头颈部恶性肿瘤患者放疗后吞咽困难风险预测模型的构建与验证

目的 研究头颈部恶性肿瘤(HNC)患者放疗后吞咽障碍的相关因素,并建立风险预测模型。方法 回顾性分析2021年1月至12月在南通市肿瘤医院治疗的60例HNC患者的临床资料,根据头颈部放疗干预后是否发生吞咽困难分为发生组(21例)和未发生组(39例)。分析影响HNC放疗后吞咽困难发生的独立危险因素,建立风险预测模型并验证模型的价值。结果 发生组患者有吸烟史占比、肿瘤分期为Ⅲ期占比均更高(均P<0.05)。两组患者饮酒史和肿瘤类型比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。发生组患者放射剂量更高,放射性口腔炎更严重(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,有吸烟史、合并≥Ⅲ度放射性口腔炎及放射剂量高均是影响HNC患者放疗后吞咽困难的独立危险因素(均P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,该模型预测HNC患者放疗后吞咽困难的曲线下面积(AUC)为0.848(P<0.05),敏感度为0.810,特异度为0.718。结论 HNC患者放疗后吞咽困难的发生与吸烟史、放射剂量及重度放射性口腔炎相关,据此建立预测模型有利于预测吞咽困难的发生。

多学科分级协作管理在慢性阻塞性肺疾病患者吞咽筛查及干预中的效果评价

目的:探讨多学科分级协作管理对慢性阻塞性肺疾病患者吞咽筛查及干预的效果。方法:成立慢性阻塞性肺疾病患者吞咽项目多学科管理小组,制订慢性阻塞性肺疾病患者吞咽功能筛查、干预流程,以及制定多学科分级协作管理流程、进食管理常规、培训方案和质量控制方案,开展培训并完成考核。于2022年5—10月在中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科实施吞咽筛查及干预并持续质量控制。结果:共筛查慢性阻塞性肺疾病患者186例,其中,并发吞咽障碍43例,发生率为23.12%(43/186)。实施多学科分级协作管理后,患者吞咽筛查率为100.00%(186/186),吞咽障碍患者根据容积-黏度吞咽测试结果进行干预率为100.00%(43/43),营养吞咽专科护士会诊率为24.19%(45/186),营养医生会诊率为19.89%(37/186),吞咽康复治疗师会诊率为5.91%(11/186)。43例吞咽障碍患者干预后体质量[(61.21±10.99)kg]、血红蛋白[(132.44±11.27)g/L]、血清白蛋白[(37.63±3.51)g/L]、血清前白蛋白水平[(199.77±40.15)mg/L]均高于干预前[分别为(59.99±10.96)kg、(124.67±10.86)g/L、(35.01±2.82)g/L、(177.12±40.09)mg/L](t=-9.871、-8.634、-7.708、-11.703,P值均<0.001);干预后营养风险NRS 2002评分[(2.47±0.74)分]、显性误吸发生率[16.28%(7/43)]、吸入性肺炎发生率[2.33%(1/43)]均低于干预前[分别为(3.53±0.91)分、89.74%(35/39)、35.90%(14/39)](t=10.488,χ^(2)=44.177、0.245,P值均<0.001);干预后专科护理团队临床营养及吞咽理论得分[(86.43±3.80)分]、技能得分[(87.29±2.51)分]均高于干预前[分别为(76.00±6.04)分、(76.76±4.95)分](t=-10.890、-8.584,P值均<0.001)。结论:对慢性阻塞性肺疾病患者常规进行吞咽功能筛查,及早识别并发吞咽障碍患者,进行多学科分级协作管理,可降低患者的营养风险,提升患者进食的安全性,促进专科护理的精细化发展。

