分级康复护理对老年脑卒中患者吞咽能力的影响

吞咽困难是脑卒中患者最常见的症状之一,据文献报道约20%～80%的脑卒中患者会发生不同程度的卒中后吞咽困难。

延续分级护理对116例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力和护理满意度的影响

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症。卒中后吞咽障碍可导致食物误吸，发生吸入性肺炎，严重者可危及生命[1]。患者虽经住院分级康复治疗病情稳定后出院，还需要长期的分级康复锻炼才能逐渐痊愈。目前国外对脑卒中患者实施延续护理收到满意效果[2]，但国内在这方面研究起步较晚，尚无完善的方法和指南可借鉴。如何让脑卒中后吞咽障碍患者出院后得到分级康复护理的延续，满足“以患者为中心”的要求及高质量服务已成为新的研究课题。本研究通过对出院脑卒中吞咽障碍患者采取延续分级护理，探讨其对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽能力及出院护理满意度的影响。

健康教育路径对168例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力的影响

脑卒中又称脑中风，是一组急性起病，由脑部血液循环障碍导致以弥漫性或局灶性脑功能缺失为共同特征的脑血管病［1］。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症［2］，如不及时采取有效的康复训练，则会延长患者的住院时间、增加病死率，致使卒中预后不良［3］，目前，尚无该病满意的治愈方法。因此，作者以临床护理路径（CNP）为指导，对脑卒中吞咽障碍患者建立从入院到出院的健康教育路径，帮助患者掌握疾病相关知识，提高其自护能力，提高患者对护理人员的满意度。现将健康教育路径在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果进行总结，现报道如下。

电视透视下吞咽能力检查在口咽期吞咽障碍中的应用

目的分析吞咽障碍患者电视透视下吞咽能力检查(VFSS)结果。方法 16例知情同意吞咽障碍患者接受VFSS检查。分别采用稀钡餐(50%w/v)、稠钡餐(270%w/v)、饼干沾稠钡餐进行咀嚼测试。一口量为10 ml。采用正位、侧位动态造影测试,依次观察双侧梨状窝对称情况、口期时长、咽期起始时间、咽期时长、滞留、误吸及其时间、剂量等。结果 5例为口期吞咽障碍;3例为咽期吞咽障碍,显示存在咽期起始迟缓,并且有1例表现为吞咽后误吸;8例为口咽期吞咽障碍,其中5例不伴误吸,3例伴有误吸,其中2例为安静误吸,1例表现为吞咽前误吸,1例表现为吞咽后误吸(梨状窝滞留引起),1例无法判断误吸时间。4例误吸患者中,3例存在钡剂25%以上的重度误吸,1例存在5%的轻度误吸,同时配合吞咽康复治疗。结论 VFSS检测可为制订吞咽障碍的康复方案提供参考。

洼田吞咽能力评定法联合电视透视吞咽检查对脑卒中患者营养风险的预测价值

目的:探讨洼田吞咽能力评定联合电视透视吞咽检查(VFSS)对脑卒中患者营养风险预测价值。方法:回顾性分析我院脑卒中住院患者病例资料176例,均由管床医生采用洼田吞咽能力评定法对其营养不良风险进行评估,然后采用VFSS行吞咽障碍评估。所有入选对象随访1个月,观察营养不良发生情况,并分析单纯洼田吞咽能力评定法、单纯VFSS评定法及两者联合评估对营养不良风险的预测价值。结果:洼田吞咽能力评定法显示,营养不良风险者42例,VFSS结果显示营养不良风险者41例;随访1个月有38例(21.59%)发生营养不良。洼田吞咽能力评定联合VFSS并联和串联的灵敏度分别为92.11%和55.26%;特异度分别为89.85%和97.10%;准确度分别为90.34%和88.07%;阳性预测值分别为71.43%和84.00%;阴性预测值分别为97.63%和88.74%。结论:洼田吞咽能力评定联合VFSS对脑卒中患者住院营养风险预测价值较高。

洼田吞咽能力评定Ⅲ级的脑卒中患者留与不留置胃管的临床观察

目的比较洼田吞咽能力评定Ⅲ级的脑卒中患者留与不留置胃管的临床效果。方法选取2010年4月至2012年5月于本院治疗且留置胃管的33例脑卒中患者为A组,同期未留置胃管的33例患者为B组,后将两组患者的并发症发生率、住院时间及治疗前、治疗后2周、4周的免疫状态以及营养状态进行比较。结果 A组的并发症发生率低于B组,住院时间短于B组,治疗后2周及4周免疫状态及营养状态指标均优于B组,P均<0.05,有显著性差异。结论洼田吞咽能力评定Ⅲ级的脑卒中患者留置胃管可有效降低并发症及改善机体的综合状态。

