后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

目的研究后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的手术疗效。方法枕下正中入路,咬除枕骨大孔后缘及环椎后弓,显微镜下切开硬脊膜,根据小脑扁桃体下疝程度及粘连严重程度决定不切、部分切除或电凝小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与小脑延髓外侧池之间的交通。开放脊髓中央管开口,无张力修补硬脑膜,重建枕大池的正常脑脊液循环。结果42例手术均顺利完成,术后恢复平稳,无严重并发症。患者的肌力、痛、温觉及肌张力均有不同程度的好转。随访6个月～3年MRI,27例示下疝之扁桃体均回缩3～5mm,8例空洞消失,脊髓形态接近正常,19例空洞缩小。结论采用后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术,是治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法。

单纯后颅窝减压术与后颅窝减压硬膜扩大成形术治疗chair畸形的疗效比较

目的分析单纯后颅窝减压术与后颅窝减压硬膜扩大成形术治疗chair畸形的疗效。方法将60例chair畸形患者按照术式的不同分为观察组和对照组各30例,分别采取后颅窝减压硬膜扩大成形术、单纯后颅窝减压术治疗,对比两组患者术后效果。结果观察组总有效率96.7%较对照组总有效率60%高,其症状消失率明显高于对照组,p<0.05;术后未发生脑脊液漏、颅内感染等并发症,恢复良好。结论颅窝减压硬膜扩大成形术治疗chair畸形疗效优于单纯后颅窝减压术,效果更为显著。

早期椎管骨性减压+硬脊膜软膜切开联合椎旁肌脊髓贴敷术治疗脊髓损伤的初步报告

近年来,脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者在我国呈递增趋势,据统计,我国现有约100万SCI患者,每年新增12万左右,且发病率逐年上升[1].创伤性脊髓损伤(traumatic spinal cord injury,TSCI)首选手术治疗,椎管减压+内固定一直是临床主要手术方式.

后颅窝减压加硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞的护理

目的探讨后颅窝减压加硬膜扩大修补术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症患者有效的护理措施。方法通过对Chiari畸形伴脊髓空洞症的治疗及护理,观察其疗效。结果本组16例患者采用后颅窝减压加硬膜扩大修补术,15例临床症状有不同程度改善,空洞也有所改善;1例症状无明显改善,无死亡病例。结论 Chiari畸形伴脊髓空洞症患者采用后颅窝减压加硬膜扩大修补术,同时给予正确的护理,可以有效缓解Chiari畸形患者的临床症状,减少并发症,取得满意疗效。

自体筋膜硬膜成形术在去骨瓣减压术中的应用

额颞去骨瓣减压术是降低颅内压、抢救脑疝的常用术式,此术式大多需要切开硬脑膜清除颅内病变[1].对于切开的硬脑膜处理方法有多种.我们应用额颞自体筋膜做水密闭硬膜成形术,经无创颅内压监测及随访统计发现手术效果确实且并发症少.

一次性颈椎后路椎管扩大成形术加经硬脊膜入路髓核摘除术治疗脊髓钳夹型颈椎病

目的探讨采用一次性颈椎后路单开门椎管成形术加经硬脊膜入路椎间盘髓核摘除术治疗脊髓钳夹型颈椎病的手术方法及观察其近期手术疗效。方法本组6例脊髓钳夹型颈椎病患者术前均行X线片、CT和MRI检查确诊。手术方法均采用颈后路单开门椎管扩大成形术,然后在颈椎间盘突出相应的硬脊膜的位置上纵行切开硬脊膜,显露颈髓和上、下神经根及齿状韧带,切开纤维环取出髓核组织。结果本组6例均获随访,按JOA评分标准平均提高3-6分,肌力平均提高2-3级,术前症状基本消失或缓解。术后予以X线片及MRI复查,无明显并发症,钳夹节段的颈髓均显示压迫解除。结论一次性颈椎后路单开门椎管扩大成形术加经硬脊膜入路椎间盘髓核摘除术是治疗脊髓钳夹型颈椎病的一种可行有效的手术方法。它可避免多次手术的痛苦。

