纯音听力测验时骨导耳机放置部位的商榷

纯音听力测验时骨导耳机放置部位的商榷山西医学院第二附属医院（０３０００１）李西秦，马敏，王卓玲纯音听力测验时骨导听阈的测定具有重要意义，而骨导耳机放置的部位有两外，即额部正中及同侧乳突［１，２］，但两处测得之阈值有差异。我们自ｌ９９２年２月至５月对２７例（４３耳）进行了测验，现报道如下。材料和方法一、受试对象：２７例中男１３例，女１４例。听力正常含７例（１４耳），均系２１～２３岁之青年。患者２０例（９例双耳，１１例单耳，共２耳，年龄１８～６５岁，其中传音性耳聋１５例（２１耳）：包括外伤性鼓膜穿孔（３耳），分泌性中耳炎２例（３耳），慢性化脓性中耳炎９例（１４耳），鼓室硬化症１例（１耳）。感觉神经性聋５例（８耳）。包括链霉素中毒性聋１例（２耳），老年性聋２例（４耳），原因不明２例（２耳）。二，测试方法：测听室本底噪声为２８ｄＢ患者入室后，先行气体听阈测定，然后再行骨导听阈测定。将骨导耳机置其额部正中，给欲测试之对侧耳加６０～８０ｄＢ白噪声掩蔽。从１０００Ｈｚ０ｄＢ开始，以５ｄＢ一档上升法测试，先测高频，再测低频。为避免因听觉疲劳导致之误差，让患者休息５分钟再将骨导耳机置于测试之同侧乳突区。

聋哑儿童229例残余听力调查及听觉语言康复

作者调查聋哑儿童229例,发现后天性聋哑儿童中54.2％与使用氨基甙类耳毒性药物有关。聋哑儿童中氨基甙类药物耳中毒的比例有增高趋势,应引起人们足够重视.纯音测听示90.4％的聋哑儿童有残余听力,语言频率平均听阈佳于90dB(HL)26名的聋哑儿童,在接受3～18月的语言训练后,均能说日常用语,其中4名转入普通小学读书.作者强调,对聋哑儿童应尽早配戴助听器,以促进其语言发育.

听力正常人畸变产物耳声发射的基本特性

目的：探讨听力正常青年人畸变产物耳声发射（ Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ）的基本特征． 方法：用 Ｉ Ｈ Ｓ Ｖｅｒｓｉｏｎ ３．２ 型耳声发射仪对２４ 名听力正常青年人进行了 Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ测试，测试内容包括 Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ 听力图（ Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓｇｒａｍ ），输入／输出功能曲线（ Ｉ／ Ｏ 曲线）． 结果： Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ 图呈双峰状、峰值位于１．４， ５．６ｋ Ｈｚ 处． 不同个体间， Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ 幅值有较明显的个体差异性． Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ 幅值随刺激强度的增加而增加，阈值在 Ｌｐ ３０ ｄ Ｂ～５０ ｄ Ｂ之间． Ｉ／ Ｏ 曲线的斜率随频率的增加而增大． 结论： Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ 幅值依刺激强度和频率而改变，不同个体间有一定差异性．

言语清晰度测试词表与汉语测试词表在听力正常人中言语识别阈的测试比较

目的:分别应用言语清晰度测试词表(材料一)和汉语测试词表(材料二)对1组听力正常的受试者进行言语识别阈(speech recognition threshold,SRT)测试,对所得结果进行相关分析,以期了解所选两种材料于听力正常人群的测试结果在临床上是否具有等价性,可否交互使用。方法:选取1组听力正常受试者(50名,100耳),先后通过两种材料下的言语识别阈测试,对所得结果进行比较。结果:受试者平均纯音听阈(pure-tone average,PTA)为4.902 d B HL±3.12,言语清晰度测试词表与汉语测试词表所得SRT值分别为6.90 d B HL±3.20和6.60 d B HL±3.63;两份材料所得SRT值与PTA的差值,分别为1.998 d B HL和1.698 d B HL。上述结果两两比较,P>0.05,差异均无统计学意义。结论:两种测试材料测听结果SRT与受试组PTA一致性好,两种材料所得SRT间比较显示测试结果具有可比性,在临床上可交互应用。

