“向右转”与“向左看”:当代西方教育改革的道路迷失

道路相悖及偏离是当代西方教育改革的普遍现象,也是当代西方教育改革乱象丛生、屡改屡败的根源性与根本性问题。一方面是强劲的"向右转"改革风向标,另一方面是强烈的"向左看"批判之音与回归呼唤。在左右两条道路之间"选边站",不仅使教育改革因价值失衡、方法失当而普遍陷入"面对最佳选择"的困惑与无所适从的困境,而且使教育改革因支撑性信条与支持性环境缺乏充分性品质而形式上变化较多、实质性改变较小。阐明改革道路选择的逻辑、立场与方法缺陷,是教育改革摆脱"怎么说都有理、怎么改都不对"困局并走上正确之路的关键。

为什么时钟的指针不向左转

“嘀嗒——嘀嗒——”桌上的时钟正在辛勤地工作。突然,秒针停住脚步,不走了。时针连忙问道:“秒针,你怎么不动了?”秒针无精打采地说道:“我不想再往右转啦!我想向左转。”“这可不行!”时针连忙摆摆手。“为什么呢?”秒针很好奇。

偏头痛患者合并中量右向左分流卵圆孔未闭行介入封堵术的疗效分析

目的:通过对比介入封堵治疗偏头痛合并中、大量右向左分流(right⁃to⁃left shunt,RLS)卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者的手术难度与近期疗效,评价偏头痛伴中量RLS⁃PFO患者行介入封堵的可行性。方法:入选偏头痛合并中量或大量RLS⁃PFO并行介入封堵的患者95例,分析两组患者的偏头痛症状、封堵成功率、封堵难度、术后RLS量及术后头痛缓解水平的差异。结果:两组术前头痛影响测试⁃6(headache impact test⁃6,HIT⁃6)、偏头痛残疾评估量表(migraine disability as⁃sessment questionnaire,MIDAS)评分无统计学差异(P>0.05);两组封堵成功率无统计学差异(92.00%vs.98.57%,P=0.137),但中量RLS⁃PFO组术中第2根导丝使用率、心腔内超声利用率及X线曝光时间明显高于大量RLS⁃PFO组(P<0.01);中量RLS⁃PFO组术后3 d有效封堵率高于大量RLS⁃PFO组(86.96%vs.56.52%,P=0.008),两组间术后1个月、3个月、6个月RLS量及有效封堵率无统计学差异(P>0.05);两组患者术后6个月HIT⁃6和MIDAS评分较术前改善(P<0.001),但中量RLS⁃PFO组术后6个月HIT⁃6评分较大量RLS⁃PFO组下降(P=0.012),而MIDAS评分无统计学差异。结论:偏头痛合并中量RLS⁃PFO患者行介入封堵的手术难度较大量RLS⁃PFO高,但介入封堵后头痛缓解疗效两组相似。

cTCD、cTTE、cTEE对卵圆孔未闭右向左分流的诊断价值

目的 分析研究经颅多普勒超声声学造影(cTCD)、经胸超声心动图声学造影(c TTE)、经食管超声心动图声学造影(cTEE)对卵圆孔未闭(PFO)右向左分流(RLS)的诊断价值。方法 选取2020年1月至2022年12月安阳市人民医院收治的216例疑似PFO-RLS患者作为研究对象,所有患者均接受cTCD、c TTE、cTEE检查,以经食管超声心动图检查(TEE)作为诊断的“金标准”,分析cTCD、cTTE、cTEE对PFO-RLS的诊断效能。结果 TEE检查PFO-RLS的阳性率为94.44%(204/216);以TEE的诊断结果作为“金标准”,cTCD诊断的敏感性和特异性分别为89.71%、66.67%;cTTE诊断的敏感性和特异性分别为95.59%、75.00%;cTEE诊断的敏感性和特异性分别为99.02%、83.33%。cTEE诊断的敏感性与准确性高于cTCD,差异有统计学意义(χ^(2)=5.181、4.995,P<0.05);cTEE诊断的敏感性与准确性高于cTTE,差异有统计学意义(χ^(2)=4.578、4.514,P<0.05);c TTE诊断的敏感性与准确性高于c TCD,差异有统计学意义(χ^(2)=16.633、16.301,P<0.05)。结论 c TCD、c TTE、cTEE均可诊断PFO-RLS,cTEE的诊断价值最高。