神经电生理监测硬脊膜切开减压治疗急性脊髓损伤过程中脊髓的功能变化

背景:急性脊髓损伤行传统的椎管扩大减压术只能解除骨性压迫(即硬膜外的压力),而对于降低硬膜内的压力无明显的效果,故有学者提出了硬脊膜切开减压,但是对于该术式的治疗效果褒贬不一。目的:利用神经电生理监测技术预估硬脊膜切开减压手术治疗急性脊髓损伤的有效性,以及评价神经电生理监测在急性脊髓损伤手术治疗中的意义。方法:回顾性分析51例ASIA分级A、B级行手术治疗急性脊髓损伤患者的临床资料,根据术式分为2组,单纯骨性减压组32例行后路椎管扩大减压术,硬脊膜切开组19例在后路椎管扩大骨性减压基础上行硬脊膜内减压,所有患者在术中使用KEY PONIT多功能监测仪对脊髓功能进行体感诱发电位与运动诱发电位联合监测。对比分析两组术中各个时间点的神经电生理数据、手术前及术后6个月的脊髓功能评分。结果与结论:①硬脊膜切开组患者术后6个月的ASIA评分(236.47±31.29)明显高于单纯骨性减压组(205.48±26.28,P<0.05);②硬脊膜切开组患者在行硬脊膜切开减压术后,其运动诱发电位波幅较基线增加(82.30±30.01)μV,要明显高于单纯骨性减压后的运动诱发电位波幅变化[(6.1±25.6)μV,P<0.0001];③所有患者减压前后的运动诱发电位波幅变化与术后神经功能的转归基本一致。提示:急性脊髓损伤ASIA分级A、B级的患者在骨性减压的基础上行硬脊膜切开减压手术,可以进一步改善脊髓神经功能。急性脊髓损伤术中采用神经电生理监测可以反映脊髓的功能变化,且术中电生理指标与术后患者神经功能转归趋于一致。

CT脑灌注成像评价大骨瓣减压术联合脑-硬膜-动脉血管成形术治疗大面积脑梗死的疗效

目的探讨大骨瓣减压术联合脑-硬膜-动脉血管成形术(Encephalo duro arteriosynangiosis,EDAS)治疗大面积脑梗死(Massive cerebral infarction,MCI)的疗效以及与脑灌注之间的联系。方法收集2019年1月至2020年9月本院收治的16例确诊为大面积脑梗塞的患者接受大骨瓣减压术联合脑-硬膜-动脉联合血管成形术(研究组),以及收集2014年1月至2017年12月在本院诊疗的16例大面积脑梗死患者接受大骨瓣减压术(对照组),记录并分析术前与术后1周、术后1月、术后6月的ADL评分以及CT脑灌注成形(CTPI)参数,并进行比较。结果32例患者中,CT提示5例存在脑梗死灶,CTPI提示32例均存在脑灌注异常。术后随访6个月发现研究组ADL评分较对照组改善明显,研究组术后复查CTPI,其中CBF较术前均有明显改善,在随访至1个月时,研究组CBF和rCBF较对照组改善更明显;两组的CBV和MTT均有下降,但两组间无统计学差异。结论大骨瓣减压术联合EDAS治疗大面积脑梗死后,病人的脑组织灌注均得到改善,远期预后优于单用大骨瓣减压术,是可靠合理的治疗方法,在临床上值得推广。

自体筋膜硬膜成形术在去骨瓣减压术中的应用

目的：研究分析自体筋膜硬膜成形术在去骨瓣减压术中的应用效果。方法：回顾分析我院2013年7月-2014年9月收治的重型颅脑损伤患者28例，采取额颞去骨瓣减压术联合自体筋硬膜成形术进行治疗，并对治疗效果进行观察。结果：根据格拉斯哥的预后标准评价治疗效果，恢复良好9例（32．1％），轻度残疾11例（39．3％），重度残疾6例（21．5％），死亡2例（7．1％）。手术时间较长，术后减压效果良好，术后并发症较少。结论：在去骨瓣减压术中应用自体筋膜硬膜成形术，完全不影响减压效果，并且在骨瓣开颅后并发症较少，但自体筋膜硬膜成形术的操作时间相当较长，显微缝合的操作技术要求较高。

