吗啡联用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛的影响

[目的]比较吗啡联用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛的影响.[方法]选择硬脊膜外腔阻滞麻醉腹部手术160例,在T8～9或T9～10穿刺点常规穿刺置入硬外管先注0.5%罗哌卡因液5 ml试验量,5 min后再注10～15 ml;氟芬合剂+小剂量咪唑安定静脉辅助麻醉,手术结束后硬外管先注入吗啡2.5 mg/5 ml+纳洛酮(分别为0.24 mg;0.16 mg;0.08 mg;0 mg)作为首剂量,然后置入Bater镇痛泵1ml/h(泵内含0.9%盐水72 ml+吗啡7.5 mg+纳洛酮分别为0.96 mg、0.64 mg、0.32 mg、0 mg依次为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组),止痛72 h.术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h随访,登记疼痛程度尿潴留发生率、肛门排气时间等.[结果]镇痛评分:Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅰ组<Ⅳ组;恶心呕吐发生率:Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组<Ⅳ组;肛门排气时间:Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组< Ⅳ组;恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴潴留总发生率分别为Ⅰ组37.5%;Ⅱ组为32.5%;Ⅲ组为47.5%;Ⅳ组为75%;除Ⅳ组一例病人SpO2<90% 、R<10次/分钟列入呼吸抑制外,Ⅰ～Ⅲ组未发现呼吸抑制.[结论]吗啡伍用小剂量纳洛酮注入硬脊膜外腔对术后镇痛效果无影响,并可有效地减少吗啡术后镇痛并发症.

不同剂量氯胺酮对术后PCIA吗啡用量的影响

目的:观察术前单次应用不同剂量氯胺酮对术后吗啡用量的影响。方法:80例下肢手术患者随机分为四组,A组静注氯胺酮0.25 mg/kg、B组0.20 mg/kg、C组0.15 mg/kg、D组0.10 mg/kg。观察术后24 h吗啡用量、镇痛评分及副作用。结果:C组吗啡用量、镇痛评分与A、B组相当,副作用却显著降低。结论:0.15 mg/kg氯胺酮可减少吗啡用量且副作用轻微。

小剂量纳洛酮对吗啡PCEA镇痛效能及其副作用的影响

【目的】探讨不同剂量纳洛酮对吗啡硬膜外自控镇痛（PCEA）用于剖宫产妇镇痛效能及副作用的影响。[方法]160例剖宫产术后镇痛患者随机分为4组，采用不同的药物进行PCEA。M组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋昂丹司琼8mg；MNl组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋纳洛酮0．25mg；MN2组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋纳洛酮0．40mg；MN3组：吗啡7mg＋罗哌卡因150mg＋纳洛酮0．55mg。各组均加盐水至100mL，在镇痛开始后48h内不同时间观察VAs疼痛评分、Ramsay’s评分、恶心呕吐、瘙痒、排气时间及呼吸抑制。[结果]MN1组、MN2组和M组的VAS评分差异无显著性（P〉0．05）。MN3组的VAS评分则明显升高，与M组比较，MN1组的副作用发生率差异有显著性（P〈0．05），但MN2组与M组比较差异有显著性（P〈0．01）。【结论】7mg吗啡伍用0．40mg纳洛酮用于PCEA对吗啡镇痛效果无影响，并可有效地减少吗啡术后镇痛并发症。

盐酸戊乙奎醚对小剂量吗啡用于上肢术后镇痛副反应的影响

目的:观察盐酸戊乙奎醚对小剂量吗啡臂丛神经阻滞用于上肢术后镇痛副反应的影响。方法:64例在臂丛麻醉下行上肢手术的患者,随机均分为A、B两组。A组局麻药内加盐酸戊乙奎醚1 m g及吗啡4 m g,B组局麻药内仅加吗啡4 m g。结果:恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率A组低于B组(P<0.01或0.05),口干的发生率A组高于B组(P<0.01)。结论:盐酸戊乙奎醚可较明显地降低小剂量吗啡用于臂丛神经阻滞术后镇痛副反应的发病率。

