颅后窝减压+硬脑膜劈裂术与颅后窝减压+硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效对比分析

目的对比分析颅后窝减压+硬脑膜劈裂术(PFDDS)与颅后窝减压+硬脑膜成形术(PFDD)治疗Chiari畸形Ⅰ型(CM-Ⅰ)的临床疗效。方法回顾性分析2017年10月~2023年10月手术治疗的197例CM-Ⅰ的临床资料。113例采用PFDD治疗,84例采用PFDDS治疗。术后6个月依据芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评分评估疗效,其中13~16分为预后良好;根据MRI复查结果评估脊髓空洞改善情况。结果术后6个月,PFDDS组和PFDD组预后良好率分别为57.1%、54.9%,脊髓空洞改善率分别为78.5%、72.4%;两组预后良好率和脊髓空洞改善率均无统计学差异(P>0.05)。与PFDD组相比,PFDDS组手术时间和术中出血量明显减少(P<0.05)、术后住院时间明显缩短(P<0.05)。两组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。结论PFDDS和PFDD治疗CM-Ⅰ的临床效果确切,但PFDDS可减少手术时间、术中出血量,缩短住院时间。

标准大骨瓣减压术加硬脑膜网格成形术救治外伤性弥漫性脑肿胀25例临床分析

2005年6月至2012年6月，我院采用标准大骨瓣减压术加硬脑膜网格成形术救治外伤性弥漫性脑肿胀患者25例，术后给予综合治疗，通过短期临床观察病情并对预后进行评估，效果良好，现报道如下。

单纯后颅窝减压术与后颅窝减压硬膜扩大成形术治疗chair畸形的疗效比较

目的分析单纯后颅窝减压术与后颅窝减压硬膜扩大成形术治疗chair畸形的疗效。方法将60例chair畸形患者按照术式的不同分为观察组和对照组各30例,分别采取后颅窝减压硬膜扩大成形术、单纯后颅窝减压术治疗,对比两组患者术后效果。结果观察组总有效率96.7%较对照组总有效率60%高,其症状消失率明显高于对照组,p<0.05;术后未发生脑脊液漏、颅内感染等并发症,恢复良好。结论颅窝减压硬膜扩大成形术治疗chair畸形疗效优于单纯后颅窝减压术,效果更为显著。

硬脑膜网状成形术预防去骨瓣减压术并发症的临床价值

目的评价硬脑膜网状成形术预防去骨瓣减压术并发症的临床价值。方法对采用硬脑膜网状成形术预防去骨瓣减压术并发症29例的手术方法进行分析,运用头颅CT检查等观察术中、术后减压相关性并发症发生情况,术后监测颅内压并于术后3个月采用改良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS）评估患者恢复情况。结果本组术前及术后头颅CT检查均未发现骨窗卡压综合征、脑膨突、骨窗疝、反向脑移位和颅内硬膜下积液等情况;术中肉眼也未发现上述情况。29例术后监测颅内压5-10 d,其中15例颅内压〈15 mm Hg,11例颅内压15-20 mm Hg,3例颅内压20-25 mm Hg。术后3个月mRS评分,0分4例,1分7例,2分5例,3分5例,4分4例,5分2例,6分2例,恢复良好率55.2%（16/29）。结论去骨瓣减压术患者联合采用硬脑膜网状成形术,即可达到减压目的,又可预防与去骨瓣减压术相关的并发症,从而减少相关神经功能损害,改善临床预后,但尚需进一步研究证实。

后颅窝减压加硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞的护理

目的探讨后颅窝减压加硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症患者有效的护理措施。方法通过对Chiari畸形伴脊髓空洞症的治疗及护理,观察其疗效。结果本组16例患者采用后颅窝减压加硬膜扩大修补术,15例临床症状有不同程度改善,空洞也有所改善;1例症状无明显改善,无死亡病例。结论 Chiari畸形伴脊髓空洞症患者采用后颅窝减压加硬膜扩大修补术,同时给予正确的护理,可以有效缓解Chiari畸形患者的临床症状,减少并发症,取得满意疗效。