模拟速尿试验的听力学效应及耳蜗图像分析

通过手术破坏豚鼠（ｎ＝４０）内淋巴囊，造成膜迷路积水模型，模拟不同剂量的速尿试验，发现等效剂量及其２、８倍量速尿试验均能显著降低积水耳的听性脑干（ＡＢＲ）反应阈，其中２倍量降低幅度最大，平均２０．６±５．６ｄＢｎＨＬ。而４０倍量速尿试验无此作用。耳蜗切片的图像分析显示，速尿对积水耳蜗有明显的脱水作用，但与ＡＢＲ反应阈之间无显著线性关系。

不同纯音听力图型对ABR的影响

本文分析了不同纯音听力图型对ABR参数的影响。证实不同类型耳蜗性中力损失确能影响短声诱发ABR绝对波潜伏期及波间期。高频感音性听力损失（陡降或缓降型）者波V及波I潜伏期均延长，波I－V间期正常，波V强度－潜伏期曲线各斜率值均增大。低频年力损失得，波V潜伏期缩短，波I不变，因而波I－V间期明显缩短。平坦型听力损失与正常对照组相同。上述影响是由于在不同声级时支配耳蜗输出的耳蜗不同部位所决定的。临床上应注意这种影响并应与中枢性因素相区别。

糖尿病患者听力及其受累部位的探讨

对43名糖尿病(DM)患者和性别、年龄相配对的非DM患者比较研究发现:DM组平均听闻和AP反应阈显著增高,言语识别最高得分显著减低,脑干听觉诱发电位(BAEP)波峰间潜伏期(IPL)显著延长,重振耳数显著增多;DM患者听力减退发生率为48％(对照组为10％);DM听力减退为双侧对称的感音神经性耳聋,以高频听力损失为主,其受累部位主要在耳蜗,其次蜗后(包括蜗神经和脑干听通道)。

计算机听力计专用广州话及普通话言语测听软件研制的初步报道

言语测听字表的唱片或录音带不适用于计算机听力计，必需制成计算机软件，但迄今尚无广州话及普通话言语测听软件供应。我们将广州话测听字表４张、普通话测听字表６张及其相应的标准语音，按ＩＳＯ／ＣＤ８２５３－３文件有关标准制成言语测听软件，首先提供广东省中医院试用，该软件已存入该院使用的计算机听力计的硬盘中。

丹参改善光化学法所致豚鼠耳蜗微循环障碍的耳蜗电反应研究

本研究采用豚鼠股静脉内注射四碘四氯荧光素二钠，以波长为550±20nm绿色光束照射耳蜗的方法，诱导豚鼠耳蜗血管内发生光化学反应，造成豚鼠耳蜗微循环障碍的动物模型，以复合动作电位（CAP）振幅为指标，通过给豚鼠股静脉注射复方丹参注射液，观察丹参对造模豚鼠CAP的影响。结果：实验组与对照组比较，CAP振幅相对值明显提高（P＜0．001），提示丹参有改善造模豚鼠耳蜗微循环障碍的作用。并探讨其机理。

急性声创伤听力学特征及相关因素分析

目的分析爆震性耳聋的听力改变及相关因素。方法对22例(35耳)急性声创伤患者作定期的听力追踪测试,测得爆震后平均28h、4d、9d、20d的听阈变化。同时予以药物、手术等方法治疗,进行疗效分析。结果本组35耳爆震伤病例中感音神经性、传导性耳聋及混合性耳聋比例接近,分别31%、37%和33%;鼓压导抗曲线"A"型占51%。22例患者(35耳)经治疗后听力恢复正常8例(45.7%),显效11例(40.0%),无效3例(14.2%),总有效率为85.7%。结论爆震性聋听力经过积极治疗,早期恢复速度较快,逐渐变慢。早期听力损害严重者恢复不良,以高频听力损害为主。应采取有效防护措施避免听力损害。

