基于吞咽造影录像检查的不同部位颅脑损伤患者吞咽障碍特征研究进展

吞咽动作由中枢神经及周围神经(颅神经)共同协调,需要多个器官及多组肌肉群共同参与。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构或功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内的异常状况。颅脑损伤是吞咽障碍发生的主要原因,大脑皮质损伤、大脑皮质下损伤、脑干损伤、小脑损伤及颅神经损伤均可能通过破坏吞咽运动传导通路导致吞咽障碍,不同部位的颅脑损伤与吞咽功能障碍的表现存在一定关系。吞咽造影录像检查是在X线透视下针对吞咽运动进行的动态造影检查,可定性评估吞咽功能,明确吞咽障碍的类型、严重程度及特征。深入了解不同部位颅脑损伤患者吞咽障碍的吞咽造影录像检查特征,有助于及时判断颅脑损伤后患者可能发生的吞咽障碍类型,从而采取相应干预措施,防止吸入性肺炎及营养不良的发生。

吞咽造影录像检查定量评价脑卒中患者吞咽功能改变

目的观察吞咽造影录像检查(VFSS)定量评价脑卒中患者吞咽功能改变的价值。方法回顾性分析107例脑卒中患者的VFSS资料,并将其分为吞咽功能正常组(n=19)、口期吞咽障碍组(n=14)和咽期吞咽障碍组(n=74);比较3组间舌骨喉复合体VFSS相关参数的差异,包括舌骨及喉部的前移幅度和上移幅度、舌骨喉复合体咽期启动延迟时间及运动时间、会厌折返功能及环咽肌功能。结果3组间舌骨前移幅度及舌骨喉复合体咽期启动延迟时间总体差异均有统计学意义(F=3.788、P=0.026,H=30.229、P<0.001),咽期吞咽障碍组舌骨前移幅度小于吞咽正常组(P=0.026),舌骨喉复合体咽期启动延迟时间大于吞咽功能正常组及口期吞咽障碍组(P均<0.001);3组间其余参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。咽期吞咽障碍组中,56例会厌折返障碍,47例环咽肌功能障碍,占比均高于其余2组(P均<0.05)。结论VFSS有助于量化评估脑卒中患者吞咽功能改变;脑卒中后咽期吞咽障碍者舌骨前移幅度缩短,舌骨喉复合体启动时间延迟,易出现会厌折返障碍和环咽肌功能障碍。

透视录像吞咽造影检查在脑卒中后喉上抬异常中的应用研究

目的探索透视录像吞咽造影检查(VFSS)中喉上抬异常的表现形式及其在脑卒中病人中的应用。方法选取2019年8月-2022年1月山西医科大学第一医院康复科、神经内科、老年科等临床科室诊断为缺血性脑卒中及出血性脑卒中的444例病人作为观察组;选取门诊无脑卒中病史,因体检及其他胃肠道疾患行消化道造影者444例作为对照组,两组均进行VFSS,剖析图像并记录喉上抬过程中出现喉上抬启动延迟、喉上抬幅度不足、喉上抬速度减慢、喉上抬前置不足等异常表现及误吸发生情况。结果观察组误吸发生率88.1%,高于对照组的11.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组在喉上抬启动延迟、喉上抬幅度不足、喉上抬速度减慢和喉上抬前置不足方面分布差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,喉上抬启动延迟、喉上抬幅度不足、喉上抬速度减慢、喉上抬前置不足均与误吸有关。结论VFSS可以发现,脑卒中病人喉上抬在时间参数或动作完成程度上存在不足时,将会导致吞咽功能紊乱,甚至发生误吸。