后颅窝减压硬脑膜减张修补术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的应用

目的主要通过后颅窝减压硬脑膜减张修补术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的应用。方法本组病例中采用后颅窝减压人工硬脑膜减张修补术6例。结果行后颅窝减压硬脑膜减张修补术组中共6例,经随访1～3年,显效6例,总有效率100%。结论本病的发生原因尚有不同意见。Williams认为胸廓内压升高导致硬脊膜外静脉压压力波向上传导至颅内,颅内压与椎管内压分离。而Gardner,Ball和Dayan又有不同的看法。

枕大池成形术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的疗效分析

目的探讨枕大池成形术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的临床疗效。方法选择该院自2011年6月—2013年1月收治的21例小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症患者的临床资料,根据选择的治疗方法的不同,将患者分为观察组11例与对照组10例,观察组患者采用枕大池成形术进行治疗,对照组患者采用单纯后颅窝减压扩大脑膜修补术。结果两组患者近期疗效、远期疗效结果对比,差异有统计学意义(P<0.05)。且两组患者术后KPS评分及空洞长度比较,结果均差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用枕大池成形术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症具有较好的近期、远期临床疗效,达到充分减压,恢复脑脊液通畅等效果,可临床推广应用。

后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型45例疗效分析

目的探讨采用后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效。方法回顾性分析45例Chiari畸形Ⅰ型患者行后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术临床资料，其中合并脊髓空洞症31例。结果按Tator等标准，术后1个月优30例，良15例。随访6个月至6年，其中优37例，良8例。31例合并脊髓空洞症患者中有26例脊髓空洞消退，5例脊髓空洞无明显变化。结论后颅窝小骨窗减压及硬脑膜成形术可使颅颈交界区充分减压，并对脊髓空洞症有明显的治疗作用，是治疗Chiari畸形Ⅰ型安全有效的治疗方法。

硬脑膜放射状减张切开加星形人工补片硬脑膜囊扩大成形在标准去大骨瓣减压术中的应用

目的探讨硬脑膜放射状减张切开加星形人工补片硬脑膜囊扩大成形术在标准去大骨瓣减压术中的临床应用价值。方法2009年3月至2010年6月，对21例因各种原因行标准去大骨瓣减压术患者（观察组），做硬脑膜放射状减张切开，采用德国贝朗公司生产的人工补片（neumpateh）相应裁制成星形，进行硬脑膜囊扩大成形术；与21例单纯行标准去大骨瓣减压术患者（对照组），对比分析两组的临床疗效。结果观察组术后6、24、48、72h显效率明显高于对照组[33．33％（7／21）比14．29％（3／21），33．33％（7／21）比19．05％（4／21）、61．90％（13／21）比28．57％（6／21）、61．90％（13／21）比38．10％（8／21）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组颅内感染、脑脊液漏、癫痫发生率[分别为0、0、47．6％（1／21）]明显低于对照组[分别为14．29％（3／21）、14．29％（3／21）、19．05％（4／21）]（P〈0．05），两组皮下或硬脑膜下积液、脑膨出、脑室穿通畸形、脑组织骨窗疝发生率比较差异无统计学意义[观察组分别为19．05％（4／21）、0、4．76％（1／21）、0，对照组分别为23．81％（5／21）、9．52％（2，21）、9．52％（2／21）、4．76％（1／21）]（P〉0．05）。术后随访6—12个月，按照格拉斯哥预后量表（COS）评定疗效，观察组恢复良好率[85．71％（18／21）]明显高于对照组[71．43％（15／21）]，差异有统计学意义（P〈O．05）；对照组中．重残率[23．81％（5／21）]明显高于观察组[9．52％（2／21）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论标准去大骨瓣减压术能达到降低颅内压的目的，硬脑膜放射状减张切开加星形人工补片硬脑膜囊扩大成形术能够提高减压显效，减少并发症，改善患者的生存质量，具有临床推广应用价值。