硬脊膜扩大成形术对急性脊髓损伤大鼠的疗效

目的:探讨硬脊膜扩大成形术对急性脊髓损伤大鼠的疗效。方法:选取成年SD大鼠42只,按随机数表法分为脊髓损伤组(对照组)、硬脊膜切开组和硬脊膜扩大成形组,每组各12只,剩余6只用于制备硬脊膜,术后采用BBB评分评估大鼠后肢运动功能情况,苏木精-伊红(HE)染色、劳克坚牢蓝(LFB)染色和免疫组织化学染色分别用于评估脊髓损伤空洞体积、白质剩余量及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达情况。结果:术后第7天和第21天,硬脊膜扩大成形术组大鼠BBB评分较脊髓损伤组显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05),术后第14天和第28天,硬脊膜扩大成形术组大鼠BBB评分较硬脊膜切开组显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05);硬脊膜扩大成形组大鼠脊髓损伤空洞体积较脊髓损伤组减小,差异具有统计学意义(P<0.05);硬脊膜扩大成形组脊髓白质积分光密度(IOD)值高于脊髓损伤组和硬脊膜切开组,差异具有统计学意义(P<0.01);硬脊膜扩大成形组GFAP阳性(+)细胞计数较另外两组降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:硬脊膜扩大成形术能够促进脊髓损伤大鼠的运动功能恢复,减少脊髓空洞体积、抑制脱髓鞘变性和减轻胶质瘢痕的形成。

颅骨成形术联合对侧硬膜下钻孔引流治疗单侧去骨瓣减压术后对侧顽固性硬膜下积液的临床效果研究

目的评估颅骨成形术联合对侧硬膜下钻孔引流治疗单侧去骨瓣减压术(DC)后对侧顽固性硬膜下积液的安全性及有效性。方法21例单侧DC术后对侧顽固性硬膜下积液患者,经过局部加压、腰穿、腰大池引流、钻孔引流等多种途径综合治疗后效果不佳,对侧硬膜下积液顽固存在,且积液呈进行性增加表现,所有患者均及时接受了颅骨成形术联合硬膜下对侧钻孔引流,术后定期观察硬膜下积液以及脑室变化情况。结果21例患者术后定期复查头颅CT显示,积液在术后1周内即明显减少,1个月内逐渐减少至基本消失,长期随访硬膜下积液未见复发。21例患者均预后良好,神经功能障碍较术前均有不同程度改善;10例患者后期随访发现脑积水逐渐形成,脑室进行性扩张并出现神经功能症状,行脑室腹腔分流手术治疗后预后良好。结论颅骨成形术联合对侧硬膜下钻孔引流治疗单侧DC术后对侧顽固性硬膜下积液安全有效,能早期改善患者预后。

扩大硬膜修补术与枕大孔池成形术对Chiari畸形合并脊髓空洞的临床治疗效果比较

目的:探究扩大硬膜修补术与枕大孔池成形术两种手术方案对Chiari畸形合并脊髓空洞患者的临床疗效。方法:选取我院2017年1月—2018年12月实施枕大孔区手术减压的80例Chiari畸形患者作为观察对象,根据手术方案划分为两组,实验组(40例)施枕大孔池成形术,对照组(40例)仅施扩大硬膜修补术,对比两组受试者术后恢复状况。结果:实验组有效率为92.50%,远高于对照组的65.00%;实验组显效率为72.50%,远高于对照组的42.50%;实验组脊髓空洞改善率为87.50%,远高于对照组的62.50%;实验组不良反应率为5.00%,高于对照组的0.00%;差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:枕大孔池成形术较单纯硬膜扩大修补术疗效更好,术后患者症状改善与恢复情况均有较大幅度提升,但适宜在临床上扩大使用范围。

颈前路减压术中硬膜撕裂的处理

目的分析颈前路术中硬膜撕裂的处理方法及效果。方法 2009年7月至2011年1月在颈前路减压术中共有6例患者在术中发生硬膜撕裂、脑脊液涌出。术中发现硬膜撕裂后首先用明胶海绵、棉片暂时压迫,小心完成减压手术后用0.9%氯化钠溶液冲洗术野,与硬膜外铺垫一层明胶海绵并喷洒生物蛋白胶,椎间植骨后放置钛板并仔细缝合双侧颈长肌,放置引流后逐层严密缝合切口。术后去枕平卧1周。结果 6例患者术后均未发生脑脊液漏,无切口感染发生。术后随访2～12个月,无迟发脑脊液漏或脑脊液囊肿形成。结论采用明胶海绵填塞,喷洒生物蛋白胶结合颈长肌缝合可以有效处理颈前路术中硬膜撕裂,防止术后脑脊液漏形成。