冰刺激在病房延伸训练中对提高脑卒中并吞咽障碍患者吞咽能力的影响研究

目的:研究分析冰刺激在病房延伸训练对脑卒中患者合并吞咽功能障碍患者吞咽能力的临床效果。方法:研究对象选取急性脑卒中并吞咽障碍患者96例,经过洼田饮水测试患者为II-IV级,随机将患者分为对照组和观察组,每组48例患者,对照组进行吞咽康复训练,观察组采用冰刺激疗法进行病房延伸训练。在训练前后采用洼田饮水测试对患者进行分级,并对两组训练后的效果进行比较。结果:两组患者在康复训练前洼田饮水测试分级情况差异无统计学意义(P>0.05);在康复训练后洼田饮水测试两组患者分级差异有统计学意义(P<0.05);在康复训练后观察组的临床有效率为97.9%高于对照组临床有效率77.0%,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:病房延伸训练中采用冰刺激疗法,可提高脑卒中并吞咽功能障碍患者的吞咽能力,提高患者的生活质量,可在临床中大力推广。

有关分级康复护理对老年脑卒中患者吞咽能力的影响分析

目的探讨分级康复护理对老年脑卒中患者吞咽能力的临床效果影响。方法将我院收治的90例有吞咽障碍的老年脑卒中患者分为2组,分别进行康复训练与分级康复护理,将两组患者接受治疗前以及治疗3个月后日常生活能力、肤体运动功能进行对比,进而分析两种方法对患者的影响。结果实验组患者的吞咽功能恢复程度明显优于对照组患者,差异有统计学意义,P【0.01。讨论分级康复护理使患者可以控制其运动能力,有效促进了老年脑卒中患者吞咽能力的恢复。

舌三针和舌下络脉放血联合吞咽训练治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍的疗效及对HAMA-14、HAMD-24和吞咽能力评分的影响

目的:观察舌三针和舌下络脉放血联合吞咽训练治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍的临床疗效及对HAMA-14、HAMD-24和吞咽能力评分的影响。方法:将80例缺血性脑卒中后吞咽障碍患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组给予改善脑血液循环、控制血压、调控血脂、抗血小板聚集等常规治疗,在此基础上加用吞咽功能训练。治疗组在对照组治疗基础上采用舌三针和舌下络脉放血治疗。患者取仰卧位,第一针取廉泉穴,第二针取廉泉左旁开0.8寸,第三针取廉泉右旁开0.8寸,3个穴位均采用华佗牌一次性针灸针向舌根方向进针25~40 mm,得气后捻转30 s,留针30 min,留针期间行针1次,1次/d,每周治疗4次。舌下络脉放血取金津、玉液,嘱患者张口伸舌,无法主动完成者,用舌钳将舌体提前,暴露舌下青筋,采用三棱针放血3~5 mL,隔日治疗1次。两组均连续治疗4周后判定疗效。结果:治疗组痊愈23例,显效9例,有效6例,无效2例,有效率为95.00%(38/40);对照组痊愈16例,显效8例,有效6例,无效10例,有效率为75.00%(30/40)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组吞咽困难、汉密尔顿焦虑量表-14项、汉密尔顿抑郁量表-24项评分均降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05);两组吞咽能力评分均提高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。结论:舌三针和舌下络脉放血联合吞咽训练治疗缺血性脑卒中后吞咽障碍可提高临床疗效,促进吞咽功能恢复,改善不良情绪,值得推广。

分级康复护理改善老年首次脑卒中后吞咽能力障碍的效果分析

目的分析分级康复护理改善老年(年龄≥60岁)首次脑卒中后吞咽能力障碍的效果。方法按照随机数字表法将95例老年首次脑卒中后吞咽能力障碍患者进行分组,常规组给予神经内科常规护理,观察组增加分级康复护理措施,对比分级康复护理改善吞咽能力的效果。结果观察组治疗后总有效率93.75%高于常规组78.72%,P<0.05,差异具有统计学意义;观察组并发症发生率10.42%低于常规组31.91%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论分级护理干预在提高老年首次脑卒中后吞咽能力障碍患者的吞咽功能效果确切,能够降低误吸和呛咳发生率。

