含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修中的应用

背景：感染是髋关节置换后灾难性的并发症,其治疗方法很多,但是二次翻修是公认的疗效比较肯定的方法。目的：回顾分析含抗生素骨水泥占位器在髋关节置换后感染二期翻修过程中的应用效果。方法：在26例（27髋）髋关节置换后感染患者的二期翻修过程中使用含抗生素骨水泥占位器,置入原假体的位置,制作时,在占位器中央放入一根斯氏针作为支架。治疗后随访并行Harris评分。结果与结论：1例患者因治疗后不恰当负重活动导致占位器断裂,取出骨水泥占位器,行清创后关节旷置。其余25例患者均获得随访,随访时间1~7年。患者治疗后Harris评分平均为90.2分,较治疗前平均改善61.9分,感染控制率为96.3%。提示在使用含抗生素骨水泥占位器的基础上使用二期翻修治疗髋关节置换后感染,具有感染控制率高,置换后关节功能良好等优点。

抗生素骨水泥占位器在治疗慢性骨髓炎中的应用

目的探讨应用抗生素骨水泥占位器治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析2010年7月_2013年3月应用抗生素骨水泥占位器治疗慢性骨髓炎37例，男31例，女6例，年龄21～65（42．7±6．2）岁。清创前后均行细菌培养及药敏试验，根据结果指导全身应用敏感抗生素及相应类型抗生素骨水泥占位器。待感染控制后，取出抗生素骨水泥占位器，局部植骨治疗及更换内固定，直接缝合创口或行皮瓣移植。结果本组31例患者获得随访，6例患者失访，随访时间为9～24（17．2±2．3）个月。所有患者均应用2次抗生素骨水泥占位器，植骨愈合良好，其中27例重新植入内固定，29例行皮瓣移植覆盖创口，8例直接缝合创口。所有创口均愈合良好，局部无明显炎症复发迹象。结论应用抗生素骨水泥占位器治疗慢性骨髓炎是一种简单而有效的方法。

抗生素骨水泥占位器在膝关节假体周围感染二期翻修中的应用

背景:抗生素骨水泥占位器在二期翻修手术治疗慢性膝关节假体周围感染中起到不可替代的作用,不仅能够维持关节间隙、防止肌肉挛缩,还可以增加关节腔内抗生素浓度,加快感染清除的进程。目前多种占位器可供选择,如何选择一个理想的占位器成为骨科医生共同的目标。目的:从假体周围感染概况入手,通过比较不同占位器的机械特性、临床效果等方面来具体阐述抗生素骨水泥占位器在膝关节假体周围感染后二期翻修中的应用,为临床选择和应用抗生素骨水泥占位器提供参考。方法:第一作者应用计算机检索1980年1月至2018年5月MEDLINE数据库、ScienceDirect全文数据库、中国期刊全文数据库、维普中文期刊网等有关抗生素骨水泥占位器在治疗假体周围感染中应用的文章,检索词"假体周围感染,抗生素骨水泥占位器,二期翻修,全膝置换术,感染",排除重复性研究。文章共检索到114篇相关文献,其中78篇文献符合纳入标准。结果与结论:(1)膝关节假体周围感染是全膝关节置换术后具有毁灭性打击的并发症之一,二期翻修目前被公认为是治疗膝关节假体周围感染的"金标准";(2)在二期翻修中所应用的抗生素骨水泥占位器可分为静态型占位器和活动型占位器,活动型占位器又可分为骨水泥-骨水泥界面型、骨水泥-聚乙烯界面型、金属-聚乙烯界面型;(3)每种占位器机械特性、材质、优势及不足均存在差异,临床效果也不尽相同;(4)目前针对如何选择占位器以达到最理想治疗效果这一问题并未有定论,但众多对比研究及循证医学分析结果为临床医生选择占位器提供了有效信息和参考。

