开放式鼓室成形术中Ⅰ期钛质人工听小骨植入的围手术期护理

【目的】探讨开放式鼓室成形术中Ⅰ期钛质人工听小骨植入的围手术期的护理措施。【方法】回顾性分析2013年3月至2015年8月85例在本院耳鼻喉科住院行开放式鼓室成形术中Ⅰ期钛质人工听小骨植入的慢性中耳炎和中耳胆脂瘤患者的临床资料，分析并总结其护理措施。【结果]185例患者均手术顺利，术后经积极治疗及精心护理；住院时间7～18d，出院后通过复诊或电话回访随访6～24个月，听力较前有所改善，无面瘫、眩晕、感染等手术并发症；2例患者因听小骨位移脱出导致听力下降。【结论】对开放式鼓室成形术中Ⅰ期钛质人工听小骨植入的患者，护理重点为术前做好心理护理、完善各项检查，术后严密观察病情变化，积极落实各项护理措施，重视出院指导和回访，预防及减少并发症的发生。

鼓室成形术采用钛质听骨的疗效观察

为了提高鼓室成形术的听力效果，用自行研制的钛质听骨行鼓室成形术１１３例（１２４耳），随访１１～４６个月，听力提高＞１０ｄＢＨＬ者１１５耳（９２．７％），气骨导差闭合＜２０ｄＢＨＬ者７３耳（５８．９％），听力达应用水平者８９耳（７１．８％），无排异反应，未见胆脂瘤复发。鼓室成形术使用的钛质人工听骨，生物相容性好，设计合理，人工听骨与镫骨上部结构嵌接牢固，不易脱位，并采用开大鼓峡口术式，乳突及上鼓室再气化良好，使鼓膜和听骨链处于最佳活动状态。

单耳单纯听骨链畸形的临床特点及听骨链重建术

目的研究单耳单纯听骨链畸形的临床特点，探讨钛质人工听骨在听骨链重建手术中的应用。方法回顾分析9例单纯听骨链畸形的病例资料。患者均为单耳病变，术前纯音测听检查为传导性耳聋，气骨导差距为30—65dB。所有患者均在全麻下行鼓室探查术，根据探查结果使用相应的钛质人工听骨进行听骨链重建。结果术中发现，5例为砧骨长突发育不良，行Ⅲa鼓室成形术；2例为砧、镫骨发育不良，行Ⅲb鼓室成形术；1例为锤砧关节不连，行锤砧融合术；1例为镫骨、前庭窗发育不良，术中终止手术。8例患者术后2个月复查听力，ABG缩小为8．8—22．5dB，1例听力无改善。1例患者术后出现外耳道狭窄。随访0．5～5年，无听骨脱出、听力下降。结论单耳单纯听骨链畸形不易早期发现，易被忽视。畸形以砧骨长突发育异常较多见。根据术中探查结果使用钛质人工听骨进行听骨链重建，手术疗效确切。

人工听骨植入术后失败原因分析

目的探讨人工听骨植入术后失败的原因。方法回顾性分析我院耳鼻咽喉一头颈外科2002年7月～2009年6月12例人工听骨植入失败患者的临床资料。结果12例失败原因为术中人工听骨植入后周围没有足够的空间或未妥善固定，移植鼓膜生长过程中外移，鼓室中积血纤维化和钙化，人工听骨脱出，胆脂瘤复发，人工听骨较短、鼓室黏膜损伤较多造成鼓室粘连，因咽鼓管不良造成术后不干耳等。10例重新植入人工听骨后随诊1～3年，听力未下降。2例行乳突根治术者术后5周干耳，无面瘫、脑脊液漏、感应神经性耳聋等并发症。结论严格的手术适应证选择，术中彻底清除病变，保证人工听骨放置角度、长度及与镫骨连接的松紧度合适，使人工听骨与鼓膜良好接触，术后规范换药，是人工听骨植入术成功的、重要因素。

优质护理干预对人工听骨植入术患者听力恢复的研究

目的探讨优质护理干预对人工听骨植入术患者听力恢复的影响。方法选取62例人工听骨植入术患者,分为对照组（31例）和观察组（31例）,对照组患者实施常规护理措施,观察组患者实施优质护理干预措施。对两组患者术前术后的气导差、骨导差、护理质量评价、并发症发生率及健康掌握度进行比较。结果 （1）术后,观察组和对照组患者的气导差较术前均降低,且术后观察组低于对照组,差异有统计学意义。两组患者术后的骨导差均降低,但与术前相比,差异无统计学意义;（2）观察组护理质量评价高于对照组,差异有统计学意义;（3）观察组并发症发生率低于对照组并发症发生率（χ^2=11.813,P〈0.0001）;（4）观察组患者健康掌握度高于对照组,差异有统计学意义（χ^2=5.356,P=0.021）,同时观察组患者的满意度也高于对照组患者的满意度,差异有统计学意义（χ^2=8.076,P=0.008）。结论对人工听骨植入术患者实施优质护理干预的效果显著,值得在今后的临床护理工作中借鉴和推广。

纳米生物陶瓷在听小骨重建及乳突修复中的应用

目的 探讨以纳米羟基磷灰石（HA）为材料的生物陶瓷听骨假体替代中耳听骨缺损的生物相容性、手术应用及临床效果。方法 健康、白色豚鼠12只（24耳），双侧听泡置入HA块，1-4个月后每月3只断头取双侧听泡（6个），行植人物表面接触缘大体形态学及扫描电镜检查。临床应用HA行中耳手术47例，包括听骨链重建、外耳道后壁重建、乳突填充。结果 12只豚鼠23只听泡光镜及扫描电镜检查，植人物界面形态良好，结构完整，边界清晰。临床鼓室成形术病例术后愈合良好，听力较术前提高16dBHL；耳道后壁重建1例外耳道后壁感染，乳突填充病例术后外耳道宽敞，上皮愈合良好，愈合时间明显缩短。结论 HA作为听骨替代物及重建材料，以其优良的理化生物相容性在听骨链重建术、乳突填充外耳道后壁重建中均为合适的应用选择，所设计的HA听骨假体在材料选择及外形尺寸方面均适合于临床应用。

