低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的影响研究

目的探讨低剂量两段法局部枸橼酸抗凝对高危出血风险患者行含钙透析液血液透析的影响。方法选择纳入我院2020.7-2022.7收治的80例高危出血风险患者行含钙透析液血液透析患者,按照随机法将其分为对照组与研究组,每组各40例,均采用局部枸橼酸抗凝和标准含钙透析液,其中对照组注入常规剂量,设定前段4%枸橼酸钠溶液输注量为血流量的1.5倍;研究组注入低剂量,设定输注量改为1.0倍,比较两组实际抗凝效果。结果两组基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。在枸橼酸抗凝不同剂量下,研究组透析器和静脉壶的抗凝有效率均高于对照组(P<0.05),两组干预前凝血功能指标比较无明显差异(P>0.05);两组干预后凝血功能各指标均有所改善,但组间对比不存在统计学差异(P>0.05),研究组透析器前和静脉壶的枸橼酸溶液输注量以及实际血流量均高于对照组(P<0.05)。结论在两段法局部枸橼酸抗凝的基础上,选择低剂量抗凝,不仅能够达到理想的抗凝效果,同时也明显提高透析充分性,是一种安全有效可行的抗凝方案。

普通含钙透析液分段枸橼酸抗凝与无肝素透析在高危出血透析患者中的应用

目的:观察应用普通含钙透析液分段局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)的安全性、有效性。与无肝素透析比较在高危出血患者中凝血情况、治疗时间的差异。方法:选取大连市中心医院2019年1月至2021年12月有高危出血风险的维持性血液透析患者35例,其中男性19例,女性16例。分别予以无肝素透析和4%枸橼酸钠局部抗凝治疗,枸橼酸应用输液泵分别自管路动脉端和静脉壶处持续泵入。比较RCA应用前后患者血离子情况、血压变化和出凝血时间影响。比较2种方法凝血情况、透析时间的差异。结果:枸橼酸组患者通过在线调整透析机参数,透析后血钠可以维持平稳(P>0.05)。应用含钙透析液(1.5 mmol/L),无低钙血症发生,透析后血钙较透析前升高(P<0.05)。枸橼酸组患者透析前后血压、心率平稳,无明显变化(P>0.05),随着透析时间延长,静脉压、跨膜压有所升高(P<0.05)。RCA治疗后患者活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)较透析前延长(P<0.05),余出凝血时间较透析前差异无统计学意义(P>0.05)。枸橼酸组透析器及静脉壶抗凝有效性明显高于无肝素组(P<0.05),超滤量高于无肝素组(P<0.05),实际透析时间长于无肝素组(P<0.001),尿素清除指数(Kt/V)高于无肝素组(P<0.001)。结论:普通含钙透析液RCA应用于高危出血风险透析患者安全、有效。抗凝效果好,优于无肝素透析。

含钙透析液与不含钙透析液联合枸橼酸抗凝在高危出血患者身上的临床观察

探究高危出血患者选择含钙透析液与不含钙透析液联合枸橼酸抗凝效果分析。方法:选取2016年6月~2020年9月收入高危出血倾向血液透析患者总计40例,按照随机数字表法分为两组各20例,对照组:普通含钙碳酸氢盐透析液,观察组:无钙碳酸氢盐透析液联合枸橼酸血液透析治疗,比较两组干预效果。结果 透析前,两组尿素氮、肌酐水平无显著差异(P>0.05),透析后,观察组尿素氮、肌酐水平低于对照组,差异显著(P<0.05);对照组出血率20.00%,明显高于对照组0.00%,两组差异显著(P<0.05)。结论:高危出血患者采取血液透析治疗选择无钙透析液并联合枸橼酸抗凝液效果显著,整体出血率显著降低。

普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝对高危出血倾向血液透析患者凝血功能及出血率的影响

目的 分析普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝对高危出血倾向血液透析患者凝血功能及出血率的影响.方法 选择2013年3月至2017年3月收治的高危出血倾向血液透析患者78例,按照随机数字表法分为对照组(n=39)和观察组(n=39),对照组进行无肝素常规血液透析(HD),观察组进行普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝HD,比较两组患者透析前后尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)水平,透析充分性[尿素清除分数(Kt/V)和尿素下降率(URR)],血pH值、电解质[钙离子(Ca2+)、碳酸氢根离子(HCO3-)],凝血功能[体内和透析器前血浆凝血酶原时间(PT)、体内和透析器前活化部分凝血酶原时间(APTT)]及出血率.结果 透析后,观察组BUN和SCr水平均显著低于对照组(P<0.05);透析后,观察组Kt/V、URR水平均显著高于对照组(P<0.05);透析后,观察组pH值与对照组无显著差异(P>0.05);Ca2+水平显著低于对照组(P<0.05),HCO3-水平显著高于对照组(P<0.05);观察组体内PT、APTT水平与对照组均无显著差异(P>0.05),透析器前PT和透析器前APTT均显著高于对照组(P<0.05);观察组出血率0.00%显著低于对照组的10.26%(P<0.05).结论 普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝对高危出血倾向HD患者凝血功能无明显影响,可以降低出血率.