对比增强经颅多普勒评估房间隔膨出瘤患者右向左分流

目的探讨对比增强经颅多普勒对房间隔膨出瘤患者心脏水平右向左分流的评估及临床意义。资料与方法回顾性收集2020年6月—2021年7月焦作市人民医院40例房间隔膨出瘤患者和同期242例非膨出瘤患者,均行对比增强经颅多普勒(发泡试验)检查,比较在静息状态下和Valsalva动作后两组右向左分流的总体阳性率;并按监测到的微气泡数量将两组右向左分流进一步分为小量分流和大量分流,比较两组小量分流和大量分流的发生比例,以及Valsalva动作后两组分流量的变化。结果静息状态对比增强多普勒:膨出瘤组右向左分流阳性率高于非膨出瘤组[47.5%(19/40)比29.8%(72/242);χ^(2)=4.95,P=0.03];膨出瘤组小量分流14例(73.7%),大量分流5例(26.3%);非膨出瘤组小量分流61例(84.7%),大量分流11例(15.3%)。静息状态下,两组均以小量分流居多,两组小量和大量的比例差异无统计学意义(χ^(2)=1.26,P=0.264)。Valsalva动作对比增强多普勒:Valsalva动作后两组总体阳性率较静息状态下均显著提高(膨出瘤组77.5%,χ^(2)=8.64,P=0.002;非膨出瘤组48.8%,χ^(2)=80.49,P<0.001);其中大量分流病例数显著增加,膨出瘤组大量分流发生率为64.5%(20/31),非膨出瘤组大量分流发生率为47.5%(56/118),膨出瘤组显著高于非膨出瘤组(χ^(2)=12.58,P<0.001)。结论房间隔膨出瘤患者常伴右向左分流,尤其是Valsalva动作后,对于此类患者,临床上应给予足够的重视,进行规范诊断和治疗。