畸变产物耳声发射临床应用价值的探讨

研究了７３例（１３９耳）纯音听阈正常耳及各种感音神经性聋耳的ＤＰＯＡＥ，发现ＤＰＯＡＥ对耳蜗功能异常的改变早于纯音测听，并可精确地反映耳蜗毛细胞在相关频率上的功能状态；ＤＰＯＡＥ幅值及引出率随纯音听阈的提高而下降，当纯音听阈＞５０ｄＢ（ＨＬ）时，ＤＰＯＡＥ幅值明显降低或缺失；蜗后病变耳ＤＰＯＡＥ正常，当蜗后病变累及耳蜗时，ＤＰＯＡＥ幅值可异常，其异常程度与纯音听阈不平行。认为ＤＰＯＡＥ有广泛临床应用价值。

新生儿和正常青年人瞬态诱发耳声发射的频谱分析

选用短声及短音１ｋＨｚ和２ｋＨｚ作为瞬态刺激声，对１８名正常产新生儿及１８名正常青年人进行诱发耳声发射测试，并将所测得的瞬态诱发耳声发射（ＴＥＯＡＥ）波形进行频域分析。结果表明：两年龄组及三种刺激声的ＴＥＯＡＥ检出率比较差异无显著性，但新生儿组短声ＴＥＯＡＥ检出率（９１．７％）低于国外资料报道，提示生后４天内测试ＴＥＯＡＥ会影响检出率。频谱分析表明：两年龄组及三种刺激声的ＴＥＯＡＥ频谱带宽间比较差异无显著性，但ＴＥＯＡＥ的频谱峰值随刺激声的不同而不同，其频谱特征与刺激声频率间有某种依赖关系，考虑与内耳机械、调谐特性，外耳、中耳谐振等多因素相关。

听性脑干反应在诊断脑干放射性损害中的意义

目的：为探讨听性脑干反应（ＡＢＲ） 对脑干放射性损害的诊断价值。方法：对放射性脑干脊髓病６ 例（１２ 耳） 、放疗后１ 年的鼻咽癌（ＮＰＣ） 患者１８ 例（３６ 耳） 和正常对照１５例（３０ 耳） 进行了ＡＢＲ 检测。结果：①放射性脑干脊髓病６ 例均有ＡＢＲ 异常，主要表现有ⅠⅢ，ⅢⅤ及ⅠⅤ间期明显延长、未引出ＡＢＲ 或波Ⅰ以后各波消失；②ＮＰＣ 患者放疗后１ 年ⅢⅤ和ⅠⅤ间期均值较放疗前明显延长（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论：ＡＢＲ 是检测脑干通路病变的敏感指标，对脑干放射性损害的诊断有一定意义。

异常听性脑干反应分析

为了解听性脑干反应（ＡＢＲ）异常的临床诊断价值，报道５６例ＡＢＲ异常的病因和特点，包括手术和／或影像学证明桥小脑角病变２５例，颅内或桥小脑角附近的肿瘤３例，脱髓鞘病变７例，脑梗塞２例，多发性颅神经麻痹１例，肝豆状核变性１例，影像学检查无改变６例，１１例未作进一步检查。这些患者的ＡＢＲ改变多样，即使同一种病变也不尽相同，总的倾向是桥小脑角占位性病变以潜伏期和波间期改变为主，脑干或颅内弥漫性病变以波形分化差和重复性差为主。对ＡＢＲ异常而ＣＴ或ＭＲＩ未见异常的原因作了分析，强调ＡＢＲ是检测蜗后病变非常敏感的指标。