卒中后并发误吸危险因素及吞咽造影对其吞咽功能的评估

本文探讨脑卒中患者发生误吸危险因素及采用造影检查评估患者吞咽功能的价值。选取确诊卒中后发生误吸的患者90例作为误吸组,同期脑卒中后未发生误吸的患者90例作为对照组,分析发生误吸的危险因素,并采用吞咽造影录像检查(VFSS)对两组患者的吞咽功能进行评价。结果显示,误吸组患者的NIHSS评分、既往卒中病史率、卒中部位情况与对照组比较,差异具有统计学意义;卒中患者NIHSS评分较高、既往伴有卒中病史、卒中部位为脑干是患者发生误吸的独立危险因素;误吸组患者的OTT、STT测定值均高于对照组,而DT测定值低于对照组。说明神经功能缺损严重、脑干卒中、既往具有脑卒中病史是脑卒中患者发生误吸的危险因素,采用VFSS对检测卒中患者吞咽功能障碍具有较高的临床价值。

脑卒中急性期吞咽障碍环咽肌功能的临床及影像学评定

目的:探讨脑卒中急性期吞咽障碍患者环咽肌功能障碍(CPD)的临床及影像学评定,旨在找到有效治疗CPD的依据和方法。方法:首次发病的急性脑卒中患者100例,均在入院24h进行临床吞咽功能评定,入院7d内完成吞咽造影录像检查(VFSS),以确定患者的吞咽异常模式及客观判断环咽肌功能。结果:100例患者中存在吞咽障碍40例,能完成VFSS 30例,其中环咽肌功能正常24例;存在CPD 6例,其病变部位在脑干及小脑,临床上表现为中重度吞咽障碍,其中口咽期均受损2例,咽期障碍4例。6例中环咽肌打开不能1例,打开不全5例,同一患者可以存在多种吞咽异常模式,包括喉上抬不足、梨状窝较多钡剂残留、喉渗透及误吸。结论:脑卒中后CPD主要发生在脑干的损伤部位,表现为环咽肌打开困难,其发生的机制可能为环咽肌的皮质延髓通道发生退行性变,使之呈现去抑制的后果。CPD对患者生活影响很大,应及时给予相应的康复干预。

缺血性脑卒中患者吞咽障碍与病变部位的关系

目的:探讨缺血性脑卒中患者吞咽障碍与病变部位的关系。方法:选取2015年1月至2022年3月在徐州市中心医院住院治疗的脑梗死患者178例,依据脑梗死的部位,将其分为幕上脑梗死组(幕上组)111例,和幕下脑梗死组(幕下组)67例,幕上组再根据其脑梗死的侧别,分为左侧大脑半球梗死组59例,右侧大脑半球梗死组34例,双侧大脑半球梗死组18例,共3个亚组。对所有入选患者的吞咽造影录像资料进行回顾性分析。所有患者均接受吞咽造影录像检查,对其唇闭合、食团成形、吞咽失用、舌与硬腭接触、食团后漏、口腔运送时间、咽期吞咽启动、会厌谿残留、喉上抬、梨状隐窝滞留、咽后壁残留、咽期通过时间、误吸、渗漏等14项指标进行分析和比较。结果:幕上组与幕下组患者在食团成型( χ^(2)=5.116, P=0.024)、吞咽失用( χ^(2)=7.928, P=0.005)、口腔运送时间( χ^(2)=14.152, P<0.01)、咽期吞咽启动( χ^(2)=5.558, P=0.018)、喉上抬( χ^(2)=19.424, P<0.01)、误吸( χ^(2)=4.212, P=0.040)等方面,组间差异均有统计学意义( P<0.05)。左侧大脑半球梗死患者、右侧大脑半球梗死患者和双侧大脑半球梗死患者的误吸发生率( χ^(2)=10.277, P=0.006),组间差异有统计学意义( P<0.05);两两比较,双侧大脑半球梗死患者与左侧大脑半球梗死患者在误吸方面,组间差异有统计学意义( P<0.017)。 结论:幕上脑梗死患者较幕下脑梗死患者更易发生口期吞咽障碍,包括食团成型障碍、吞咽失用及口腔运送时间延长;幕下脑梗死患者较幕上脑梗死患者更易发生咽期吞咽障碍,包括咽期吞咽启动延迟、喉上抬障碍及误吸。双侧大脑半球梗死患者较左侧大脑半球梗死患者更易发生误吸。