伴右向左分流的偏头痛患者左房前后径与脑白质病变的相关研究

目的:脑白质病变(White Matter Hyperintensities, WMHs)在偏头痛中很常见,可能与右向左分流(Right- to-Left-shunt, RLS)有关。近年来,有研究表明RLS对左心房扩大(left atrium enlargement, LAE)有影响。然而,关于LAE与伴有RLS偏头痛患者的WMHs发病机制相关性的研究甚少。我们旨在探讨LAE对伴RLS偏头痛患者的WMHs的影响,并进一步评估偏头痛患者WMHs的独立危险因素。方法:本研究选入自2016年1月至2021年8月在青岛大学附属医院神经内科病房住院及门诊就诊的偏头痛患者共计206名。选入研究对象均符合《国际头痛疾病分类》(第3版)的诊断标准(International Classification of Headache Disorders (3rd edition beta version))。所有入选的受试者均接受了经颅多普勒造影(C-TCD)、经胸超声心动图(TEE)、MRI检查。入选标准:(1) 年龄在18~65岁之间;(2) 声窗良好,能有效执行Valsalva手法(VM)。排除具有以下特征的患者:(1) 急性脑卒中。(2) 合并严重心肺疾病。(3) 创伤、手术和妊娠。(4) 严重肝肾功能不全、癌变、严重感染、癫痫等精神病。(5) 不能配合Valsalva动作。(6) 颅内或颅外动脉狭窄。由于合并心功能不全、Valsalva动作无法完成、严重的颅内动脉狭窄以及声窗不良而排除18人,最终纳入本研究共188人。入选的受试者均参与有关脑血管疾病的主要危险因素的标准化问卷调查,包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、高脂血症病史、缺血性脑卒中病史,偏头痛既往史以及家族史、酒精状况(每月至少一次饮酒5年以上)和吸烟情况(连续或累计吸烟6个月以上,包括研究前6个月戒烟的前吸烟者)。此外,所纳入对象均完成颅脑MRI的T2加权序列(T2WI)和液体衰减反转恢复序列(Flare-image)扫描以确定WMHs。在Flare和T2WI图像上,脑白质病变被定义为侧脑室周围区域(通常是额部、后角或放射冠区、脑室旁)和深部白质的高强度病灶,可散发或融合成斑片状。通过经胸超声心动图(transthoracic echocardiography, TTE)确定左心房前后径、左心房长径、左心房短径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、肺动脉压以及心脏射血分数。所有研究对象完成对比增强经颅多普勒检查(Contrastenhanced Transcranial Doppler, c-TCD),通过c-TCD在双侧颞窗和枕窗探及到的微气泡信号证明RLS的存在。根据探测到的微栓子信号(MB)分级及划分流量大小:0级(未探测到微栓子信号)、I级(1~10 MB)、II级(11~25 MB)、III级(>25 MB,未形成雨帘)、IV级(形成雨帘);小流量(25 MB或形成雨帘)。通过颅脑MRI分为有WMHs组和无WMHs组并进行各心脏径线、年龄等相关危险因素的组间差异比较。此外,根据c-TCD分为有RLS和无RLS组以及大小不同流量亚组,比较组间各心脏径线、脑白质病变及相关危险因素有无差异。针对上述资料进行单因素分析并将具有统计学意义的变量(p < 0.05)进行多因素Logistic回归分析,讨论关于伴有RLS偏头痛患者脑白质病变的独立危险因素。所用资料的统计分析均通过软件SPSS 24.0完成。结果:本研究最终纳入188名偏头痛患者,平均年龄43.3岁(18至65岁),其中男性64例(34%)、女性124例(66%),伴有脑白质病变的偏头痛患者97例(51.6%),不伴有脑白质病变的患者91例(48.4%)。与无脑白质病变组相比,伴有脑白质病变的偏头痛患者的左心房前后径更大(LAAPD 3.59 ± 0.43 VS. 3.27 ± 0.34, p = 0.000)。此外,伴WMHs的偏头痛组的左房长径(LA major axis)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)均大于不伴有WMHs组(LA major axis 4.79 ± 0.57 VS. 4.50 ± 0.47, p = 0.000;LVDd 4.53 ± 0.30 VS. 4.43 ± 0.28, p = 0.012;LVDs 2.89 ± 0.30 VS. 2.80 ± 0.28, p = 0.041)。而且,伴有WMHs偏头痛患者的左心室射血分数(LVEF)小于无WMHs的偏头痛患者(63.98 ± 3.07 VS. 65.02 ± 3.52;p = 0.031)。在年龄、高血压、高脂血症以及缺血性脑血管病史方面,有无WMHs偏头痛组间样存在明显差异。此外,伴有RLS的偏头痛患者(占纳入对象的69.14%)被进一步分为大分流量亚组79名和小分流量亚组51名。与包含58名不伴RLS的偏头痛患者组比较,RLS (+)组偏头痛患者更易出现脑白质病变(%)(75 (57.5) VS. 22 (38.6), p = 0.018),而且RLS (+)组中偏头痛病史更常见(%) (104 (80) VS. 37 (63.8), p = 0.028),组间比较显示RLS与脑白质病变及偏头痛关系密切。但在大、小分流量亚组之间脑白质病变、各心脏径线均无统计学差异。Logistic回归分析显示,左心房前后径增大是偏头痛患者脑白质病变发生的独立危险因素(OR = 9.352;95% CI = 2.081~42.027;p = 0.004)。结论:在偏头痛患者中,伴有WMHs组的LAAPD明显大于无WMHs组,此外,WMHs组的LA major axis、LVDd及LVDs也显著大于无WMHs组。而在有无RLS组间以及RLS大小分流亚组之间LAAPD无差异。研究表明,在伴RLS的偏头痛患者中LAAPD与WMHs有关,而且LAAPD增大是偏头痛患者发生WMHs的独立危险因素。