听神经瘤的神经耳科学检查分析

本文对１６例经手术和病理证实为听神经瘤的病人进行了纯音测听、前庭功能及听性脑干反应测听（ＡＢＲ）检查，发现病人的常见症状为耳鸣和听力减退，但也有３例听力正常。视测距障碍试验、视跟踪、视动模式试验、冷热水试验有不同程度的改变，但也有表现为正常者。听性脑干反应测听检查发现患耳多无反应波，或Ⅰ～Ⅴ波潜伏期差大于０４ｍｓ，有１例ＡＢＲ正常，仅波形稍差。还发现，瘤体内有囊性变的病人，纯音测听及前庭功能障碍程度则较轻。

耳蜗微音电位增大和延长反应及其临床意义

以短纯音为刺激声，经受试者正前方２ｍ处扬声器发出，对７例正常人和１０６例感音性聋（单侧９８例、双侧８例），短增量敏感指数（ＳＩＳＩ）试验证实有重振患者行双侧耳蜗微音电位（ＣＭ）测试。９１例在主观重振频率ＣＭ振幅明显加大和延长，其中６２例患耳ＣＭ检测阈与健侧相等或低于健侧，２７例患耳检测阈高于健侧，２例双侧Ｍｅｎｉｅｒｅ病ＣＭ在各自有重振的频率表现出增大及延长现象。部分患耳ＣＭ振幅增大的同时健侧ＣＭ反而减小。全聋及深度聋诱发不出ＣＭ反应。

多频稳态诱发电位测试

在清醒及睡眠状态下 ,分别测试了正常听力儿童组和成人组的多频稳态诱发反应。结果显示 ,作为一种客观测试方法 ,多频稳态诱发电位的频率特性高 ,客观性好 ,得到的客观听力学资料较全面。为保证结果准确 ,测试应在睡眠状态下进行 。

强脉冲噪声暴露豚鼠耳蜗传出神经乙酰胆碱酯酶(AChE)活性的定量分析

目的 强脉冲噪声暴露后，豚鼠耳蜗听神经复合动作电位（Cochlear action potential，CAP）阀值提高，按不同的阈移分为五组：0～5dB（6只）；10～15dB（5只）；20～25dB（11只）；30～35dB（7只）；55～60dB（5只）以及正常对照组6只豚鼠。方法 用Image—pro plus图象分析软件，人机交互对话方式对各组耳蜗铺片观察耳蜗传出神经末梢处病变的长度、传出神经末梢数目以及乙酰胆碱酯酶（ACHE）活性（以灰度表示）进行测量。结果 不同阈移组间耳蜗病变长度差异均有显著性或极显著性；各实验组耳蜗传出神经末梢计数随阈移增大而减少，与对照组相比差异均有显著性；AChE灰度值变化多集中在第二圈，第二圈传出神经末梢个数与该圈AChE活性呈正相关（r=＋0．75）；第二圈AChE灰度值变化与CAP闲移相关，即CAP阈移愈大，AChE灰度值愈大（活性降低），反之亦然。结论 生理的变化与形态学计量的变化是相一致的。

人工耳蜗植入术后神经反应遥测技术的参数设置

澳大利亚 Cochlear公司的 Nucleus2 4型多导人工耳蜗系统首次提供了直接测量电诱发听神经复合动作电位 (electrically evoked compound action potential,ECAP)的技术手段——神经反应遥测 (neural response telemetry,NRT)技术。本文对 2 0例 Nucleus2 4型多导人工耳蜗植入患者进行 NRT反应波形采集 ,选取反应波形较清晰的电极作为测试电极。每次只改变一个测试参数 ,观察波形的变化 ,总结出不同测试参数的改变对波形造成的影响。其中对波形影响较大的有电流强度 (current level,CL) ,刺激脉宽 (stimulation pulse width)、延迟时间 (delay)、增益 (gain)、掩蔽刺激间期 (masker advance)等。对波形采集时间影响显著的是刺激速率和叠加次数。在此基础上设计出优化的参数调整顺序 ,用于快速采集反应波形 。