应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器治疗全髋关节置换术后感染的疗效比较

目的比较应用抗生素骨水泥占位器与灌注冲洗型占位器治疗全髋关节置换术后感染的疗效。方法 28例接受再次人工全髋关节置换术治疗仍受到感染的患者,随机分为抗生素骨水泥占位器治疗组及灌注冲洗型占位器治疗组,各14例。分别给予相应治疗并对比两组治疗效果。结果抗生素骨水泥占位器治疗组手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间及Harris评分均显著优于灌注冲洗型占位器治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论患者使用抗生素骨水泥占位器比灌注冲洗型占位器在术后受到的感染控制率要高,此种方法值得临床大力推广应用。

髋关节抗生素骨水泥占位器的研究进展

感染可能是外科植入体如人工假体、髓内针、钢板的严重并发症。尽管围手术期给予适当的抗生素,但仍有相当数量患者术后发生假体周围感染(PJI)。感染的结果导致过度使用抗生素、假体移除、再手术和可能的截肢。当前,PJI通常很难预测、诊断和治疗,二期翻修术是治疗PJI的合理选择。本文仅对髋关节临时占位器(spacer)的有关研究进展作一综述。

分体式抗生素骨水泥占位器在治疗人工全髋关节感染中的应用

目的研究分体式抗生素骨水泥占位器在治疗人工全髋关节置换(THA)术后感染中的应用。方法根据纳入和排除标准,共纳入21例THA术后关节假体周围感染的患者,根据使用的占位器不同,分为试验组11例(分体式占位器)和对照组10例(单体式占位器),记录每组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数,疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节Harris评分(HHS)和欧洲生活质量评分(EQ-5D)等,比较两组间的差异。结果两组患者均无占位器脱位,断裂等并发症发生。试验组旷置手术时间为(132.09±16.02)min,长于对照组[(109.90±16.34)min,t=2.886,P=0.009]。试验组翻修手术前HHS评分为(82.67±7.30)分,高于对照组[(67.80±10.43)分,t=3.806,P=0.001];试验组翻修手术前EQ-5D评分为(0.74±0.22)分,高于对照组[(0.50±0.11)分,t=3.070,P=0.006]。试验组翻修手术中出血量为(407.27±116.02)mL,少于对照组[(617.00±208.38)mL,t=2.811,P=0.014]。但两组的VAS评分没有明显差异(P>0.05)。结论采用分体式占位器,可以明显改善患者感染治疗期髋关节功能,提高患者满意度,临床应用价值更高。

抗生素骨水泥临时占位器假体在慢性髋关节感染中应用的应用研究

目的评价抗生素骨水泥临时占位器假体在慢性髋关节感染中应用的有效性和安全性。方法选择我科2019年1月至2020年1月7例髋关节慢性感染患者,应用临时抗生素是骨水泥占位器植入待感染控制后二期再次行人工关节置换术的方法,观察患者初次手术前、术后1、3、7、14、30、60及90 d及二期术后30、60、90及180 d相关炎性指标变化趋势,观察患者占位器植入前后髋关节疼痛及髋关节功能及二期术后髋关节功能及疼痛改善情况,观察初次手术至第二次手术时间。结果所有患者均采用上述方法,安全完成手术。术后患者均取得随访,随访时间(9.14±1.95)个月,所有患者术后感染均得到有效控制,所有患者VAS评分及Harris评分初次手术前后及二期手术后较初次术后均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),持续监测患者术后相关炎性指标均逐步恢复正常,初次手术至第二次手术时间(4.44±0.91)个月。结论应用抗生素骨水泥临时占位器假体治疗髋关节慢性感染的方法临床疗效满意、安全。

抗生素骨水泥髋臼顶可增强人工髋关节感染翻修骨水泥占位器的稳定性

人工髋关节感染的二期翻修间隔期，骨水泥占位器脱位、碎裂是常见的临床问题。作者应用抗生素骨水泥髋臼顶增强骨水泥占位器的稳定性，分析了47例患者（50髋）资料。发现术后无占位器脱位、碎裂和其它与抗生素骨水泥髋臼顶相关并发症。13例（26％）使用占位器超过120 d，7例翻修术后感染复发。因此认为，可以采用抗生素骨水泥髋臼顶增强人工髋关节感染翻修骨水泥占位器的稳定性。

