再谈磺脲类药物在糖尿病治疗中的应用

磺脲类药物（SU）是常用的口服降糖药物，自上世纪50年代第一代SU问世，时至今日已经历五十余年的历史，SU以其显著的降糖效果、相对低廉的价格以及广泛的循证医学证据，成为国内外2型糖尿病（T。DM）治疗中的重要用药，广泛用于临床。SU目前主要分为三代，第一代药物包括氯磺苯脲、甲磺丁脲；第二代药物包括格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪，以及第三代的格列美脲。除此之外，随着制剂工艺的发展，近年来涌现了许多新的剂型，如：格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。本文对SU的作用机制、降糖疗效及使用中的相关问题作一简要综述。

高效抗逆转录病毒治疗对人类免疫缺陷病毒感染者骨代谢的影响

目的：评价长期不同高效抗逆转录病毒治疗（HAART）方案对HIV感染者骨代谢的影响及发生时间。方法：选取2012年1月至2016年5月在浙江大学医学院附属第一医院进行HAART的82例HIV感染者的临床资料，按照HAART方案中含替诺福韦（tenofovirdisoproxil）或叠氮胸苷（azidothymidine）的不同分为替诺福韦组（41例）和叠氮胸苷组（41例），分析两组在服药后6、12、18、24、30个月患者肾小球滤过率（GFR）和血钙、血磷、血ALP浓度变化趋势，比较两组的差异。结果：两种方案均能提高患者CD4＋T细胞数，差异无统计学意义（P〉0．05）。相比治疗前，替诺福韦组患者在治疗6个月时GFR[（120．71±62．85）mL／min与（110．08±39．18）mL／min]、血磷浓度[（1．25±0．19）mmoL／L与（1．22±0．21）mmol／L]差异均无统计学意义（均P〉0．05），而血钙浓度[（2．32±0．12）mmol／L与（2．25±0．17）mmol／L]、血ALP浓度[99．0（79．5～124．0）U／L与80．0（60．5～96．0）U／L]增加均有统计学意义（均P〈0．05）；随着治疗时间延长，GFR、血钙浓度、血磷浓度逐渐下降，血ALP浓度继续升高。替诺福韦组患者在治疗30个月后比治疗前血钙浓度[（2．16±0．15）mmol／L与（2．25±0．17）mmol／L]、血磷浓度[（1．06±0．17）mmol／L与（1．22±0．21）mmol／L]、GFR[（98．13±30．43）mL／min与（110．08±39．18）mL／min]减少、血ALP浓度[110．0（98．5～120．5）U／L与80．0（60．5～96．0）U／L]增加均有统计学意义（均P〈0．05）。叠氮胸苷组患者随HAART时间延长血钙浓度、血ALP浓度增加，GFR减少，差异均有统计学意义（均P〈0．05），而血磷浓度变化差异无统计学意义（P〉0．05）。与叠氮胸苷组比较，替诺福韦组GFR、血钙浓度、血磷浓度减少和血ALP浓度增加更明显。结论：我国目前的免费抗病毒治疗药物对患者疗效显著，含替诺福韦的HAART方案会影响患者的骨代谢，导致GFR、血钙和血磷浓度减少，血ALP浓度增加。临床治疗过程中要密切监测，及时干预和尽早调整方案。

黄芪注射液对化疗副作用的拮抗作用的临床观察

【目的】观察黄芪注射液在调节化疗后患者免疫功能的作用。【方法】观察34例确诊为急性髓系白血病患者进行2个周期化疗的情况。第1周期予单纯DA方案化疗,第2周期在DA方案化疗的同时,加用黄芪注射液20 mL静滴,1次／d, 连用2周。观察两个周期化疗期间患者的骨髓抑制情况和免疫功能情况。【结果】2个周期化疗后进行对比,第1周期化疗后患者出现明显的骨髓抑制及疲乏、虚汗、食欲减退、精神不振等机体免疫力下降表现;患者外周血免疫球蛋白IgA、IgG、 IgM和补体C3均呈不同程度下降(P<0．01)。第2周期化疗后患者骨髓抑制有所减轻,大多数患者疲乏、虚汗等不适较轻微;外周血免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和补体C3含量较第1周期化疗下降程度减少(P<0．05或P<0．01)。【结论】黄芪注射液能减少化疗的毒副作用,增强机体的免疫功能。