不同剂量吗啡与丙泊酚联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果

【目的】探讨不同剂量吗啡与丙泊酚联合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果。【方法】122例拟行上肢手术的患儿,随机分为两组,每组61例。对照组给予0.05~0.1 mg吗啡和4~12 mg/h的丙泊酚,观察组给予0.5μg/kg吗啡和4~12 mg/h的丙泊酚,两组均行臂丛神经阻滞。比较两组患儿恢复苏醒时间、恢复自主呼吸时间和视觉模拟评分法(VAS)评分,术前(T_(1))、术毕(T_(2))、术后24 h(T_(3))的血氧饱和度、心率,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平以及麻醉药物相关不良反应。【结果】两组患儿恢复自主呼吸时间、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患儿恢复苏醒时间短于对照组(P<0.05)。两组患儿各时刻点血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患儿T_(2)、T_(3)时刻心率均低于组内T_(1)时刻,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患儿T_(1)时刻AngⅡ、ALD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患儿T_(2)、T_(3)时刻AngⅡ、ALD水平均高于组内T_(1)时刻(P<0.05),且观察组患儿T_(2)、T_(3)时刻AngⅡ、ALD水平均低于对照组(P<0.05)。两组患儿总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】小剂量吗啡与丙泊酚联合臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术,有利于缩短恢复苏醒时间,缓解疼痛感,稳定患儿的血气指标,减小应激反应,且使用安全。

吗啡复合曲马多在剖宫产术后镇痛中的平衡应用

目的:观察硬膜外腔注射吗啡复合曲马多患者自控静脉镇痛(PCIA)在剖宫产术后镇痛中的临床效果。方法:ASA～级40例择期行剖宫产的初产妇,随机等分为两组,T组:曲马多1500mg加生理盐水至150ml行PCI-A;MT组:术毕经硬膜外腔单次注射吗啡1mg联合曲马多1500mg加生理盐水至150ml行PCIA。记录术后2、8、24、48h的VAS评分、BCS评分、PCIA用药量、PCIA总按压次数/有效按压次数(D/D),观察不良反应的发生情况。结果:MT组早期(术后2h、8h)的VAS评分低于T组,而布氏舒适度评分(BCS)高于T组(P<0.01),PCA中曲马多的消耗量MT组[(57.5±9.3)ml]少于T组[(94.7±19.5)ml](P<0.01)。MT组恶心呕吐及头昏的发生率低于T组(P<0.05)。结论:硬膜外腔单次注射吗啡联合曲马多PCIA可以改善镇痛效果,提高患者早期的舒适度,减少曲马多的用量。

小剂量芬太尼治疗中度癌痛疗效与满意度

为了观察小剂量芬太尼透皮贴剂治疗中度慢性癌痛的疗效、不良反应及满意度。将 43例中度癌痛患者 ,根据既往使用的镇痛药决定芬太尼初始剂量并分为 2组。A组 ( 2 5mg) 2 8例已口服弱阿片药物 ;B组 ( 1 2 5mg) 15例使用非阿片类药镇痛但效果差。观察疼痛缓解程度、生活质量改善、不良反应及满意度。结果使用芬太尼贴剂后疼痛缓解率 10 0 % (Ⅲ度 5 8 1% +Ⅳ度 41 9% ) ,最终滴定剂量≤ 2 5 μg/h ,A组 60 7% ,B组 86 6% ,两组之间治疗前后疼痛评分差异无统计学意义 ,P >0 0 5。生活质量得到改善 ,尤以睡眠和食欲改善最为显著。不良反应为轻度头晕、嗜睡、恶心呕吐、便秘等。自身对比显示 ,使用芬太尼贴剂较使用弱阿片药物满意度高 ,两组差异有统计学意义 ,P <0 0 5。初步临床观察结果显示 。

吗啡可乐定术后硬膜外自控镇痛的临床研究

【目的】比较吗啡硬膜外术后镇痛与吗啡可乐定硬膜外术后镇痛的临床效果。【方法】40例ASAⅠ或Ⅱ的患者。随机分为两组。吗啡组（A组）、吗啡可乐定组（B组）。术毕接硬膜外导管与PCA泵，视觉模拟评分（VAS），以0～100mm线段，两端分别标上。和100，0端表示无痛，100表示最剧烈的疼痛，以及观察用药前后心率、血压、呼吸频率。脉氧饱和度的变化，副作用；两组吗啡用量及手术前后促肾上腺皮质激素（ACTH）的变化。【结果】B组起效时间明显快于A组，心率、血压、呼吸频率、氧饱和度变化均B组比A组减慢快，但在正常水平，B组吗啡用药量少，促肾上腺皮质激素两组无变化。【结论】采取PCEA给予可乐定吗啡，镇痛效果好，达到给药个体化，吗啡用药量减少，副作用小，无严重呼吸及心血管抑制，值得在临床应用进一步观察。

硬膜外腔预注小剂量吗啡对辅以静脉泵注丙泊酚麻醉下剖宫产术的影响

目的:观察硬膜外腔预注小剂量吗啡对硬膜外辅以静脉泵注丙泊酚麻醉下剖宫产手术的影响。方法:行剖宫产术的患者128例,随机分为布比卡因(A)组、丙泊酚-布比卡因(B)组、吗啡-布比卡因(C)组及丙泊酚-吗啡-布比卡因(D)组。结果:新生儿A pgar评分B组低于A、C、D组(P<0.05)。孕妇术中舒适度评分B、D组高于A、C组(P<0.01或0.05)。结论:硬膜外腔预注小剂量吗啡可较明显地改善硬膜外辅以静脉泵注丙泊酚麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。