不同黏度糊状进食对脑卒中球麻痹患者吞咽能力的影响

目的探讨不同黏度糊状进食对脑卒中球麻痹患者吞咽能力的影响。方法纳入符合标准并获完整随访资料的脑卒中患者108例,分为康复组与对照组,入院后,在进食、喂水前要做吞咽功能评估。对照组患者按常规指导进食糊状饮食,洼田饮水测试结果2~3级的观察组患者进行容积-黏度吞咽功能测试(V-VST),再根据测试结果,设计不同容积、不同黏度的自制糊状膳食,使患者进食时通过咽及食管食物容易变形,快速通过食管,不易残留在黏膜上,不易吸入气管,从而改善患者的吞咽能力,减少留置胃管的机会。结果康复组患者吞咽能力、治疗有效率96.29%,明显优于对照组的66.67%,康复组呛咳发生率3.7%,对照组呛咳发生率22.20%;康复组吸入性肺炎发生率1.85%,对照组吸入性肺炎发生率9.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据容积-黏度吞咽测试评估后,制定个体化的进食康复计划,对食物进行营养、质地和感官调整,可以保证轻、中度球麻痹患者的营养摄取,减少患者进食时发生呛咳、吸入性肺炎,从而促进患者吞咽功能的恢复。

以运动想象疗法为主的康复锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽能力及生活质量的影响

目的探讨以运动想象疗法为主的康复锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽能力及生活质量的影响。方法将抚州市第五医院于2016年1月—2019年12月收治的60例脑卒中后吞咽障碍患者纳入研究,以随机数字表法分为2组各30例。对照组接受常规吞咽康复训练干预,观察组在此基础上加以以运动想象疗法为主的康复锻炼。比较2组吞咽能力及生活质量。结果干预前,2组标准吞咽功能评价量表(SSA)评分、生活质量指数量表(QLI)评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组SSA评分比对照组低,QLI评分比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以运动想象疗法为主的康复锻炼可有效改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽能力,提高其生活质量。

能级分区护理模式对脑梗死患者生活能力、吞咽功能的影响

目的:观察能级分区护理模式对脑梗死患者生活能力及吞咽功能的影响。方法:选取2019年1月—2022年1月徐州利国医院收治的脑梗死患者70例为研究对象,根据随机数字表法分为常规组与研究组,各35例。常规组给予常规护理,研究组在常规组基础上给予能级分区护理模式。比较两组患者生活能力、吞咽能力。结果:护理后,两组患者生活功能评分均高于护理前,研究组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组吞咽功能评分均低于护理前,研究组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑梗死患者护理中,能级分区护理模式可改善患者生活能力及吞咽功能。

家属同步健康教育对脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力的影响

目的探讨对家属实施同步健康教育提高脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力的效果。方法将90例患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组接受常规治疗和健康教育，观察组在此基础上实施家属同步健康教育。在患者入院时和入院8周后检测患者的吞咽能力，并进行并发症发生率、满意度和平均住院天数的比较。结果入院时两组吞咽能力差异无统计学意义，8周后观察组的吞咽能力明显高于对照组；观察组肺部感染发生率低于对照组，而满意度、平均住院天数低于对照组。结论对脑卒中吞咽障碍患者家属实施同步健康教育可以提高患者的吞咽能力，减少并发症发生率。缩短住院天数。

口腔内电刺激联合银杏二萜内酯葡胺治疗脑卒中吞咽障碍效果及对FOIS评分、吞咽安全性、吞咽障碍程度的影响

目的探讨口腔内电刺激联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗脑卒中吞咽障碍患者效果及对经口摄食功能评估量表(FOIS)评分、吞咽安全性、吞咽障碍程度的影响。方法选取2021年2月—2023年2月收治的脑卒中吞咽障碍86例,根据治疗方法不同将其分为联合组和对照组2组各43例。联合组予口腔内电刺激联合银杏二萜内酯葡胺注射液,对照组予银杏二萜内酯葡胺注射液。比较2组治疗后临床效果,治疗前后FOIS评分、吞咽安全性、吞咽障碍程度和生活质量,以及治疗期间并发症。结果治疗后,联合组总有效率(90.70%,39/43)高于对照组(74.42%,32/43)(P<0.05)。治疗后,2组FOIS、改良曼恩吞咽能力评估量表和吞咽障碍特异性生活质量量表评分均高于治疗前,且联合组高于对照组;2组洼田饮水试验评分低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗期间,2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论口腔内电刺激联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗脑卒中吞咽障碍患者效果良好,可提高FOIS评分、吞咽安全性,改善吞咽障碍程度,提升生活质量,且安全性好。