基于卵圆孔未闭相关右向左分流患者发生隐源性卒中的预测模型构建研究

目的基于卵圆孔未闭相关右向左分流(PFO-RLS)患者发生隐源性卒中(CS)的预测模型构建研究。方法回顾性连续纳入2020年1月—2022年10月在苏州大学附一院神经内科住院的隐源性卒中(CS)患者,经头部磁共振成像检查证实,且行对比增强经颅多普勒和经食道超声心动图明确存在PFO-RLS患者66例纳入CS组,同期住院诊断为PFO-RLS且无卒中的患者83例为非卒中(NCI)组。(1)分析患者临床资料、PFO解剖学特点及PFO-RLS情况。(2)多因素Logistic回归分析PFO-RLS患者发生CS的相关因素。(3)构建联合预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析联合预测模型及各指标ROC曲线下面积(AUC),AUC比较采用Delong检验。结果(1)基线资料:CS组收缩压和舒张压、D-二聚体水平更高,且PFO直径更大、PFO隧道更长(均P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析:高血压、D-二聚体升高、PFO直径大、PFO隧道长是PFO-RLS患者发生CS的相关因素,OR(95%CI)分别为4.16(1.31~13.15)、1.01(1.00~1.01)、2.29(1.14~4.61)、1.19(1.03~1.36),均P<0.05。(3)ROC曲线分析:联合预测模型、高血压、D-二聚体、PFO直径及PFO隧道长度的AUC分别为0.79(95%CI 0.71~0.86)、0.64(95%CI0.55~0.73)、0.62(95%CI 0.53~0.71)、0.67(95%CI 0.58~0.75)及0.65(95%CI 0.56~0.74)。Delong检验显示联合预测模型与各指标的AUC差异均有统计学意义(均P<0.05)。该联合预测模型在最佳截断值时,其敏感度0.73,特异度0.76。结论高血压、D-二聚体升高、PFO直径大和PFO隧道长是PFO-RLS患者发生CS的相关因素,联合预测模型具有一定的预测价值。

卵圆孔未闭解剖学特征与右向左分流的相关分析

目的本研究探讨经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)观察到的卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)的解剖结构与对比增强经胸超声心动图(contrast-enhanced transthoracic echocardiography,c-TTE)右向左分流(right to left shunt,RLS)分级的相关性。方法回顾性分析南昌市第一医院2021年11月至2022年12月以TEE检查为诊断标准提示存在PFO的90例患者,根据患者c-TTE结果将RLS分为4个等级,分析PFO结构特征与RLS分级的相关性。结果PFO内径大小与静息状态下RLS分级呈正相关(r=0.381,P<0.05);合并高活动性房间隔(hypermobile interatrial septum,HIS)患者的PFO内径更大,差异有统计学意义(P<0.05);合并持续性RLS的患者PFO内径较激发相患者更大,差异有统计学意义(P<0.05);合并长隧道患者的RLS分级与未合并长隧道患者的RLS分流程度差异无统计学意义;Valsalva动作下RLS分级与PFO内径大小无明显统计学差异。结论研究表明PFO的某些解剖结构与RLS分级之间相互影响,且PFO解剖结构之间也可相互作用(合并有HIS的卵圆孔开放内径更大);同时TEE可清晰显示PFO的形态学特征,预测RLS的程度,从而进一步评估PFO患者发生缺血性脑卒中的可能性,同时为卵圆孔封堵手术的实施指征提供更多的依据。