鞘内注射小剂量吗啡辅以穴位贴敷在剖宫产术后镇痛的临床研究

目的探讨鞘内注射小剂量吗啡对产妇的术后镇痛效果的影响及吗啡用于鞘内注射的最佳剂量，并观察穴位贴敷三阴交穴对其镇痛效果的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠产妇180例行剖宫产手术，随机分成6组（各30例）实施腰硬联合麻醉（CSEA）。对照组（A组）用0．5％的布比卡因2．0ml（10．0mg）＋50％葡萄糖溶液0．2ml，B、C、D、E组为吗啡处理组，分别在对照组基础上加用吗啡0．1、0．3、0．6和0．9mg，F组在C组基础上使用穴位贴敷方法。评价新生儿情况、术后VAS评分及围术期不良反应。结果各组新生儿1min和5min时Apgar评分在正常范围（P〉0．05）。与对照组比较，鞘内加人吗啡可使术后无痛时限明显延长（P〈0．05）。术后各吗啡组恶心呕吐及皮肤瘙痒与剂量相关，D组和E组病例的恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率明显高于对照组（P〈0．05）。F组与C组相比镇痛效果显著（P〈0．05），能减少吗啡的使用量，并能显著减少使用吗啡后的恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率（P〈0．05）。结论吗啡鞘内注射能有效延长剖宫产术后镇痛时间，对新生儿无影响，具有良好的安全性。白芥子膏三阴交敷贴能减少吗啡的使用量，同样能达到镇痛效果，并能显著减少使用吗啡后的恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率。

小脑延髓池鞘内泵植入术治疗难治性癌痛一例

疼痛在癌症患者中普遍存在,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)确立的癌痛治疗规范已被广泛接受,三阶梯镇痛原则是以弱阿片、强阿片及非甾体等辅助用药为治疗基础[12]。临床上部分患者即使增加阿片药物及辅助药物剂量,疼痛仍不能得到有效缓解。2017年《鞘内给药疼痛管理多学科专家共识》认为,对于难治性癌痛,建议鞘内泵植入术等微创治疗[3]。

小剂量氢吗啡酮联合罗哌卡因关节腔内注射对膝关节镜术后镇痛的影响

目的探讨关节腔内注射小剂量氢吗啡酮对膝关节镜术后镇痛的效果。方法选择全麻喉罩下择期行膝关节镜手术患者90例，按随机数字表法分为H组、R组、HR组，每组30例，H组（氢吗啡酮组）关节腔内注射氢吗啡酮0．4mg；R组（罗哌卡因组）关节腔内注射罗哌卡因50mg；HR组（氢吗啡酮复合罗哌卡因组）关节腔内注入含氢吗啡酮0．4mg，罗哌卡因50mg混合液，每组药物均用生理盐水稀释至20ml，分别在术后2、4、8、24、48h患者屈膝功能锻炼时行视觉模拟评分（VAS），观察静息和运动状态下镇痛效果、不良反应及患者满意度。结果运动状态时，术后2、4、8、24hHR组VAS显著低于R组和H组（P〈0．05）。三组均未出现恶心呕吐，瘙痒，头晕，尿潴留等不良反应。结论小剂量氢吗啡酮复合罗哌卡因关节腔内注射，术后镇痛时间更长，镇痛效果更好，无明显不良反应。

膝关节镜术后注入关节腔小剂量吗啡复合布比卡因镇痛的临床应用

目的比较布比卡因、吗啡、小剂量吗啡联合布比卡因用于关节腔内注射对关节镜手术患者的术后镇痛效应。方法80例腰硬联合麻醉行膝关节手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为4组（n=20），术后向关节腔注入了不同的药物。M组：吗啡4mg；Rl组：布比卡因75mg；R2组：布比卡因150mg；MR组；吗啡1mg＋布比卡因75mg。记录术后第8、16、24、32、48小时患者屈膝90度的视察模拟评分（VAS）和不良反应。结果在术后第8小时，各组VAS评分相当，在术后第16、24、32、40小时MR组VAS评分明显小于其它组；在48h各组VAS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。各组均无不良反应发生。结论膝关节镜手术后，关节腔内注入吗啡1mg和布比卡因75mg，其效果优于两者单独应用，可安全有效地用于关节镜手术术后的镇痛治疗。