经皮内镜腰椎间盘摘除术中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力的相关性

目的探讨经皮内镜腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力（lumbar epidural pressure,LEP）的相关性。方法本研究采用前瞻性设计,选择择期经椎板间隙入路PELD患者86例,男46例,女40例,年龄19~71岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用腰段硬膜外麻醉,并经硬膜外导管接换能器连续监测LEP,记录手术开始前LEP基础值（LEPbase）、后颈部开始疼痛时LEP（LEPpain）和术中LEP最大值（LEP_（max））,采用趋势卡方检验分析LEP_（max）与后颈部疼痛发生率的关系。结果有30例（34.9%）患者术中出现后颈部疼痛。LEP_（max）最低为31.0mm Hg,最高为77.0mm Hg。后颈部疼痛患者LEP_（max）为（60.6±8.8）mm Hg,明显高于无疼痛患者的（50.7±9.5）mm Hg（P〈0.01）。后颈部疼痛的发生与LEP_（max）呈显著正相关（P〈0.01）。结论经皮内镜腰椎间盘摘除术中腰段硬膜外腔压力最大值越高的患者,后颈部疼痛发生的可能性越大。

以后颈部剧烈疼痛为首发症状的急性心肌梗死1例

急性心肌梗死典型症状是持续性胸骨后压榨样疼痛或心前区疼痛。然而,近年来无痛性、不典型急性心肌梗死时有发生,特殊部位疼痛的急性心肌梗死患者极易误诊,可能导致严重后果,应引起广大临床医务人员的高度重视。