韩献华赵卫华心脏后间隔因其解剖结构复杂，旁路在该部位走行变化较大，给消融术带来了一些不便。本文总结我们所做的后间隔旁路共３...

Mahaim纤维合并右后间隔隐匿性旁路及双径路一例

Mahaim纤维为一特殊类型的房室旁路，可与房室结组成折返环而形成逆向型房室折返型心动过速。近期我们遇到1例Mahaim纤维合并右后间隔旁路及双径路患者，消融成功，报道如下。