电针舌三针辅助星状神经节阻滞对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能的影响

目的探讨电针舌三针辅助星状神经节阻滞(Stellate ganglion block,SGB)对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能的影响。方法选取2022年1月—2023年1月期间河北北方学院附属第二医院收治的90例脑梗死后吞咽障碍患者,依据简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各45例。对照组采取SGB治疗,研究组在对照组基础上采取电针舌三针疗法,共治疗14 d。统计两组患者治疗前后舌骨移动度、吞咽用时、吞咽功能(Standardized swallowing assessment,SSA)及生活质量(Swallowing Quality-of-Life Instrument,SWAL-QOL)评分、营养状态指标[白蛋白(Prealbumin,PA)、转铁蛋白(Transferrin,TRF)、白蛋白(Albumin,ALB)]平及不良事件发生情况。结果治疗后两组患者舌骨上、下移动度较治疗前增大,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者喉关闭用时、咽运送用时、口腔运送用时、吞咽反应用时较治疗前缩短,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者SSA评分较治疗前降低、SWAL-QOL评分较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组SSA评分低于对照组,SWAL-QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PA、ALB、TRF水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,研究组不良事件发生率4.44%(2/45)明显低于对照组17.78%(8/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取电针舌三针辅助SGB治疗脑梗死后吞咽障碍可增大舌骨移动度,缩短吞咽用时,利于改善吞咽功能及营养状态,提升生活质量,并降低不良事件发生风险。

《老年人吞咽障碍5Ws和1H管理的最佳实践建议》(2022年)解读

从老年人吞咽障碍护理视角对《老年人吞咽障碍5Ws和1H管理的最佳实践建议》(2022年)进行解读,对推荐意见进行归类整理,以增进我国护理人员对其的理解,提高临床实用性。

针刺联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究

目的:研究针刺联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法:选择脑卒中后吞咽障碍患者150例,按随机数字表法分为观察组与对照组各75例。两组均接受吞咽康复训练,观察组在此基础上联合针刺治疗,比较两组治疗前后洼田饮水试验评分、视频透视吞咽检查量表(VFSS)评分、功能性经口摄食量表(FOIS)评分、神经功能缺损症状积分,以及左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度,比较两组临床疗效及观察组不同时期吞咽障碍患者临床疗效。结果:治疗后两组洼田饮水试验评分较治疗前降低,VFSS评分、FOIS评分较治疗前升高(P<0.05);治疗后观察组洼田饮水试验评分低于对照组,VFSS、FOIS评分高于对照组(P<0.01)。治疗后两组左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均较治疗前升高(P<0.05),且观察组左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均高于对照组(P<0.01)。治疗后两组神经功能缺损症状积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组各神经功能缺损症状积分均低于对照组(P<0.01)。观察组治疗总有效率90.67%,高于对照组的78.67%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组口腔前期患者的临床疗效优于口腔准备期、口腔期(P<0.05)。结论:针刺联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果显著,能够改善患者吞咽能力,快速减轻症状,并促进血液循环,尤其是口腔前期患者的疗效更为理想。

基于容积-黏度吞咽测试的饮食管理在老年吞咽障碍患者中的应用效果研究

目的:探索基于容积-黏度吞咽测试(V-VST)结果的饮食管理措施在神经内科老年吞咽障碍患者中的应用效果。方法:选取神经内科96例老年吞咽障碍患者,按随机数字表分为观察组和对照组各48例。对照组采用常规吞咽评估方法和护理措施。观察组在常规评估及护理基础上增加V-VST,并根据V-VST结果给予对应的饮食管理方案和指导。干预10天观察两组患者吸入性肺炎发生情况及洼田饮水试验变化。结果:观察组吸入性肺炎发生率低于对照组,洼田饮水试验优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于V-VST结果指导的饮食管理措施可以降低老年吞咽障碍患者吸入性肺炎的发生率,提高患者吞咽功能。

吞咽神经肌肉电刺激对脑梗死吞咽障碍患者康复的影响

目的 探讨吞咽神经肌肉电刺激对脑梗死吞咽障碍患者康复的影响。方法 选取2022年4月至2023年7月于医院接受诊治的86例脑梗死吞咽障碍患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组43例。对照组采用常规摄食、吞咽训练,观察组在对照组基础上采用吞咽神经肌肉电刺激,两组均实施3周。比较两组临床疗效、表面肌电图最大波幅和吞咽时程、改良式钡剂吞咽障碍量表评分、营养状态。结果 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实施后表面肌电图最大波幅高于对照组,吞咽时程短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实施后口腔期及咽期改良式钡剂吞咽障碍量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实施前,两组营养状态指标白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施后两组营养状态指标白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白水平高于实施前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 吞咽神经肌肉电刺激可有效提升脑梗死吞咽障碍患者吞咽功能及营养状态,促进康复。