益赛普联合甲氨蝶呤治疗中重度活动性类风湿关节炎的疗效和安全性评价

【目的】探讨益赛普联合甲氨蝶呤治疗中重度活动性类风湿关节炎（RA）患者的疗效及安全性。【方法]84例中重度RA患者，随机分为试验组（益赛普＋甲氨蝶呤）和对照组（激素＋甲氨蝶呤），各42例；比较连续治疗24周后两组患者的临床疗效及不良反应。【结果】治疗24周后，两组血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、疾病活动性评分（DAS28）及腕关节（WJ）、第2及第3掌指关节（MCP2、3，）、第2及第3近端指间关节（PIP2、3）、膝关节（Kne）的滑膜厚度均较治疗前降低（P〈0．05），且试验组较对照组降低更为显著（P〈0．05）；试验组按美国风湿病学会（ACR）疗效标准，ACR20、ACR50、ACR70疗效分别为83．33％（35／42）、61．90％（26／42）、42．86％（18／42），对照组分别为76．19％（32／42）、47．62％（20／42）、21．43％（9／42），试验组的ACR70疗效率高于对照组（PG0．05）；试验组的不良反应发生率为26．19％，高于对照组19．05％（PG0．05）。【结论】益赛普联合甲氨蝶呤治疗中重度活动性RA患者的，临床效果较好，但不良发应发生率较高。

西酞普兰治疗苯二氮类药物依赖的对照研究

目的:探讨西酞普兰对苯二氮艹卓类药物依赖的治疗效果及药物的不良反应。方法:对122例诊断为苯二氮艹卓类药物依赖的患者,随机分为治疗组(61例)和对照组(61例),治疗组给予西酞普兰,对照组给予多虑平,治疗12周。在治疗中定期分别给予汉密尔顿焦虑量表(HAM A)和副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果:两种药物的疗效相当,西酞普兰不良反应和减药反应少而轻。结论:西酞普兰对苯二氮艹卓类药物依赖的治疗疗效好,副反应轻,患者服药依从性好。西酞普兰是治疗苯二氮艹卓类药物成瘾安全有效的药物。

瑞格列奈、格列吡嗪分别与二甲双胍配伍治疗2型糖尿病80例对比观察

目的:观察不同胰岛素促泌剂与二甲双胍配伍的降血糖疗效。方法:将80例2型糖尿病病人随机分为两组。A组:给予瑞格列奈0.5-1.5mg口服,每日3次,二甲双胍0.25-0.5g口服,每日3次;B组:给予格列吡嗪2.5-7.5mg口服,每日3次,二甲双胍0.25-0.5g口服,每日3次;治疗3月后观察两组用药前后空腹血糖(FBG),餐后2h血糖(PBG)和糖化血红蛋白(HbA1C)及肝、肾功能和体重指数(BMI)变化。对并发高血压及高血脂者给予相应治疗。所有病人均配合饮食及适当的运动治疗。结果:两组治疗前后,FBG、PBG和HbA1C均明显下降(P<0.05);治疗后两组比较FBG和HbA1C无显著性差异,PBG下降,A组较B组明显(P<0.05),两组体重指数治疗后均有下降,A组较B组更有利于减重。治疗前后两组肝、肾功能均正常。副作用:A组低血糖3例,B组7例。结论:瑞格列奈、格列吡嗪与二甲双胍配伍降糖疗效肯定。瑞格列奈组与格列吡嗪组在2型糖尿病治疗中的组合能产生基本相同的降血糖疗效,但对于餐后血糖的下降,前者更有优势。而且两种配伍均能使病人体重下降。

骨肽注射液对维甲酸所致大鼠骨质疏松的治疗作用及其机制

【目的】探讨骨肽注射液对维甲酸所致大鼠骨质疏松的治疗作用及其机制。【方法150只SD雄性大鼠随机分为正常对照组，模型对照组，骨肽注射液低、中、高剂量组，除正常组外，其余四组均连续2周每天注射70mg／kg的维甲酸建模。骨肽注射液低、中、高剂量组大鼠灌胃给予100、200、400μg／（kg·d）的骨肽注射液，正常对照组及模型对照组给予等量生理盐水，连续给药4周。观察并记录大鼠骨质量及骨密度，并采用全自动生化分析仪检测血钙、血磷含量及血清碱性磷酸酶（ALP）活性，试剂盒检测血清中抗酒石酸性磷酸酶（TRACP）活性及骨钙素水平。【结果】与正常对照组比较，模型对照组中骨质量，骨密度，血钙及血磷含量均显著降低（P〈0．01），ALP及TRACP活性升高（P〈0．01），骨钙素含量升高（P〈0．01）；与模型对照组比较，骨肽注射液低、中、高剂量组中骨质量、骨密度、血钙及血磷含量均明显提高（P〈0．01），ALP、TRACP活性降低（P〈0．01），骨钙素含量降低（P〈0．01）。【结论】骨肽注射液对维甲酸所致的大鼠骨质疏松具有一定的治疗作用，其机制与其调节骨代谢有关。

安定类药的临床应用现状

安定类药的临床应用现状广州市精神病医院（５１０３７０）吕辉，翁辉廉自从１９５７年利眠宁问世以来，至今安定类已发展到二千多种。但临床应用，国外只有３０多种，国内只有１０多种。随着对这类药物的深入研究，其用途日益广泛，用量越来越大，销售量占世界首位。目前...