抗生素骨水泥间置器二期翻修治疗人工髋关节感染

目的探讨应用抗生素骨水泥间置器二期翻修治疗人工髋关节感染的疗效。方法对14例初次髋关节置换术后感染的患者行二期翻修手术,所有患者一期手术取出假体并彻底清创,使用去甲万古霉素1 g与骨水泥20 g的抗生素骨水泥临时间置器,平均间隔（3.6±1.2）个月后二期置换。手术前后髋关节功能行Harris评分。结果一期处理后所有伤口均愈合,14例均获随访,时间7~29（16±5.9）个月。术后无感染复发,随访期间无脱位、深静脉血栓形成、异位骨化等并发症。末次随访时Harris评分72~91（81±6.8）分,较术前22~51（39±8.1）分平均提高（42±1.7）分。优2例,良10例,可2例,无差病例。结论彻底清创,采用抗生素骨水泥间置器为局部提供高浓度抗生素的二期翻修术是控制感染的有效措施。

全髋型骨水泥占位器治疗对髋关节置换术后感染期患者生活质量的影响

目的探讨全髋型骨水泥占位器治疗对髋关节置换术后感染期患者生活质量的影响。方法选择24例因髋关节置换术后感染的患者,按随机数字表法分为半髋型组和全髋型组各12例。半髋型组采用半髋型抗生素骨水泥占位器治疗,半髋型组采用全髋型抗生素骨水泥占位器治疗。比较两组旷置术前、旷置术后1、2 w、1、2、3个月患者Harris髋关节评分。记录并比较两组术后卧床时间、住院时间及术后继发疼痛、髋臼骨缺损、脱位、感染等并发症的发生率。结果两组各时间点Harris评分比较差异有统计学意义(P<0.05);全髋型组术后2 w、1、2、3个月Harris评分均显著高于半髋型组。全髋型术后卧床时间、住院时间均显著短于半髋型组。全髋型继发疼痛、髋臼骨缺损的发生率明显低于半髋型组(均P<0.05);两组患者术后感染、脱位的发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论全髋型骨水泥占位器治疗能够明显缩短髋关节置换术后感染期患者术后卧床及住院时间,促进关节功能康复,减少继发性疼痛、髋臼骨缺损等并发症的发生和二期翻修手术的难度,明显提高患者过渡期的生活质量。

抗生素骨水泥阻隔器在膝关节置换术后感染的应用

目的旨在研究可活动型自制抗生素骨水泥阻隔器治疗人工膝关节置换术后感染的临床疗效。方法自2015年3月至2018年3月使用自制可活动型抗生素骨水泥阻隔器治疗20例膝关节置换术后感染患者,男8例8膝,女12例12膝,平均年龄58.2岁。结果所有患者获得随访,均顺利行二期翻修手术,二期手术平均随访6个月,无感染复发。一期手术后膝关节HSS评分由术前的平均52.5提高到75.6。结论运用该膝关节阻隔体可为患者提供关节式活动,提高生活质量,并能有效的控制感染。

浅析占位器在全髋关节置换术后假体周围感染二期翻修中的应用及制作现状

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是目前关节外科较常用的术式之一,临床中主要用于治疗髋关节疾病,如股骨颈骨折、股骨头坏死等。其优点包括能够最大程度地重建关节功能以及有效缓解疼痛症状,同时能显著提高术后患者的生活质量。假体周围感染(prosthetic-joint infections,PJI)作为该术式的严重并发症之一,有报道显示THA术后PJI高达1%~3%,并且随着近年来THA的普及,该并发症也呈现不断增多的趋势。随着PJI的病例数不断地增加,近年来已成为国内外学者研究的重点之一。

Spacem占位器专用骨水泥联合敏感抗生素在全膝关节置换术后感染二期翻修中的应用效果

目的探讨全膝关节置换术后感染二期翻修中应用敏感抗生素联合Spacem占位器专用骨水泥治疗的效果。方法选择2022年1月—2023年12月黔西市人民医院收治的60例全膝关节置换术后感染患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组,各30例。对照组采用传统方法治疗,观察组采用Spacem占位器专用骨水泥联合敏感抗生素治疗。比较两组炎症指标、临床疗效和术后并发症总发生率。结果治疗前,两组患者白细胞计数、中性粒细胞比例对比,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,观察组患者白细胞计数为(5.74±0.83)×10~9/L,中性粒细胞比例为(42.34±2.05)%,低于对照组的(12.01±1.26)×10~9/L、(68.11±2.27)%,差异有统计学意义(t=8.254、9.361,P均<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论Spacem占位器专用骨水泥联合敏感抗生素在全膝关节置换术后感染二期翻修中的应用效果显著,且安全性高。