两种手术方式对Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的系统评价及meta分析

目的系统评价后颅窝减压(posterior fossa decompression,PFD)和后颅窝减压加硬膜成形术(posterior fossa decompression plus duraplasty,PFDD)在Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞患者中的有效性及安全性。方法检索Embase、Cochrane、Pubmed、Ovid、Medline、Science Direct、谷歌学术、万方、知网等数据库自建库到2019年的文献,筛选文中对PFD与PFDD进行了比较的随机对照研究或非随机对照研究,统计术后临床症状和影像学改善情况、并发症等指标,运用Revman(5. 3版本)进行数据分析。结果最终纳入10篇文献,共3 188例,PFDD组1 383例,PFD组1 805例。在脊髓空洞改善率(OR:5. 53;95%CI:2. 86,10. 69)、症状缓解率(OR:2. 53;95%CI:1. 30,4. 91)、并发症发生率(OR:3. 46;95%CI:1. 40,8. 59)、脑脊液漏发生率(OR:9. 36;95%CI:2. 63,33. 34)、假性硬脑膜膨出率(OR:1. 89;95%CI:1. 28,2. 79)方面PFDD组高于PFD组(P <0. 05)。在切口感染发生率(OR:1. 44;95%CI:0. 57,3. 59)、皮下积液发生率(OR:1. 71;95%CI:0. 50,5. 80)方面两种术式无差异(P> 0. 05)。结论针对Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的患者,PFDD的有效性优于PFD。

Chiari畸形合并脊髓空洞症手术方式的探讨

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症(CM-SM)的手术方式。方法回顾分析实施手术治疗34例CM-SM的磁共振(MRI)影像学资料。单纯颅后窝减压术(PFD)7例,PFD+硬脑膜成形术(PFDD)27例。23例得到MRI随访。通过对颅颈交界区(CCJ)蛛网膜下腔(SS)形态学异常在Chiari畸形合并脊髓空洞症发病机理中意义的研究,根据随访的临床症状体征和影像学改变情况,测量小脑扁桃体下疝程度(ECT)、颅后窝(PCF)和CCJ和其内SS的容积形态学指标以及各手术组的有效率,与术后、有效率对照,分析CM-SM发病机制和疗效。结果术后小脑扁桃体平均上抬10.07mm,PCF和CCJ容积分别平均增加11.29ml和6.29ml,整个CCJ区SS容积均较术前平均增加14.44ml(2.2倍),与术前的相比差异均显著(P<0.01);PFD有效率71.4%,PFDD有效率96.3%,两者相差显著(P<0.05)。结论颅后窝减压+硬脑膜成形术是治疗CM-SM的一种较有效的手术方式。

Chiari畸形术后疗效不佳的原因分析

小脑扁桃体下疝畸形也称Chiari畸形（Chiari malformation。CM），是一组以后颅窝狭小伴小脑扁桃体下疝畸形为特点的发育异常性疾病。目前手术仍是治疗这种疾病唯一有效的方法，手术方法包括枕下颅骨切除和／或硬脑膜减张修补成形、堵塞闩、脊髓空洞分流或切除等。在这些手术方式中，后颅窝减压（posterior fossa decompression，PFD）加硬脑膜修补是多数学者认同的基本手术方式。现就天坛医院对采用PFD和PFD＋硬脑膜修补术治疗CM术后疗效不佳原因分析报告如下。

Chiari I畸形2种手术方式疗效比较的Meta分析

目的系统评价单纯后颅窝减压术和后颅窝减压术加硬脑膜成形术在治疗Chiari I畸形并脊髓空洞的临床疗效。方法检索Pub Med、OVID、万方数据库、中国知网、维普中文数据库,从建库到2015年12月收录的有关Chiari I畸形治疗的随机对照研究文献,采用Rev Man5.2软件进行meta分析。结果后颅窝减压术加硬脑膜成形术手术组在脊髓空洞缩小率(OR=0.22,95%CI:0.12~0.42,P<0.001)及症状改善率(OR=0.11,95%CI:0.05~0.23,P<0.001)方面优于单纯后颅窝减压术手术组,差异具有统计学意义;术后早期并发症发生率(OR=0.62,95%CI:0.17~2.29,P>0.05),差异无统计学意义。结论在治疗Chiari I畸形并脊髓空洞的手术方式中,后颅窝减压术加硬脑膜成形术的脊髓空洞缩小率及临床症状改善率优于单纯后颅窝减压术。