含钙透析液联合枸橼酸与无钙透析液联合枸橼酸抗凝在高危出血患者血液透析中的应用对比观察

目的对比含钙透析液与无钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行血液透析的有效性、安全性。方法选择有高危出血因素需要行血液透析的患者56例,随机分为两组:A组(28例,56例次)采用普通含钙碳酸氢盐透析液;B组(28例,47例次)采用无钙碳酸氢盐透析液,两组均用4%枸橼酸钠经三通管由动脉端泵入体外循环,根据钙离子浓度,调节枸橼酸速度和静脉端补氯化钙速度,观察透析器及体外循环管路凝血情况、出血情况。结果两组平均治疗时间、4%枸橼酸钠输入速度及5%氯化钙输注速度差异无显著性(P>0.05)。两组均未观察到原出血部位、手术伤口出血加重或有新的部位出血。A组体外循环凝血发生率显著高于B组(χ~2=10.820,P<0.05),两组间透析前后的血清肌酐、尿素氮、pH、碳酸氢根离子、钠离子、钾离子、钙离子及活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原差异均无显著性(P>0.05)。结论高危出血患者行血液透析,使用无钙透析液联合枸橼酸抗凝和含钙透析液联合枸橼酸抗凝均安全有效的,但后者较前者体外循环凝血发生率显著升高。

不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的前瞻性自身交叉对照研究

目的探讨不同含钙浓度透析液用于简化枸橼酸抗凝血液透析的有效性。方法32例高出血风险血液透析患者采用自身交叉对照,分别使用1.25 mmol/L(A组)和1.5 mmol/L(B组)含钙透析液,进行64例次简化枸橼酸抗凝血液透析。测定不同时间点血游离钙水平,调整枸橼酸用量,监测透析指标及透析充分性(Kt/V)。结果①A组和B组抗凝有效率分别为100%、93.8%。②A组枸橼酸输入速度低于B组[(390.9±24.0)ml/h比(410.9±20.7)ml/h,t=-3.569,P=0.001);A组透析2h滤器后游离钙[(0.66±0.13)mmol/L比(0.80±0.12)mmol/L,t=-4.428,P<0.001]、透析4h滤器前游离钙[(0.91±0.11)mmol/L比(1.00±0.13)mmol/L,t=-2.917,P=0.005],均低于B组。③2组间Kt/V比较无显著性差异[(1.16±0.22)mmol/L比(1.18±0.20)mmol/L,t=-0.380,P=0.706]。结论1.5 mmol/L含钙透析液有效抗凝,血游离钙水平更安全,更适合简化枸橼酸抗凝血液透析。

简化枸橼酸抗凝技术在持续缓慢低效血液透析中的临床应用

目的观察简化枸橼酸抗凝技术应用于持续缓慢低效血液透析(sustained low efficiency dialysis,SLED)中的安全性及有效性。方法前瞻性分析四川大学华西医院肾脏内科2017年3月—2018年5月收治的急性肾损伤或终末期肾脏疾病患者,均进行简化枸橼酸抗凝的SLED治疗模式。所有患者血管通路采用颈内/股静脉留置双腔导管,机器采用费森尤斯4008s ARr Tplus,治疗时间为8~10 h,4%的枸橼酸抗凝剂以300 m L/h的速度由动脉端泵入,治疗结束前15 min停止枸橼酸泵入。起始血流量为150 m L/min,低钙透析液(钙1.25 mmol/L)200 m L/min。在0、2、6 h分别测定外周血及滤器后游离钙水平及枸橼酸浓度。结果 62例患者共完成185例次SLED治疗,除2例患者在治疗过程中共发生3次滤器凝血(4~7 h)提前终止治疗外,余182例次(98.4%)SLED治疗均顺利完成。患者治疗过程中,2、6 h外周血枸橼酸浓度无明显差异[(0.82±0.31)vs.(0.86±0.31)mmol/L,P=0.21],0、2、6 h的外周血游离钙水平分别为(1.12±0.21)、(1.09±0.12)、(1.11±0.09)mmol/L,差异无统计学意义(P>0.05);2、6 h滤器后游离钙水平分别为(0.35±0.06)、(0.31±0.04)mmol/L;2、6 h的跨膜压分别是(106.2±13.8)、(105.3±22.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),差异无统计学意义(P=0.42)。6 h测定外周血凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。在SLED治疗过程中4例次(2.2%)患者出现轻度代谢性碱中毒,均在治疗结束4 h后恢复。治疗过程中未出现出血、血小板减少、心律失常、高钠血症及低血压事件。结论简化枸橼酸抗凝技术在SLED应用中安全有效,在使用常规含钙透析液的前提下仍然能够充分抗凝,并且不影响体内的凝血功能,为临床医生提供了一种新型的SLED抗凝方式。