心房颤动介入术后医源性房间隔缺损右向左分流发生情况及其临床影响的研究

目的探讨心房颤动(房颤)患者介入治疗中行房间隔穿刺术后造成医源性房间隔缺损(iASD)的右向左分流(RLS)发生情况及影响因素,并分析其与新发偏头痛之间的相关性,为相关临床事件的预防和治疗提供依据。方法选取2022年11月至2023年3月阜阳市人民医院心血管内科收治的行房颤介入手术[包括导管射频消融术(RFCA)、经皮左心耳封堵术(LAAC)、“一站式”(RFCA+LAAC)手术]的患者54例,根据术后48 h内iASD是否存在RLS分为RLS组24例与非RLS组30例,收集2组一般临床资料及超声指标,分析RLS的发生情况和影响因素,以及术后3个月内新发偏头痛情况。结果所有患者术后iASD均出现左向右分流,24例(44.44%)患者出现RLS,iASD为(5.12±0.80)mm。随访3个月,2组新发偏头痛比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RLS组年龄、持续性房颤比例、iASD尺寸大于非RLS组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,iASD尺寸是发生RLS的危险因素(OR=2.245,95%CI:1.040~4.846,P=0.040)。结论房颤介入治疗术后iASD出现RLS较为常见,与患者早期出现新发偏头痛无相关性,iASD尺寸是发生RLS的危险因素。同时,iASD在血流动力学及临床事件方面的影响应予以关注。

β内啡肽、环氧合酶-2、多巴胺受体D2在右向左分流合并有先兆偏头痛患者血清中的表达及其与焦虑状况的关联性

目的 研究β内啡肽(β-EP)、环氧化酶-2(COX-2)、多巴胺受体D2(DRD2)在右向左分流(RLS)合并有先兆偏头痛患者血清中的表达及其与焦虑状况的关联性。方法 选取2022年7月至2023年7月吉林省一汽总医院收治的214例检查存在RLS的有先兆偏头痛患者,记作RLS偏头痛组,50例检查无RLS的有先兆偏头痛患者作为对照组,比较两组血清β-EP、COX-2、DRD2水平及焦虑自评量表(SAS)评分。另将RLS偏头痛组患者根据检查结果分为少、中、大量RLS偏头痛组(78例),分别为90、46、78例,比较三组血清β-EP、COX-2、DRD2水平及SAS评分。采用Spearman相关系数分析RLS偏头痛组患者血清β-EP、COX-2、DRD2水平与RLS分级、SAS评分的关系。结果 RLS偏头痛组血清β-EP、DRD2水平均低于对照组,COX-2水平及SAS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。中、大量RLS偏头痛组血清β-EP、DRD2水平低于少量RLS偏头痛组,大量RLS偏头痛组低于中量RLS偏头痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。中、大量RLS偏头痛组血清COX-2水平、SAS评分高于少量RLS偏头痛组,大量RLS偏头痛组高于中量RLS偏头痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,RLS偏头痛组患者血清β-EP、DRD2水平与RLS分级、SAS评分呈负相关(rs<0,P<0.05),血清COX-2水平与RLS分级、SAS评分呈正相关(rs>0,P<0.05)。结论 随着RLS合并有先兆偏头痛患者RLS分级的升高,其血清β-EP、DRD2表达降低,COX-2表达升高,且三者均与患者的焦虑状态密切相关。

偏头痛不同亚组中右向左分流的临床特征

目的 探索是否存在能够区分具有和不具有右向左分流(right-to-left shunt, RLS)的偏头痛患者的特定临床特征,并研究分流程度与头痛的临床特征之间的关系。方法 纳入30例伴有先兆的偏头痛(migraine with aura, MA)患者和70例无先兆的偏头痛(migraine without aura, MO)患者,并对偏头痛患者进行结构化、标准化问卷调查,收集家族史和个人病史以及详细的偏头痛特征,并应用对比增强经颅多普勒(contrast enhancement transcranial Doppler,c-TCD)检查进行RLS的诊断。结果 MO伴有RLS的患者(MORLS+组)的头痛疼痛强度更严重,与MO无RLS的患者(MORLS-组)相比,差异有统计学意义[(5.32±2.35)vs.(4.06±2.02)岁,P=0.02]。在MO患者中,仅发现头痛强度与分流程度之间有一定关联(F=3.48,P=0.02);然而在MA患者中未发现其头痛临床特征与分流程度存在联系。结论 在MO患者中,RLS阳性患者的头痛强度更严重;且RLS分流程度越高,患者头痛强度越大,不同分流程度组间差异显著。RLS与MA患者的临床特征没有明显的关系。