Chiari畸形合并脊髓空洞症手术治疗前后颅颈部蛛网膜下腔形态学对比研究

目的研究手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症(Chiarimalformation-syringomyelia,CM-SM)前后颅颈交界区蛛网膜下腔的形态学变化,探讨CM-SM的发病机制。方法回顾分析34例手术治疗的CM-SM患者的磁共振(MR)资料。单纯颅后窝减压术(PFD)7例,PFD+硬脑膜成形术(PFDD)27例。随访23例。根据随访的临床症状体征和影像学改变情况,测量小脑扁桃体下疝程度(ECT)、第四脑室底与斜坡延长线的夹角α、颅后窝(PCF)和CCJ及其内SS的容积等形态学指标,与术后对照,分析CM-SM发病机制和疗效。结果术后小脑扁桃体平均上抬10.07 mm,α角平均增大7.95°,PCF和CCJ容积分别平均增加11.29 ml和6.29 ml,整个CCJ区SS容积均较术前平均增加14.44 ml(2.2倍),与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PFD术后有效率为71.4%,PFDD术后有效率为96.3%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SS狭窄是CM-SM的主要病因,同时证明了PFDD是治疗CM-SM的一种较有效的手术方式。

后颅窝减压加广泛型小脑延髓裂蛛网膜切除治疗ChiariⅠ型畸形

综合文献报道,chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者的手术治疗有后颅窝骨性减压,骨性减压加硬脑膜外层切开减压,部分作者同时行脊髓空洞分流术等术式.我们根据临床体会,采用了骨性后颅窝减压加膜性减压并行扩大小脑延髓裂蛛网膜切除、蛛网膜粘连带切除术治疗chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者21例,取得满意疗效,现报道如下.

Teflon补片在去骨瓣减压术中的应用

重型颅脑损伤或其他颅脑手术治疗中行去骨瓣减压术以缓解急剧增高的颅内压，减压后的减张缝合或扩大的脑膜修补术已被广泛采用。但由于术后修补的脑膜与皮瓣完全粘连，造成Ⅱ期颅骨成形术时剥离困难，容易发生一些并发症，甚至造成手术失败。我科采用Teflon补片在去骨瓣减压术脑膜减张缝合后作隔片放置于硬脑膜与皮肌瓣之间，便于Ⅱ期颅骨成形时剥离，取得了满意的临床效果。现报告如下。

特发性颅内压升高1例报道并文献复习

特发性颅内压升高（idiopathic intracranial hypertension,IIH）是一种以不明原因颅内压升高为特征的神经功能障碍疾患,好发于育龄女性。其治疗多以抑制脑脊液生成的药物治疗以及降低脑脊液压力的手术治疗为主。

外科治疗混合性脑卒中15例回顾性分析

目的探讨混合性脑卒中外科治疗有效治疗模式。方法回顾性分析15例经头颅CT确诊并经外科手术治疗的混合性脑卒中病例资料。结果出血梗死型12例行颅内血肿清除并去骨瓣减压术,一个月内死亡2例,余病例按脑卒中患者神经功能缺损程度标准评定疗效,基本治愈5例,好转3例,无效2例;梗死出血型3例,行去骨瓣减压并硬脑膜成形术,一个月内死亡1例,2例按脑卒中患者神经功能缺损程度标准评定疗效,均达基本治愈。结论混合性脑卒中病情危重,临床表现复杂,临床上多采用稳妥的中性治疗,但对于中性治疗不能控制的恶性高颅压或病情逐渐加重者适时采取手术,也可取得较好效果。