射频消融术中快速诊断隐匿性后间隔旁路的体会

介绍一种新的电生理方法可快速准确地诊断隐匿性后间隔旁路。方法：右室心尖部和基底部起搏，比较１２例隐匿性后间隔旁路（Ａ组）和２０例房室结双径路（Ｂ组）患者的室房传导时间（ＶＡＩ）。结果：①心尖部起搏时Ａ组ＶＡＩ（１８６±３９）ｍｓ与Ｂ组（１７１±３２）ｍｓ相比，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；②基底部起搏时Ａ组ＶＡＩ（１４４±３１）ｍｓ明显短于Ｂ组（１９４±３３）ｍｓ；两者有显著性差异（Ｐ＜０．０１）；③两部位（心尖部和基底部）ＶＡＩ之差值ＶＡｉｎｄｅｘ，Ａ组≥１０［１０～８０，平均（３０±２６）］与Ｂ组≤０［－５５～０，平均（－２３±１６）］比较有极显著性差异（Ｐ＜０．００１）。结论：右室心尖部和基底部起搏可快速准确地判断室房逆传径路是后间隔旁路还是房室束。

后间隔旁路心动过速的诊断和治疗进展

房室旁路折返是室上性心动过速常见的原因之一,它可具有前向和逆向传导功能(预激综合征)或只有逆向传导功能(隐匿性旁路).房室旁路的解剖组织学基础是发育过程中障碍而残存的房室联系.最多见的是游离壁的房室旁路,但随着非药物治疗室上性心动过速的开展,发现后间隔旁路所占的比例近乎达1/3.由于后间隔旁路位于接近中心纤维体的区域,解剖关系复杂,分布多样并靠近冠状窦口.因此给诊断和治疗带来一定的因难,近些年有关这方面的研究取得了进展.

以冠状静脉窦壁心肌为心房插入点的后间隔旁路

目的介绍５例经导管标测和射频消融证实的以冠状静脉窦（ＣＳ）壁心肌为心房插入点的后间隔旁路。方法常规电生理检查定位旁路在后间隔，以７Ｆ大头导管标测左、右后间隔和二尖瓣环左心房侧（房间隔穿刺），均找不到比ＣＳ电极处更理想的标测电图，多次高能量消融不成功。经右心房将大头电极送至ＣＳ口或ＣＳ内，标测到典型靶点图，低能量消融成功。结果５例患者男性３例，女性２例，年龄３８±１７岁。旁路以ＣＳ口１ｃｍ内为插入点者３例，２ｃｍ内者２例。心动过速中放电３例，右室起搏时放电２例，能量１０～２０Ｗ，旁路均在２ｓ内阻断。随访１４±６个月无心动过速复发。结论ＣＳ壁全程都可成为房室旁路的心房插入点。这种旁路走行偏心外膜，如果在左、右后间隔心内膜难以有效标测和消融，应仔细标测ＣＳ壁，准确定位后以低能量或温控方式在ＣＳ壁上消融。

后间隔旁路的射频消融治疗

后间隔旁路的射频消融治疗中国医科大学第一临床学院心内科（１１０００１）孙英贤曾定尹陈惠斌于亚媛贾大林王景权闫中正刘蔚刘闺男贾志梅韩献华赵卫华心脏后间隔因其解剖结构复杂，旁路在该部位走行变化较大，给消融术带来了一些不便。本文总结我们所做的后间隔旁路共３...

间隔旁路的电生理特点和无创定位诊断

阵发性室上性心动过速（PSVT）通常由折返机制所致,是一种十分常见的快速性心律失常,如能明确诊断、分型及定位,则其治愈率达98%以上.临床上大约30%的旁路位于间隔部位,但是由于该区域解剖结构复杂,旁路接近正常的房室传导系统,左右后间隔旁路不易鉴别等特点,因而间隔房室旁路成为旁路定位中的重点和难点.本文将就PSVT中阵发性房室折返性心动过速（PAVRT）相关的间隔旁路的解剖、电生理特征和体表及食管导联心电图定位进行探讨和详细阐述.

左、右后间隔显性预激旁路的体表心电图特征

左、右后间隔显性预激旁路的体表心电图特征胡大一，郭艺芳，董剑廷，贾三庆，杨新春，肖新华，庄少伟ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｒｓｕｒｆａｃｅＥＣＧｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｅｒｔｐｏｓｔｅｒｏｓｅｐｔａｌａｃｃｅｓｓｏｒｙｐａｔｈｗａｙｓ￥Ｈ...