于氏项针联合揿针治疗脑卒中后咽期吞咽障碍的临床研究

目的:分析于氏项针联合揿针治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法:将70例符合纳入标准的脑卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组(于氏项针联合揿针组)与对照组(常规针刺组),各35例,其中对照组脱离1例,剩余34例。两组除基础治疗外,对照组给予常规针刺治疗,治疗组给予于氏项针联合揿针治疗。记录并评价两组患者治疗前后的洼田饮水试验评分表、标准吞咽功能评估量表(SSA)、吞咽造影(VFSS)和吞咽障碍特异性生活质量评分(SWAL-QOL)。结果:治疗后,两组患者洼田饮水试验评分、SSA评分降低,VFSS指标及SWAL-QOL评分增高,且治疗组总有效率以及各项指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:于氏项针联合揿针可以改善脑卒中后咽期吞咽障碍,且疗效优于常规针刺。

神经肌肉电刺激联合口腔感觉训练对重症病毒性脑炎合并吞咽障碍患儿的康复效果

目的探讨神经肌肉电刺激(NMES)联合口腔感觉训练对重症病毒性脑炎(SVE)合并吞咽障碍患儿的康复效果、吞咽功能、神经功能、营养状况的影响。方法选择河北省儿童医院2021-01—2023-03收治的SVE合并吞咽障碍患儿108例。随机数字表法分为口腔感觉训练组和NMES联合组各54例。2组患者均进行抗病毒、降颅内压、去高热、控制惊厥、保护脑神经等对症支持治疗。口腔感觉训练组给予口腔感觉运动训练,NMES联合组在口腔感觉训练基础上进行NMES康复治疗。比较2组患者康复效果、吞咽功能[吞咽障碍调查量表(DDS)]、神经功能指标[血清脑源性的神经营养因子(BDNF)、神经元特异性的烯醇化酶(NSE)水平]、营养状况[主观的综合性营养评分量表(SGA)]、生活质量[吞咽障碍特异性生存质量量表(SWAL-QOL)]。结果康复治疗4周后,NMES联合组康复总有效率为92.59%,高于口腔感觉训练组的72.22%(P<0.05);NMES联合组口腔期、咽期、食管期DDS评分、SGA评分、SWAL-QOL评分、血清BDNF水平明显高于口腔感觉训练组,血清NSE水平低于口腔感觉训练组(P<0.05)。结论NMES联合口腔感觉训练用于SVE合并吞咽障碍患儿的康复治疗,可有效提升康复效果,进一步改善吞咽功能和神经功能,改善患儿的营养不良状况,提升患儿生活质量。