偏头痛患者脑白质病变与右向左分流相关性分析

目的 探讨偏头痛患者脑白质病变(White matter lesions,WML)与右向左分流(Right-to-left shunt,RLS)的相关性。方法 入选确诊偏头痛患者112例,采集基本信息及头痛相关资料,通过头颅MRI明确偏头痛患者的WML发生情况,并分为WML阳性组和WML阴性组,行TCD发泡实验明确有无RLS并记录分流情况,分析偏头痛患者的病史资料及RLS与WML之间的关系。结果 112例偏头痛患者中WML阳性41例(36.61%),先兆偏头痛48例(42.86%),RLS阳性54例(48.21%),其中大量分流21例(18.75%);WML阳性组与WML阴性组在年龄、先兆偏头痛、病史时间及发作频率方面差异有统计学意义(P<0.05);两组患者RLS发生率差异无统计学意义(P>0.05),但大量分流发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 偏头痛患者是否发生WML与年龄、先兆偏头痛、病史时间、发作频率有关,与RLS总体发生率无关,但与大量分流有关。

右心声学造影与增强经颅多普勒检查诊断卵圆孔未闭右向左分流的价值分析

目的:观察右心声学造影联合增强经颅多普勒在卵圆孔未闭右向左分流(Patent foramen ovale-Right-to-left shunt,PFO-RLS)诊断中的应用价值。方法:选取本院2020年4月至2021年4月期间诊治的60例疑似PFO-RLS患者作为研究对象。研究对象分别接受经食管超声心动图、右心声学造影和增强经颅多普勒检查,记录检查结果。将经食管超声心动图检查结果作为PFO-RLS诊断金标准,明确右心声学造影和增强经颅多普勒单独及联合诊断PFO-RLS的价值。结果:经食管超声心动图诊断出PFO阳性52例,PFO-RLS阳性40例;行一致性检验,右心声学造影、增强经颅多普勒分别诊断PFO、PFO-RLS与金标准的一致性均一般,二者联合诊断PFO、PFO-RLS与金标准的一致性K值均>0.80,一致性较好。结论:右心声学造影联合增强经颅多普勒用于PFO-RLS的诊断,与金标准有较好的一致性。

经食管超声心动图与双源冠状动脉CT血管造影对卵圆孔未闭右向左分流的诊断价值

目的探讨与分析经食管超声心动图与双源冠状动脉CT血管造影对卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)右向左分流(right-to-left shunt,RLS)的诊断价值。方法2020年4月—2023年5月选择在南通大学第二附属医院诊治的心血管疾病患者210例作为研究对象,所有患者都给予经食管超声心动图与双源冠状动脉CT血管造影检查,记录影像学特征,并且所有患者都给予病理检查并判断诊断价值。结果在210例患者中,确诊为卵圆孔未闭右向左分流42例(PFO组),占比20.00%。PFO组的左心房直径、肺动脉压力明显高于非PFO组(P<0.05),左心室射血分数与非PFO组对比明显降低(P<0.05)。在210例患者中,经食管超声心动图诊断为卵圆孔未闭右向左分流46例,其中Ⅰ级28例、Ⅱ级10例、Ⅲ级8例,经食管超声心动图诊断卵圆孔未闭右向左分流的敏感度与特异度分别为97.62%(41/42)、97.02%(163/168)。双源冠状动脉CT血管造影诊断为卵圆孔未闭右向左分流43例,双源冠状动脉CT血管造影诊断卵圆孔未闭右向左分流的敏感度与特异度分别为100.00%(42/42)、99.40%(167/168)。ROC曲线显示经食管超声心动图与双源冠状动脉CT血管造影对卵圆孔未闭右向左分流的诊断最大曲线下面积为0.875、0.882。结论相对于经食管超声心动图,双源冠状动脉CT血管造影对卵圆孔未闭右向左分流的诊断效果更好。