后间隔房室旁路体表心电图的定位诊断

目的 探讨预激综合征在左、右及后间隔旁路的位置与体表心电图特征性改变的相关关系。方法 以 80例预激综合征射频消融前后作对照 ,寻找体表心电图的特征性改变与左、右及后间隔旁路位置关系 ,确定体表心电图定位左、右及后间隔旁路的鉴别诊断标准 ,并计算其鉴别诊断的敏感性、特异性和准确率。结果 体表心电图的 8大特征变化与预激左右后间隔旁路定位鉴别诊断有关 ,即 V1 导联 QRS波形态、△波方向 ;△波及 QRS波的额面电轴及二者差值 ; 导联 R/ S波比值 ;胸前导联 R/ S>1的转折点 ;PV1 - PE间距。根据以上 8大特点对术前 80例预激重新定位 ,其鉴别诊断敏感性、特异度及准确率在右后间隔旁路分别是 88.2 %、83.3%和 77.5 % ,而左后间隔是 83.3%、88.2 %、87.5 %。结论 B型预激旁路绝大部分位于右后间隔旁路 ,但也不排除左后间隔旁路 ,尤其是左后旁路预激不完全时可出现 B型预激改变 ,上述体表心电图的 8大特征有助于二者鉴别诊断。

经房间隔穿刺射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的疗效分析

目的探讨经房间隔穿刺射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的临床效果及安全性。方法随机选择2013年1月~2015年12月于郑州市心血管病医院心内科收治的73例左侧后间隔房室旁道患者,采取数字表法分为经房间隔穿刺射频消融治疗32例(研究组)、经动脉逆行途径射频消融治疗41例(对照组),比较分析两种治疗的临床疗效、安全性,及两组患者手术前、后左心室功能变化。结果研究组的手术时间(68.8±19.6)min、X线曝光时间(15.6±4.5)min以及放电时间(3.2±2.1)min均显著低于对照组(P<0.05);两组间消融次数、手术成功率及术后6个月的复发率差异不显著(P>0.05);两组患者组间和组内术前及术后第3 d的心功能参数,包括舒张早期充盈峰值速度(E)、心房充盈峰值速度(A)、等容舒张时间(IVRT)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVSF)及每搏输出量(SV)值差异均不显著(P>0.05)。结论经房间隔穿刺射频消融与经动脉逆行途径射频消融治疗左侧后间隔房室旁道的临床效果相近,射频消融的能量范围控制均较好,对左室心功能影响不大,但经房间隔穿刺能够缩短手术时间、X线曝光时间、放电时间,从而能够有效减少射线给患者及医务人员带来的损伤。

Mahaim纤维合并右后间隔隐匿性旁路及双径路一例

Mahaim纤维为一特殊类型的房室旁路，可与房室结组成折返环而形成逆向型房室折返型心动过速。近期我们遇到1例Mahaim纤维合并右后间隔旁路及双径路患者，消融成功，报道如下。

射频消融治疗心动过速

射频消融治疗心动过速吴书林射频导管消融术（ＲＦＣＡ）是近几年发展很快的新技术，它对电生理学家们提出了更高的要求和严重的挑战，要求他们在短时间内对心动过速作出正确的诊断，熟练掌握导管操作技术和心脏的解剖结构等。根据我们近几年射频消融的临床实践经验和体会...

间隔区域消融延迟出现的房室阻滞

目的慢径消融或后间隔旁路消融延迟出现的房室阻滞并发症少见。本文报告4例射频消融后出现的房室阻滞及其预后。方法519例房室结折返性心动过速行下位法消融慢径,98例行右后间隔旁路消融,共有4例延迟(>24h)出现房室阻滞。结果慢径消融组的3例患者分别于术后2、3d出现二度Ⅰ型房室阻滞并于术后2、4、9d消失。后间隔旁路消融组有1例患者于术后2d出现二度Ⅰ型房室阻滞,并于术后13d消失。射频消融放电15～31(25.6±8.7)次,能量20～50(29.0±19.2)W。放电过程中无快速的交界区心动过速或者>1个无逆传的连续交界区心律。4例患者在射频消融前后房室结前向和逆向传导功能均正常。结论慢径和后间隔旁路消融延迟出现的房室阻滞非常少见,通常在1～2周内恢复。