抗生素骨水泥占位器在全髋关节置换感染Ⅱ期翻修中的应用

目的探讨采用抗生素骨水泥占位器二期翻修治疗人工髋关节感染的疗效。方法自2004年5月至2010年12月，15例初次髋关节置换术后感染患者行二期翻修手术。一期手术中取出假体并彻底清创，放置抗生素骨水泥占位器，术后静脉输入抗生素3周后改为口服抗生素4周。二期置换手术于4—6个月后进行。其中髋关节功能采用Harris评分进行评价。结果15例患者均获得随访，随访时间8—36个月。所有患者伤口均一期愈合，感染无复发。术后Harris评分较术前明显提高（85±8vs42±7，P〈0．05）。结论彻底清创、应用抗生素骨水泥占位器能够有效控制感染复发和提高二期置换手术效果。

自制关节型抗生素骨水泥占位器二期治疗髋关节术后感染

目的通过对自制压模成型抗生素骨水泥占位器在髋关节术后慢性感染二期手术中应用效果和作用的分析及文献学习,了解相关疾病的处理方法,提高诊治水平。方法回顾性分析2008年1月至2012年6月,经治的8例髋关节术后慢性感染患者,初次手术据诊断平均间隔4年,其中人工关节置换术后感染7例,股骨头坏死术后感染1例,均采用二期手术治疗,平均间隔时间13个月,一期使用术中自制含万古霉素的关节型骨水泥占位器进行治疗,待感染控制后行二期翻修,长柄骨水泥假体植入术。观察患者关节功能及满意度情况、感染的控制情况、占位器翻修及并发症等使用情况。结果 8例均随访,Harris评分由一期手术前的39分提高至术后的63分,二期翻修术后Harris评分86分,患者满意度100%,术后感染控制率均为100%,无感染复发,无早期假体松动情况,患者可使用占位器部分负重活动,未出现占位器脱位,出现1例占位器断裂。结论术中制作关节型抗生素骨水泥占位器二期手术可以较好的治疗髋关节术后感染,维持翻修期间关节功能,采用一些改良的技术可以减少相关并发症。

临时关节型抗生素骨水泥占位器治疗人工髋关节置换术后感染30例临床分析

目的探讨临时关节型抗生素骨水泥占位器在人工髋关节置换术后感染治疗中的临床效果。方法人工髋关节置换术后发生感染患者30例(30髋),随机分为对照组和观察组各15例,对照组应用灌注冲洗型占位器治疗,观察组应用抗生素骨水泥占位器治疗。比较2组占位器植入手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间;分别于下床第1天及二期翻修术前1d评定2组美国特种外科医院膝关节功能评分(hospital for special surgery knee score,HSS),测定髋关节活动度;比较2组治疗满意度。结果观察组占位器植入手术时间[(2.50±0.30)h]、术后卧床时间[(6.20±0.72)d]及住院时间[(25.83±3.20)d]较对照组[(3.31±0.28)h、(45.29±5.10)d、(53.15±4.92)d]短,术中出血量[(1 215.18±121.86)mL]较对照组[(2 122.87±204.28)mL]少(P<0.05);观察组下床第1天HSS评分[(56.92±5.17)分]、关节活动度[(49.75±4.21)°]与对照组[(56.03±5.39)分、(42.91±4.13)°]比较差异无统计学意义(P>0.05);二期翻修术前1d,观察组HSS评分[(87.82±7.89)分]高于对照组[(79.31±8.04)分](P<0.05),关节活动度[(67.23±4.91)°]与对照组[(57.31±4.74)°]比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗总体满意率(93.3%)高于对照组(80.0%)(P<0.05),术后感染复发率(0)低于对照组(20.0%)(P<0.05)。结论临时关节型抗生素骨水泥占位器治疗人工髋关节置换术后感染可缩短占位器植入手术时间、术后卧床及住院时间,减少术中出血量,且与周围组织融合好,对关节功能影响小,患者满意度高。