经食管与经胸超声心动图造影诊断卵圆孔未闭及右向左分流

目的对比经食管超声心动图造影(cTEE)与经胸超声心动图造影(cTTE)诊断卵圆孔未闭(PFO)及右向左分流(RLS)的价值。方法回顾性分析117例因偏头痛或隐源性卒中就诊的患者,均依次接受TTE、cTTE、TEE及cTEE检查;比较cTTE与cTEE诊断PFO的敏感度、特异度及对RLS分级的差异,观察二者诊断价值。结果TEE联合cTEE共检出89例(76.07%,89/117)PFO;TTE、cTTE、TEE及cTEE分别检出18例(20.22%,18/89)、80例(89.89%,80/89)、75例(84.27%,75/89)及88例(98.88%,88/89)。cTTE存在9例(10.11%,9/89)假阴性、7例(25.00%,7/28)假阳性;cTEE存在1例(1.12%,1/89)假阴性,无假阳性病例。cTEE诊断PFO的敏感度(98.88%)及特异度(100%)均高于cTTE(89.89%、75.00%;χ^(2)=6.125、5.143,P=0.008、0.016);cTEE的PFO-RLS分级结果总体低于cTTE(Z=-3.464,P=0.001)。结论cTEE诊断PFO的敏感度及特异度均高于cTTE,而其PFO-RLS分级总体低于cTTE。

经颅多普勒发泡试验、经胸超声心动图右心造影及颈胸联合超声造影诊断卵圆孔未闭右向左分流

目的对比观察经颅多普勒(TCD)发泡试验、经胸超声心动图(TTE)右心造影及颈胸联合超声造影诊断卵圆孔未闭(PFO)右向左分流(RLS)的价值。方法对39例PFO-RLS患者先后行TCD发泡试验、TTE右心造影、颈胸联合超声造影和经食管超声心动图(TEE)检查,以TEE为金标准,观察前三者诊断PFO-RLS的能力。结果TTE右心造影和颈胸联合超声造影诊断PFO-RLS的特异度均为100%,TTE右心造影的敏感度(53.49%)及准确率(54.85%)均低于TCD发泡试验(敏感度93.02%,准确率95.35%)和颈胸联合超声造影(敏感度90.69%,准确率95.23%)(P均<0.05);TCD发泡试验与颈胸联合超声造影的诊断敏感度、准确率及检出不同分流量PFO-RLS能力差异均无统计学意义(P均>0.05),且诊断一致性极高(Kappa=0.852)。TCD发泡试验和颈胸联合超声造影检出少量PFO-RLS的能力均高于TTE右心造影(P均<0.05),与后二者诊断结果的一致性分别为中等和一般(Kappa=0.429、0.311)。结论TCD发泡试验诊断PFO-RLS敏感度和准确率较高,但难以判断RLS位置;TTE右心造影诊断PFO-RLS特异度极高,但敏感度和准确率欠佳,尤其对少量PFO-RLS;颈胸联合超声造影有较高诊断特异度、敏感度和准确率,可检出少量PFO-RLS,并有助于判断RLS位置。

中青年卵圆孔未闭持续性右向左分流与隐源性脑卒中的相关性分析

目的:采用经胸超声心动图声学造影(cTTE)联合经食道超声心动图(TEE)方法探讨中青年卵圆孔未闭右向左分流的类型与隐源性脑卒中的相关性。方法:收集我院门诊及住院的隐源性脑卒中患者118例(脑卒中组)及同期来我院健康体检的志愿者112例(对照组),两组均进行cTTE及TEE检查,观察卵圆孔未闭发生情况,同时根据cTTE检查左心腔内出现的微泡数半定量的将右向左分流划分3个等级:1~10个微泡/帧为少量分流;11~30个微泡/帧为中量分流;>30个微泡/帧为大量分流。比较两组中卵圆孔未闭患者持续性右向左分流(在静息状态下即出现的右向左分流)与一过性右向左分流(静息状态下无右向左分流,仅在Valsalva动作后出现右向左分流)发生情况及两组右向左分流量情况。结果:脑卒中组患者中合并卵圆孔未闭的比例(41.53%vs 26.78%,P<0.05)、卵圆孔未闭患者中持续性右向左分流的比例(20.34%vs 8.03%,P<0.01)均明显高于对照组。静息状态下持续性少量和中量右向左分流:在脑卒中组中分别是13例(11.02%)、5例(4.24%),对照组中分别是8例(7.14%)、1例(0.89%),两者比较差异均无统计学意义(P>0.05);静息状态下持续性大量右向左分流:脑卒中组6例(5.08%),对照组0例(0%),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组在一过性右向左分流的不同程度分流量方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:隐源性脑卒中与卵圆孔未闭持续性右向左分流密切相关。静息状态下存在持续性大量右向左分流可能是隐源性脑卒中的重要原因。