新型HA-BMP复合人工听小骨临床应用观察

目的：对一种新型HA-BMP复合人工听小骨临床应用的效果进行评价。方法：对2000-2005年进行鼓室成形术的59例（61耳）患者进行随访。使用HA-BMP复合人工听小骨行鼓室成形术的26耳,其中全听骨赝复物7耳,部分听骨赝复物19耳;使用自体残余听骨重建者18耳;单纯大鼓室Ⅲ型手术17耳。结果：平均随访时间31.2个月;使用新型HA-BMP复合人工听小骨者的听力提高明显优于使用自体组织重建听骨链和单纯大鼓室Ⅲ型手术患者（均P〈0.01）,结果按照术后平均语频气骨导差小于20 dB为成功标准,HA-BMP复合人工听小骨组成功率为92.3%,随访均未见听骨脱出。结论：新型HA-BMP复合人工听小骨具有良好的生物相容性和优异的传音性能,明显优于自体组织,临床应用效果稳定,具有广泛的应用前景。

先天性中耳畸形临床分析及分类探讨

目的分析先天性中耳畸形患者的畸形特点及手术术式的选择,探讨更适合临床应用的先天性中耳畸形分类方法,便于耳科医师理解掌握。方法回顾性分析2010年9月至2018年1月在解放军总医院第六医学中心(原海军总医院)耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的36例37耳(1例为双侧)先天性中耳畸形患者,其中男26例(耳),女10例(11耳),年龄7~57岁。所有病例鼓膜、外耳道均正常,纯音测听为传导性听力损失,声导抗鼓室图为A型曲线。全部病例均行鼓室成形术,根据手术所见对畸形进行分类统计,将其修正为三种类型。Ⅰ型(镫骨足板活动):Ⅰa,镫骨上结构正常的听骨链畸形;Ⅰb:镫骨上结构不正常的听骨链畸形。Ⅱ型(镫骨足板固定):Ⅱa,听骨链正常;Ⅱb,听骨链畸形。Ⅲ型:前庭窗骨性闭锁或未发育,或伴蜗窗闭锁。其中Ⅱ、Ⅲ型可伴有面神经畸形。同时回顾分析1982—2017年在国内期刊公开发表的有关中耳畸形论文中的451耳中耳畸形的临床资料,总结其分类特点。结果按照修正的分类标准,本院37耳先天性中耳畸形中Ⅰ型20耳,其中Ⅰa型6耳,以部分听骨赝复物(partial ossicular replacement prosthesis, PORP)重建听骨链;Ⅰb型14耳,以全听骨赝复物(total ossicular replacement prosthesis, TORP)重建听骨链。Ⅱ型5耳,其中Ⅱa型2耳,Ⅱb型3耳,4耳植入Piston听骨重建听力,1耳磨薄骨化足板后保留前庭窗骨内膜,表面覆盖筋膜后以TORP建立听骨链连接。Ⅲ型12耳,前庭窗骨性闭锁、面神经畸形、镫骨上结构及砧骨畸形同时存在;3耳面神经部分覆盖前庭窗,在前庭窗处植入Piston听骨重建听力;9耳面神经全部覆盖前庭窗,其中5耳放弃手术,4耳在鼓岬处鼓阶起始段开窗后保留骨内膜,覆盖筋膜后,以TORP连接鼓膜重建听骨链。术后随访资料完整者30耳,均无感音神经性听力下降,平均气骨导差缩小(23.3±10.7)dB。文献报道的451耳先天性中耳畸形中Ⅰ型共234耳,其中Ⅰa型113耳,基本术式为听骨链撼动及人工或自体PORP植入;Ⅰb型121耳,以自体或人工TORP、PORP重建听力。Ⅱ型125耳,其中Ⅱa型22耳,Ⅱb型60耳,未分亚型43耳;手术与耳硬化症手术方式相同。Ⅲ型前庭窗闭锁共92耳,17耳因面神经异常放弃手术,其余病例在前庭窗或鼓岬、半规管开窗后以Piston、钢丝、自体或人工TORP重建听力。结论以镫骨为中心,结合现代外科假体材料及重建方法对先天性中耳畸形进行分类,便于耳科医师理解,同时有助于听力重建手术方式的选择。

钛合金人工听骨关节的临床应用

听骨链是由锤骨、砧骨和镫骨之间的关节连接而成。听骨链重建是指用人工听骨重建听骨链的关节,因此从本质上看人工听骨是一种人工关节。人工听骨应用的目的是使听骨建立新的听骨关节从而重建中耳的传音结构。

听骨链重建材料进展

随着材料科学的飞速发展，一些具有良好生物相容性和传音性的新型生物材料被用于听骨链重建手术，而应用结合各种材料优点的复合材料渐成为趋势。本文综述了目前国内外听骨链重建材料的最新进展。

听骨赝复物实验动物模型的建立及应用

听骨赝复物在临床应用前,都必须经过严格的动物试验。动物模型的建立有助于取得确凿的数据来证明听骨赝复物的优越性。本文总结动物模型的建立以及听骨赝复物相关试验数据的研究现状,为在临床的进一步应用作准备。