多西他赛和顺铂同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床观察

目的观察局部晚期鼻咽癌同步放化疗的疗效及毒副反应。方法 70例局部晚期鼻咽癌,采用静脉化疗2周期,化疗方案:多西他赛75 mg/m2,分于第1,8天给药;顺铂(DDP)25 mg/(m2.d)d1-3天,21天为1周期。同时给予同步放疗,鼻咽部原发灶给予6 MV-X线和15 MV-X线DT 70 Gy^78 Gy/7-8周。结果 70例中CR 20例,PR 37例,总有效率81.4%。1年、3年生存率分别为98.4%、83.9%。主要毒副反应为骨髓抑制、急性口腔黏膜炎、恶心呕吐、皮肤反应。结论多西他赛和顺铂同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效较好,毒副反应可以耐受。

脱氧核苷酸钠注射液治疗化疗引起的白细胞减少症临床观察

目的观察脱氧核苷酸钠注射液对恶性肿瘤化疗引起的白细胞减少症的疗效及不良反应。方法将85例肿瘤患者随机分为试验组、对照组和空白对照组。试验组于化疗药物结束后48小时予脱氧核苷酸钠200 mg静脉滴注,每天1次连用14天,对照组予利血生20 mg,每日3次;鲨酐醇100 mg,每日3次,连用14天。空白对照组不予升白治疗。结果试验组30例在用药14天内显效10例,有效15例,有效率83.3%,对照组用药14天内显效2例,有效5例,有效率23.3%。结论脱氧核苷酸钠注射液具有提升化疗引起的白细胞减少和提高化疗耐受性的良好作用,且不良反应轻微。

重组人白介素-11治疗化疗引起的血小板减少症的临床研究

为观察国产重组人白介素-11(rhIL-11)对恶性肿瘤患者化疗所致血小板减少的疗效及其不良反应,采用自身对照研究的方法,对16例曾因化疗引起血小板减少的恶性肿瘤患者,给予rhIL-11预防性治疗。结果:在可评价疗效的14例患者中,PLT最低值对照周期为(50.71±14.95)×109L-1,低于治疗周期(68.71±24.91)×109L-1。PLT≤75×109L-1的平均天数对照周期为(8.57±3.13)d,治疗周期为(3.43±3.28)d。PLT≤50×109L-1的平均天数对照周期为(2.00±2.48)d,治疗周期为(0.57±0.94)d。血小板≤75×109L-1天数、≤50×109L-1天数均少于对照周期,血小板恢复至>80×109L-1所用天数也快于对照周期。无患者输注血小板。毒副反应以水肿、发热为主。初步研究结果提示,国产rhIL-11能降低血小板减少的幅度,并能减少血小板处于危险期的持续时间。不良反应轻、耐受性好。

厄洛替尼治疗NSCLC致急性间质性肺疾病的临床分析

报道1例厄洛替尼治疗非小细胞肺癌导致急性间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD),并通过文献检索收集到24例病例报道。在这24例病例中,急性间质性肺疾病发生于服用厄洛替尼后的5天-1年,75.0%(18/24)的病例在服药后5-39天出现ILD。ILD的危险因素包括高龄、男性、吸烟史、基础肺疾病史、放化疗史。11例死于呼吸衰竭,合并高危因素的患者死亡率更是高达50%。