经食管超声心动图右心声学造影与对比增强TCD检查在检测隐源性脑卒中患者右向左分流的效果比较

目的比较经食管超声心动图右心声学造影与对比增强TCD检查在检测隐源性脑卒中患者右向左分流的效果。方法选取2016年9月至2017年9月佛山市第一人民医院收治的隐源性脑卒中患者82例,所有患者均进行经食管超声心动图右心声学造影和对比增强TCD检查。对比两种检查方法对于隐源性脑卒中患者右向左分流的检出率及半定量分流分级程度。结果对比增强TCD对右向左分流的检出率[58. 5%(48/82)]显著高于经食管超声心动图右心声学造影[30. 2%(25/82)](P <0. 05)。对比增强TCD对右向左分流的半定量分级明显高于经食管超声心动图右心声学造影(均P <0. 05)。经食管超声心动图右心声学造影后出现吞咽疼痛3例,食管穿孔2例,声音麻痹3例,血压异常5例,合计并发症发生率为15. 9%(13/82),而对比增强TCD后未见相关并发症。结论相对于经食管超声心动图右心声学造影技术,对比增强TCD检查对隐源性脑卒中右向左分流检出率更高,半定量分流程度更高,具有更广阔的应用空间。

前庭性偏头痛与心脏右向左分流的相关性

目的采用经颅多普勒超声(TCD)发泡试验研究前庭性偏头痛(VM)患者心脏右向左分流(RLS)的发生率。方法收集2016年6月至2017年1月就诊于陕西省人民医院的VM患者的临床资料。选取同期无心脏病史及反复发作头痛史的健康志愿者为对照组。采集人口学资料及病史,行TCD发泡试验检查。统计各组心脏RLS的发生率,以及RLS分流量与VM伴发症状的关系。结果纳入VM患者139例(男23例,女116例);正常对照组30名。VM组和正常对照组的RLS发生率分别为25.9%、23.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。RLS阳性的VM患者出现心慌症状的比例高于RLS阴性的VM患者(P<0.05)。视觉先兆在RLS阳性和阴性人群中的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。心脏RLS的分流量与VM的眩晕发病年龄、症状持续时间无显著相关性(P>0.05)。RLS阳性的VM患者中,小分流量组眩晕发作频率为7.35次/年,而大分流量组为7.27次/年,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VM患者的RLS发生率与正常人群相比无明显差异;小分流量RLS阳性的VM患者的症状发作更频繁,RLS阳性VM患者出现心慌症状的比例也高于RLS阴性患者。

偏头痛和心脏右向左分流关系的研究

目的采用右心声学造影方法研究偏头痛患者心脏右向左分流(right-to-left shunt,RLS)发生率。方法采用2004年国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准,连续收集就诊于我院神经内科的偏头痛患者,分为有先兆偏头痛组、无先兆偏头痛组和可能偏头痛组。无心脏病史及反复发作头痛史的健康人作为对照组。采集人口学资料及病史,行右心声学造影检查。部分患者需完成偏头痛伤残评估问卷。统计各组心脏RLS的发生率,以及RLS分流量与偏头痛严重程度之间的关系。结果共纳入偏头痛患者112例(男23例,女89例),其中先兆偏头痛组19例,无先兆偏头痛组59例,可能偏头痛组34例;正常对照组25例。先兆偏头痛组、无先兆偏头痛组、可能偏头痛组和正常对照组RLS发生率分别为73.7%、49.2%、50.0%、16.0%。偏头痛组RLS发生率显著高于正常对照组(P<0.05)。头痛严重程度与分流量无显著相关(P>0.05)。结论偏头痛患者心脏RLS发生率显著升高;头痛严重程度与分流量无显著相关。