利咽启闭方对脑卒中大鼠吞咽功能及皮质吞咽中枢神经细胞凋亡的影响

背景:中药复方利咽启闭方治疗脑卒中吞咽障碍取得了良好疗效。外周血清5-羟色胺及中枢孤束核神经递质与吞咽密切相关,因此该研究利用分子生物学等现代医学实验方法,探索中药利咽启闭方对外周血清及吞咽中枢孤束核神经递质的调控作用,为其机制的探索开拓新思路。目的:验证利咽启闭方对脑卒中吞咽障碍的治疗作用,并探究其作用机制。方法:将38只SD大鼠随机分为模型组14只、治疗组14只和假手术组10只,模型组和治疗组采用线栓法短暂脑缺血90 min后再灌注进行造模,造模6 h后进行神经功能评分,选取评分为2分的大鼠进入后续实验;造模后第2天开始治疗组给予中药复方利咽启闭方灌胃治疗,其余两组给予生理盐水灌胃;造模后第2,7,14,30天记录各组大鼠的体质量及24 h进食、进水量;造模后第14,30天采用生物信号采集器及张力换能器检测大鼠吞咽启动反应时间及吞咽次数;吞咽功能检测后取材,采用TTC染色测定每组大鼠的脑缺血面积,采用免疫组化法检测延髓吞咽中枢孤束核5-羟色胺表达,采用RT-PCR、Western blot法检测各组大鼠岛叶、前运动皮质、扣带皮质、丘脑处BCL-2、BAX的mRNA及蛋白表达水平。结果与结论:①与假手术组相比,治疗组和模型组在灌胃第14天时的体质量、24 h进食量、进水量均减少,吞咽启动反应时间均延长,吞咽次数均减少(P<0.05);在灌胃第30天时,与模型组相比,治疗组大鼠体质量、24 h进食量、进水量均增加(P<0.05),但仍低于假手术组(P<0.05);②与模型组相比,治疗组大鼠的吞咽启动反应时间缩短、吞咽次数增加,但吞咽次数仍较假手术组减少,差异均有显著性意义(P<0.05);③治疗组大鼠脑缺血面积较模型组减小,治疗组延髓孤束核5-羟色胺阳性表达较模型组增加,但仍低于假手术组,差异有显著性意义(P<0.05);④与模型组相比,治疗组大鼠岛叶、扣带皮质、丘脑BCL-2 mRNA及蛋白表达均升高,BAX mRNA及蛋白表达均下降,BCL-2/BAX比值均增加,差异有显著性意义(P<0.05);⑤结果表明:中药复方利咽启闭方可以改善脑卒中吞咽障碍大鼠的吞咽次数及吞咽启动反应时间以及24 h进食进水量、体质量等吞咽功能相关指标,其作用机制可能是通过改善脑缺血面积,抑制大鼠岛叶、扣带皮质、丘脑的神经细胞凋亡,进而改善高级中枢对延髓吞咽中枢的调控,以及调节孤束核内的神经递质5-羟色胺水平来实现的。

探究电针廉泉穴对脑卒中后吞咽困难大鼠神经功能缺损的影响

目的探讨电针廉泉穴对脑卒中后吞咽困难(PSD)大鼠神经功能缺损的影响及潜在对瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)信号通路的调节机制作用。方法选用SPF级SD雄性大鼠60只,随机分为正常组12只(仅浅插栓线,未导致脑内动脉闭塞),余48只制作PSD模型,将造模成功的36只大鼠随机分为模型组、治疗组和治疗+咖啡酸组,每组12只。记录大鼠吞咽潜伏期和吞咽次数,生物信号采集器检测舌下神经放电、舌肌阈强度和收缩幅度,酶联免疫吸附测定血清P物质含量,甲苯胺蓝染色检测舌下神经核尼氏体数目,免疫组织化学检测舌下神经核TRPV1、五羟色胺(5-HT)、磷酸化p38、神经元型一氧化氮合酶(nNOS)蛋白表达水平。结果与正常组比较,模型组大鼠吞咽潜伏期、吞咽次数、舌下神经放电积分面积、舌肌收缩幅度、血清P物质含量、舌下神经核尼氏体数目、TRPV1及5-HT蛋白表达水平下降,舌肌阈强度和舌下神经核磷酸化p38、nNOS蛋白表达水平增加(P<0.05);与模型组比较,治疗组大鼠舌肌单收缩幅度、舌肌强直收缩幅度、血清P物质含量、舌下神经核尼氏体数目、TRPV1及5-HT蛋白表达水平增加[2.36±0.26 vs 1.77±0.22、3.46±0.36 vs 2.15±0.18、(3.92±0.38)ng/ml vs(1.69±0.17)ng/ml、(33.60±3.65)个vs(24.60±2.34)个、(19.85±2.11)%vs(9.79±1.07)%、(22.43±2.34)%vs(10.85±1.13)%,P<0.05]。结论电针廉泉穴可能通过激活TRPV1信号通路改善PSD大鼠神经功能缺损。