假体周围感染占位器的作用

目前，假体周围感染的二期治疗方案得到广泛认可。作者分析了504例（326膝，178髋）假体周围感染，其中417例采用骨水泥占位器二期手术，随访至少1年。81．4％获得成功，60例需要更换骨水泥占位器。87例没有植入假体，其中6例接受截肢术，5例行关节旷置术，4例行关节融合术，72例保留骨水泥占位器，36例死亡。作者认为需要重新评价假体周围感染的二期治疗方案。

假体周围感染抗生素骨水泥间置后再感染的因素

[目的]探讨抗生素骨水泥间置治疗假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)失败的危险因素。[方法]回顾性分析本院2017年1月—2020年7月收治的69例PJI患者的临床资料。根据患者抗生素骨水泥间置术后是否出现再次感染,将其分为再感染组和治愈组。采用单因素比较和Cox分析探讨抗生素骨水泥间置术后再次感染的影响因素。[结果]所有患者均获随访,随访时间0.5~52.9个月,69例患者中,15例抗生素骨水泥间置术后出现了再次感染的情况,感染发生时间为术后0.5~9.1个月,中位感染发生时间为术后2.2个月。单因素比较表明,两组患者在年龄、性别构成、吸烟史、饮酒史、ASA等级、aCCI评分、糖尿病、高血压、冠心病、类风湿性关节炎、既往感染史及微生物学培养结果的差异均无统计学意义(P>0.05);但是,再感染组的既往髋膝关节翻修史比率[是/否,(5/10)vs(4/50),P<0.05]和窦道比率[是/否,(7/8)vs(9/45),P<0.05]显著高于治愈组。Cox分析表明,既往髋膝关节翻修(HR=3.755,95%CI 1.264~11.152,P=0.017)及存在窦道(HR=2.834,95%CI 1.018~7.885,P=0.046)是PJI患者经抗生素骨水泥间置术后再发感染的独立危险因素。[结论]既往髋膝关节翻修史及存在窦道是PJI患者经抗生素骨水泥间置术后再发感染的独立危险因素,应引起临床医生重视。

解剖状骨水泥占位器在治疗内侧柱缺失型肱骨近端骨折中的实用性的有限元分析

目的应用有限元分析方法,探讨比较腓骨、柱状骨水泥、解剖状骨水泥占位器联合锁定钢板治疗内侧柱缺失型肱骨近端骨折的生物力学特性。方法建立肱骨近端骨折伴内侧柱缺失的三维有限元模型后,将单纯外侧锁定钢板(lateral locking plate,LLP)、外侧锁定钢板联合腓骨髓内支撑(lateral locking plate-fibular shaft allograft,LLP-FS)、外侧锁定钢板联合柱状骨水泥髓内支撑占位器(lateral locking plate-column cement spacer,LLP-CC)、外侧锁定钢板联合解剖状骨水泥髓内支撑占位器(lateral locking plate-anatomic cement spacer,LLP-AC)、以及外侧锁定钢板联合前内侧重建钢板(lateral locking plate-medial reconstruction plate,LLP-MRP)五种不同内固定系统植入进行装配组合。在正常和骨质疏松的情况下,对模型施加外展、内收、屈伸、轴向压缩和旋转载荷。通过比较各组模型内固定物的结构刚度、最大应力及应力分布、骨折断端位移来评估比较生物力学特性。结果LLP-FS、LLP-CC、LLP-AC三组髓内支撑的生物力学特性均较LLP组有不同程度的提升。与其他两种髓内支撑方法相比,在各项载荷下LLP-AC组整体结构刚度明显更高,内植物最大应力更小,应力分布更均匀,骨折断端位移最小。其生物力学特性更接近甚至优于LLP-MRP组。结论从有限元的角度看,解剖状骨水泥髓内支撑占位器可以提供强而有效的内侧柱支撑,从而更好地分散LLP上的应力,增强LLP固定系统的生物力学性能。解剖状骨水泥髓内支撑占位器联合锁定钢板可以有效地治疗内侧柱缺失型肱骨近端骨折。