3种吞咽障碍评定量表在老年吞咽障碍患者中的反应性

目的检验在老年人群中常用的3种吞咽障碍评定量表的反应性。方法对40例伴有吞咽障碍老年人分别进行饮水试验、吞咽障碍程度分级和吞咽能力评价3种评定,在治疗前和治疗后3周各评定1次。结果各评定量表效应值为:饮水试验1.04、吞咽障碍程度分级1.74、吞咽能力评价2.06;标准化的反应平均值为:饮水试验2.49、吞咽障碍程度分级2.35、吞咽能力评价2.78;秩和检验显示,治疗前后各量表评分均有非常高度显著性差异(P<0.001)。结论3种评定量表用于老年人的吞咽障碍康复评定均具有较高的反应性。

易化技术治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床观察

目的:探讨易化技术对延髓性麻痹的治疗效果。方法:43例延髓梗死和放射性脑病所致的延髓性麻痹患者随机分为治疗组和对照组,治疗组(n=21)接受吞咽训练和常规药物治疗,对照组(n=22)仅接受常规药物治疗,以饮水试验和临床评定来评价疗效。结果:吞咽训练前治疗组饮水试验评分5分12例、4分9例,即无正常及可疑,100%异常,治疗后4分1例、3分4例、2分10例、1分6例,即正常6例(28.6%),可疑10例(48.6%),异常5例(23.8%),吞咽功能好转非常显著(P<0.001)。对照组初次评分为5分12例、4分10例,即无正常及可疑,100%异常,常规治疗后5分7例,4分9例、3分5例、2分1例,即异常21例(95.5%),可疑1例,前后比较差异显著(P<0.05),两组比较P<0.001。临床评定两组有效率分别为90.5%和40.9%(P<0.01),治疗组的吞咽能力改善明显优于对照组。结论:吞咽训练能显著提高延髓性麻痹患者的吞咽能力。

早产儿经口喂养能力评估量表的编制

目的建立早产儿经口喂养能力评估量表,以指导医护人员正确评估早产儿喂养能力。方法在文献回顾、理论研究的基础上,拟定早产儿经口喂养能力评估量表,对15名专家采用Delphi法进行3轮咨询。结果3轮咨询的有效问卷回收率分别为78.95%、76.00%、100.00%,专家权威系数分别为0.93、0.89、0.91,可行性评分的协调系数为0.18、0.26、0.22(均P<0.01),重要性评分的协调系数为0.18、0.23、0.26(均P<0.01)。建立的初始量表包含喂养前早产儿状态、吸吮能力、吞咽能力、喂养过程中维持生理稳定的能力4个维度共23个条目。结论参与咨询的专家积极性高、权威性好,量表条目设计合理,量表的编制为早产儿经口喂养能力评估提供了实用的工具,但还需要进一步的实证研究。

针刺廉泉联合经颅直流电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察

目的观察针刺廉泉联合经颅直流电刺激(t DCS)治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法选取2017年1月—2019年12月在厦门市第三医院康复医学科治疗的90例脑卒中后吞咽障碍患者,随机分为3组:廉泉组、t DCS组、廉泉结合t DCS组3组。廉泉组予以针刺廉泉及旁廉泉三针治疗,每次20 min,每日1次,每周6次,10 d为一个疗程,连续2个疗程;t DCS组接受阳极t DCS刺激,刺激部位为患侧口咽皮质头皮投影区,每次20 min,刺激强度为0~2 m A,每日1次,每周6次,10 d为一个疗程,连续2个疗程;廉泉结合t DCS组患者接受针刺廉泉旁廉泉三针外还接受阳极t DCS刺激,治疗强度同t DCS组。每日1次,每周6次,10 d为一个疗程,连续2个疗程;观察对比治疗前、治疗2个疗程后改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)及Murray等制定的分泌物严重程度四级评分量表得分。结果治疗后3组间改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)评分及Murray等制定的分泌物严重程度四级评分进行两两比较,结果显示廉泉组与t DCS组评分比较,差异无统计学意义,P>0.05;而廉泉结合t DCS组评分分别优于廉泉组及t DCS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针刺廉泉联合经颅直流电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍可提高临床疗效,具有临床推广意义。