生物电刺激联合口肌训练治疗5~7岁痉挛型脑瘫吞咽障碍患儿的疗效观察

目的 探讨生物电刺激联合口肌训练治疗5~7岁痉挛型脑瘫吞咽障碍患儿的临床疗效。方法采用前瞻性研究,选取深圳市儿童医院2020-01—2023-06收治的101例5~7岁痉挛型脑瘫吞咽障碍患儿为研究对象,随机数字表法分为联合组(生物电刺激联合口肌训练)51例,对照组(口肌训练)50例,2组患儿均治疗3个月。比较2组患儿临床疗效、治疗前后吞咽功能、舌骨复合体移动度以及口运动功能。结果 联合组临床总有效率高于对照组(92.16%比78.00%,P<0.05);治疗后,联合组口腔期[(8.94±0.76)分]、咽期[(4.04±0.80)分]、食管期得分[(1.41±0.50)分]以及DDS总分[(14.39±2.01)分]均低于对照组[(10.82±0.80)分、(4.48±0.50)分、(2.02±0.80)分、(17.60±1.50)分](P<0.05);治疗后,联合组患儿舌骨上移[(15.10±2.11)mm]、前移[(10.51±1.07)mm],甲状软骨上移[(22.51±3.00)mm]、前移[(4.51±0.95)mm]范围均明显大于对照组[(13.22±1.84)mm、(9.10±1.47)mm、(21.10±1.85)mm、(3.52±1.03)mm](P<0.05);治疗后,联合组患儿下颌[(18.61±3.22)分]、唇[(16.51±1.47)分]以及舌运动得分[(15.84±1.10)分]均高于对照组[(16.50±2.84)分、(14.84±1.99)分、(14.10±0.84)分](P<0.05)。结论 生物电刺激联合口肌训练能有效改善5~7岁痉挛型脑瘫吞咽障碍患儿吞咽障碍水平、舌骨复合体移动度与口运动能力,且提高临床疗效。

阶梯式摄食训练在老年吞咽障碍病人中的应用

目的:探讨阶梯式摄食训练在老年吞咽障碍病人中的应用效果。方法:便利抽取2023年5月—2023年10月江苏省某三级老年医院康复医学科收治的52例老年吞咽障碍病人作为研究对象。按照病人所在病区将52例病人分为试验组(n=26)和对照组(n=26)。对照组实施综合康复护理;试验组实施阶梯式摄食训练方案,两组干预前后采用标准吞咽功能评价量表(SSA)、安德森吞咽困难量表、进食评估调查问卷进行测评,并比较两组误吸发生率、住院时间、体质指数等。结果:干预4周后两组误吸发生率、SSA评分、进食评估调查问卷评分、安德森吞咽困难量表评分、住院时间、体质指数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:阶梯式摄食训练能有效减少老年病人误吸发生率,改善病人吞咽功能和营养状况,提升病人生活质量。

多感官刺激联合间歇经口至食管管饲法在老年脑卒中吞咽障碍的应用

目的观察多感官刺激联合间歇经口至食管管饲法在老年脑卒中吞咽障碍的应用效果。方法选择2021年2月至2022年10月收治的脑卒中吞咽障碍患者为研究对象,随机分为对照组、观察A组、观察B组,对照组在常规治疗基础上,采用鼻留置胃管管饲;观察A组在常规治疗基础上,采用间歇经口至食管管饲法;观察B组在观察A组基础上,加用多感官刺激方案。3组均干预8周,在干预前和干预8周后观察洼田饮水试验、标准吞咽功能评价量表(SSA)、吞咽困难生活质量量表(SWAL-QOL)、体质指数(BMI)、营养风险筛查表2002(NRS2002)以及舌骨喉复合体动度检查(舌骨上移距离、甲状软骨上移距离、舌骨前移距离、甲状软骨前移距离)。结果干预8周后,除对照组SWAL-QOL评分以外,其余3组洼田饮水试验、SSA评分和SWAL-QOL评分优于干预前(P<0.05)。而观察B组在洼田饮水试验与其余2组差异有统计学意义(P<0.05),SSA评分低于其余2组,SWAL-QOL评分高于对照组(P<0.05),与观察A组差异无统计学意义(P>0.05)。在营养情况方面,干预8周后3组BMI均高于干预前,NRS2002均低于干预前(P<0.05)。组间比较,3组BMI差异无统计学意义(P>0.05);在NRS2002方面,观察A组和观察B组均低于对照组(P<0.05),而观察A组和观察B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。在喉复合体动度检查方面,干预8周后,除对照组舌骨上移距离,其余3组各项距离高于干预前(P<0.05)。观察B组舌骨上移距离、舌骨前移距离高于其余2组(P<0.05),甲状软骨前移距离、甲状软骨上移距离仅高于对照组,与观察A组差异无统计学意义(P>0.05)。结论多感官刺激联合间歇经口至食管管饲法作用于脑卒中吞咽障碍患者,能够改善患者的吞咽功能,提高生活质量,值得进一步研究。