小脑扁桃体下疝减压术中肌硬膜桥的处理对术后效果及并发症的影响

目的 探讨Chiari畸形I型(CMI)行小骨窗减压、寰枕筋膜松解术中对肌硬膜桥的处理方法,分析术中肌硬膜桥保护与术后相关并发症的关系。方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院神经外科2012年3月—2020年12月收治的38例Chiari畸形I型患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,根据手术方式分为A、B两组;比较两组患者手术前后KPS评分及Tator评分,对比两组患者术后头痛发生率、颅内感染率及术后脑脊液漏情况。结果 在近期疗效方面,B组患者的总体好转略高于A组,但无统计学差异(A组好转率80.77%,B组好转率83.33%,P>0.05)。结论 后颅窝小骨窗减压+寰枕筋膜头侧2/3松解术能够保护肌硬膜桥的解剖结构,治疗小脑扁桃体下疝I型效果显著,且术后患者头痛、颅内感染和脑脊液漏并发症率低,提示肌硬膜桥的保护和功能重建可能发挥重要作用。

Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞蛛网膜下减压疗效观察

目的探讨小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiari malformation)Ⅰ型合并脊髓空洞患者采取颅后窝小骨窗减压+小脑扁桃体探查处理+中央管口粘连松解术+项筋膜扩大修补成形术的方法及疗效。方法回顾性分析46例Chiari畸形Ⅰ型合并不同程度脊髓空洞患者临床资料,其中9例术中采用蛛网膜粘连探查并松解术;16例采用低功率电凝双侧小脑扁桃体;21例采取软膜下切除双侧下疝小脑扁桃体;30例术中发现正中孔粘连并切开假膜。26例采用人工硬膜扩大减张缝合术;20例采用项筋膜扩大修补成形术。术后3个月随访,记录患者症状改善情况,并采用Tator标准,综合评估手术疗效。结果46例患者手术过程顺利,术后未出现病情恶化或新发神经功能缺损病例,仅4例(8.7%)出现发热,2例(4.3%)出现脑脊液外漏或硬膜外积液,1例轻度颈部活动受限。术后影像学复查显示,42例患者脊髓空洞大小较术前明显缩小;至末次随访,按TATOR标准评估,其中35例为优(76.1%),8例为良(17.4%),3例为差(6.5%),有效率为93.5%。30例空洞缩小(65.2%)、12例空洞完全消失(26.1%)、4例空洞范围无明显变化(8.7%)。结论采用颅后窝小骨窗减压+小脑扁桃体探查处理+中央管口粘连松解术+项筋膜扩大修补成形术是治疗Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞的有效方式,且并发症较少。

硬脊膜外转移性肿瘤30例报道

恶性肿瘤的椎管内转移病灶几乎完全位于硬脊膜外,其预后甚差,我院神经外科于1982年之前共收治30例.

自发性椎管内硬脊膜外血肿的诊治体会

自发性椎管内硬脊膜外血肿（SSEH）在临床上并不多见,它是指无明显诱因的椎管内硬脊膜外血肿。其起病急,发展迅速,如不及时确诊行手术减压,常可导致脊髓功能不可逆损伤,

儿童急性、自发性硬脊膜外血肿的诊断和治疗

目的:探讨小儿急性、自发性硬脊膜外血肿的病因、临床特征、MRI 特点、治疗及预后相关因素。方法:复习文献,回顾性分析7例小儿急性、自发性硬脊膜外血肿的发病机制、临床特点、术前功能状况、发病到手术的时间间隔及预后因素。结果:患儿顸后与神经功能状态以及发病到手术的时间间隔密切相关,患儿术前神经功能状况越好,预后越佳,发病到手术盼时间间隔越短,预后越好。结论:MRI 是首选检查方法,及时手术脊髓减压是预后好坏的关键。