含血预充液超滤洗涤法对婴幼儿围体外循环期肺功能影响的观察

目的：探讨婴幼儿体外循环（CPB）手术中对含血预充液进行超滤洗涤预处理后是否能使预充液达到生理状态，以及该方法对患儿围CPB期电解质、酸碱平衡和肺功能的影响。方法选取2013年7月-2014年7月在常州市儿童医院施行先天性心脏病矫治手术的患儿30例，随机分为2组；实验组15例：男8例，女7例，年龄（13.25±7.01）个月，体重（9.88±1.71）kg，术前利用CPB管道中血液超滤器对含血预充液进行超滤洗涤20 min。对照组15例：男9例，女6例，年龄（12.75±9.91）个月，体重（9.69±2.55）kg，预充液在CPB管道中循环20 min。测定含血预充液超滤洗涤前、后和患儿围CPB期血气分析和电解质等指标，并观察肺功能变化。结果2组患儿均无死亡，顺利出院。实验组呼吸机辅助呼吸时间显著短于对照组（P＜0.05），实验组含血预充液经超滤洗涤后的各项指标均趋近生理值，实验组PaCO2、K＋、Lac、Glu、TNF-α浓度均降低，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），而pH、PaO2、BE均升高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后48 h 两组A-aDO2和RI显著上升，然后开始呈现逐渐下降恢复趋势。实验组趋向更早开始恢复肺功能，术后各时点实验组A-aDO2和RI均明显低于对照组（P＜0.05）。结论对含血预充液进行超滤洗涤处理可使CPB预充液更趋近生理状态，减少炎性介质，改善婴幼儿术后肺功能，这对低体重婴幼儿进行先心手术时显得很有必要。

含血预充液超滤技术在婴儿心脏手术中的应用

目的探讨体外循环(CPB)手术中含血预充液进行超滤洗涤后是否能使预充液达到生理状态,以及该方法对患者围术期电解质、酸碱平衡和心肺功能的影响。方法选取2009年2月至2009年6月在复旦大学附属儿科医院施行先天性心脏病手术治疗的40例患者,随机分为两组,实验组(n=20):男12例,女8例;年龄131.00±103.00 d,体重4.14±0.96 kg;术前利用CPB管道中血液超滤器对含血预充液进行超滤洗涤20 min。对照组(n=20):男11例,女9例;年龄127.00±88.00 d,体重4.38±1.05 kg;预充液在CPB管道中循环20 min。测定含血预充液洗涤前、后和患者围术期血气分析和电解质等指标;用超声心动图检测心功能指标包括短轴缩短率(FS),射血分数(EF)和心排血量(CO);观察肺功能变化。结果两组患者无死亡,均顺利出院。实验组呼吸机辅助呼吸时间显著短于对照组(2.7±0.3 d vs.4.1±0.4 d,P<0.05)。实验组含血预充液经洗涤超滤后的各项指标均达到正常值范围,pH值升高(从6.89±0.22升至7.40±0.57,P=0.001),BE值升高(从-16.12±0.98 mmol/L上升至+0.31±2.40 mmol/L,P=0.000),钾离子浓度降低(从10.33±2.13 mmol/L降至4.27±0.93 mmol/L,P=0.000);白细胞介素-8浓度降低(从78.40±6.10 pg/ml下降至64.30±48.10 pg/ml,P=0.036);缓激肽浓度降低(从5 982±1 353pg/ml下降至531.00±35.00 pg/ml,P=0.031)。实验组FS、EF和CO术后下降幅度均小于对照组,术后4 h实验组CO显著高于对照组(2.77±0.95 L/min vs.1.66±0.75 L/min,P=0.001);术后24 h实验组EF高于对照组(67.44%±6.89%vs.61.17%±9.02%,P=0.003)。术后6 h两组肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)和呼吸指数(RI)显著上升(P<0.05),然后开始逐渐下降恢复至术前水平。实验组趋向于更早开始恢复肺功能。术后48 h,实验组A-aDO2和RI明显低于对照组(P<0.05)。结论对含血预充液进行洗涤超滤可使CPB预充液更符合生理状态,减少炎性介质,改善婴幼儿术后心肺功能,这对新生儿和小婴儿进行复杂先天性心脏病手术时显得尤其重要。

含血预充液超滤洗涤对婴幼儿CPB期间内稳态的影响

目的探讨含血预充液超滤洗涤对婴幼儿心肺转流(CPB)期间内稳态的影响。方法施行先天性心脏病手术治疗患儿30例,随机均分为两组:A组术前利用CPB管道中血液超滤器对含血预充液进行超滤洗涤20min;B组预充液在CPB管道中循环20min。测定A组含血预充液超滤洗涤前、后及两组麻醉诱导后CPB前(T0)、升主动脉阻断10min(T1)、升主动脉开放10min(T2)和CPB结束时(T3)血气分析和电解质等指标。结果与B组比较,A组超滤后血液pH、PaO2、碱剩余值较超滤前升高(P<0.05),PaCO2、K+、乳酸(Lac)、BG、TNF-α浓度均降低(P<0.05)。A组Glu在T1、T2、T3时均低于B组(P<0.05);Lac在T2时低于B组(P<0.05)。结论含血预充液进行超滤洗涤预处理可降低库血的有害成份,减轻CPB期间血Lac和Glu水平升高,改善CPB期间机体内环境。

超滤在婴幼儿围体外循环期的应用

目的回顾总结应用超滤洗涤优化含血预充液，术中平衡滤过和改良超滤对婴幼儿围体外循环期的影响。方法自2012年1月-2014年10月在河南省胸科医院接受先心病手术治疗的体重在8kg以下婴幼儿共669例。其中494例体重2．5～7kg，采用血液回收机对库存红细胞洗涤后预充；175例体重7～8kg，应用体外循环管道中血液超滤器对含血预充液超滤洗涤15min以优化预充液。所有患儿术中均采用常规超滤和停机后改良超滤。结果①保存4—20d的库存红细胞：Ph值〈6．8，K^＋（12．3±3．1）mmol／L，Lac^＋（10．8±3．3）mmol／L，Glu^＋（19．4±1．12）mmol／L，BE值（-13±-5）mmol／L；经血液回收机洗涤后Ph值（7．41±0．55），K^＋（3．3±0．9）mmol／l，Lae^＋（2．3±1．5）mmol／L，BE值（-3±1．2）mmol／L，Glu^＋（9．11±1．08）mmol／L；应用超滤器洗涤含血预充液后Ph值（7．42±0．58），K^＋（4．53±1．52）mmol／L，Lac^＋（1．3±0．44）mmol／L，BE值（-4±1．2）mmol／L，Glu^＋（9．22±1．02）mmol/L。②全组669例患儿，体外循环开始时均能平稳过渡，无1例转流开始时就出现室颤等心律失常。术中参考患儿胶体渗透压和红细胞压积比（HCT）行常规超滤和改良超滤。所有患儿669例均无出现体外循环相关并发症，痊愈出院。结论应用超滤对含血预充液进行洗涤超滤，同样可以达到应用血液回收机对库存红细胞洗涤的的效果。这两种方案均可以使体外循环预充液更符合患儿生理状态，减少由此引起的电解质紊乱和酸碱失衡，提高围体外循环期安全性。常规超滤和改良超滤的联合应用可快速使患儿的胶渗压和HCT达到合理水平，减少水肿和体外循环后的失血和输血，提高了体外循环的安全性，有利于术后恢复。