早期精细化护理干预联合序贯式营养治疗对脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效观察

目的探讨早期精细化护理干预联合序贯式营养治疗对脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效。方法选取2021年1月至2023年6月四川大学华西医院收治的124例脑卒中后吞咽功能障碍患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组62例。对照组给予常规护理干预联合常规营养治疗,观察组给予早期精细化护理干预联合序贯式营养治疗,两组患者均连续治疗3个月。比较分析两组患者治疗前后的吞咽功能、胃肠道屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸]、营养状况[白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)]、心理状况与生活质量[症状自评量表-90(SCL-90)评分、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWALQOL)评分]。结果治疗前,两组患者的吞咽功能比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,两组患者的吞咽功能与治疗前比较均明显改善,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的DAO、D-乳酸、ALB、Hb、TF、PA、SCL-90评分、SWAL-QOL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,两组患者的DAO、D-乳酸、SCL-90评分与治疗前比较均降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,两组患者的ALB、Hb、TF、PA、SWAL-QOL评分与治疗前比较均升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期精细化护理干预联合序贯式营养治疗有利于改善脑卒中后吞咽功能障碍患者的吞咽功能、胃肠道屏障功能、营养状况及心理状况,且可提高患者的生活质量,值得临床应用。

项丛刺疗法联合揿针埋针治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察

目的探究项丛刺疗法联合揿针埋针治疗脑卒中后吞咽障碍(post-stroke dysphagia,PSD)的临床疗效。方法选取2019年3月至2022年1月保定市第二医院收治的80例PSD患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。对照组采用揿针埋针治疗,观察组采用项丛刺疗法联合揿针埋针治疗,两组干预隔日1次,均治疗2周。比较两组临床疗效、吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)、洼田饮水试验、中医证候积分、吞咽造影数字化分析相关指标(咽收缩率和咽收缩持续时间)、表面肌电图(surface electromyography,sEMG)指标[持续时间和平均振幅值(averaged electromyography,AEMG)]及并发症发生率。结果与对照组(75.00%)比较,观察组总有效率(92.50%)升高(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后洼田饮水试验评分、SSA评分、中医证候积分、咽收缩率以及颏下肌群、舌骨下肌群的AEMG和持续时间均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后咽收缩持续时间增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论项丛刺疗法联合揿针埋针治疗PSD效果显著,可提高患者吞咽功能,缓解症状,改善吞咽造影数字化分析、表面肌电图相关指标。

李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗脑卒中吞咽功能障碍的疗效观察

目的观察李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗脑卒中吞咽功能障碍的疗效。方法将60例脑卒中吞咽功能障碍患者随机分为对照组和观察组,每组30例,实际对照组完成30例,治疗组29例。两组均予以常规内科治疗及常规吞咽功能康复训练,对照组采用Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合李氏一指禅推拿治疗。治疗前和治疗3周后分别采用吞咽功能评分、改良曼恩吞咽能力评估量表(modified Mann assessment of swallowing ability,MMASA)评价吞咽功能,采用临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)评价肺部感染情况,采用改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)评价日常生活活动能力,采用肌骨超声测定舌骨—甲状软骨间距离缩短率(approximation shortening rate,ASR),并根据治疗前后洼田饮水试验分级变化判定临床疗效。结果与治疗前比较,治疗后两组患者吞咽功能评分、CPIS、舌骨与甲状软骨之间的最短距离(minimum hyoid-larynx approximation,MIHLA)显著降低(P<0.05),MMASA评分、MBI、ASR显著升高(P<0.05);观察组吞咽功能评分、CPIS、MIHLA降低程度和MMASA评分、MBI、ASR升高程度显著大于对照组(P<0.05)。观察组基于洼田饮水试验分级的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论李氏一指禅推拿联合Vocastim-Master吞咽言语诊治仪治疗能够改善脑卒中的吞咽功能障碍患者吞咽功能,降低肺部感染发生率,提高日常生活活动能力,修复舌骨与甲状软骨相互靠近的机制。