重组hEGF凝胶联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床疗效

【目的】探讨重组人表皮生长因子（human epidermal growth factor，hEGF）凝胶联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床疗效。【方法】选取2012年1月至2014年6月于本院行白内障超声乳化手术并在术后发生干眼的200例（277眼）患者作为研究对象，随机分为两组：其中观察组100例（采用重组hEGF＋玻尿酸钠治疗），对照组100例（采用玻璃酸钠）。比较两组患者的主观症状评分的各级别例数，泪膜破裂时间（break up time of the tear film，BUT），角膜荧光染色评分（corneal fluorescein score，FL），基础泪液分泌试验（SchirmerItest，Sit）和上下泪河数值。【结果】两组患者术后1d，1周和1个月的主观症状评分统计各级别的例数与术前比差异具有统计学意义（P〈0．05），观察组患者术后的主观症状评分各级别例数显著优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；患者术后1d，1周和1个月的BUT，Sit和FL与术前比差异具有统计学意义（P〈0．05），观察组患者术后的BUT，SIT显著高于对照组，而FL显著低于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；患者术后1d，1周和1个月的U／LTMH，U／LTMD和U／LMA与术前比差异具有统计学意义（P〈0．05），观察组患者术后的U／LTMH，U／LTMD和U／LMA显著高于对照组，差异具有统计意义（P〈0．05）。【结论】重组hEGF凝胶联合玻璃酸钠滴眼液可以有效改善白内障术后干眼症患者的临床症状和泪膜稳定性，促进患者恢复。

锦花清热胶囊抗内毒素作用实验研究

目的:探讨锦花清热胶囊的解热和抗内毒素作用。方法:选健康雄性新西兰兔30只,采用注射脂多糖法建模,然后将所有新西兰兔分为五组:模型对照组(等渗氯化钠溶液),阳性对照组(阿司匹林0.2 g/kg),锦花清热胶囊大、中、小剂量组(分别含生药6.0、3.0、1.5 g/kg),每组6只,观察锦花清热胶囊对内毒素所致发热新西兰兔的降温作用;取昆明小鼠50只,分为五组:模型对照组(等渗氯化钠溶液),阳性对照组(阿司匹林0.2g/kg),锦花清热胶囊大、中、小剂量组(分别含生药6.0、3.0、1.5 g/kg),每组10只,采用显色基质法检测锦花清热胶囊对昆明小鼠血浆中内毒素的降解率。结果:新西兰兔解热实验结果显示,锦花清热胶囊大、中剂量组在60 min后降温作用显著,其中大剂量组在300 min时已经接近基础体温;小剂量组在180 min后开始有降温作用,提示锦花清热胶囊对发热新西兰兔有降温作用;昆明小鼠抗内毒素实验结果显示,锦花清热胶囊大、中、小剂量组在30 min时内毒素的降解率为(56.73±3.12)%、(47.23±1.77)%、(21.08±2.30)%,60 min时为(82.76±1.00)%、(64.75±1.77)%、(38.21±1.57)%,提示锦花清热胶囊对昆明小鼠有降低内毒素的作用。结论:锦花清热胶囊有显著的解热和抗内毒素作用,可以为临床治疗热毒类疾病提供依据。

干扰素治疗骨髓增殖性肿瘤诱发癫痫2例分析

骨髓增殖性肿瘤（myeloproliferative neoplasm,MPN）是一组起源于造血干/祖细胞的恶性克隆性疾病,是以一系或多系髓系细胞增殖为主要特征的造血系统肿瘤,表现为外周血或骨髓出现过多的成熟或幼稚细胞,并对细胞因子敏感性增加。包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、特发性骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病等。

乌拉地尔、尼卡地平治疗老年高血压急症的临床疗效及安全性比较

【目的】比较乌拉地尔与尼卡地平治疗老年高血压急症的临床效果及安全性。【方法】选择2015年1月至2016年10本院收治的60例老年高血压急症患者为研究对象，按照随机分组原则将其分为乌拉地尔组和尼卡地平组，每组各30例。乌拉地尔组静脉注射12．5mg，再予以50~200μg／min乌拉地尔持续静滴；尼卡地平组给予静脉注射尼卡地平1mg后，再予以10~40μg／min持续静滴。结合患者血压变化情况适当优化、调整药物剂量，观察两组患者用药前后心率（HR）、血压变化情况及不良反应。【结果】乌拉地尔组总有效率为90．00％（27／30），尼卡地平组总有效率为93．33％（28／30），两组总有效率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者治疗10min、20min、30min、60min、120min时SBP均显著低于治疗前，两组患者治疗60min、120min时DBP、HR均显著低于治疗前，差异均具有统计学意义（P〈0．05）；乌拉地尔组治疗10min、20min、30min、60min、120min时HR显著低于尼卡地平组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组患者在治疗期间均出现不同程度的口干、面红、便秘等不良反应，乌拉地尔组不良反应发生率6．7％（2／30）显著低于尼卡地平组的20．0％（6／30），组间差异具统计学差异（x2=18．063，P〈0．05）。【结论】乌拉地尔或尼卡地平治疗老年高血压急症患者，其临床治疗效果均良好，但乌拉地尔不良反应发生率更低，具有较好的用药安全性。