头针联合吞咽功能康复训练治疗中风后假性球麻痹吞咽障碍患者的临床观察

目的探讨头针联合吞咽功能康复训练治疗中风后假性球麻痹吞咽障碍患者的临床疗效。方法选取2023年1月—2023年12月期间保定市第一中心医院收治的中风后假性球麻痹吞咽障碍患者80例,按照随机对照试验设计方法分为对照组和观察组,每组各40例。对照组接受康复训练等常规西医治疗,观察组在对照组基础上联合头针治疗。治疗4周后,观察比较两组患者治疗前后中医证候积分、洼田氏饮水试验评分、Barthel指数评分、美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)评分、吞咽功能评估表(Standardized swallowing assessment,SSA)评分、吞咽障碍特异性生活质量量表(Swallowing quality of life,SWAL-QOL)评分改善状况,并比较两组患者临床总有效率和不良反应发生率。结果治疗后两组患者中医证候积分和洼田氏饮水试验评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医证候积分和洼田氏饮水试验评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者Barthel指数评分较治疗前升高,NIHSS评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组Barthel指数评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者SSA评分较治疗前降低,SWAL-QOL评分较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组SSA评分低于对照组,SWAL-QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组临床总有效率92.50%(37/40)高于对照组75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者均未出现晕针、血肿等不良反应发生情况。结论头针联合吞咽功能康复训练能改善中风后假性球麻痹吞咽障碍患者的神经损伤程度和吞咽功能,缓解患者临床症状表现,提高吞咽障碍患者生活质量,具有显著的临床疗效。

益生菌肠内营养支持联合经颅磁刺激在脑卒中后吞咽障碍康复中的应用

目的探讨益生菌肠内营养支持联合经颅磁刺激在脑卒中后吞咽障碍康复中的临床应用效果。方法选取2019-01—2022-12上海中医药大学附属第七人民医院收治的98例脑卒中吞咽障碍患者,分为观察组和对照组各49例。对照组实施经颅磁刺激疗法+营养支持干预,观察组辅助应用益生菌肠内营养干预。对比2组间疗效、吞咽功能、营养健康状况、免疫功能、肠道屏障功能。结果观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组洼田饮水试验(KWST)、功能性吞咽障碍量表(FDS)、EAT-10评分均低于对照组(P<0.05),血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平均高于对照组(P<0.05),免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平均高于对照组(P<0.05),ET、DAO、D-LA低于对照组(P<0.05)。结论益生菌肠内营养支持结合经颅磁刺激对脑卒中吞咽障碍有较好干预效果,能提高吞咽功能和营养水平,提升免疫水平,提高患者肠黏膜屏障功能。

舌三针针刺联合康复训练治疗气管插管拔管后吞咽障碍的临床疗效观察

目的:观察针刺联合康复训练治疗气管插管拔管后吞咽障碍(PED)的临床疗效。方法:选取2020年6月—2022年6月本院ICU收治的63例PED患者,其中30例接受康复训练为对照组,33例在康复训练基础上加用针刺治疗为观察组,根据洼田饮水试验判定疗效;观察两组患者治疗前、后吞咽障碍临床评估量表(SAA)评分、超声下颏舌骨肌运动参数及预后情况。结果:观察组较对照组洼田饮水试验明显改善(P<0.05);SSA评分明显降低[(22.31±3.16)VS(27.41±4.65)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组颏舌骨肌运动位移明显增加[(8.83±3.28)mm VS(6.03±2.06)mm],运动时间明显减少[(0.26±0.12)s VS(0.43±0.18)s)],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组再插管率较对照组明显降低,管饲和住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针刺联合康复训练可进一步促进PED患者吞咽功能恢复,进而改善预后,值得临床推广应用。